9,441 matches
-
reacții constă în răspunsuri externe foarte viguroase, precum modelul lovirii și al sfâșierii, care este expus în cadrul unui acces de furie extrem de puternic. O altă parte a acestui pattern constă dintr-o serie de răspunsuri interne variate ce pregătesc corpul, fiziologic, pentru o acțiune viguroasă și, de asemenea, produc o stimulare internă puternică a corpului către o acțiune energică. 5.4. Procese mentale superioaretc "5.4. Procese mentale superioare" Miller și Dollard nu au neglijat importanța acestor procese pe care „vechea
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
unei măști, să meargă înainte sau să dea înapoi, să se comporte în mod distructiv cu sine și cu ceilalți sau să caute să se autodepășească: mai bine spus, liber să trăiască sau să moară, atât din punct de vedere fiziologic, cât și psihologic. Totuși - observă el -, intrând în acest domeniu al psihoterapiei cu metode de cercetare obiective, suntem supuși unui deplin determinism. Din acest punct de vedere, orice gând, sentiment sau act al clientului este determinat de ceea ce-l precedă
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
animal are măcar o semnificație pozitivă și una negativă. "Cheia" de interpretare o oferă întotdeauna contextul în care se manifestă. Studiind modul în care se încheagă semnificațiile în jurul prezențelor zomorfe din Fiziolog, Arnauld Zucker observă foarte bine acest lucru: "Simbolul fiziologic este contrariul alegoriei, în sensul uzual al termenului, căci el constituie o cheie, valabilă într-un text și un context dat, nu o monedă universală"67. Cine parcurge măcar această lucrare observă că adesea animalele au mai multe "naturi": este
Inorogul la porţile Orientului - Bestiarul lui Dimitrie Cantemir: studiu comparativ by Bogdan Creţu [Corola-publishinghouse/Science/897_a_2405]
-
pozițiile B20 și B23 se produce răsucirea acestuia în sens invers ceea ce îi conferă aspectul literei V. Legătura disulfidică A7-B7 este situată la suprafața moleculei, iar legătura A20-B19 face parte din nucleul hidrofob (3). La pH neutru și la concentrații fiziologice (aprox 1ng/ml) insulina este distribuită sub formă de monomeri (forma activă a hormonului), pentru ca la concentrații mai mari să formeze dimeri, iar în prezența Zn să se producă asocierea în hexameri. Formarea dimerilor este mediată de interacțiunile hidrofobe dintre
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
precipitat. Acest precipitat a fost realizat pentru prima dată de către Hagedorn și colaboratorii la Copenhaga în încercările de a prelungi efectul insulinei administrată subcutan. Ei au constatat că acest precipitat, obținut prin titrare, are o solubilitate minimă la pH-ul fiziologic și faptul că în cursul titrării se produce un moment în care proporția este cea potrivită, pe care Hagedorn l-a numit "izofan". Analiza chimică ulterioară a acestui precipitat arată o proporție de doi ioni de Zn și 22 de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
celulelor progenitoare pancreatice, capabile de autoregenerare și de diferențiere specifică; - semnalelor care generează proliferarea anumitor celule progenitoare pancreatice specifice; - semnalelor de "instruire" care induc diferențierea celulelor stem și/sau a celulelor progenitoare în celule ß-pancreatice, capabile să secrete în mod fiziologic insulina. Embriogeneza pancreasului începe în săptămânile 4-5 prin formarea celor doi muguri pancreatici, ventral și dorsal, din celulele endodermale ale epiteliului intestinului primitiv (2). În săpt. a 7-a se produce fuziunea celor doi muguri, care vor forma capul și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în patogeneza diabetului zaharat tip 2 (5). Așa-zisa "plasticitate" a pancreasului endocrin se definește ca fiind capacitatea acestuia de a-și adapta masa de celule în vederea asigurării homeostaziei glicemice optime (6). Această caracteristică a fost observată atât în condiții fiziologice (sarcina), cât și patologice (obezitate, diabet) și ea se realizează printr-un echilibru dinamic între creșterea masei de celule (prin replicare și neogeneză) și scăderea ei (în principal prin apoptoză). Fig. 3.2. Așa cum se vede din figura de mai
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
preproinsulinei în proinsulină, 30 min formării granulelor secretorii imature și aprox. 60 min. scindării proinsulinei în insulină și peptid C). Pragul de concentrație al glucozei care stimulează sinteza proinsulinei, este mai mic decât cel necesar secreției insulinei, ceea ce, în condiții fiziologice, previne depleția completă de insulină a celulelor ß (18). Stimularea sintezei de proinsulină de către glucoză și alți secretagogi depinde de capacitatea celulei ß de a genera ATP, iar cuplarea stimulului metabolic cu biosinteza este asigurată de creșterea concentrației intracelulare de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
eliberare a insulinei din celulele ß în spațiul interstițial este exocitoza Ca2+-dependentă a granulelor secretorii. Studii efectuate în ultimul deceniu au reușit să descifreze mai multe dintre complexele evenimente ale procesului pre- și post-exocitotic în celulele endocrine (21). Stimulul fiziologic al secreției de insulină, glucoza, produce la concentrații în domeniul normalului, oscilații ale potențialului de membrană între platouri de depolarizare (peste care se suprapun secvențe de potențiale de acțiune) și intervale inactive de repolarizare (22), care sunt consecința unor oscilații
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bazale, independent de insulină. În cele mai multe celule, această cale este singura prin care se produce influxul de glucoză. GLUT 2 este exprimat mai ales de către celulele ß pancreatice și hepatocite. El asigură un flux transmembranar constant de glucoză la glicemii fiziologice și la nivelul celulelor ß asigură cuplarea stimulului glicemic cu secreția de insulină. GLUT 3 este prezent mai ales la nivelul sistemului nervos central și având o afinitate mare pentru glucoză asigură eficiența maximă pentru captarea glucozei la acest nivel
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 34). Insulina, administrată în doze suprafiziologice, produce o reducere cu până 30% a proteolizei, rezultând astfel o reducere a concentrației plasmatice și intracelulare a aminoacizilor. Prezența aminoacizilor esențiali este absolut necesară pentru realizarea acestui efect al insulinei. În condiții fiziologice, după un prânz mixt, secreția prandială de insulină produce o creștere cu 10-20% a sintezei proteice. Insulina are deci atât un efect de reducere a proteolizei, cât și de creștere a sintezei proteice. La nivelul ficatului, insulina crește viteza de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
complicații micro("specifice") și macro-vasculare, comune atât DZ tip 1, cât și DZ tip 2. Unul dintre mecanismele majore în producerea acestor complicații este glicarea macromoleculelor (7). Glicarea proteinelor este un proces continuu, care se 41 produce și în condiții fiziologice, însă care, în condițiile expunerii la hiperglicemie prelungită, este mult mai intens și are ca și consecință formarea în exces a așa-zișilor produși finali de glicare avansată, care alterează funcțional și morfologic aceste proteine. Reacția de glicare este reversibilă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 40 U/ ml (folosirea lor a fost sistată oficial în țara noastră începând cu 01.01.2003); - insuline cu concentrația de 100 U/ ml (flacoane, cartușe, siringi preumplute - NovoLet, Optiset) - insuline hiperconcentrate, 500 U/ml (pentru insulinorezistențe severe); profilul "fiziologic" de acțiune (am folosit ghilimelele pentru ca nici una dintre insulinele comerciale, administrate subcutan, nu reproduce identic profilul fiziologic de acțiune al insulinei endogene): - insuline prandiale; - insuline bazale; Farmacocinetica insulinelor evaluează absorbția acestora de la locul de administrare și dinamica concentrației lor plasmatice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2003); - insuline cu concentrația de 100 U/ ml (flacoane, cartușe, siringi preumplute - NovoLet, Optiset) - insuline hiperconcentrate, 500 U/ml (pentru insulinorezistențe severe); profilul "fiziologic" de acțiune (am folosit ghilimelele pentru ca nici una dintre insulinele comerciale, administrate subcutan, nu reproduce identic profilul fiziologic de acțiune al insulinei endogene): - insuline prandiale; - insuline bazale; Farmacocinetica insulinelor evaluează absorbția acestora de la locul de administrare și dinamica concentrației lor plasmatice. Aceasta se face fie prin injectarea de insulină marcată radioactiv, de obicei cu I125, și urmărirea ratei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bazale (cu durata de acțiune intermediară și lungă) Caracteristica fundamentală a insulinelor bazale este absorbția lor mai lentă și durata mai mare a acțiunii comparativ cu insulinele prandiale. Întârzierea absorbției este realizată prin reducerea solubilității lor la pH-ul 54 fiziologic, prin adaosul protaminei, în cazul insulinelor NPH, și prin adaosul de Zn în cazul insulinelor lente. Insulinele cu acțiune intermediară sunt suspensii neomogene, tulburi, cu tendință la precipitare. Acest precipitat trebuie resuspendat prin agitare ușoară, înainte de administrare. Resuspendarea incompletă poate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
intra și interindividuală a absorbției (18). Substituția bazală cu insulină ultralentă umană necesită de cele mai multe ori administrarea în două injecții (21,3,7). Încercările de a sintetiza un analog de insulină care să asigure o substituție bazală apropiată de cea fiziologică au fost marcate inițial de cîteva eșecuri (11). Astfel, a fost sintetizată, prin tehnica ADN recombinant, proinsulina umană care a dovedit o acțiune farmacodinamică asemănătoare cu a insulinelor intermediare, având chiar o hepatospecificitate mai mare decât acestea (15). Studiile preclinice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
optim, este dedicată realizării următoarelor obiective majore: - promovarea și menținerea stării de bine, clinic și psihosocial, a pacienților; - evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemilor simptomatice și a cetoacidozei; - promovarea creșterii și dezvoltării normale a copiilor; - prevenirea complicațiilor micro- și macrovasculare. Insulinosecreția fiziologică are, la nivel circadian, două componente majore: secreția bazală și secreția prandială, stimulată (8, 13). Secreția bazală se desfășoară interprandial, nocturn și în perioadele de post, este de aprox. 1U/h (U = unități internaționale, iar standardul gravimetric actual este de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
primul rînd consumului cerebral (1,9 - 2,1 mg/kg/min) (8). Secreția prandială este declanșată de ingestia calorică (mai ales de hidrați de carbon) și duce la creșteri de 5 - 10 ori ale nivelului bazal al insulinemiei. În condiții fiziologice se secretă aprox. 1,35 U pentru 12 g de hidrați de carbon și aprox. 0,45 U pentru 100 kcal provenite din celelalte principii alimentare, respectiv proteine și lipide (13). Secreția prandială este perfect sincronizată cu creșterea glicemiei în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
tardivă, lentă, la sfîrșitul căreia, la aprox. 2 - 4 ore postprandial rata de secreție revine la nivel bazal. Aprox. 50 % din insulina secretată prandial este extrasă la prima 59 trecere prin ficat. Insulinoterapia trebuie să se bazeze pe cunoașterea secreției fiziologice de insulină, cu scopul reproducerii ei cât mai fidele (1). Din acest motiv, regimurile de insulinoterapie intensive, constând în injecții multiple de insuline prandiale și bazale și ajustarea continuă a dozelor, bazată pe autocontrol glicemic, au fost denumite "funcționale", "pseudofiziologice
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinorezistență în prima jumătate a zilei (3). Introducerea analogilor de insulină cu acțiune lungă (glargin), al căror profil al concentrațiilor plasmatice este rectangular (în platou), și nu bifazic, ca al insulinelor bazale folosite, oferă perspectiva unei echilibrări glicemice nocturne mai fiziologice (11). În studiile comparative, insulinele ultralente nu au demonstrat un avantaj asupra celor cu acțiune intermediară (23). Regimurile C4, (terapia cu injecții multiple, terapia intensivă, terapia bazal-bolus), constă în administrarea de injecții prandiale la cele trei mese principale și o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
terapia bazal-bolus), constă în administrarea de injecții prandiale la cele trei mese principale și o a patra injecție cu insulină bazală, seara la culcare. Avantajele majore ale acestui regim de insulinoterapie sunt (1,13): - este cel mai apropiat de profilul fiziologic de secreție a insulinei - permite ajustarea continuă, prospectivă, a dozelor prandiale în funcție de aportul de hidrați de carbon, de glicemiile pre-prandiale și de efortul fizic anticipat - oferă pacienților un program de viață flexibil din punct de vedere al orarului și conținutului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
o recomandare pentru practica curentă (2,4). Administrarea intraperitoneală este singura care asigură absorbția insulinelor exogene în circulația portală. Ea se face cu ajutorul pompelor implantabile, printr-un catater flotant în spațiul peritoneal. Profilele farmacodinamice pot fi foarte apropiate de cele fiziologice. Problemele încă nu întru-totul depășite ale acestei căi de administrare sunt riscul infecției, întreținerea cateterului și costurile (8, 26). Administrarea pe cale nazală a fost încercată încă din 1935 (Major R.H., cit. de 26). Deși aparent facilă, calea de administrare nazală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pompelor de insulină, alături de auto-monitorizare sau monitorizare glicemică continuă. Perfuzia subcutanată continuă cu insulină este considerată în prezent cea mai sofisticată și precisă metodă de administrare a insulinei, disponibilă practicii curente și utilizată pe scară largă, fiind și cea mai "fiziologică".(1) Termenul de "fiziologic" se referă la posibilitatea pe care o au pompele de a administra insulina în mod continuu și în doze reglabile, în funcție de necesitățile organismului și variațiile diurne și nocturne ale sensibilității la insulină, reproducând cel mai fidel
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
auto-monitorizare sau monitorizare glicemică continuă. Perfuzia subcutanată continuă cu insulină este considerată în prezent cea mai sofisticată și precisă metodă de administrare a insulinei, disponibilă practicii curente și utilizată pe scară largă, fiind și cea mai "fiziologică".(1) Termenul de "fiziologic" se referă la posibilitatea pe care o au pompele de a administra insulina în mod continuu și în doze reglabile, în funcție de necesitățile organismului și variațiile diurne și nocturne ale sensibilității la insulină, reproducând cel mai fidel secreția fiziologică de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Termenul de "fiziologic" se referă la posibilitatea pe care o au pompele de a administra insulina în mod continuu și în doze reglabile, în funcție de necesitățile organismului și variațiile diurne și nocturne ale sensibilității la insulină, reproducând cel mai fidel secreția fiziologică de insulină. . Acest mod de administrare a insulinei reprezintă de fapt un nou concept de insulinoterapie, a cărui însușire și practicare necesită un program educațional complex, adresat întregii echipe implicate. (2) 8.5.2. Scurt istoric Dorința și necesitatea de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]