6,015 matches
-
mult discernământ atitudinile și comportamentele, pentru a nu leza, în continuare, copilul sau tânărul. De asemenea, dacă asistentul/pedagogul social cunoaște cauzele ce duc la violență, poate interveni și asupra factorilor cauzatori, făcând în felul acesta și o muncă de prevenție. Copiii care cresc într-un mediu unde certurile, bataia, teroarea, abuzul sexual, violul și uneori crima sunt parte a relației nu reușesc să descopere sensul real al dragostei și intimității. Cercetarea făcută de Brazelton și Greenspan în 2001 (apud Ferréol
[Corola-publishinghouse/Science/2154_a_3479]
-
unul din 43 de copii a fost neglijat (statistica Centrului Național pentru Abuz asupra copilului, 1983). Aceasta înseamnă peste un milion de cazuri raportate anual. Faptul că nu putem estima adevărata incidență a maltratării face și mai dificilă intervenția și prevenția ei, fiindcă acești copii nu pot fi ajutați decât dacă cineva remarcă și recunoaște faptul că au nevoie de ajutor. Deoarece comportamentul abuziv este adesea ciclic, multe probleme de sănătate și de dezvoltare pot conduce la tulburări de comportament, educaționale
[Corola-publishinghouse/Science/2154_a_3479]
-
era dus într-un centru de ocrotire a minorilor. Cu timpul, accentul nu a mai fost pus pe „părintele bolnav psihic”, ci pe relațiile patologice ce se dezvoltă între copil, părinte și societate. Pedepsirea vinovatului trebuie înlocuită cu tehnici de prevenție precoce. Abuzul societal este suma atitudinilor și valorilor societății care împiedică buna dezvoltare a copilului și se referă la: existența inegalității educaționale și de formare profesională între diferite categorii de familii și copiii acestora; marginalizarea unor familii și împingerea lor
[Corola-publishinghouse/Science/2154_a_3479]
-
de situație și au nevoie de o pauză de câteva ore, în timp ce ajutorul pe termen lung este reprezentat de consilierea de familie și de terapia comportamentală, ambele de mare folos părinților pentru a renunța la comportamentele inadecvate privind creșterea copilului. Prevenția este mai bună decât recuperarea sechelelor, de aceea este important să fie căutate de timpuriu semne cum ar fi: evitarea repetată a contactului vizual între părinte și copil; eșecul în dezvoltare (în pofida faptului că este hrănit cum trebuie, acesta nu
[Corola-publishinghouse/Science/2154_a_3479]
-
să monitorizeze situația copiilor aflați în situație de risc de a fi abuzați sau neglijați. Legislația împuternicește anumiți profesioniști să stabilească situațiile de abuz. Determinarea situațiilor de abuz este însoțită și de posibilitatea acordării unor servicii de protecție, tratament și prevenție pentru o situație de risc viitoare. Abuzul asupra copilului este recunoscut ca o problemă socială de proporții uriașe. Anual, departamentele de servicii sociale se confruntă cu aproximativ 20.000 de investigații de situații de abuz, ceea ce implică aproximativ 30.000
[Corola-publishinghouse/Science/2154_a_3479]
-
în sfera de existență a copilului; - cazurile sunt depistate în formele grave ale manifestării abuzului. Eforturile colective organizate contribuie, cu siguranță, la diminuarea situațiilor de abuz asupra copilului. Din nefericire, în cadrul direcțiilor pentru protecția copilului abuzat, în România, mijloacele de prevenție sunt destul de reduse, iar efortul colectiv de implicare a societății civile în procesele de diminuare a situațiilor de risc este mult prea scăzut. Tipologia abuzului atrage după sine inserarea unei etiologii specifice. În cadrul justificării anumitor cauze generatoare de abuz/neglijare
[Corola-publishinghouse/Science/2154_a_3479]
-
parteneriat cu alte instituții abilitate. Serviciile sociale destinate protecției copilului abuzat, neglijat, exploatat realizează următoarele tipuri de activități: - consiliere și asistență psihologică, socială și juridică; - recuperare medicală, psihologică și socială; - evaluare, monitorizare, intervenție în regim de urgență și de control; - prevenție, educare și informare; - consiliere, reabilitare și integrare a persoanelor care săvârșesc abuzul; Beneficiarii acestor tipuri de servicii sunt: copilul abuzat, familia sau reprezentantul legal al copilului, abuzatorul. Aceste servicii nu dezvoltă numai activități de profil, independente, focalizate pe elementele care
[Corola-publishinghouse/Science/2154_a_3479]
-
vizează: - promovarea sănătății și a stării de bine: are în vedere buna funcționare a individului sau grupului din toate punctele de vedere - fizic, intelectual, emoțional, social ș.a; - dezvoltarea personală: dezvoltarea normală a personalității, atingerea tuturor potențialităților individului; - activități de prevenție: tot ceea ce poate să conducă la prevenirea situațiilor de risc care ar putea produce un dezechilibru între individ și mediul său de viață. Pornind de la perspectiva umanistă propusă de Carl Rogers, consilierea vizează starea de bine a individului, omul fiind
[Corola-publishinghouse/Science/2154_a_3479]
-
parte, sunt victimele violenței personale „exercitate de un individ sau de un grup mic, agenții violenței putând fi identificați direct” (Mihăilescu, 2003, p. 140). Aceste tipuri de violență sunt întâlnite mai ales în cazul femeilor din Asia, Africa, America Latină, iar prevenția și eliminarea violenței se pot face numai pe cale legislativă, atât timp cât „egalizarea statutului lor cu cel al bărbaților necesită reformarea radicală a multor mecanisme sociale și depășirea unor stereotipuri adânc înrădăcinate” (Mihăilescu, 2003, p. 141). Astfel, modul în care este organizată
[Corola-publishinghouse/Science/2154_a_3479]
-
cu riscul morții premature a animalelor printr-o infecție necontrolabilă. La om însă, când dispui de un tratament eficient cu insulină timp de mai multe decade, intervențiile imune trebuie selectate cu mare grijă (111). O discuție critică a metodelor de prevenție a T1DM și T2DM poate fi găsită în capitolul ...... „Prevenția diabetului zaharat”. Dintre cele două tipuri de moarte β-celulară (necroză sau apoptoză) implicate în T1DM, mecanismul cel mai probabil este cel al apoptozei induse de citokine. Acest mecanism a fost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
La om însă, când dispui de un tratament eficient cu insulină timp de mai multe decade, intervențiile imune trebuie selectate cu mare grijă (111). O discuție critică a metodelor de prevenție a T1DM și T2DM poate fi găsită în capitolul ...... „Prevenția diabetului zaharat”. Dintre cele două tipuri de moarte β-celulară (necroză sau apoptoză) implicate în T1DM, mecanismul cel mai probabil este cel al apoptozei induse de citokine. Acest mecanism a fost bine documentat la șoarecii NOD și sunt indicii că el
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
la cât mai mulți pacienți valorile țintă. Trebuie, de asemenea recunoscuți pacienții cu răspuns insuficient la tratament, în general vârstnicii, diabeticii și subiecții cu afectare cardiovasculară severă. În ciuda arsenalului terapeutic substanțial de care dispunem în prezent, a diverselor strategii de prevenție și diagnostic precoce a HTA, de inițiere și monitorizare a tratamentului, studii recente efectuate la nivel mondial arată că ,,regula jumătăților’’ continuă sa fie valabilă. Astfel, cu mici diferențe de la o țară la alta, doar jumătate dintre hipertensivi sunt conștienți
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt conștienți de acest diagnostic sau ajung să fie diagnosticați, dintre aceștia doar jumătate sunt tratați și mai puțin de un sfert din cei tratați ating țintele teraputice (3). 5.1. Tratamentul nefarmacologic Intervențiile privind schimbarea stilului de viață în prevenția și terapia HTA reprezintă o prioritate. Având în vedere că majoritatea evenimentelor cardiovasculare se produc la subiecți cu valori ale TA normal înalte sau cu HTA ușoară, strategiile de sănătate publică pentru controlul HTA au o importanță crucială în reducerea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
oprirea fumatului nu pare să contribuie pe termen lung la reducerea valorilor TA (4). Studiile au arătat că fumatul poate interfera și cu efectele benefice ale medicamentelor antihipertensive (1). Conform studiilor actuale întreruperea fumatului este cea mai puternică măsură de prevenție a bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, incluzând accidentul vascular cerebral și boala coronariană ischemică. 5.1.2. Reducerea greutății corporale și exercițiile fizice Studiile observaționale epidemiologice au demonstrat o relație invers proporțională între activitatea fizică și HTA independentă de greutatea corporală
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a altor factori de risc. Prescrierea activităților fizice susținute trebuie să fie individualizată și să țină cont de particularitățile pacientului și de capacitatea sa fizică (3). Multiple studii confirmă rolul scăderii în greutate, prin dietă și/ sau exercițiu fizic în prevenția și în tratamentul HTA. He și colaboratorii au examinat în studiu TOHP faza I, relația între scăderea în greutate și HTA, incluzând 181 subiecți cu vârste cuprinse între 30-54 ani și având valori inițiale ale TA diastolice cuprinse între 80-89
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
recomandă o limitare a consumului la 20 30 g etanol/zi pentru bărbații hipertensivi și la 10-20 g etanol/zi pentru femei. Conform studiilor, atingerea acestor valori ale cantității de alcool consumate pe zi, reprezintă un deziderat important atât în prevenția HTA, cât și în reducerea valorilor TA la subiecții hipertensivi (1, 20, 21, 22). O metaanaliză a 15 studii randomizate, controlate, care au inclus 2234 subiecți a arătat că scăderea consumului de alcool a fost asociată cu o reducere atât
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pe termen lung (35). Un studiu incluzând 4393 subiecți a arătat că valorile TA au fost asociate invers proporțional cu consumul de fructe și legume, apreciat prin utilizarea unor chestionare dedicate. Dieta hipolipidică joacă de asemenea, un rol important în prevenția HTA precum și în scăderea valorilor TA. Unele studii de tip metaanaliză arată un rol benefic substanțial al suplimentelor de calciu în scăderea valorilor TA (36, 37, 38, 39). 105 Studiile epidemiologice au demonstrat o relație invers proporțională între aportul de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Fibrele solubile cresc sensibilitatea la insulină atât la subiecții diabetici, cât și la persoanele fără diabet zaharat (52, 53, 54). Dieta bogată în fibre determină și o scădere în greutate, acesta fiind un alt mecanism potențial prin care contribuie la prevenția HTA (55, 56). Studiile clinice arată că dieta bogată în acizi grași polinesaturați omega 3, proveniți din pește și în special din uleiul de pește, scade valorile TA prin modificarea sintezei prostaglandinelor (57). O metaanaliză a 36 studii a arătat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu --blocante și complicațiile cardiovasculare (rata complicațiilor cardiovasculare precum infarctul miocardic sau insuficiența cardiacă, crește direct proporțional cu scăderea frecvenței cardiace) (61). În schimb, o altă metaanaliză recentă cuprinzând 147 trialuri randomizate a raportat o ușoară inferioritate a -blocantelor în prevenția accidentului vascular cerebral, efecte similare cu alți agenți terapeutici în prevenția evenimentelor acute coronariene și a insuficienței cardiace și o eficiență 110 superioară la bolnavii care au avut recent evenimente coronariene (62). Tabelul 5.3. prezintă o sinteză a principalelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau insuficiența cardiacă, crește direct proporțional cu scăderea frecvenței cardiace) (61). În schimb, o altă metaanaliză recentă cuprinzând 147 trialuri randomizate a raportat o ușoară inferioritate a -blocantelor în prevenția accidentului vascular cerebral, efecte similare cu alți agenți terapeutici în prevenția evenimentelor acute coronariene și a insuficienței cardiace și o eficiență 110 superioară la bolnavii care au avut recent evenimente coronariene (62). Tabelul 5.3. prezintă o sinteză a principalelor indicații și contraindicații în folosirea --blocantelor, în tratamentul HTA. Tabelul 5
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiace cu 52%, o reducere a morbidității și mortalității prin accident vascular cerebral cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa neagra Gută Sindrom metabolic Intoleranță la glucoză Sarcină Efecte adverse asociate folosirii diureticelor tiazidice Hipopotasemie - poate fi evitată prin
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de progresie a microalbuminuriei spre 129 macroalbuminurie, la subiecții tratați cu irbesartan față de placebo (129). Mult timp s-a considerat că IECA ar putea fi inferiori altor agenți antihipertensivi, ca de exemplu antagoniștilor receptorilor angiotensinei, din punct de vedere al prevenției accidentelor vasculare cerebrale, fiind elaborată chiar și o ipoteză fiziopatologică în acest sens (130). Pe de altă parte, IECA au fost considerați superiori antagoniștilor receptorilor angiotensinei din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (131). Trialul ONTARGET a comparat din
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
antagoniștilor receptorilor angiotensinei, din punct de vedere al prevenției accidentelor vasculare cerebrale, fiind elaborată chiar și o ipoteză fiziopatologică în acest sens (130). Pe de altă parte, IECA au fost considerați superiori antagoniștilor receptorilor angiotensinei din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (131). Trialul ONTARGET a comparat din punct de vedere a efectelor cardiovasculare ramiprilul, ca reprezentant al clasei IECA, și telmisartanul, ca reprezentant al antagoniștilor receptorilor angiotensinei. Studiul a arătat că telmisartanul nu este inferior ramiprilului și a evidențiat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
că telmisartanul nu este inferior ramiprilului și a evidențiat incidențe similare ale unor evenimente cardiovasculare precum accidentul vascular cerebral (132). Ulterior, mai multe metaanalize au arătat că IECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei au efecte similare din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (133, 134). Deși telmisartan este cunoscut pentru activitatea PPAR-γ (peroxisome proliferator-activated receptor), incidența cazurilor noi de diabet zaharat este identică sau nesemnificativ diferită la pacienții tratați cu telmisartan sau ramipril, în raport cu placebo, conform rezultatelor studiilor ONTARGET (132), respectiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
nivel superior comparativ cu riscul de sângerare. Combinații posibile între diferite clase de medicamente antihipertensive (1) Terapia antiplachetară trebuie prescrisă pacienților hipertensivi cu istoric de evenimente cardiovasculare, dacă nu există un risc crescut de sângerare. Din punct de vedere al prevenției secundare, Antithrombotic Trialists’ Collaboration arată în mod cert eficiența terapiei antiplachetare în reducerea accidentului vascular cerebral (cu 22%) și a altor evenimente cardiovasculare în grupurile aflate la risc (140). O analiză mai recentă efectuată în relație cu presiunea arterială diastolică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]