1,764 matches
-
ameliorarea dispneei. Profilaxia EI se indică în momentele de risc (de exemplu, extracții dentare). Tratament chirurgical Obiectivul intervenției chirurgicale constă în îndepărtarea obstacolului realizat de aparatul mitral fie prin procedee de plastie, fie prin înlocuirea valvei sever alterate. Remodelarea aparatului valvular mitral nativ se face pe cât posibil cu păstrarea formei, volumului și funcției VS, prin chirurgie reparatorie. Dacă operația este reușită, riscul terapiei anticoagulante pe termen lung scade semnificativ, la fel ca și complicațiile secundare protezării, accentuate evolutiv de vârsta înaintată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
păstrarea formei, volumului și funcției VS, prin chirurgie reparatorie. Dacă operația este reușită, riscul terapiei anticoagulante pe termen lung scade semnificativ, la fel ca și complicațiile secundare protezării, accentuate evolutiv de vârsta înaintată. În cazul în care se preferă protezarea valvulară, aceasta se face cu păstrarea aparatului subvalvular, rezecția acestuia fiind rezervată calcificărilor severe. Evaluarea preoperatorie este similară valvulopatiilor aortice. Indicații de tratament chirurgical sau intervențional Conform ESC, tratamentul chirurgical sau intervențional al SM se indică la pacienți cu SM moderată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
păstrarea aparatului subvalvular, rezecția acestuia fiind rezervată calcificărilor severe. Evaluarea preoperatorie este similară valvulopatiilor aortice. Indicații de tratament chirurgical sau intervențional Conform ESC, tratamentul chirurgical sau intervențional al SM se indică la pacienți cu SM moderată sau severă (aria orificiului valvular < 1,5 cm2 sau < 1,7-1,8 cm2 în cazul particular al pacienților cu suprafața corporală mare), simptomatici, cu HTP, aflați în ritm sinusal sau FA (8). Indicațiile chirurgicale se referă la pacienții încadrați în clasele III-IV NYHA cu SM
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
favorabil. Stenoza mitrală este printre primele leziuni abordate în chirurgia cardiacă prin avantajul reprezentat de auriculul stâng ce poate servi drept anticameră degetului chirurgului în încercarea de dilatare a orificiului mitral. În unele situații, metoda permite ameliorarea și temporarizarea protezării valvulare. Comisurotomia instrumentală pe cord deschis Apariția CEC a făcut posibilă abordarea valvei mitrale la vedere, direct, și rezolvarea instrumentală a modificărilor patologice. SM recidivează după câțiva ani (60% la 9 ani), împunând protezare (17). Avantajul acestei tehnici constă în corecția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
păstrarea sa împreună cu cordajele aferente, pentru a conserva geometria ventriculară stângă și a obține o stabilitate a rezul - tatelor favorabile pe termen lung. Prezervarea aparatului subvalvular asigură mentenanța continuității anulo ventriculare și păstrarea funcției VS. Excepție fac pacienții cu afectare valvulară reumatismală. În aceste cazuri, cordajele tendinoase de ordin II și III sunt frecvent scurtate și fuzionate cu peretele lateral al ventri - culului posterior, ceea ce favorizează rezecția cordajelor primare și a majorității cuspelor, fără alterarea continuității anulo ventriculare, în vederea obținerii spațiului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
culului posterior, ceea ce favorizează rezecția cordajelor primare și a majorității cuspelor, fără alterarea continuității anulo ventriculare, în vederea obținerii spațiului optim inserției protezei. Riscul operator este condiționat de încadrarea inițială a pacientului în clasa NYHA, de vârstă, funcția VS, patologia asociată, valvulară sau coronariană. Procedeul Maze Procedeul Maze se indică la pacienții cu FA paroxistică sau persistentă, dar este actual - mente înlocuit treptat de tehnici moderne de radiofrecvență, crioablație etc. Evoluția postoperatorie se caracterizează prin complicații specifice chirurgiei cardiace, hemoragii, aritmii, infecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
fără accidente tromboembolice în proporție de 91% (18). 25.2.2. Insuficiența mitrală 25.2.2.1. Date generale și particularități fiziopatologice Im se caracterizează prin regurgitarea sanguină din VS în AS în timpul sistolei ventriculare, ca urmare a incompetenței aparatului valvular mitral. Componentele aparatului valvular mitral pot fi afectate de diferite procese patologice cu determinism reumatismal sau degenerativ ce alterează coaptarea cuspelor mitrale. EI grefate pe valve native, mai rar sau în prealabil afectate prin procesul de distrucție endocardică, pot determina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
proporție de 91% (18). 25.2.2. Insuficiența mitrală 25.2.2.1. Date generale și particularități fiziopatologice Im se caracterizează prin regurgitarea sanguină din VS în AS în timpul sistolei ventriculare, ca urmare a incompetenței aparatului valvular mitral. Componentele aparatului valvular mitral pot fi afectate de diferite procese patologice cu determinism reumatismal sau degenerativ ce alterează coaptarea cuspelor mitrale. EI grefate pe valve native, mai rar sau în prealabil afectate prin procesul de distrucție endocardică, pot determina regurgitări severe, cu instalare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
care evaluează cazul, în funcție de severitatea regurgitării mitrale, statusul clinic al pacienților, simptomatici sau asimptomatici, precum și de repercursiunile asupra funcției VS. Tendința actuală este de a efectua intervenția precoce, înainte de instalarea decompensării VS, cu recomandarea de a folosi tehnici de remodelare valvulară și doar, în ultimă instanță, protezarea valvulară. Evaluarea preoperatorie urmează etapele evaluărilor din valvulopatiile aortice. Cateterismul cardiac este obligatoriu în vederea confirmării sau infirmării afectării coronariene- la pacienții cu angină pectorală, sechele de IMA și risc cardiovascular major, indiferent de vârstă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
statusul clinic al pacienților, simptomatici sau asimptomatici, precum și de repercursiunile asupra funcției VS. Tendința actuală este de a efectua intervenția precoce, înainte de instalarea decompensării VS, cu recomandarea de a folosi tehnici de remodelare valvulară și doar, în ultimă instanță, protezarea valvulară. Evaluarea preoperatorie urmează etapele evaluărilor din valvulopatiile aortice. Cateterismul cardiac este obligatoriu în vederea confirmării sau infirmării afectării coronariene- la pacienții cu angină pectorală, sechele de IMA și risc cardiovascular major, indiferent de vârstă și acuratețea examenului ecocardiografic. Coronarografia apreciază și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
ecocardiografic. Coronarografia apreciază și cuantifică volumul de sânge regurgitant, severitatea disfuncției VS și repercursiunile acesteia asupra cordului drept, HTP sau regurgitare tricuspidiană. Indicațiile chirurgicale în cazul IM cronice severe conform ESC sunt redate în tabelul 25.6 (8). 1. Plastia valvulară mitrală Remodelarea valvulară se preferă ori de câte ori contextul clinico-paraclinic o permite (90%), atunci când anatomia loco-regională și experiența chirurgului sunt favorabile, deși literatura de specialitate este discrepantă referitor la beneficiul metodei la pacienții vârstnici. Tehnicile de reparare valvulară se adresează specific leziunii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
și cuantifică volumul de sânge regurgitant, severitatea disfuncției VS și repercursiunile acesteia asupra cordului drept, HTP sau regurgitare tricuspidiană. Indicațiile chirurgicale în cazul IM cronice severe conform ESC sunt redate în tabelul 25.6 (8). 1. Plastia valvulară mitrală Remodelarea valvulară se preferă ori de câte ori contextul clinico-paraclinic o permite (90%), atunci când anatomia loco-regională și experiența chirurgului sunt favorabile, deși literatura de specialitate este discrepantă referitor la beneficiul metodei la pacienții vârstnici. Tehnicile de reparare valvulară se adresează specific leziunii anatomice: dilatarea de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
6 (8). 1. Plastia valvulară mitrală Remodelarea valvulară se preferă ori de câte ori contextul clinico-paraclinic o permite (90%), atunci când anatomia loco-regională și experiența chirurgului sunt favorabile, deși literatura de specialitate este discrepantă referitor la beneficiul metodei la pacienții vârstnici. Tehnicile de reparare valvulară se adresează specific leziunii anatomice: dilatarea de inel mitral, prolaps de valvă, elongația de cordaje, ruptura de cordaje, ruptura de mușchi papilari. Tehnicile moderne implică utilizarea cordajelor artificiale cu sutură termino-terminală. Anomaliile- de cordaje se rezolvă prin alungirea, scurtarea sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
are potențialul dezavantaj al perforării sinusului coronar, trombozei sau lezării arterei circumflexe adiacente. Durabilitatea acestui abord terapeutic poate fi compromisă de sinusul coronar lipsit de conexiuni fibroase cu inelul mitral. Evoluția postoperatorie Concepția modernă privind istoria naturală a afectării mitrale valvulare a modificat conside-- rabil abordul terapeutic chirurgical, de la un răspuns relativ pasiv la instalarea simptomatogiei severe, la chirurgie precoce, anterioară semnelor certe de disfuncție ventriculară stângă. Evoluția favorabilă în termen de supraviețuire imediată și la distanță depinde de încadrarea corectă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
fost de 2,02% (8 pacienți), iar cea tardivă de 0,25% (1 pacient). Valoarea medie a euroSCORE la pacienții tratați a fost de 3,45%. În urmă cu un deceniu, pacienții în vârstă nu erau considerați candidați ai chirurgiei valvulare mitrale din cauza toleranței scăzute la CEC, beneficiului incert postoperator și dificultăților de remodelare valvulară. Performanțele tehnicilor chirurgicale ale ultimilor ani în remodelarea valvulară cu păstrarea aparatului subvalvular mitral, aplicate în stadii incipiente de boală, limitează disfuncția ventriculară stângă și se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Valoarea medie a euroSCORE la pacienții tratați a fost de 3,45%. În urmă cu un deceniu, pacienții în vârstă nu erau considerați candidați ai chirurgiei valvulare mitrale din cauza toleranței scăzute la CEC, beneficiului incert postoperator și dificultăților de remodelare valvulară. Performanțele tehnicilor chirurgicale ale ultimilor ani în remodelarea valvulară cu păstrarea aparatului subvalvular mitral, aplicate în stadii incipiente de boală, limitează disfuncția ventriculară stângă și se asociază cu o rată scăzută a complicațiilor postoperatorii, în termeni de AVC, timp de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
de 3,45%. În urmă cu un deceniu, pacienții în vârstă nu erau considerați candidați ai chirurgiei valvulare mitrale din cauza toleranței scăzute la CEC, beneficiului incert postoperator și dificultăților de remodelare valvulară. Performanțele tehnicilor chirurgicale ale ultimilor ani în remodelarea valvulară cu păstrarea aparatului subvalvular mitral, aplicate în stadii incipiente de boală, limitează disfuncția ventriculară stângă și se asociază cu o rată scăzută a complicațiilor postoperatorii, în termeni de AVC, timp de spitalizare, recuperare postoperatorie. Intervenția chirurgicală este licită anterior de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
reface leziunea determinantă a hipertrofiei VD (SM, stenoza pulmonară, boală coronariană). Tehnici chirurgicale În caz de ST reumatismală se indică comisurotomie tricuspidiană. În caz de regurgitare severă se indică plastie tricuspidiană cu inel (Carpentier) sau tehnica DeVega (bicuspidizare). În distrugeri valvulare majore se preferă protezare cu valvă biologică. Datorită efectuării suturilor în apropierea sistemului de conducere, pacienții pot face stop cardiac după chirurgia valvei tricuspide, ceea ce impune inserarea eventuală a unui pacemaker în VD (20% dintre cazuri). CHIRURGIA VALVULARĂ 405 25
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
În distrugeri valvulare majore se preferă protezare cu valvă biologică. Datorită efectuării suturilor în apropierea sistemului de conducere, pacienții pot face stop cardiac după chirurgia valvei tricuspide, ceea ce impune inserarea eventuală a unui pacemaker în VD (20% dintre cazuri). CHIRURGIA VALVULARĂ 405 25.3.3. Stenoza și insuficiența pulmonară 25.3.3.1. Date generale și particularități fiziopatologice Stenoza pulmonară (SP) este o valvulopatie definită prin îngustarea orificiului sigmoidian pulmonar și crearea unui obstacol în evacuarea VD. SP este rară la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
infundibul pulmonar). Regurgitarea pulmonară apare secundar HTP sau dilatării arterei pulmonare (idiopatică sau în cadrul sindromului Marfan). Strategii terapeutice chirurgicale în patologia valvei pulmonare În cazurile severe, când tratamentul insuficienței cardiace drepte nu se dovedește suficient, se tentează plastie sau protezare valvulară. 25.3.4. Leziunile multivalvulare Boala reumatismală adesea afectează una sau mai multe valve. Afectarea organică valvulară poate determina manifestări funcționale pe altă valvă. Este o importantă evaluarea completă a valvelor afectate pentru o indicație chirurgicală corectă și o rezolvare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
terapeutice chirurgicale în patologia valvei pulmonare În cazurile severe, când tratamentul insuficienței cardiace drepte nu se dovedește suficient, se tentează plastie sau protezare valvulară. 25.3.4. Leziunile multivalvulare Boala reumatismală adesea afectează una sau mai multe valve. Afectarea organică valvulară poate determina manifestări funcționale pe altă valvă. Este o importantă evaluarea completă a valvelor afectate pentru o indicație chirurgicală corectă și o rezolvare concomitentă. Examenul ecocardiografic transtoracic și cel transesofagian permit evaluarea corectă, completă și luarea deciziei terapeutice adecvate. Intervenția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
importantă evaluarea completă a valvelor afectate pentru o indicație chirurgicală corectă și o rezolvare concomitentă. Examenul ecocardiografic transtoracic și cel transesofagian permit evaluarea corectă, completă și luarea deciziei terapeutice adecvate. Intervenția chirurgicală de înlocuire a două sau trei valve (plastie valvulară) este grevată de risc chirurgical crescut, iar rezultatul postoperator este condiționat de afectarea cardiacă preoperatorie. 25.3.5. Proteze valvulare 25.3.5.1. Criterii de selecție a protezelor valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de vârsta pacientului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
transesofagian permit evaluarea corectă, completă și luarea deciziei terapeutice adecvate. Intervenția chirurgicală de înlocuire a două sau trei valve (plastie valvulară) este grevată de risc chirurgical crescut, iar rezultatul postoperator este condiționat de afectarea cardiacă preoperatorie. 25.3.5. Proteze valvulare 25.3.5.1. Criterii de selecție a protezelor valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de vârsta pacientului, patologia valvulară, preferința pacientului/familiei și a chirurgului, disponibilitatea tipului de valvă, limitările socio-economice contextuale. La pacienții septuagenari, la care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Intervenția chirurgicală de înlocuire a două sau trei valve (plastie valvulară) este grevată de risc chirurgical crescut, iar rezultatul postoperator este condiționat de afectarea cardiacă preoperatorie. 25.3.5. Proteze valvulare 25.3.5.1. Criterii de selecție a protezelor valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de vârsta pacientului, patologia valvulară, preferința pacientului/familiei și a chirurgului, disponibilitatea tipului de valvă, limitările socio-economice contextuale. La pacienții septuagenari, la care riscul tratamentului anticoagulant este augmentat, se recomandă protezare cu valve
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
grevată de risc chirurgical crescut, iar rezultatul postoperator este condiționat de afectarea cardiacă preoperatorie. 25.3.5. Proteze valvulare 25.3.5.1. Criterii de selecție a protezelor valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de vârsta pacientului, patologia valvulară, preferința pacientului/familiei și a chirurgului, disponibilitatea tipului de valvă, limitările socio-economice contextuale. La pacienții septuagenari, la care riscul tratamentului anticoagulant este augmentat, se recomandă protezare cu valve biologice (5,6) (tabelul 25.7). În practică, cea mai frecventă patologie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]