7,605 matches
-
gîndurilor. Oamenii se obișnuiesc cu deficiențele de asertivitate prin intermediul experiențelor avute de-a lungul vieții. Multe persoane învață să reacționeze în mod pasiv pentru că asta așteptau de la ei părinții lor, profesorii sau alți reprezentanți ai autorității. După fixarea acestor modele comportamentale, modificarea lor este dificilă, pentru că ideea unui comportament bazat pe o mai mare asertivitate generează prea multă anxietate (Cum va reacționa celălalt? Dacă se va enerva sau se va supăra?). După mulți ani, oamenii se comportă astfel pur și simplu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
exemplu, evitarea), cogniții (de exemplu, aerul dintr-un spațiu strîmt s-ar putea termina) și fiziologie (de exemplu, bătăi puternice ale inimii), mecanismele de evaluare corespund acestor trei domenii. Oricum, din motive practice, terapeuții tind să prefere evaluările cognitive și comportamentale. Evaluarea cognitivă Cele mai folosite instrumente cognitive includ autoevaluări ale fricii și anxietății care s-au dovedit mai sensibile la schimbările de tratament (Sturgis și Scott, 1984). Aceste rapoarte au fost sintetizate cu ajutorul FT (Fear Thermometer; Walk, 1956) sau SUDS
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
uneori cunoștința (Marks, 1988; Page, 1994b). BISS (Blood-Injection Symptom Scale; Page et al., 1997) reprezintă un instrument potrivit, fiindcă evaluează atît simptomele de leșin, cît și cele două componente ale conceptului de teamă de sînge (i.e., anxietatea și tensiunea). Evaluarea comportamentală În mod asemănător, s-a descoperit că indicii comportamentali ai anxietății sînt sensibili la efectele tratamentului. Testul comportamental cel mai des folosit în clinici este un fel de index al abilității pacientului de a rămîne în preajma obiectului fobic. De exemplu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Scale; Page et al., 1997) reprezintă un instrument potrivit, fiindcă evaluează atît simptomele de leșin, cît și cele două componente ale conceptului de teamă de sînge (i.e., anxietatea și tensiunea). Evaluarea comportamentală În mod asemănător, s-a descoperit că indicii comportamentali ai anxietății sînt sensibili la efectele tratamentului. Testul comportamental cel mai des folosit în clinici este un fel de index al abilității pacientului de a rămîne în preajma obiectului fobic. De exemplu, în cadrul unui test comportamental de evitare, teama este evaluată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fiindcă evaluează atît simptomele de leșin, cît și cele două componente ale conceptului de teamă de sînge (i.e., anxietatea și tensiunea). Evaluarea comportamentală În mod asemănător, s-a descoperit că indicii comportamentali ai anxietății sînt sensibili la efectele tratamentului. Testul comportamental cel mai des folosit în clinici este un fel de index al abilității pacientului de a rămîne în preajma obiectului fobic. De exemplu, în cadrul unui test comportamental de evitare, teama este evaluată în funcție de cît de mult reușește pacientul să se apropie
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
s-a descoperit că indicii comportamentali ai anxietății sînt sensibili la efectele tratamentului. Testul comportamental cel mai des folosit în clinici este un fel de index al abilității pacientului de a rămîne în preajma obiectului fobic. De exemplu, în cadrul unui test comportamental de evitare, teama este evaluată în funcție de cît de mult reușește pacientul să se apropie de obiectul care provoacă frica, de cît timp rezistă în preajma lui etc. Acest lucru este, de obicei, îmbinat cu autoevaluări întocmite de pacient, precum FT sau
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
frica, de cît timp rezistă în preajma lui etc. Acest lucru este, de obicei, îmbinat cu autoevaluări întocmite de pacient, precum FT sau SUDS. Evaluarea cognitivă permite o estimare a anxietății resimțite în timpul exercițiilor de expunere și a testelor de evitare comportamentală. Combinarea indicilor comportamentali și cognitivi în măsurarea fobiilor specifice este importantă, pentru că fobia poate fi asociată fie cu evitarea (i.e., evaluată în funcție de comportament), ceea ce poate limita experimentarea anxietății, fie cu frica de expunere la situația sau stimulul fricii (i.e., evaluată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
timp rezistă în preajma lui etc. Acest lucru este, de obicei, îmbinat cu autoevaluări întocmite de pacient, precum FT sau SUDS. Evaluarea cognitivă permite o estimare a anxietății resimțite în timpul exercițiilor de expunere și a testelor de evitare comportamentală. Combinarea indicilor comportamentali și cognitivi în măsurarea fobiilor specifice este importantă, pentru că fobia poate fi asociată fie cu evitarea (i.e., evaluată în funcție de comportament), ceea ce poate limita experimentarea anxietății, fie cu frica de expunere la situația sau stimulul fricii (i.e., evaluată în funcție de rapoartele pacientului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
specifice este importantă, pentru că fobia poate fi asociată fie cu evitarea (i.e., evaluată în funcție de comportament), ceea ce poate limita experimentarea anxietății, fie cu frica de expunere la situația sau stimulul fricii (i.e., evaluată în funcție de rapoartele pacientului). Obținerea unor evaluări cognitive și comportamentale îi va furniza terapeutului informațiile necesare pentru tratament. După evaluarea inițială, se va vedea clar ce stimuli declanșează anxietatea (atît cea anticipatorie, cît și cea care apare în timpul expunerii) și ce formă ia reacția de anxietate. Scopul tratamentului va fi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a fobiilor specifice drept o funcție a tendinței de a resimți alarme false sugerează că una dintre componentele etiologiei și-ar putea avea originea în pragul anxietal (de exemplu, nevroza accentuată). Această ipoteză a fost formulată cu ajutorul metodologiei specifice geneticii comportamentale. Mai multe studii-pereche au ajuns la o concluzie comună: există dovezi care indică următoarele: fobiile au o componentă moștenită (Torgersen, 1979; Phillips et al., 1987); gradul de transmitere depinde de stimulii care provoacă teama (Rose și Ditto, 1983); un singur
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un tratament de succes urmărește scăderea (1) nivelului anxietății declanșat de expunerea la obiectele fricii, (2) a nivelului anxietății anticipatorii și (3) a gradului de evitare. Tratamente nemedicamentoase Tratamentele nemedicamentoase ale fobiilor specifice pot fi împărțite în două categorii: terapii comportamentale și terapii cognitive. Înainte de a discuta aceste tratamente validate empiric, merită să ne oprim puțin asupra unei terapii care a apărut recent în literatura de specialitate. Reprocesarea și desensibilizarea prin mișcări oculare (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR) a fost
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care susțin că EMDR scade teama raportată de pacient. De aceea, dincolo de faptul că această metodă prezintă interes pentru cercetători, ea este recomandată în tratamentul fobiilor specifice înainte de a se fi încercat expunerea in vivo. Întorcîndu-ne la terapiile cognitive și comportamentale, în practica medicală, cele două sînt combinate în proporții diferite. Cu toate acestea, pentru a evalua efectele singulare și combinate ale fiecăreia, trebuie să le discutăm pe rînd. Terapiile comportamentale Modelul etiologic bazat pe învățare sugerează că tratamentul ar trebui
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fi încercat expunerea in vivo. Întorcîndu-ne la terapiile cognitive și comportamentale, în practica medicală, cele două sînt combinate în proporții diferite. Cu toate acestea, pentru a evalua efectele singulare și combinate ale fiecăreia, trebuie să le discutăm pe rînd. Terapiile comportamentale Modelul etiologic bazat pe învățare sugerează că tratamentul ar trebui să implice extincția sau expunerea la stimuli ce provoacă spaima, în absența consecințelor temute. Acest tip de expunere s-a dovedit un tratament rapid și eficient al fobiilor specifice (Emmelkamp
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au comparat expunerea gradată și implozia (expunerea negradată), au indicat rezultate asemănătoare (Sturgis și Scott, 1984), pacienții preferă expunerea gradată și au astfel mai multe șanse de a încheia tratamentul (vezi Clarke și Jackson, 1983; Barlow, 1988). Fiecare dintre tehnicile comportamentale disponibile poate fi structurată în funcție de măsura în care diminuează anxietatea. La un pol se află copleșirea. Aceasta presupune prezentarea situației sau obiectului cel mai temut, de obicei, în prezența terapeutului (Sherry și Levine, 1980). Acest lucru este repetat pînă la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Page (2002) le-au reluat în cadrul unor sesiuni multiple și au ajuns la concluzia că după încetarea tratamentului controlul perceput asupra anxietății continuă să crească, dar numai în cazul pacienților care au fost distrași în timpul exercițiilor de expunere. Pericolele terapiilor comportamentale Terapiile comportamentale prezintă anumite pericole. Cel mai important, inerent în cazul acestor proceduri, este posibilitatea sensibilizării. Un principiu de condiționare spune că expunerea la stimulul temut care are ca rezultat o reducere a anxietății va diminua frica resimțită în viitor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
le-au reluat în cadrul unor sesiuni multiple și au ajuns la concluzia că după încetarea tratamentului controlul perceput asupra anxietății continuă să crească, dar numai în cazul pacienților care au fost distrași în timpul exercițiilor de expunere. Pericolele terapiilor comportamentale Terapiile comportamentale prezintă anumite pericole. Cel mai important, inerent în cazul acestor proceduri, este posibilitatea sensibilizării. Un principiu de condiționare spune că expunerea la stimulul temut care are ca rezultat o reducere a anxietății va diminua frica resimțită în viitor. Expunerea de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
spaimei intense. Pe de altă parte, expunerea de scurtă durată ar putea reduce anxietatea derivată în momentul în care pacientul ia contact cu obiectul temut și își dă seama că-și poate păstra controlul. Un al doilea pericol al terapiei comportamentale este cel specific fobiei legate de sînge și răni. Pacienții nu resimt doar frică atunci cînd se află în contact cu stimulii, ci uneori chiar leșină. Unui terapeut neavizat, acest lucru i se poate părea înspăimîntător, dar situația este și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
expunere (vezi Oakley și Padesky, 1990). Odată stabilită abordarea cognitivă a condiționării, trebuie să modificăm orice cogniție care conduce la anticiparea anumitor situații și poate crește anxietatea. Deși aceste modificări conceptuale ar putea estompa granița dintre terapia cognitivă și cea comportamentală, Last (1987) a tras concluzia că terapiile cognitive ale fobiilor specifice nu au încă un suport empiric solid. S-a spus că, deși se încurajează studiile pe populații analoage, examinarea cazurilor clinice (Biran și Wilson, 1981; Ladouceur, 1983) a demonstrat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu au încă un suport empiric solid. S-a spus că, deși se încurajează studiile pe populații analoage, examinarea cazurilor clinice (Biran și Wilson, 1981; Ladouceur, 1983) a demonstrat că tehnicile cognitive au părut, la început, total ineficiente față de intervențiile comportamentale și că terapia combinată nu a adus nici o îmbunătățire. Aceste rezultate sînt surprinzătoare, în primul rînd pentru că teoriile cognitive (vezi Beck et al., 1985) prezic faptul că modificarea cognițiilor inadecvate reprezintă o strategie terapeutică eficientă. În al doilea rînd, terapia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Emmelkamp și Felten (1985) susțin că exercițiile de gîndire adaptativă (i.e., reetichetarea și reevaluarea situațiilor care provoacă teamă) au același efect. De aceea, principalele teorii cu privire la fobiile specifice oferă suficiente motive pentru care terapiile cognitive le pot îmbunătăți pe cele comportamentale. Există, de asemenea, date care pot fi considerate demonstrații preliminare ale faptului că terapia cognitivă poate crește, în anumite situații, eficacitatea programelor bazate pe expunere. Din aceste motive, ar fi prematur deopotrivă să susținem sau să respingem categoric intervențiile cognitive
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
bazate pe expunere constituie cel mai indicat tratament, și nu medicamentele. Combinarea tratamentelor medicamentoase și nemedicamentoase ținînd cont de faptul că programele bazate pe expunere reprezintă cel mai indicat tratament, întrebarea care se pune este următoarea: Am putea combina intervențiile comportamentale cu cele farmacologice pentru a crește eficiența terapiei?. Oferind un punct de plecare, Hafner și Marks (1976) au arătat că expunerea, asociată unor concentrații ridicate de diazepam, a împiedicat extincția tulburării; dar, atunci cînd concentrația a fost scăzută, expunerea a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și în următoarele ședințe experimentale. Astfel, în prezent, benzodiazepinele ar trebui folosite cu precauție în tratamentul pacienților cu fobii specifice care urmează terapii bazate pe expunere. Fără îndoială, această problemă este extrem de importantă, pentru că, atunci cînd se prezintă pentru tratament comportamental, mulți pacienți iau deja benzodiazepine prescrise de medici. Fobia legată de sînge și rănire Dacă pînă acum principiile de tratament discutate aici puteau fi aplicate tuturor fobiilor specifice, fobia legată de sînge și rănire necesită o analiză separată. Cu toate că intervențiile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a anxietății sînt utile pentru atingerea acestui echilibru. În aceste condiții, tratamentul ar trebui să avanseze rapid, iar după șase-opt ședințe ar trebui să se întrevadă deja succesul. 14. Fobiile specifice Ghid practic pentru terapeuți Aspecte ale evaluării Orice analiză comportamentală ar trebui să înceapă cu o descriere a comportamentului fobic și cu o analiză a reacției anxioase și a evitării asociate. Apoi, pot fi identificate antecedentele de anxietate și de comportament evitant, care implică, de obicei, situații sau obiecte fobogene
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în largul lui într-o aeronavă de mare capacitate, în timp ce o persoană căreia îi este frică să nu piardă controlul ar putea prefera un avion mai mic cu elice, în care cabina pilotului este perfect vizibilă. De aceea, o analiză comportamentală completă asupra situației care declanșează spaima și o evaluare a cognițiilor specifice diferitelor situații se poate dovedi extrem de utilă. Al doilea aspect referitor la dirijarea expunerii pentru fobii în general este obținerea și menținerea motivației pacientului. Indivizii care suferă de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacientului (și consecințele ce derivă de aici) și țelurile care urmează a fi atinse. Atrăgîndu-i acestuia atenția asupra poziției în care se află spre deosebire de cea în care vrea să ajungă , terapeutul l-ar putea face conștient de implicațiile unui tipar comportamental inadecvat. Unul dintre modurile în care se pot crea cu succes discrepanțe între comportamentul actual și scopurile propuse este acela de a întreba pacientul ce i-ar plăcea cel mai mult să facă după ce se vindecă de tulburarea anxioasă. În
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]