6,128 matches
-
teamă și Înțelepciune, fără a depăși vreodată limitele a ceea ce este permis, mulțumindu-ne cu o aurea mediocritas care manifestă concilierea precară dintre două forțe antitetice asigurând durata universului numai prin neutralizare reciprocă”737. Nu ne putem Îndoi de buna dozare a sacrului și profanului, și nici trăirea lor decentă În viața lui homo religiosus. În lumea postmodernă se vorbește tot mai mult de desacralizarea sacrului și sacralizarea profanului. În Occidentul modern se discută de „absența lui Dumnezeu” și de uitarea
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
nutriție deficitară axa somatotropă e și ea influențată. în multe afecțiuni cronice, la fel ca în deficitul de GH, nivelul de IGF-I este scăzut . în plus, răspunsul GH la teste de stimulare poate fi și el uneori perturbat, astfel încât dozările hormonale nu pot constitui un criteriu de diferențiere în toate cazurile . Un important criteriu clinic de diferențiere a afecțiunilor cronice de cele endocrine drept cauză a retardului statural rămâne faptul că malnutriții au un deficit ponderal mai pregnant decât cel
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
pentru o perioadă mai lungă de timp, din moment ce cartilagiile de creștere sunt mai mult timp deschise. Chiar dacă pacienții nou-diagnosticați cu nanism hipofizar nu ridică elemente clinice de suspiciune cu privire la un defect hormonal pluritrop, axa tireotropă trebuie verificată de rutină prin dozarea concomitentă a TSH și fracției libere a T4, întrucât un deficit tireotrop chiar subclinic implică o eficacitate scăzută a terapiei cu hormon de creștere recombinant . B. Anomalii ale acțiunii hormonului de creștere Reamintim că hormonul de creștere acționează pe receptori
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
au un nivel normal sau chiar crescut de GHBP. în aceste cazuri, mutația inactivatoare a receptorului pentru GH împiedică legarea GH de receptor sau expresia receptorului la nivel membranar, dar nu împiedică expresia fragmentului extracelular al GH și a GHBP. Dozarea GHBP nu are aplicabilitate practică importantă în ce privește tratamentul, dar este informativă cu privire la prognosticul afecțiunii, întrucât deficitul statural este mai puțin important în cazurile cu GHBP normal sau crescut . Insensibilitatea la acțiunea GH prin mutații ale altor gene decât gena care
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
hipotiroidiei (figura 49). Astfel, acești copii vor suferi treptat un proces de infiltrare generalizată, cu tegumente uscate, carotenice, o creștere ponderală în ciuda încetinirii creșterii staturale, constipație rebelă la tratament, lentoare mintală, somnolență, lipsa capacității de concentrare. Diagnosticul de hipotiroidie, prin dozări hormonale, arată un TSH mare și o fracție liberă a levotiroxinei (fT4) scăzută. Fracția liberă a triiodotironinei (fT3) nu este informativă în hipotiroidie, adesea fiind în limite normale, datorită deiodinării periferice crescute a T4 în T3. Anticorpii antitirozin peroxidază (anti-TPO
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cu rGH , este recomandabilă testarea de rutină a axei tireotrope la toți copiii suspectați că ar avea un deficit de GH, iar funcția tireotropă trebuie verificată și în decursul terapiei cu rGH . Axa tireotropă trebuie evaluată cât mai complet, prin dozarea concomitentă a TSH și fT4, întrucât un deficit tireotrop (hipotiroidie secundară sau centrală) poate fi însoțit de valori ale TSH aflate aparent în limitele normalului, dar asociat concomitent cu valori prăbușite ale fT4. Această discordanță dintre hipofiză și tiroidă este
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
adăugarea terapiei de substituție cu hormoni tiroidieni este pacientul prezentat în planșa 45, care prezintă insuficiență hipofizară globală cu modificări de linie mediană. Evident, urmărirea substituției cu hormoni tiroidieni la pacienții cu hipotiroidie centrală/secundară nu poate fi făcută prin dozarea TSH, care nu e informativă în aceste cazuri. Urmărirea terapiei se realizează prin dozarea fT4, al cărui nivel trebuie să fie în jumătatea superioară a valorilor normalului . 3.2.3. Excesul de glucocorticoizi Excesul de glucocorticoizi determină un sindrom dismetabolic
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
prezintă insuficiență hipofizară globală cu modificări de linie mediană. Evident, urmărirea substituției cu hormoni tiroidieni la pacienții cu hipotiroidie centrală/secundară nu poate fi făcută prin dozarea TSH, care nu e informativă în aceste cazuri. Urmărirea terapiei se realizează prin dozarea fT4, al cărui nivel trebuie să fie în jumătatea superioară a valorilor normalului . 3.2.3. Excesul de glucocorticoizi Excesul de glucocorticoizi determină un sindrom dismetabolic și psihic complex și particular, cunoscut sub numele sindrom Cushing, după numele celui care
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
vitamină D pe zi. Odată instalat, rahitismul se tratează prin suplimentarea cu doze mari de vitamină D (5.000 UI/zi), timp de 3-6 săptămâni, după care se poate continua printr-o suplimentare profilactică obișnuită. Monitorizarea terapiei se realizează prin dozarea calciului seric în perioada de substituție cu doze mari de vitamină D, pentru a preveni eventuala hipocalcemie cauzată de pătrunderea rapidă a calciului în os, care ar putea fi complicată cu episoade aritmice severe. Nivelul parametrilor de turnover osos, precum și
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
terapia cu un diuretic hidroclorotiazidic, care va crește reabsorbția renală de calciu, contribuind la ameliorarea vitezei de creștere și favorizând vindecarea rapidă a unor eventuale fracturi. în orice caz, copiii cu rahitism hipofosfatemic și hipercalciurie trebuie monitorizați nu doar prin dozarea repetată a calciuriei, ci și prin evaluare ecografică periodică, pentru a observa din timp o eventuală tendință către calcificări renale . Investigații biologice care diferențiază principalele cauze de rahitism rahitismului hipofosfatemic, adăugarea unei terapii cu hormon de creștere recombinant va favoriza
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de un diagnostic de înaltă certitudine. Nu același lucru se poate spune despre deficitele parțiale de GH, unde testele de stimulare ale GH au o standardizare arbitrară, existând mari variații de la un test la altul sau între diverse teste, iar dozarea IGF-I sau IGFBP 3 au, de asemenea, o predictibilitate limitată. Răspunsul normal la retestarea după 18 ani a multor pacienți diagnosticați anterior cu deficit parțial de GH este o dovadă suplimentară a suprapunerii dintre deficitul parțial de GH și
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
variabilă în decursul zilei, cu vârfuri de secreție care apar în anumite momente (de exemplu, în timpul somnului cu unde lente, după efort sau după un prânz) pe un fond bazal de secreție foarte joasă. Există așadar șanse mari ca o dozare aleatorie a GH să arate o valoare mică la un copil de talie perfect normală sau chiar înaltă. Pentru a demonstra un deficit real de GH ar trebui ca secreția de GH să fie măsurată la intervale mici de timp
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
șansele ca acel copil să aibă un deficit secretor de GH sunt foarte mici. 3) Testul la arginină perfuzia cu arginină (0,5 g/kg, până la un maxim de 20 g timp de 30 de minute), dimineața pe nemâncate, cu dozarea GH la sfârșitul perfuziei. 4) Testul la levodopa 125 mg la o greutate mai mică de 15 kg, 250 mg la o greutate de 15-35 kg și 500 mg la greutăți mai mari de 35 kg; cu dozarea GH la
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
nemâncate, cu dozarea GH la sfârșitul perfuziei. 4) Testul la levodopa 125 mg la o greutate mai mică de 15 kg, 250 mg la o greutate de 15-35 kg și 500 mg la greutăți mai mari de 35 kg; cu dozarea GH la 30 de minute și la o oră, cu efecte secundare, cum ar fi grețurile. 5) Testul la clonidină 0,1-0,15 mg/m2 suprafață corporală, cu dozarea GH la 30 de minute până la două ore, cu efecte secundare
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
și 500 mg la greutăți mai mari de 35 kg; cu dozarea GH la 30 de minute și la o oră, cu efecte secundare, cum ar fi grețurile. 5) Testul la clonidină 0,1-0,15 mg/m2 suprafață corporală, cu dozarea GH la 30 de minute până la două ore, cu efecte secundare de tipul hipotensiunii arteriale și amețelilor. 6) Testul la GH releasing peptide (GHRP) hexapeptide sau heptapeptide sau la produși nonpeptidici cu administrare orală (de exemplu, MK 0677), care stimulează
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
unor semne clinice de tip acromegaloid. în toate aceste cazuri a fost vorba fie de o supradozare cu rGH, fie de un nivel suprafiziologic de IGF-I. Din acest motiv, este important ca monitorizarea terapiei să se facă inclusiv prin dozarea periodică a IGF-I . La adulți, supradozarea terapiei cu rGH poate determina apariția sindromului de tunel carpal . Au existat unele rapoarte cu privire la creșterea riscului de leucemie la pacienții tratați cu rGH, dar aceste date au fost ulterior complet infirmate. Ipoteza
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de creștere este mai mare. Normele europene indică amânarea inițierii terapiei până la vârsta de 4 ani, pentru a certifica lipsa accelerării creșterii. La copiii cu retard de creștere intrauterină nu e necesară testarea axei somatotrope prin teste de stimulare, chiar dacă dozarea IGF-I/IGFBP 3 înainte de inițierea tratamentului este necesară pentru urmărirea ulterioară a răspunsului la tratament. Se cunoaște că tratamentul determină o creștere semnificativă a IGF-I la copiii cu retard de creștere intrauterină. Se consideră că nivelul de IGF
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
interstițial rămas liber prin atrofierea tubilor seminiferi; Celulele Leydig nu funcționează însă întotdeauna la nivel optim, așa că pacienții cu sindrom Klinefelter pot avea de multe ori un nivel de testosteron scăzut sau chiar foarte scăzut . Diagnosticul clinic trebuie dublat de dozări hormonale în perioada postpubertară și, eventual, efectuarea spermogramei, care vor demonstra prezența unui hipogonadism primar (testosteron scăzut, LH și mai ales FSH crescuți) și azoospermie. Cromatina sexuală pozitivă sau multiplă, în funcție de numărul de cromozomi suplimentari, și cariotipul vor defini diagnosticul
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
hipertiroidie, hiperplazie suprarenaliană . Foarte rar, excesul de GH este cauzat de secreția ectopică de GHRH, provenită din tumori carcinoide pulmonare, timice sau digestive sau, și mai rar, din hamartoame și gangliocitoame hipotalamice . Diagnosticul hormonal de gigantism acromegalic este pus prin dozarea GH, care are o valoare crescută și nu e inhibabil la testul oral de toleranță la glucoză, precum și prin dozarea IGF-I, mai informativă în această afecțiune rară decât în nanismul hipofizar. Nivelul GH bazal nu e întotdeauna foarte crescut
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
timice sau digestive sau, și mai rar, din hamartoame și gangliocitoame hipotalamice . Diagnosticul hormonal de gigantism acromegalic este pus prin dozarea GH, care are o valoare crescută și nu e inhibabil la testul oral de toleranță la glucoză, precum și prin dozarea IGF-I, mai informativă în această afecțiune rară decât în nanismul hipofizar. Nivelul GH bazal nu e întotdeauna foarte crescut, având uneori valori sub 10 ng/ ml. Măsurarea repetată a GH va demonstra că secreția integrată (în 24 ore) a
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
izosexuală la băiat sau heterosexuală la fată. Nu în ultimul rând, excesul hormonal poate fi exogen, de obicei prin aplicații topice conținătoare de estrogeni care pot determina apariția de muguri mamari . Investigarea copiilor cu semne precoce de sexualizare începe prin dozări hormonale hormoni sexoizi (testosteron și androgeni suprarenalieni, respectiv estradiol), la care se adaugă dozarea hormonilor tropi hipofizari. Hormonii sexoizi crescuți și un nivel de tip adult al LH și/sau FSH susțin diagnosticul de pubertate precoce adevărată. La fetele care
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fi exogen, de obicei prin aplicații topice conținătoare de estrogeni care pot determina apariția de muguri mamari . Investigarea copiilor cu semne precoce de sexualizare începe prin dozări hormonale hormoni sexoizi (testosteron și androgeni suprarenalieni, respectiv estradiol), la care se adaugă dozarea hormonilor tropi hipofizari. Hormonii sexoizi crescuți și un nivel de tip adult al LH și/sau FSH susțin diagnosticul de pubertate precoce adevărată. La fetele care prezintă doar mugure mamar, șansa de a fi pubertate precoce adevărată idiopatică este foarte
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
precoce. în acel moment va trebui căutată sursa secretorie, prin investigații imagistice (ecografie, CT, RMN) a glandelor suprarenale și gonadelor. în cazul existenței unei hiperplazii suprarenale congenitale, androgenii suprarenalieni (androstenedionul și dehidroepiandrosteronul) vor fi crescuți. Diagnosticul hormonal e completat de dozarea 17 hidroxiprogesteronului, produs intermediar aflat în amonte de blocajele enzimatice, care e crescut în urma stimulării cronice de către ACTH. O anamneză amănunțită va evidenția sursa exogenă de estrogeni la care are acces copilul . Excesul prematur de sexoizi trebuie oprit, datorită prognosticului
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
se explică prin faptul că un nivel constant crescut de GnRH duce la scăderea sensibilității hipofizei la propria acțiune, printr-un fenomen de inhibiție a expresiei (down regulation) propriului receptor exprimat pe membrana celulelor hipofizare. Eficacitatea terapeutică este urmărită prin dozarea hormonilor sexoizi și a gonadotropilor la o lună de la administrarea dipherelinului și prin repetarea radiografiei de pumn la șase luni: vârsta osoasă trebuie să stagneze . Pubertatea precoce adevărată lezională se tratează la fel ca și cea idiopatică, majoritatea tumorilor care
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
pune întrebări și de a răspunde la ele. În concluzie, recomand tuturor profesorilor de geografie folosirea acestei metode moderne în cadrul lecțiilor referitoare la țări, regiuni geografice, unități de relief etc. Chiar dacă această tehnică necesită mari resurse de timp, printr-o dozare economică și rațională se poate studia specificul unei țări sau regiuni geografice și într-o singură oră de curs.
SIMPOZIONUL NAȚIONAL CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ CREATIVITATE ȘI MODERNITATE ÎN ȘCOALA ROMÂNEASCĂ by Nicolae IRIMIA () [Corola-publishinghouse/Science/91780_a_93143]