7,605 matches
-
le-a avut. Astfel, modul în care s-au produs emoțiile poate fi schematizat cu ajutorul simbolurilor A, B și C. A este evenimentul declanșator, B reprezintă opiniile sau gîndurile unei persoane cu privire la evenimentul declanșator, iar C reprezintă consecințele emoționale și comportamentale ale respectivelor opinii și gînduri despre eveniment. Cu alte cuvinte, evenimentul declanșator nu are el însuși consecințe, ci, mai degrabă, modul în care ne gîndim la evenimentul declanșator determină consecințele emoționale. 5.2. Interpretări și concepții greșite Mulți oameni își
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asociate cu TAG sînt legate de obicei de probleme cotidiene (sănătate, familie, serviciu etc.), spre deosebire de temele frecvent întîlnite la pacienții cu TOC, cum ar fi murdărirea (contaminarea), violența, sexul, agresiunea și blasfemia. O altă diferență des sesizată este absența ritualurilor comportamentale sau mentale , ca reacție la gîndurile îngrijorătoare asociate cu TAG, care poate fi considerată o reflectare a gradului de rezistență la aceste gînduri. De asemenea, diferențierea mai poate fi făcută în raport cu gradul de inacceptabilitate al acestor gînduri (de exemplu, gîndurile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
avea obsesii, sînt destul de rare. Totuși, un asemenea sistem de clasificare nu reflectă faptul că persoanele care au doar gînduri obsesive prezintă adesea compulsii mentale, cu scopul de a neutraliza sau suprima gîndurile obsedante, jucînd același rol ca și ritualurile comportamentale manifeste. Existența compulsiilor mentale este recunoscută de ceva timp. Foa și Tillmans (1980) au sugerat că definiția compulsiilor ar trebui lărgită, pentru a include atît compulsiile comportamentale manifeste, cît și pe cele mentale. Salkovskis și Westbrook (1989), care au stabilit
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de a neutraliza sau suprima gîndurile obsedante, jucînd același rol ca și ritualurile comportamentale manifeste. Existența compulsiilor mentale este recunoscută de ceva timp. Foa și Tillmans (1980) au sugerat că definiția compulsiilor ar trebui lărgită, pentru a include atît compulsiile comportamentale manifeste, cît și pe cele mentale. Salkovskis și Westbrook (1989), care au stabilit diferențele dintre ideile obsesive și ritualurile cognitive, susțin această idee. Ei au definit ideile obsesive drept intruziuni care stau la baza declanșării sentimentului de anxietate. Spre deosebire de ele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Eisen, 1992), 72% prezentau obsesii multiple și 58% compulsii multiple. Alte studii au relevat modificări în timp ale fenomenologiei (Marks, 1987; Hodgson și Rachman, 1977). Foa și colaboratorii săi (1985) au propus o clasificare mai promițătoare, cu implicații în terapia comportamentală, bazată pe prezența sau absența unor stimuli externi, a consecințelor dezastruoase și a unor reacții observabile sau mentale care au drept scop reducerea anxietății. Clasificarea după aceste criterii are implicații legate de terapia cognitiv-comportamentală a tulburării și, prin urmare, prezintă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a unor reacții observabile sau mentale care au drept scop reducerea anxietății. Clasificarea după aceste criterii are implicații legate de terapia cognitiv-comportamentală a tulburării și, prin urmare, prezintă o utilitate terapeutică mai mare pentru medicii curanți. Un program de terapie comportamentală trebuie să includă, pe lîngă modalitățile de evitare, și expunerea la toți stimulii, atît interni, cît și externi, precum și moduri de prevenire a reacțiilor care să se concentreze asupra ritualurilor mentale și comportamentale. Metode de evaluare O evaluare amănunțită a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pentru medicii curanți. Un program de terapie comportamentală trebuie să includă, pe lîngă modalitățile de evitare, și expunerea la toți stimulii, atît interni, cît și externi, precum și moduri de prevenire a reacțiilor care să se concentreze asupra ritualurilor mentale și comportamentale. Metode de evaluare O evaluare amănunțită a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe interviuri clinice. Nici o metodă nu îi oferă terapeutului informații detaliate și adesea idiosincrazice privitoare la stimulii care generează anxietate sau
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
evitare, și expunerea la toți stimulii, atît interni, cît și externi, precum și moduri de prevenire a reacțiilor care să se concentreze asupra ritualurilor mentale și comportamentale. Metode de evaluare O evaluare amănunțită a simptomatologiei TOC, în scopul elaborării unui program comportamental, se sprijină în principal pe interviuri clinice. Nici o metodă nu îi oferă terapeutului informații detaliate și adesea idiosincrazice privitoare la stimulii care generează anxietate sau disconfort, la reacțiile (ritualurile) față de acești stimuli și la evitarea la care apelează adesea pacientul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care sînt învățați să redenumească obsesiile ca mesaje false și care află că simptomele sînt rezultatul unei porți permeabile în striatum reușesc mai ușor să se distanțeze de simptome și să ia decizii în legătură cu propriile reacții. Există și cîteva teorii comportamentale care încearcă să ofere modele etiologice și funcționale ale TOC. Teoria lui Mowrer (1960), care descrie două stadii ale dobîndirii și menținerii fricii, reușește să explice într-un mod eficient proprietățile negative de autoperpetuare ale ritualurilor, însă nu și dezvoltarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fel, reformularea lui Foa și Kozak (1986) a teoriei bioinformaționale a lui Lang (1979) contribuie la diferențierea dintre frica normală și cea nevrotică, dar nu explică dezvoltarea acestor temeri în TOC. Cu toate acestea, ambele modele au implicații în terapia comportamentală a tulburării. În termenii ipotezei lui Mowrer, se consideră că ritualurile au proprietatea de a reduce anxietatea. Efectuarea acestor comportamente inhibă obișnuirea cu stimulii care provoacă teama. De asemenea, ipoteza lui Foa și Kozak sugerează că, pentru a modifica temerile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
există puține indicii care să sugereze implicarea acestor factori în cazul ritualului spălării, caz în care persoana afectată nu se teme că ar putea să facă rău altora. Cu toate acestea, implicațiile legate de tratament sînt asemănătoare celor ale teoriilor comportamentale citate anterior, cum ar fi expunerea și prevenirea compulsiilor, deși, la unii pacienți, intervențiile cognitive pot garanta un impact asupra tendințelor cognitive menționate mai sus. Factorii genetici În momentul redactării acestei lucrări, există din ce în ce mai multe argumente în favoarea contribuției factorilor genetici
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tind să apeleze la ajutor doar cînd sînt deprimate (Marks, 1987). Se impune, așadar, o evaluare atentă a severității depresiei pacienților cu TOC care se prezintă pentru tratament în principal datorită faptului că prezența unei depresii severe diminuează eficiența terapiei comportamentale în TOC (Foa et al., 1983a, 1983b). Pe lîngă faptul că înregistrează progrese mai mici decît pacienții cu depresie ușoară sau moderată, pacienții cu TOC asociată cu depresie severă tind și spre o frecvență mai ridicată a recidivelor. Atunci cînd
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mici decît pacienții cu depresie ușoară sau moderată, pacienții cu TOC asociată cu depresie severă tind și spre o frecvență mai ridicată a recidivelor. Atunci cînd astfel de pacienți se prezintă pentru tratament, trebuie luată în considerare posibilitatea combinării terapiei comportamentale cu medicația antidepresivă, preferabil cu medicamente care au proprietatea de a inhiba recaptarea serotoninei. Tulburările anxioase Prezența tulburărilor anxioase la pacienții cu TOC este foarte frecventă. Atît studiile epidemiologice, cît și cele clinice desfășurate pe grupuri de adulți, adolescenți și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
permit ca majoritatea pacienților să-și controleze tulburarea. 17. Tulburarea obsesiv-compulsivă Tratament Deși TOC este cunoscută de secole întregi, tratamentul eficient al acestei afecțiuni a fost descoperit abia cu patru decenii în urmă. Tratamentele disponibile în cazul TOC sînt terapia comportamentală, care constă în expunere și prevenirea răspunsului, și medicația selectivă, ce inhibă recaptarea serotoninei. Studiile recente includ și tehnici cognitive specifice, care urmăresc analizarea gîndurilor supărătoare și evaluarea corectă a sentimentului de pericol și de amenințare. Eficacitatea sporită rezultată din
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cazurilor, principalul scop al tratamentului este ca pacientul să controleze tulburarea, și nu invers. Atingerea acestui țel îi permite pacientului să minimalizeze impactul tulburării asupra existenței sale cotidiene și îi sporește capacitatea de a-și valorifica la maximum potențialul. Terapia comportamentală Principiile de bază ale expunerii și prevenirii răspunsurilor includ expunerea deliberată la stimulii obsesiei și prevenirea comportamentelor la care apelează de obicei pacientul pentru a-și diminua anxietatea, disconfortul și neplăcerile asociate cu stimulii care îi provoacă teamă. Expunerea prelungită
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
urmărire, 78% dintre pacienți reușind să mențină progresele făcute. În medie, a existat o ameliorare de 60% în ceea ce privește ritualurile, în comparație cu situația anterioară tratamentului. Aceste descoperiri trebuie evaluate luînd în considerare și faptul că aproximativ 25% dintre pacienți au refuzat terapia comportamentală propusă fie pentru că nu dispuneau de timpul necesar, fie din cauza fricii de anxietatea copleșitoare declanșată de expunerea la stimuli, fie pentru că le era teamă de consecințele înspăimîntătoare pe care le implica abținerea de la efectuarea ritualurilor (Greist, 1998). Conform experienței noastre
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că vor fi copleșiți de anxietate și panică, se poate dovedi eficientă o abordare gradată a expunerii. Deși utilizarea tehnicii de expunere la stimuli și prevenire a reacțiilor are un impact semnificativ în tratamentul persoanelor care manifestă compulsii, eficacitatea tehnicilor comportamentale în eliminarea gîndurilor obsesive a fost pusă pînă nu de mult sub semnul întrebării. Cu toate acestea, Salkovskis și Westbrook (1989), apelînd la proceduri revizuite de obișnuire cu stimulii, prin care pacienții erau expuși la ideile obsesive prin audierea unor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu toate acestea, diferențele s-au dovedit nesemnificative raportate la deosebirile inițiale dintre terapii. Terapia cognitivă are efecte mai ample, iar numărul pacienților declarați vindecați a fost mai mare. Deși autorii comentează rezultatele în termenii eficacității tehnicilor cognitive, asocierea experimentelor comportamentale pentru testarea fundamentelor empirice ale premiselor disfuncționale (expunerea) după șase ședințe de terapie cognitivă tinde să influențeze în mod negativ rezultatele înregistrate. Încă nu a fost întreprins nici un studiu care să compare în mod direct tehnicile cognitive, tehnica expunerii și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cognitivă tinde să influențeze în mod negativ rezultatele înregistrate. Încă nu a fost întreprins nici un studiu care să compare în mod direct tehnicile cognitive, tehnica expunerii și tehnicile cognitive în combinație cu tehnica expunerii. Factorii care influențează rezultatul în terapia comportamentală În pofida acestor rezultate impresionante, terapia comportamentală nu s-a dovedit benefică în cazul tuturor pacienților. În primul rînd, se estimează că 25% dintre pacienți nu cooperează în timpul tratamentului (Foa et al., 1985), iar dintre cei care cooperează și urmează un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
negativ rezultatele înregistrate. Încă nu a fost întreprins nici un studiu care să compare în mod direct tehnicile cognitive, tehnica expunerii și tehnicile cognitive în combinație cu tehnica expunerii. Factorii care influențează rezultatul în terapia comportamentală În pofida acestor rezultate impresionante, terapia comportamentală nu s-a dovedit benefică în cazul tuturor pacienților. În primul rînd, se estimează că 25% dintre pacienți nu cooperează în timpul tratamentului (Foa et al., 1985), iar dintre cei care cooperează și urmează un tratament complet, 10% nu răspund la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
et al., 1985), iar dintre cei care cooperează și urmează un tratament complet, 10% nu răspund la acesta, procent care atinge 24% din totalul pacienților în studiile de evaluare. Au fost identificați mai mulți factori care pot influența rezultatele terapiei comportamentale. Factorii care determină renunțarea la tratament au fost studiați de Hansen și colaboratorii săi (1992), pe un grup de 15 pacienți care abandonaseră programul; răspunsul acestora a fost comparat cu cel al persoanelor care urmaseră întreg tratamentul. Pacienții care renunțaseră
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al., 1988). Într-un studiu mai recent, Ito și colaboratorii săi (1995) au observat că reducerea fixității ideilor specifice TOC survine în paralel cu ameliorarea altor simptome ale acestei tulburări. Printre factorii care pot afecta succesul tratamentului se numără inhibiția comportamentală sau cognitivă excesivă și excitația excesivă în prezența stimulilor generatori de anxietate (Foa et al., 1983a). În primul caz, folosirea tehnicilor de concentrare a atenției, concomitent cu expunerea in vivo, poate sprijini instalarea obișnuirii cu stimulii. O excitație prea intensă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rezultate mai puțin satisfăcătoare în cazul pacienților care urmează un tratament cu clomipramină și terapie prin expunere. De asemenea, Cottraux și colaboratorii săi (1993), studiind factorii care permit anticiparea rezultatelor tratamentului pe un grup de 60 de pacienți supuși terapiei comportamentale, terapiei medicamentoase cu fluvoxamină sau celor două terapii combinate, au conchis că gradul sporit al evitării stimulilor este singurul și cel mai bun indiciu al rezultatelor nesatisfăcătoare. Deși alte studii arată că depresia nu reprezintă un indiciu semnificativ al rezultatului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
studiul lui Cottraux și al colaboratorilor săi (1993) demonstrează că prezența depresiei anticipează eșecul tratamentului. De asemenea, depresia severă a fost asociată cu rezultate mai puțin satisfăcătoare într-un studiu de evaluare a 72 de pacienți cu TOC supuși terapiei comportamentale (Foa et al., 1981). Un studiu mai recent (Castle et al., 1994) a examinat factorii ce permit anticiparea rezultatelor pe un grup de 178 de pacienți ambulatorii cu TOC. Cei 41 de pacienți care au abandonat tratamentul nu prezentau diferențe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
subiecți, depresia s-a agravat în mod semnificativ. Estimarea procentajului de recidive în urma întreruperii medicației variază între 65% și 90% (Rasmussen și Eisen, 1997). Descoperirile de acest fel i-au determinat pe unii autori să sugereze faptul că asocierea terapiei comportamentale cu medicația ar putea preveni recidivele și i-ar determina pe pacienți să abandoneze medicația (March et al., 1994; Greist, 1998). Nici un studiu nu a analizat în mod clar problema întreruperii medicației după efectuarea terapiei comportamentale, deși există cîteva studii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]