7,605 matches
-
faptul că asocierea terapiei comportamentale cu medicația ar putea preveni recidivele și i-ar determina pe pacienți să abandoneze medicația (March et al., 1994; Greist, 1998). Nici un studiu nu a analizat în mod clar problema întreruperii medicației după efectuarea terapiei comportamentale, deși există cîteva studii care au comparat rezultatele obținute prin asocierea administrării de ISRS și a terapiei comportamentale cu rezultatele obținute prin fiecare terapie în parte. Unele cercetări au indicat faptul că asocierea ISRS cu terapia comportamentală poate fi utilă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
abandoneze medicația (March et al., 1994; Greist, 1998). Nici un studiu nu a analizat în mod clar problema întreruperii medicației după efectuarea terapiei comportamentale, deși există cîteva studii care au comparat rezultatele obținute prin asocierea administrării de ISRS și a terapiei comportamentale cu rezultatele obținute prin fiecare terapie în parte. Unele cercetări au indicat faptul că asocierea ISRS cu terapia comportamentală poate fi utilă pe termen scurt în cazul pacienților depresivi cu TOC și că terapia comportamentală reprezintă un tratament eficient și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
după efectuarea terapiei comportamentale, deși există cîteva studii care au comparat rezultatele obținute prin asocierea administrării de ISRS și a terapiei comportamentale cu rezultatele obținute prin fiecare terapie în parte. Unele cercetări au indicat faptul că asocierea ISRS cu terapia comportamentală poate fi utilă pe termen scurt în cazul pacienților depresivi cu TOC și că terapia comportamentală reprezintă un tratament eficient și suficient pentru pacienții cu TOC care nu suferă de depresie (de exemplu, Marks et al., 1980, 1988; Cottraux, 1989
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de ISRS și a terapiei comportamentale cu rezultatele obținute prin fiecare terapie în parte. Unele cercetări au indicat faptul că asocierea ISRS cu terapia comportamentală poate fi utilă pe termen scurt în cazul pacienților depresivi cu TOC și că terapia comportamentală reprezintă un tratament eficient și suficient pentru pacienții cu TOC care nu suferă de depresie (de exemplu, Marks et al., 1980, 1988; Cottraux, 1989; Hohagen et al., 1988), iar alte studii nu au relevat diferențe între rezultatele înregistrate prin asocierea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
suficient pentru pacienții cu TOC care nu suferă de depresie (de exemplu, Marks et al., 1980, 1988; Cottraux, 1989; Hohagen et al., 1988), iar alte studii nu au relevat diferențe între rezultatele înregistrate prin asocierea terapiei cu inhibitori cu terapia comportamentală și rezultatele obținute doar prin terapie comportamentală (de Haan et al., 1998; van Bolkom et al., 1998). Kobak și colaboratorii săi (1998) au efectuat un studiu metaanalitic care a investigat rezultatele administrării ISRS și rezultatele terapiei comportamentale. În cadrul medicației care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
suferă de depresie (de exemplu, Marks et al., 1980, 1988; Cottraux, 1989; Hohagen et al., 1988), iar alte studii nu au relevat diferențe între rezultatele înregistrate prin asocierea terapiei cu inhibitori cu terapia comportamentală și rezultatele obținute doar prin terapie comportamentală (de Haan et al., 1998; van Bolkom et al., 1998). Kobak și colaboratorii săi (1998) au efectuat un studiu metaanalitic care a investigat rezultatele administrării ISRS și rezultatele terapiei comportamentale. În cadrul medicației care includea clomipramină, fluoxetină, fluvoxamină și paroxetină, efectul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
inhibitori cu terapia comportamentală și rezultatele obținute doar prin terapie comportamentală (de Haan et al., 1998; van Bolkom et al., 1998). Kobak și colaboratorii săi (1998) au efectuat un studiu metaanalitic care a investigat rezultatele administrării ISRS și rezultatele terapiei comportamentale. În cadrul medicației care includea clomipramină, fluoxetină, fluvoxamină și paroxetină, efectul cel mai mare (1,02) a fost înregistrat de clomipramină; cu toate acestea, din punct de vedere statistic, diferența pe ansamblu nu a fost semnificativă față de alți ISRS. Deși efectul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
administrării inhibitorilor; totuși, dacă variabilele metodologice erau controlate, rezultatul își pierdea semnificația. Efectul obținut prin expunere nu a fost foarte diferit de cel al asocierii dintre expunere și administrarea de ISRS. Este interesant faptul că procentul abandonurilor, în cazul terapiei comportamentale, a fost asemănător cu cel înregistrat în cazul administrării oricărui alt ISRS. Alegerea optimă între terapia comportamentală ca tratament unic sau asocierea acesteia cu agenți farmacologici rămîne la latitudinea terapeutului și a pacientului. Mai multe studii din literatura de specialitate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a fost foarte diferit de cel al asocierii dintre expunere și administrarea de ISRS. Este interesant faptul că procentul abandonurilor, în cazul terapiei comportamentale, a fost asemănător cu cel înregistrat în cazul administrării oricărui alt ISRS. Alegerea optimă între terapia comportamentală ca tratament unic sau asocierea acesteia cu agenți farmacologici rămîne la latitudinea terapeutului și a pacientului. Mai multe studii din literatura de specialitate conduc la ideea că abordarea combinată este cea mai eficientă. Cu toate acestea, există puține dovezi care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
literatura de specialitate conduc la ideea că abordarea combinată este cea mai eficientă. Cu toate acestea, există puține dovezi care să vină în sprijinul acestor recomandări, în cazul majorității persoanelor afectate. După cum am afirmat anterior, ipoteza conform căreia combinarea terapiei comportamentale cu terapia medicamentoasă poate preveni recidiva asociată cu întreruperea medicației nu a fost examinată în mod clar de nici un studiu efectuat pînă în prezent. De asemenea, nici reducerea gradată a medicației, ca metodă de diminuare a procentului ridicat de recidive
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să se desfășoare într-un ritm foarte lent (de-a lungul unei perioade de 6-8 luni), iar pacienții trebuie supuși unei monitorizări atente în așa fel încît, în momentul apariției simptomelor, să se poată interveni prin ședințe suplimentare de terapie comportamentală. Totuși, date fiind cunoștințele actuale insuficiente legate de posibila superioritate a terapiei combinate în comparație cu terapiile unice, precum și de efectele secundare care, deși variază în funcție de medicație, sînt totuși prezente, decizia de a include medicația în tratament trebuie luată pe baza unor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
precum și de efectele secundare care, deși variază în funcție de medicație, sînt totuși prezente, decizia de a include medicația în tratament trebuie luată pe baza unor factori precum severitatea depresiei asociate cu tulburarea, dorința pacientului de a se implica într-un program comportamental, lipsa reacțiilor la tehnicile expunerii la stimuli sau alegerea personală a pacientului. Tehnicile psihochirurgicale, cum ar fi cingulotomia anterioară, capsulotomia anterioară sau tractotomie subcaudată, proceduri prin care se întrerup conexiunile dintre ganglionii bazali și cortexul frontal, au fost considerate benefice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cortexul frontal, au fost considerate benefice în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive severe, netratabile, care nu a reacționat la tratamentele tradiționale (Greist, 1998). Cu toate acestea, se recomandă ca o astfel de intervenție să fie urmată de un program extensiv de terapie comportamentală și farmacoterapie, deoarece intervenția chirurgicală are mai degrabă rolul de a determina pacientul să reacționeze mai bine la aceste terapii, decît un efect curativ (Greist, 1990b). Concluzii Tratamentul cognitiv-comportamental eficient al TOC necesită intervenții susținute din partea terapeutului și o puternică
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
determina pacientul să reacționeze mai bine la aceste terapii, decît un efect curativ (Greist, 1990b). Concluzii Tratamentul cognitiv-comportamental eficient al TOC necesită intervenții susținute din partea terapeutului și o puternică motivație din partea pacientului. Decizia de a combina tratamentul farmacologic cu terapia comportamentală trebuie luată de comun acord cu pacientul. În cazul prezenței unei afecțiuni depresive majore, decizia este clară: abordarea combinată este cea mai eficientă. Dacă pacientul nu are încredere în medicație, manifestă ezitări sau nu poate tolera efectele secundare, atunci se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu pacientul. În cazul prezenței unei afecțiuni depresive majore, decizia este clară: abordarea combinată este cea mai eficientă. Dacă pacientul nu are încredere în medicație, manifestă ezitări sau nu poate tolera efectele secundare, atunci se poate opta doar pentru terapia comportamentală. Dat fiind procentajul mare de recidive asociate cu întreruperea medicației, farmacoterapia neînsoțită de terapia comportamentală nu constituie un tratament adecvat sau indicat al TOC. 18. Tulburarea obsesiv-compulsivă Ghid practic pentru terapeuți Principiile expunerii și prevenirii răspunsului sînt relativ clare. Aplicarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cea mai eficientă. Dacă pacientul nu are încredere în medicație, manifestă ezitări sau nu poate tolera efectele secundare, atunci se poate opta doar pentru terapia comportamentală. Dat fiind procentajul mare de recidive asociate cu întreruperea medicației, farmacoterapia neînsoțită de terapia comportamentală nu constituie un tratament adecvat sau indicat al TOC. 18. Tulburarea obsesiv-compulsivă Ghid practic pentru terapeuți Principiile expunerii și prevenirii răspunsului sînt relativ clare. Aplicarea lor implică rareori dificultăți, atîta vreme cît bazele terapiei sînt stabilite în mod competent. Cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1975), acest tratament necesită o bună colaborare între pacient și terapeut, iar simțul umorului îi ajută pe pacienți să depășească situațiile dificile. Tehnicile cognitive care pot fi utilizate pentru suplimentarea tratamentului bazat pe expunere nu sînt la fel de clare precum procedurile comportamentale și necesită un anumit nivel de expertiză în utilizarea terapiei cognitive. Adesea, pacienții declară că, pe parcursul tratamentelor anterioare, unii terapeuți au pus la îndoială raționalitatea gîndului supărător. Este evident că o asemenea abordare creează dificultăți, mai ales pentru că trebuie luată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de coterapeut. Elaborarea și implementarea programului După evaluarea amănunțită și înțelegerea clară a fundamentelor programului bazat pe expunerea gradată și prevenirea răspunsului, se stabilește schema programului de tratament, împreună cu pacientul. În cazul pacienților care manifestă gînduri supărătoare asociate cu ritualuri comportamentale, acest proces implică în primul rînd alcătuirea unei liste a stimulilor sau factorilor care cauzează disconfort și nevoia de a efectua ritualuri, precum și a răspunsurilor asociate cu stimulii respectivi. De asemenea, pentru fiecare stimul, se notează gradul de disconfort anticipat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
obicei în cadrul unei ședințe de tratament, prin confruntarea cu o situație care provoacă o anxietate de intensitate mică spre moderată. E important ca terapeutul să fie conștient de răspunsurile care reduc anxietatea și care se deosebesc de ritualurile mentale sau comportamentale pe care le poate efectua individul în timpul ședințelor de expunere și care interferează cu instalarea obișnuinței. Pacienții își pot abate atenția de la stimulul generator de anxietate (de exemplu, uitîndu-se în altă direcție) sau pot face față situației amînîndu-și ritualurile (de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ale tratamentului și să se accentueze ideea că nu va obține progrese dacă apelează la astfel de metode. Cu toate acestea, dacă pacientul le folosește fiindcă disconfortul asociat cu stimulii este mai mare decît se aștepta, se impune o evaluare comportamentală mai detaliată și o gradație mai lentă a progresului. În cazul în care pacientul manifestă gînduri obsesive neînsoțite de comportamente repetitive, elaborarea programului de tratament și implementarea lui se desfășoară conform acelorași principii ca și tratamentul pacienților cu ritualuri comportamentale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
comportamentală mai detaliată și o gradație mai lentă a progresului. În cazul în care pacientul manifestă gînduri obsesive neînsoțite de comportamente repetitive, elaborarea programului de tratament și implementarea lui se desfășoară conform acelorași principii ca și tratamentul pacienților cu ritualuri comportamentale. Sînt indentificate gîndurile intruzive, precum și răspunsurile mentale neutralizatoare care le însoțesc. Obsesiile sînt ordonate ierarhic, iar pacientului i se cere să se abțină de la neutralizările mentale. Expunerea constă în înregistrarea de către pacient, pe o casetă audio, a descrierii gîndului care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
încurajat să accepte cu pasivitate gîndul, în orice moment ar apărea, și să suporte anxietatea pînă la dispariția ei; expunerea la situațiile evitate anterior este realizată în mod gradat. În viziunea unor specialiști, acest tip de expunere este un experiment comportamental care urmărește testarea ideilor și ipotezelor pacientului, mai degrabă decît o expunere propriu-zisă, însă denumirea în sine nu are importanță. Fie că terapeutul decide să utilizeze înregistrări audio, fie că apelează la expunerea spontană, punerea la îndoială a ipotezelor disfuncționale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
înainte, o altă posibilitate ar fi că presupunerile și convingerile pacientului cu privire la gîndurile nedorite nu au fost contestate în mod adecvat sau că pacientul nu a renunțat la ele, în pofida intervențiilor cognitive. Prin urmare, atît evaluarea cognitivă, cît și cea comportamentală trebuie să reprezinte un proces continuu pe toată durata tratamentului. Alte strategii utilizate pentru amplificarea expunerii prin audierea casetei sau ca modalități alternative de tratament sînt descrierea repetată, în scris, a gîndului supărător și prevenirea răspunsului mental neutralizator. Indiferent dacă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
toată durata tratamentului. Alte strategii utilizate pentru amplificarea expunerii prin audierea casetei sau ca modalități alternative de tratament sînt descrierea repetată, în scris, a gîndului supărător și prevenirea răspunsului mental neutralizator. Indiferent dacă pacientul prezintă gînduri obsesionale asociate cu ritualuri comportamentale manifeste sau obsesii însoțite de ritualuri mentale, principiile comportamentale de bază sînt aceleași. Ierarhia stimulilor este parcursă în ritmul hotărît de pacient. Terapeutul are rolul de a-l încuraja în mod activ pe pacient să parcurgă etapele cît mai repede
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin audierea casetei sau ca modalități alternative de tratament sînt descrierea repetată, în scris, a gîndului supărător și prevenirea răspunsului mental neutralizator. Indiferent dacă pacientul prezintă gînduri obsesionale asociate cu ritualuri comportamentale manifeste sau obsesii însoțite de ritualuri mentale, principiile comportamentale de bază sînt aceleași. Ierarhia stimulilor este parcursă în ritmul hotărît de pacient. Terapeutul are rolul de a-l încuraja în mod activ pe pacient să parcurgă etapele cît mai repede posibil. Obișnuința reprezintă cheia reușitei tratamentului; prin urmare, progresul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]