8,502 matches
-
doua urină de dimineață pentru examinarea microscopică (în urina de peste noapte elementele figurate pot fi fragmentate); • factori care țin de pacient: anterior recoltării probei se evită efortul fizic, posibil generator de hematurie tranzitorie de efort; mesele copioase pot modifica aspectul urinii prin alcalinizare și precipitarea fosfaților; rezultate fals pozitive pot surveni în timpul fluxului menstrual (sângele de origine vaginală contaminează urina). La purtătorii de sondă uretrovezicală, hematuria poate fi consecința sondajului per se; când există dificultăți de recoltare, se preferă puncția suprapubiană
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de pacient: anterior recoltării probei se evită efortul fizic, posibil generator de hematurie tranzitorie de efort; mesele copioase pot modifica aspectul urinii prin alcalinizare și precipitarea fosfaților; rezultate fals pozitive pot surveni în timpul fluxului menstrual (sângele de origine vaginală contaminează urina). La purtătorii de sondă uretrovezicală, hematuria poate fi consecința sondajului per se; când există dificultăți de recoltare, se preferă puncția suprapubiană; • tehnica de recoltare se referă la igienizarea mâinilor și a organelor genitale externe (cu apă caldă, fără dezinfectante ale
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dificultăți de recoltare, se preferă puncția suprapubiană; • tehnica de recoltare se referă la igienizarea mâinilor și a organelor genitale externe (cu apă caldă, fără dezinfectante ale meatului uretral - la femeie după depărtarea labiilor, la bărbat după decalotare) și la prelevarea urinii de preferat din jetul mijlociu; • păstrarea probei se realizează într-un recipient curat; se evită dezinfectantele cu săruri cuaternare de amoniu, care dau rezultate fals pozitive pentru proteinurie pe bandeleta reactivă; examinarea se realizează în prima oră după recoltare; • tehnica
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
din jetul mijlociu; • păstrarea probei se realizează într-un recipient curat; se evită dezinfectantele cu săruri cuaternare de amoniu, care dau rezultate fals pozitive pentru proteinurie pe bandeleta reactivă; examinarea se realizează în prima oră după recoltare; • tehnica prelucrării probelor: urina se lucrează imediat (odată cu trecerea timpului survine liza celulară); volumul de urină folosit trebuie să fie standard; centrifugarea trebuie să fie blândă pentru a evita liza celulară și dezagregarea cilindrilor hematici; supernatantul se înlătură cu blândețe. D. Examinarea macroscopică a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
evită dezinfectantele cu săruri cuaternare de amoniu, care dau rezultate fals pozitive pentru proteinurie pe bandeleta reactivă; examinarea se realizează în prima oră după recoltare; • tehnica prelucrării probelor: urina se lucrează imediat (odată cu trecerea timpului survine liza celulară); volumul de urină folosit trebuie să fie standard; centrifugarea trebuie să fie blândă pentru a evita liza celulară și dezagregarea cilindrilor hematici; supernatantul se înlătură cu blândețe. D. Examinarea macroscopică a urinii este utilă în primul rând pentru aprecierea culorii. Pentru acuratețe trebuie
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se lucrează imediat (odată cu trecerea timpului survine liza celulară); volumul de urină folosit trebuie să fie standard; centrifugarea trebuie să fie blândă pentru a evita liza celulară și dezagregarea cilindrilor hematici; supernatantul se înlătură cu blândețe. D. Examinarea macroscopică a urinii este utilă în primul rând pentru aprecierea culorii. Pentru acuratețe trebuie respectate condiții optime de examinare - luminozitate, recipient transparent, fond de examinare alb. Culoarea normală variază de la galben pal la galben închis. Hematuria macroscopică determină modificarea culorii urinii de la roz
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
macroscopică a urinii este utilă în primul rând pentru aprecierea culorii. Pentru acuratețe trebuie respectate condiții optime de examinare - luminozitate, recipient transparent, fond de examinare alb. Culoarea normală variază de la galben pal la galben închis. Hematuria macroscopică determină modificarea culorii urinii de la roz pal la brun, în funcție de numărul de hematii, pH (pH-ul acid determină o culoare mai închisă), durata contactului sângelui cu urina (contactul prelungit determină o culoare mai închisă). Există și alte cauze decât HM de modificare în roșu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de examinare alb. Culoarea normală variază de la galben pal la galben închis. Hematuria macroscopică determină modificarea culorii urinii de la roz pal la brun, în funcție de numărul de hematii, pH (pH-ul acid determină o culoare mai închisă), durata contactului sângelui cu urina (contactul prelungit determină o culoare mai închisă). Există și alte cauze decât HM de modificare în roșu/brun a culorii urinii care pot induce în eroare la examinarea cu ochiul liber: hemoglobinuria, mioglobinuria, consumul de medicamente (rifampicina, imipenem-cilastatin), prezența bilirubinei
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pot induce în eroare la examinarea cu ochiul liber: hemoglobinuria, mioglobinuria, consumul de medicamente (rifampicina, imipenem-cilastatin), prezența bilirubinei conjugate, porfiria, alkaptonuria (culoarea normală la emisie, în acest ultim caz, se modifică în brun în timp, după expunerea la lumină). Aspectul urinii într-o hematurie macroscopică poate da informații despre sediul sângerării: culoarea roșie apare de obicei în sângerarea extraglomerulară, colorația brună (asemănătoare bulionului) este mai frecventă în glomerulopatii (se formează methemoglobină datorită expunerii la un pH acid, consecință a trecerii sângelui
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sângerării: culoarea roșie apare de obicei în sângerarea extraglomerulară, colorația brună (asemănătoare bulionului) este mai frecventă în glomerulopatii (se formează methemoglobină datorită expunerii la un pH acid, consecință a trecerii sângelui prin tubii renali). Examinarea cu bandeleta reactivă (dipstick) a urinii furnizează informații semicantitative asupra hematuriei (+ până la ++++), avantaje importante fiind durata scurtă de examinare, costul redus și obținerea de informații simultane (asocierea hematuriei cu proteinuria, cu leucocituria etc.). Examinarea cu bandeleta reactivă furnizează de regulă rezultate fidele. Rezultate fals negative pentru
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
costul redus și obținerea de informații simultane (asocierea hematuriei cu proteinuria, cu leucocituria etc.). Examinarea cu bandeleta reactivă furnizează de regulă rezultate fidele. Rezultate fals negative pentru hematurie se înregistrează în cazul prezenței unei cantități mari de acid ascorbic în urină. Rezultatele fals pozitive (datorate de regulă hemoglobinuriei, mioglobinuriei sau contaminării urinii cu sânge vaginal) pot fi identificate relativ facil prin examinarea microscopică a sedimentului urinar (vezi mai jos). Dată fiind frecvența relativ ridicată a rezultatelor fals pozitive la examinarea macroscopică
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu leucocituria etc.). Examinarea cu bandeleta reactivă furnizează de regulă rezultate fidele. Rezultate fals negative pentru hematurie se înregistrează în cazul prezenței unei cantități mari de acid ascorbic în urină. Rezultatele fals pozitive (datorate de regulă hemoglobinuriei, mioglobinuriei sau contaminării urinii cu sânge vaginal) pot fi identificate relativ facil prin examinarea microscopică a sedimentului urinar (vezi mai jos). Dată fiind frecvența relativ ridicată a rezultatelor fals pozitive la examinarea macroscopică, dar și în cazul examenului sumar de urină cu bandeleta reactivă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mioglobinuriei sau contaminării urinii cu sânge vaginal) pot fi identificate relativ facil prin examinarea microscopică a sedimentului urinar (vezi mai jos). Dată fiind frecvența relativ ridicată a rezultatelor fals pozitive la examinarea macroscopică, dar și în cazul examenului sumar de urină cu bandeleta reactivă, se impun examinări suplimentare ale urinii: centrifugarea urinii pentru a verifica dacă colorația roșie ține de supernatant sau de sediment. Hematuria este confirmată când culoarea roșie apare exclusiv la nivelul sedimentului. Dacă supernatantul este colorat în roșu-brun
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
identificate relativ facil prin examinarea microscopică a sedimentului urinar (vezi mai jos). Dată fiind frecvența relativ ridicată a rezultatelor fals pozitive la examinarea macroscopică, dar și în cazul examenului sumar de urină cu bandeleta reactivă, se impun examinări suplimentare ale urinii: centrifugarea urinii pentru a verifica dacă colorația roșie ține de supernatant sau de sediment. Hematuria este confirmată când culoarea roșie apare exclusiv la nivelul sedimentului. Dacă supernatantul este colorat în roșu-brun sau oranj trebuie examinat cu bandeleta urinară; dacă aceasta
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
facil prin examinarea microscopică a sedimentului urinar (vezi mai jos). Dată fiind frecvența relativ ridicată a rezultatelor fals pozitive la examinarea macroscopică, dar și în cazul examenului sumar de urină cu bandeleta reactivă, se impun examinări suplimentare ale urinii: centrifugarea urinii pentru a verifica dacă colorația roșie ține de supernatant sau de sediment. Hematuria este confirmată când culoarea roșie apare exclusiv la nivelul sedimentului. Dacă supernatantul este colorat în roșu-brun sau oranj trebuie examinat cu bandeleta urinară; dacă aceasta relevă prezența
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hematici; evaluarea corectă a morfologiei hematiilor se realizează folosind microscopia cu contrast de fază. Dismorfismul hematiilor din hematuriile glomerulare se datorează expunerii eritrocitelor la modificări de osmolalitate și pH la trecerea prin segmentele tubului nefronului. Determinarea cantitativă a proteinuriei în urina hematurică este foarte utilă, magnitudinea proteinuriei sugerând sediul hematuriei (o proteinurie >2 g/24 ore este foarte probabil de origine glomerulară). E. Clasificarea hematuriilor O clasificare simplă distinge între hematuriile de origine glomerulară, de origine extraglomerulară (de cauză nefrologică sau
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a cilindrilor hematici; modificările morfologice ale hematiei survin în urma traumatismului mecanic și osmotic din capilarele glomerulare și din diferitele segmente ale nefronului. Evaluarea corectă a morfologiei globulelor roșii se realizează în microscopia cu contrast de fază. Aprecierea morfologiei eritrocitelor din urină este extrem de dependentă însă de experiența operatorului; - proteinurie >1g/24h, dar mai ales >2g/24h. Pacientul la care există argumente pentru originea glomerulară a hematuriei trebuie adresat nefrologului pentru puncție-biopsie renală și alte investigații complexe, în special imunologice (vezi tabelul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este măsurată fotometric și este direct proporțională cu cantitatea de Ig măsurată în ser (mg/dl). Această metodă ajută diagnosticul de nefropatie cu depozite mezangiale de IgA. Studiul imunoglobulinelor este indispensabil pentru diagnosticul disproteinemiilor și pentru caracterizarea în sânge și urină a proteinelor monoclonale, în particular a proteinelor BenceJones în urină. Complementul: activitatea complementului total este explorată prin metoda hemolitică, care utilizează calea clasică de activare. Rezultatele se exprimă prin unități hemolitice (UH50). Prin metoda turbidimetrică și ELISA se pot doza
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Ig măsurată în ser (mg/dl). Această metodă ajută diagnosticul de nefropatie cu depozite mezangiale de IgA. Studiul imunoglobulinelor este indispensabil pentru diagnosticul disproteinemiilor și pentru caracterizarea în sânge și urină a proteinelor monoclonale, în particular a proteinelor BenceJones în urină. Complementul: activitatea complementului total este explorată prin metoda hemolitică, care utilizează calea clasică de activare. Rezultatele se exprimă prin unități hemolitice (UH50). Prin metoda turbidimetrică și ELISA se pot doza fracțiunile complementului: C1, C3, C4 (fracția C3 dă informații privind
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pacientului pentru PBR. Consimțământul informat al pacientului la care s-a propus PBR este obligatoriu. Cu o zi înainte trebuie efectuate probele de coagulare (IP/INR, APTT, hemoleucograma, timp de sângerare, timp de coagulare), precum și alte investigații (ex. sumar de urină, grupa sangvină etc.). Se va evita administrarea de antiagregante (asprină!) și anticoagulante orale cu câteva zile înaintea PBR. Se vor administra sedative (diazepam) și anticolinergice (atropina s.c.) cu 1-2 ore inainte de PBR. E. Urmărirea clinică post-PBR. Monitorizarea frecventă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inainte de PBR. E. Urmărirea clinică post-PBR. Monitorizarea frecventă a TA și pulsului sunt obligatorii imediat post PBR. Se va urmări, de asemenea, apariția hematuriei macroscopice masive. în caz de instabilitate hemodinamică și/sau hematurie macroscopică masivă (examenul macroscopic al urinii!), se vor urmări valorile hemoglobinei serice/hematocritului. Se va efectua ecografie de control (obligatorie), cel mai târziu în ziua următoare puncției. în cazul prezenței unui hematom perirenal, acesta va fi urmărit ecografic și în zilele următoare. în rarele cazuri de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
vitaminei D → osteoporoză, tulburări de creștere; • transcortina → hipocorticism; • thyroxin-binding globulin → hipotiroidie; • Ig și complement → risc de infecții; • antitrombina III → hipercoagulabilitate sangvină; • enzime, vitamine → diverse tulburări metabolice; • proteine transportoare de medicamente → risc de toxicitate medicamentoasă (crește fracția liberă). 3. Manifestări clinice Urina spumoasă (cu aspect de „guler de bere”) se datorează proteinuriei masive. Este adesea remarcată de pacienți, iar reapariția acestui semn după o perioadă de remisiune indică recăderea SN. Edemele se întâlnesc aproape constant în SN. Sunt albe, moi, lasă godeu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o nouă teorie, conform căreia proteinuria induce o retenție renală primară de apă și sare, chiar înainte de instalarea hipoalbuminemiei. Această anomalie s-ar datora unei lipse de sensibilitate a tubilor nefronici la peptidele natriuretice, din cauza unui defect post-receptor. 4. Examenul urinii relevă: Proteinuria masivă, peste 3,5 g/(zi ⋅ 1,73 m2) este elementul esențial al SN. Adesea depășește 5-10 g/zi. în absența colectării urinii din 24 ore, ea poate fi estimată prin raportul proteine/creatinină (mg/mg) dintr-un
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
lipse de sensibilitate a tubilor nefronici la peptidele natriuretice, din cauza unui defect post-receptor. 4. Examenul urinii relevă: Proteinuria masivă, peste 3,5 g/(zi ⋅ 1,73 m2) este elementul esențial al SN. Adesea depășește 5-10 g/zi. în absența colectării urinii din 24 ore, ea poate fi estimată prin raportul proteine/creatinină (mg/mg) dintr-un eșantion de urină; un raport > 3,5 sugerează SN. Proteinuria poate fi: • selectivă - în SN pur, când este constituită în cea mai mare parte din
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
masivă, peste 3,5 g/(zi ⋅ 1,73 m2) este elementul esențial al SN. Adesea depășește 5-10 g/zi. în absența colectării urinii din 24 ore, ea poate fi estimată prin raportul proteine/creatinină (mg/mg) dintr-un eșantion de urină; un raport > 3,5 sugerează SN. Proteinuria poate fi: • selectivă - în SN pur, când este constituită în cea mai mare parte din proteine serice cu masă moleculară mică: albumină (> 85 %), alfa-1, alfa-2 și beta-globuline, transferină, ceruloplasmină, factori ai coagulării etc.
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]