7,605 matches
-
detalii. Lucrarea de față va lua în considerare doar cele două clase principale de medicamente care au fost combinate cu terapia comportamentală: benzodiazepinele puternice și antidepresivele triciclice. Van Balkom și colaboratorii săi (1997) au analizat efectele combinării tratamentelor medicamentoase și comportamentale în cazul pacienților cu tulburare de panică, însoțită sau nu de agorafobie. Concentrîndu-se asupra indicilor de panică și agorafobie din studiile existente, au ajuns la concluzia că benzodiazepinele puternice, antidepresivele și terapia comportamentală au avut efecte superioare celor resimțite în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au analizat efectele combinării tratamentelor medicamentoase și comportamentale în cazul pacienților cu tulburare de panică, însoțită sau nu de agorafobie. Concentrîndu-se asupra indicilor de panică și agorafobie din studiile existente, au ajuns la concluzia că benzodiazepinele puternice, antidepresivele și terapia comportamentală au avut efecte superioare celor resimțite în grupurile de control, iar efectele s-au resimțit și după încetarea tratamentului (Bakker et al., 1998). Interesant este că, deși expunerea in vivo nu s-a dovedit mai eficientă decît condiția de control
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
săi (1990) au descoperit că două benzodiazepine pot determina dispariția sentimentului de frică la cobai, efectul depinzînd de dozaj. Astfel, informațiile furnizate de experimentele din laborator sugerează că rata de recidivă a tulburării poate crește în situația în care terapiile comportamentale sînt însoțite de benzodiazepine din ce în ce mai puternice. Cu toate că pînă acum nu s-au făcut studii similare pe subiecți umani, se pare că introducerea benzodiazepinelor în TCC este, deopotrivă, vehement criticată și puternic susținută (vezi Spiegel și Bruce, 1997). Așadar, cel mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapeuți După stabilirea diagnosticului formal și întocmirea evaluării, alte două aspecte trebuie luate în calcul înaintea planificării etapelor de tratament. Mai întîi, terapeutul trebuie să identifice factorii ce declanșează și întrețin atacurile de panică și evitarea agorafobică, cu ajutorul unei analize comportamentale complete. În al doilea rînd, el trebuie să ia în considerare efectele tulburărilor comorbide asupra tratamentului. Analiza comportamentală Principiile generale și întocmirea analizei comportamentale au fost detaliate în alte lucrări (Kirk, 1989; Schulte, 1997). Cu toate acestea, tulburarea de panică
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de tratament. Mai întîi, terapeutul trebuie să identifice factorii ce declanșează și întrețin atacurile de panică și evitarea agorafobică, cu ajutorul unei analize comportamentale complete. În al doilea rînd, el trebuie să ia în considerare efectele tulburărilor comorbide asupra tratamentului. Analiza comportamentală Principiile generale și întocmirea analizei comportamentale au fost detaliate în alte lucrări (Kirk, 1989; Schulte, 1997). Cu toate acestea, tulburarea de panică însoțită de agorafobie are implicații unice, care trebuie discutate. În ceea ce privește antecedentele atacurilor de panică, trebuie să evaluăm factorii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să identifice factorii ce declanșează și întrețin atacurile de panică și evitarea agorafobică, cu ajutorul unei analize comportamentale complete. În al doilea rînd, el trebuie să ia în considerare efectele tulburărilor comorbide asupra tratamentului. Analiza comportamentală Principiile generale și întocmirea analizei comportamentale au fost detaliate în alte lucrări (Kirk, 1989; Schulte, 1997). Cu toate acestea, tulburarea de panică însoțită de agorafobie are implicații unice, care trebuie discutate. În ceea ce privește antecedentele atacurilor de panică, trebuie să evaluăm factorii declanșatori fizici și psihologici. Printre aceștia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
consecințelor sociale pe care le are acest tip de comportament. De exemplu, celor cu trăsături de personalitate dependentă le face bine susținerea de care se bucură după ce au cîte un atac de panică, devenind astfel și mai dependenți. Asemenea tipare comportamentale trebuie să fie identificate, pentru a ne asigura că nu vor împiedica progresele terapiei. Managementul tulburărilor comorbide Cel mai des întîlnite tulburări de comorbiditate de pe Axa I sînt celelalte tulburări anxioase, în special fobia socială (Sanderson et al., 1990). Unul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Mai concret, avem următoarea comparație între cei care suferă și cei care nu suferă de tulburări de panică: După cum puteți observa, situația sau evenimentul declanșator este același pentru ambele persoane. Ceea ce diferă sînt convingerile fiecăruia. De aceea, consecințele emoționale și comportamentale sînt, de asemenea, diferite. Astfel, multe persoane care suferă de tulburări de panică și agorafobie recunosc că răspunsurile lor emoționale la diferite situații (de exemplu, la cinematograf sau la o plimbare cu barca) se deosebesc de ale celor din jur
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ale evaluării negative sînt exagerate. Fobia socială, pentru mulți pacienți, este o stare cronică și incapacitantă, cu o morbiditate semnificativă în ceea ce privește disconfortul personal, eșecul de a dobîndi un potențial social, ocupațional și personal maxim și comorbiditatea psihiatrică semnificativă. Aspectele cognitive, comportamentale și fiziologice ale tulburării sînt recunoscute. Indivizii cu fobie socială prezintă multe dintre simptomele de anxietate întîlnite în cazul altor tulburări anxioase. Cu toate acestea, simptomele cele mai supărătoare sînt cele mai vizibile pentru ceilalți: conform unui studiu (Mersch et
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tremură. Indivizii cu fobie socială sînt îngrijorați că aceste simptome le arată celorlalți că sînt anxioși. Ei se tem că, dacă se va considera că anxietatea lor nu este justificată, vor fi evaluați negativ. Evitarea este cel mai clar simptom comportamental al fobiei sociale. Mulți pacienți vor evita pe cît posibil situațiile de care se tem, însă vor suporta o anxietate intensă atunci cînd consecințele negative ale evitării vor fi percepute ca fiind mai mari decît cele ale participării. Situațiile sociale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sociale generalizate (26,4%), dar nu și forma nongeneralizată, la rudele pacienților clinici cu fobie socială generalizată în comparație cu rudele grupului de control (2,7%). Kagan și colaboratorii săi (1988) au identificat un construct temperamental, pe care îl menționează ca inhibiție comportamentală (IC) la elemente nefamiliare, sugerînd că reprezintă o bază biologică presupusă pentru comportamentul timid. De asemenea, au descoperit într-un studiu longitudinal că timiditatea extremă (definită ca inhibiție în situațiile sociale) la vîrsta de 2 ani prevestește inhibiția la vîrsta
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prevestește inhibiția la vîrsta de 7 ani. În mod asemănător, dezinhibiția extremă a rămas relativ stabilă în timp. Alte cercetări au căutat să stabilească legătura IC cu apariția tîrzie a tulburărilor anxioase și cu utilitatea strategiilor de intervenție timpurie. Inhibiția comportamentală a fost asociată de atunci cu tulburarea de panică/agorafobia și cu fobia socială, dar nu și cu fobia specifică, TOC, TAG sau tulburarea afectivă (Beidel, 1998; Mick și Telch, 1998; Cooper și Eke, 1999). Copiii din grupul longitudinal descris
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
observat că ameliorarea anxietății sociale poate avea loc în prezența persistenței abilităților sociale reduse și că, dimpotrivă, eșecul tratamentului nu este prezis de abilitățile sociale scăzute. Exersarea abilităților sociale este un pachet complex cu elemente de expunere și desensibilizare, repetiție comportamentală și modelare a comportamentului adecvat (Emelkamp et al., 1985a; Marks, 1985) dar nu se știe ce aspecte ale pachetului ar putea fi eficiente. Elementul cel mai activ pare a fi expunerea, de vreme ce pacienții se descurcă la fel de bine dacă au exercițiul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al abilităților sociale sau primesc acasă teme ce necesită interacțiune socială (Stravynski și Greenberg, 1989; Stravynski et al., 2000). La pacienții cu TPE, exersarea abilităților sociale poate prezenta beneficiul de ameliorare a performanței sociale și sporire a comportamentelor prosociale. Tratamente comportamentale Recunoașterea succesului tehnicilor de expunere și desensibilizare în tratarea altor tulburări fobice a dus la testarea acestor tehnici în managementul fobiei sociale. Studiile care utilizează tehnicile desensibilizării imaginare au fost în mare parte terminate înainte de publicarea DSM-III, folosind subiecți diagnosticați
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
problemelor studiate, deși s-a înregistrat o eficacitate egală cu cea a exersării abilităților sociale (Shaw, 1979; Stravynski si Greenberg, 1989). Expunerea gradată la situațiile sociale temute, într-un grup de tratament și in vivo, este cea mai comună tehnică comportamentală actuală în uz. S-a demonstrat că reduce simptomele fiziologice ale anxietății în situații temute și evitarea situațiilor vizate (Emmelkamp et al., 1985b; Wlazlo et al., 1990). Expunerea duce la o ameliorare semnificativă a fobiei sociale. Totuși, ținînd cont de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sociale (un studiu) 0; expunerea combinată însoțită de terapie cognitivă (șase studii; o dimensiune negativă a efectului) 0,23. În revizuirea studiilor individuale care compară expunerea cu intervențiile cognitive și cu strategiile managementului anxietății, se pare că simptome puțin diferite (comportamentale, cognitive și fiziologice) pot fi abordate de fiecare tratament în parte, dar aceste deosebiri dispar în general la evaluare (Butler et al., 1984; Heimberg et al., 1985; Jerremalm et al., 1986; Mattick et al., 1989; Hope et al., 1995). De
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de educare și susținere (raportat de Heimberg et al., 1990a), au fost reevaluați după o perioadă de 4,5 pînă la 6,25 ani după tratament. Cei care beneficiaseră de TCC și-au menținut progresele, conform unei varietăți de instrumente comportamentale și de autoevaluare, mai mult decît cei tratați în tulburarea alternativă. Mult mai important, instrumentele globale au sugerat că aceștia au continuat să evolueze. S-a observat că pacienții care au participat la studiul de urmărire pe termen lung au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
va genera niveluri ridicate de anxietate, ceea ce este epuizant. Pentru a sprijini persoana cu fobie socială în această sarcină este nevoie de sinceritate, respect și hotărîre empatică. Empatia adecvată este susținută de o familiarizare profundă cu experiența fiziologică, cognitivă și comportamentală a fobiei sociale. Lecturarea studiilor de caz poate fi utilă, dar cea mai bună experiență de învățare este discuția cu indivizii cu o experiență personală a fobiei sociale. Evaluarea Diagnosticul Acest aspect a fost acoperit în detaliu în capitolul 9
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ai grupului. Tulburările de cluster C, pe de altă parte, mai ales tulburarea de personalitate evitantă, sînt de obicei comorbide cu fobia socială și împiedică rareori tratamentul de grup. Evaluarea simptomatică Trebuie să stabiliți un istoric detaliat al simptomelor fiziologice, comportamentale și cognitive ale anxietății. De asemenea, este important de văzut cum se asociază simptomele în aceste domenii. În cadrul evaluării comportamentale, pacienții trebuie întrebați despre situațiile evitate în care experimentează anxietate. Pacienții pot afirma că nu au nici o problemă cu o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu fobia socială și împiedică rareori tratamentul de grup. Evaluarea simptomatică Trebuie să stabiliți un istoric detaliat al simptomelor fiziologice, comportamentale și cognitive ale anxietății. De asemenea, este important de văzut cum se asociază simptomele în aceste domenii. În cadrul evaluării comportamentale, pacienții trebuie întrebați despre situațiile evitate în care experimentează anxietate. Pacienții pot afirma că nu au nici o problemă cu o anumită situație deoarece o evită complet. De asemenea, indivizii utilizează comportamente de siguranță, menite să reducă probabilitatea apariției simptomului temut
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la îndoială cognițiile fundamentale specifice care activează fobia socială a individului. Această activitate va continua de-a lungul tratamentului, scopul final fiind identificarea și punerea la îndoială a schemelor fundamentale. Exercițiile de expunere trebuie începute devreme. În această etapă, analiza comportamentală poate fi completată mai detaliat decît a fost posibil la început, deoarece mulți pacienți au strategii de evitare de care nu erau conștienți înainte de tratament. Odată ce acest material esențial este acoperit, ședințele pot fi împărțite cu folos în secțiuni ce
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
parcurs, subiectul ședinței respective (în fazele de început) și planificarea scopurilor intermediare și a exercițiilor, incluzînd sarcini cognitive și bazate pe expunere. Temele pentru acasă pot include citirea materialului (de exemplu, secțiunea corespunzătoare din ghidul pacientului), sarcini de expunere, experimente comportamentale și exerciții de provocare cognitivă. În cadrul grupului, unele exerciții de expunere sînt de obicei efectuate în timpul ședinței. Ele pot include variate tipuri de interacțiune sau performanță, inclusiv vorbitul în public sau exercițiile cu joc de roluri adaptate ariilor individuale de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de ceilalți. Provocarea cognitivă este apoi introdusă ca tehnică utilă de reducere a fricii de evaluare negativă și de modificare a gîndirii în așa fel încît să fie mai logică. Pentru a introduce conceptul de testare a ipotezei prin experimente comportamentale și pentru a ilustra natura exagerată a multor credințe și cogniții fundamentale în fobia socială, pacienților li se cere să desfășoare un experiment, în care se plimbă pe stradă. Trebuie să oferiți instrucțiuni specifice cu privire la sarcină: cum să se uite
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
început sînt introduse în terapie tehnicile săgeata în jos sau curgerea ideilor, pentru a ajuta la descoperirea schemelor de bază. Cu timpul, cei mai mulți pacienți vor putea identifica anumite scheme fundamentale care acționează în majoritatea situațiilor sociale. Pot fi concepute experimente comportamentale specifice pentru a le pune la îndoială. Restructurarea cognitivă este cel mai eficientă în fobia socială atunci cînd este legată de expunerea la situațiile temute. Este introdusă înaintea expunerii gradate, deoarece am descoperit că pacienților le vine mai ușor să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gradată este realizată în cadrul grupului, în afara grupului în timpul de terapie și de către individ între ședințe. Unele sarcini sînt fixate de terapeut pentru a fi îndeplinite ca grup, în perechi sau individual: acestea sînt de obicei sarcinile ce slujesc drept experimente comportamentale care vor pune la îndoială credințele fundamentale comune în fobia socială. Expunerea la situațiile dificile prin jocul de rol poate fi de asemenea întreprinsă în cadrul grupului. Sînt alese tipuri de situații dificile pentru majoritatea participanților. De obicei, acestea includ cunoașterea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]