8,502 matches
-
Viso). Generalizând acest exemplu, se poate calcula volumul virtual de urină izo-osmolară prin determinarea gradului de diluție sau concentrație a urinii în comparație cu serul: Viso = V x (Uosm/Sosm) unde Uosm = osmolaritatea urinară și Sosm = osmolaritatea plasmatică. După calcularea volumului de urină izo-osmolar (1 litru în exemplul nostru), diferența față de volumul urinar total ar trebui să fie compusă din apa lipsită de osmoli, cuantificată în următoarea ecuație: CAL = V - Viso = V - V x (Uosm/Sosm) = V x (1 - Uosm/Sosm) în fine
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ADH. Epurația extrarenală este uneori necesară în caz de hiponatremie cu edeme și insuficiență renală importantă. Diureticele tiazidice sunt contraindicate la toți pacienții cu hiponatremie, chiar și la cei cu stări edematoase. Tiazidicele reduc capacitatea rinichiului de a produce o urină diluată și pot înrăutăți hiponatremia. Este important de subliniat că, în absența hiponatremiei, nu este indicație pentru restricție de apă. Dacă este prezent doar edemul (supraîncărcare sodică a fluidului extracelular) se recomandă doar restricție de sodiu. Dacă este hiponatremie și
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
110) × 1/(42 + 1) Această formulă este orientativă, volumul de distribuție în care sodiul administrat se repartizează este mai mic decât apa totală, depinzând de rata schimburilor solviților intracelulari. Nu s-au luat în calcul sodiul și apa pierdută prin urină în timpul tratamentului. De aceea Na seric trebuie verificat frecvent în timpul tratamentului. în hiponatremia acută, tratamentul inițial ar trebui să fie făcut cu soluție salină 3 % administrat 1-2 ml/kg/h pentru a crește Na seric cu aproximativ 1-2 mmol/l
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de soluție izotonică. Soluția salină va crește la început concentrația sodiului plasmatic, deoarece este moderat hipertonică față de plasmă. Refacerea concomitentă a normovolemiei va îndepărta stimulul hipovolemic pentru eliberarea de ADH, permițând astfel excreția rapidă a excesului de apă într-o urină maximal diluată. Este indicată monitorizarea atentă a sodiului plasmatic la acești pacienți. • la pacienții cu IRC hemodializați, cu un dializat cu o concentrație mai mare de sodiu: de exemplu, o concentrație de sodiu în dializat de 145 mEq/l poate
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
urinară. c. Slăbiciunea mușchilor scheletici (cu dispariția ROT); rar paralizie diafragmatică care poate duce la oprirea respirației. d. Hipokienia severă poate genera rabdomioliză și mioglobinurie care pot conduce la NTA. e. Semne biologice asociate hipokaliemiei: • diminuarea capacității de concentrare a urinii; • proteinurie; • alcaloză metabolică; • hipokaliemia severă poate antrena deteriorarea funcției renale cu scăderea RFG și FSR (secundar creșterii vasoconstrictorilor - PG și Ag II induse de depleția severă de K+); • stimularea producției de NH4care poate provoca coma hepatică la pacienții cirotici; • excreția
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cei cu sindrom Bartter sunt normo sau hipocalciurici; hipercortizolism în sindromul Cushing, corticoterapie prelungită; pseudo hiperaldosteronismul - absorbție excesivă de reglisă (bomboane, băuturi aromatice). b) Nefropatii organice • Acidoza tubulară distală (tip I) - tubul distal nu poate excreta adecvat ionii de H+; urina are un pH > 5,5; se produce frecvent o scădere a bicarbonatului seric, tendință la acidoză metabolică și, secundar, creșterea fosforului și calciului urinar; • Acidoza tubulară proximală (tip II) - tubul proximal nu poate reabsorbi toată cantitatea de bicarbonați filtrată, ducând
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pH > 5,5; se produce frecvent o scădere a bicarbonatului seric, tendință la acidoză metabolică și, secundar, creșterea fosforului și calciului urinar; • Acidoza tubulară proximală (tip II) - tubul proximal nu poate reabsorbi toată cantitatea de bicarbonați filtrată, ducând tranzitoriu la urină alcalină și pierdere de potasiu, până când bicarbonatul seric scade suficient de mult, și deci cantitatea filtrată și reabsorbită este redusă. în acest moment pH-ul urinar scade sub 5, bicarbonații serici sub valori normale (12-18 mEq/l), gaura anionică urinară
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau secundară unor tumori pancreatice (sindrom Zollinger-Ellison) sau colice (tumori viloase); • vărsături (stenoza pilorică); • aspirații digestive prost compensate (frecvent alcaloză metabolică); • fistule digestive; • abuz de laxative; • pacienții cu ureterosigmoidostomie dezvoltă hipokaliemie din cauza stimulării secreției de K+ la nivelul colonului de către urina drenată în colon. Hipokaliemia se asociază cu acidoză metabolică hipercloremică (prin secreție de bicarbonat și absorbția amoniului urinar de către colon). 17.1.2.3. Carența de aport: kaliurie < 10 mEq/l • alimentație artificială rău condusă (comă); • anorexie mentală (asociază pierderi
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
seric este <3mEq/l - suplimentarea cu K este esențială. - Se preferă administrarea orală, dacă există toleranță digestivă. Preparatul ales este KCl care se disociază în K+ și Cl-, permițând reabsorbția acestora la schimb cu Na+ și HCO3. Prin pierderea în urină a HCO3se ameliorează alcaloza metabolică. La pacienții cu acidoză metabolică se preferă bicarbonatul sau citratul de K (citratul este convertit în bicarbonat la nivelul ficatului). Se administrează în medie 20-40 mEq de K+de 2-4 ori/zi (2-6 g KCl
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prin efectul direct al K asupra corticosuprarenalei. Este stimulată de asemenea secreția de insulină ca și eliberarea de adrenalină; intervenția unui mecanism protector care facilitează intrarea K+ în celule. Hiperkaliemia inhibă amoniogeneza renală și amoniuria; acest defect de acidifiere al urinii favorizează acidoza tubulară hipercloremică (tip IV). Acidoza favorizează hiperkaliemia. 17.2.2. Diagnostic etiologic Trebuie eliminată pseudohiperkaliemia ce apare în hemoliză, recoltare cu stază, trombocitoză, leucocitoză severă, mononucleoză. Hiperkaliemia adevărată se poate produce prin următoarele mecanisme: Scăderea excreției renale de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în: A. acidoză metabolică cu GA normală B. acidoză metabolică cu GA crescută. A. Acidoză metabolică cu GA normală Cauzele acidozei metabolice cu GA normală (acidoze hipercloremice) sunt: pierderi gastro-intestinale de HCO3-: diaree, fistulă enterocutanată (afectare pancreatică), drenaj intestinal al urinii, transplant de pancreas cu drenaj vezical; în aceste situații GA rămâne normală deoarece pierderea de bicarbonați este înlocuită prin Clpentru menținerea electroneutralității; pierderi renale de HCO3-:acidoză tubulară renală proximală (tip II); insuficiența secreției de H+ la nivel renal: acidoză
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
reabsorbție a bicarbonatului la nivelul tubului proximal; excreția urinară de ioni de H+ este normală; pH urinar normal; alte anomalii ale reabsorbției proximale: glicozurie, fosfaturie, aminoacidurie; se întâlnește în: mielom, nefropatii interstițiale, toxice și medicamentoase; hipokaliemie (bicarbonații sunt excretați în urină sub formă de săruri de K), agravată prin aport de alcaline. Diagnosticul de acidoză tubulară proximală este suspectat la un pacient cu acidoză cu GA normală, hipokaliemie și incapacitatea de acidifiere a urinii < 5,5, în condiții stabile. în sprijinul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și medicamentoase; hipokaliemie (bicarbonații sunt excretați în urină sub formă de săruri de K), agravată prin aport de alcaline. Diagnosticul de acidoză tubulară proximală este suspectat la un pacient cu acidoză cu GA normală, hipokaliemie și incapacitatea de acidifiere a urinii < 5,5, în condiții stabile. în sprijinul diagnosticului pledează și alte modificări, consecință a afectării reabsorbției tubulare: glucozuria (în condițiile unei glicemii normale), hipofosfatemia, hipouricemia, proteinurie moderată. Dacă diagnosticul nu este sigur se poate încerca un „test de provocare” (perfuzarea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
15-20 % pe măsură ce concentrația plasmatică a (HCO3-) se apropie de normal. Tratamentul acestor pacienți este uneori dificil. Frecvent, corecția acidozei nu este posibilă chiar cu cantități mari de (HCO3-) (3-5 mmol/kg/zi), deoarece aceste soluții alcaline sunt rapid excretate prin urină. în plus antrenează pierderi renale de potasiu. Diureticele economisitoare de potasiu pot limita aceste pierderi. b. Acidoza tubulară distală tip I se caracterizează prin: defect de excreție de ioni de H+ la nivelul tubului distal, prin diminuarea activității pompei H
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
crescute ale potasiului. Acidoza cu GA crescută se produce prin generarea de cetoacizi (produși prin oxidarea incompletă a acizilor grași). Diagnosticul se pune în contextul unui diabet zaharat care prezintă: tahipnee, poliurie, polidipsie, acidemie severă, test pozitiv pentru cetone în urină efectuat cu bandeleta reactivă. b. Acidoza L lactică (lactacidemia > 2mmol/l) Cauza cea mai obișnuită a acidozei L lactice este hipoxia tisulară. Poate evidenția de asemenea o anomalie a metabolismului acidului piruvic indusă de biguanide la un diabetic, mai ales
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Frecvent pacientul este consumator cronic de alcool. Etilen glicolul este metabolizat de alcool dehidrogenază în compuși foarte toxici care produc: acidoză cu GA crescută; afectarea acută a SNC: ataxie, confuzie, convulsii și comă; IRA; cristale de oxalat de Ca în urină (acidul oxalic este un compus toxic). e) Tratamentul acidozelor metabolice Se urmăresc două obiective: cercetarea și tratamentul cauzei administrarea de soluții alcalinizante Acidozele acute sunt urgențe vitale atunci când pH < 7,10 sau bicarbonatemia < 8 mmol/l, deoarece pot antrena diminuarea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cefalee, confuzie, somnolență, comițialitate; cardiovasculare: aritmii, potențializarea toxicității digitalicelor; respiratorii: hipoventilația alveolară (hipoxemie, hipercapnie) poate agrava starea pulmonară și neuropsihică a bolnavilor cu insuficiență respiratorie cronică; neuromusculare: parestezii, semnul Chvostek, semnul Trousseau, slăbiciune musculară; renale: poliurie, polidipsie, tulburări în concentrația urinii; metabolice: scăderea calciului total și ionizat, hipokaliemie (consecință a transferului potasiului din sectorul extracelular spre celule și a hiperkaliuriei), hipomagnezemie, hipofosfatemie. Bilanțul hidro-electrolitic arată: gazometria: pH > 7,42, (HCO3-) > 26 mmol/l, PCO2 > 44 mm Hg; hipokaliemie indusă de alcaloză
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
microsoft\docuri nefacute\manual de nefrologie.DOC Loc pentru Figura 2 Loc pentru Figura 3 Loc pentru Figura 4 Loc pentru Figura 5 Loc pentru Figura 6 Loc pentru Figura 7 Fără boală renală sau sistemică evidentă Repetă sumarul de urină de cel puțin 2 ori Se opresc investigațiile Toate determinările negative PU glomerulară Consult nefrologic PU/24h, S-crea, Clearance creatininic Eco renal Teste serice, imunologice etc Boală renală sau sistemică evidentă Consult nefrologic Boala glomerulară PU ortostatică Consult hematologic
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
multe funcții importante. Fără hrană o persoană poate trăi câteva săptămâni, iar fără apă - doar câteva zile. Corpul nostru este alcătuit aproximativ din 75 % apă. Pierderea medie corporală de apă pentru un organism sănătos constituie 2-3 litri pe zi (prin urină, prin tractul gastro-intestinal, transpirație și respirație). Pierderea unui procent de 9-12% de apă din greutatea corpului, duce la moarte (V. M. Smirnov, V. I. Dubovskii, 2002) Aproximativ 60-65% din apa organismului se regăsește la nivel celular sub forma lichidului intracelular
Fitness. Teorie si metodica by Olga Aftimciuc,Marin Chirazi () [Corola-publishinghouse/Science/1170_a_1869]
-
și de apă, supraîncărcarea mușchiului cardiac, apariția cheagurilor de sânge ce pot Întrerupe procesul de producție a energiei În țesutul muscular. Atunci când are loc deshidratarea În organism se activează mecanismele de protecție care stimulează senzația de sete, reducerea fluxului de urină, Împiedicarea retragerii sodiului din rinichi pentru reducerea transpirației care este Însoțită de febră, În procesul căreia au loc cheaguri de sânge și palpitații cardiace. Toate acestea Într-un rezultat final pot duce la insuficiența acută cardiovasculară. Odată cu Înaintarea În vârstă
Fitness. Teorie si metodica by Olga Aftimciuc,Marin Chirazi () [Corola-publishinghouse/Science/1170_a_1869]
-
se sintetizează În organismul uman și sunt furnizați de alimentație. Oul de găină conține toți aminoacizii esențiali. Alte surse de aminoacizi sunt laptele, peștele, carnea de găină, vită, vițel. Vitamina C - solubilă În apă, adică excesul ei se elimină prin urina. Prin urmare, este contraindicat surplusul de vitamina C. Această vitamină se distruge În timpul procesului prelucrării termice al alimentelor. Produsele care conțin vitamina C sunt preferate a fi consumate crude. Legumele sunt recomandate a fi gătite cu aburi, deoarece se vor
Fitness. Teorie si metodica by Olga Aftimciuc,Marin Chirazi () [Corola-publishinghouse/Science/1170_a_1869]
-
scris cele cinci rânduri permise. Ca de exemplu: vă rog să-mi trimiteți un kilogram de nu știu ce, 2 pachete de țigări și așa mai departe. Iar din partea de sus a cărții poștale până jos și printre rânduri am scris cu urină. La ultimul rând permis am scris să-mi trimită și 500 de grame de gaderipoluti. C. I.: Ce era asta? Un soi de revelator pentru scrisul cu urină, pentru că acesta funcționa ca o cerneală simpatică? S. Ț.: Da, urina funcționa
[Corola-publishinghouse/Science/84954_a_85739]
-
sus a cărții poștale până jos și printre rânduri am scris cu urină. La ultimul rând permis am scris să-mi trimită și 500 de grame de gaderipoluti. C. I.: Ce era asta? Un soi de revelator pentru scrisul cu urină, pentru că acesta funcționa ca o cerneală simpatică? S. Ț.: Da, urina funcționa ca o cerneală simpatică. Ce era gaderipoluti? Păi, dacă voiai să scrii "puneți fierul de călcat pe scrisoare...". C. I.: Aha, era un fel de cifru! S. Ț
[Corola-publishinghouse/Science/84954_a_85739]
-
cu urină. La ultimul rând permis am scris să-mi trimită și 500 de grame de gaderipoluti. C. I.: Ce era asta? Un soi de revelator pentru scrisul cu urină, pentru că acesta funcționa ca o cerneală simpatică? S. Ț.: Da, urina funcționa ca o cerneală simpatică. Ce era gaderipoluti? Păi, dacă voiai să scrii "puneți fierul de călcat pe scrisoare...". C. I.: Aha, era un fel de cifru! S. Ț.: Da, era codul adolescenței cu care scriam scrisori cifrate fetelor ca să
[Corola-publishinghouse/Science/84954_a_85739]
-
ducă s-o golească în acea seară, ci s-o lase afară, ascunsă după ușă și, atunci când vor aduce ciubărul cu mâncare, să treacă cu mâncarea în partea stângă, pentru că o să-i aștepte alții doi pregătiți la tineta plină cu urină și fecale. Seara, când a venit hârdăul cu mâncare, la fel felinarul a fost stins, numai că hârdăul cu mâncare fusese înlocuit cu tineta plină ochi de fecale. S-a declanșat învălmășeala, au tăbărât pe tinetă! Iar cei care au
[Corola-publishinghouse/Science/84954_a_85739]