6,377 matches
-
INTRODUCERE Colangiocarcinomul este o tumoră malignă cu originea în epiteliul arborelui biliar, cu un prognostic rezervat și o morbiditate crescută. În general este o tumoră rară, dar incidența sa variază mult în funcție de zona geografică, fiind mai frecventă în Asia de Sud-est [1]. Poate să apară și la vârste tinere, dar incidența maximă este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
rezecția chirurgicală [26]. Colangiocarcinomul intrahepatic de tip intraductal trebuie diferențiat de invazia intraductală a unui hepatocarcinom, de litiaza intrahepatică (care nu captează produsul de contrast) [27], sau de chistadenomul/chist adenocarcinomul biliar (în care caz chistele intratumorale nu comunică cu arborele biliar) [28]. Colangiocarcinomul perihilar Localizarea perihilară a colangiocarcinomului, între nivelul bifurcației ductelor biliare principale în ducte secundare și unirea ductului hepatic comun cu ductul cistic, este cea mai frecventă, reprezentând cca 60-70% din totalul colangiocarcinoamelor [13,15]. Datorită interesării ductelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
și ea nu reprezintă o clasificare propriu-zisă deoarece nu include informații privind invazia vasculară, metastazele limfoganglionare sau la distanță și nici informații privind atrofia parenchimului hepatic [36,37]. În plus, clasificarea Bismuth-Corlette nu este aplicabilă în cazul variantelor anatomice ale arborelui biliar, de exemplu în cazul trifurcației. Ulterior s-au încercat alte clasificări care au avut în vedere și alte criterii: extinderea tumorii, dimensiunea ei, tipul de creștere, afectarea vasculară, atrofia lobului hepatic, patologie hepatică preexistentă, prezența metastazelor limfoganglionare sau la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
cu tehnici de înaltă rezoluție. Tumorile maligne primare pot fi corect diagnosticate pe baza datelor imagistice [40]. Tomografia computerizată, ca și IRM, pot ajuta la diferențierea colangiocarcinomului intrahepatic de hepatocarcinom. Acuratețea diagnosticului diferențial între leziunile maligne și stenozele benigne ale arborelui biliar este de peste 90% [41]. STADIALIZAREA Stadializarea colangiocarcinomului se face conform criteriilor TNM stabilite de AJCC (American Joint Committee on Cancer) [42] prezentate în tabelul 88. Stadializarea extinderii locale a tumorii (T) Stadializarea în funcție de criteriul T se bazează pe limitarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
încastrarea sau invazia vaselor principale (artera hepatică, artera hepatică dreaptă și stângă, trunchiul venei porte), când sunt prezente metastaze limfoganglionare, peritoneale sau în alte organe [59]. Reconstrucțiile multiplanare de calitate oferă informații complementare celor furnizate de secțiunile axiale pentru evaluarea arborelui biliar și extinderea colangiocarcinomului. Reconstrucțiile Maxim Intensity Projection (MIP) fac posibilă obținerea unei hărți vasculare de înaltă rezoluție, de calitate comparabilă cu cele obținute prin arteriografia directă. Se poate astfel preciza invadarea oricărui vas important, raportul tumorii cu vasele și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
invadarea oricărui vas important, raportul tumorii cu vasele și prezența oricărei anomalii vasculare sau variante anatomice, cunoașterea acestora fiind foarte importantă în stabilirea strategiei terapeutice. Au existat și studii care au încercat obținerea cu ajutorul tomografiei computerizate a opacifierii neinvazive a arborelui biliar prin administrarea intravenoasă a unei substanțe de contrast cu eliminare biliară [60,61]. Reconstrucțiile bidimensionale, tridimensionale și volumetrice oferă detalii anatomice ale arborelui biliar similare cu MRCP. CT-colangiografia poate fi astfel o opțiune în cazul în care există contraindicații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
terapeutice. Au existat și studii care au încercat obținerea cu ajutorul tomografiei computerizate a opacifierii neinvazive a arborelui biliar prin administrarea intravenoasă a unei substanțe de contrast cu eliminare biliară [60,61]. Reconstrucțiile bidimensionale, tridimensionale și volumetrice oferă detalii anatomice ale arborelui biliar similare cu MRCP. CT-colangiografia poate fi astfel o opțiune în cazul în care există contraindicații ale IRM. Tehnica este neinvazivă, cu riscuri mai mici decât colangiografia directa fie endoscopică retrogradă, fie percutană transhepatică, dar nu oferă posibilitatea efectuării vreunui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
fi astfel o opțiune în cazul în care există contraindicații ale IRM. Tehnica este neinvazivă, cu riscuri mai mici decât colangiografia directa fie endoscopică retrogradă, fie percutană transhepatică, dar nu oferă posibilitatea efectuării vreunui gest terapeutic. În plus, calitatea opacifierii arborelui biliar depinde de funcția secretorie a ficatului, tehnica nefiind aplicabilă în cazul obstrucțiilor biliare severe și al unui nivel crescut al bilirubinemiei. În astfel de cazuri reconstrucțiile de tip minimum intensity projection (MinIP) ar putea fi o opțiune. Ele permit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
secretorie a ficatului, tehnica nefiind aplicabilă în cazul obstrucțiilor biliare severe și al unui nivel crescut al bilirubinemiei. În astfel de cazuri reconstrucțiile de tip minimum intensity projection (MinIP) ar putea fi o opțiune. Ele permit obținerea unui „negativ” al arborelui biliar și evaluarea astfel a prezenței și extinderii obstrucțiilor biliare [59,62-64]. Această tehnică permite și identificarea afectării izolate a unui duct biliar care, datorită obstrucției sale, să nu poată fi opacifiat prin tehnicile de colangiografie directă [63]. Reconstrucțiile tridimensionale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
gândul la unele ritualuri la care asistase în copilărie. Aproape toate femeile din Stilo cunoșteau descântece și citeau semne în evoluțiile și poziția lunii precum și în circuitul soarelui și al umbrelor pe care el le crea, chiar și din pricina unui arbore sau a Catedralei. Îi puse multe întrebări călugărului Lucio și-i povesti episodul când a fost salvat de o vrăjitoare; era pe moarte, chiar în agonie, și Catarinelle, disperată, s-a adresat unei cumetre pricepute la leacuri de dragoste și
by Dante Maffìa [Corola-publishinghouse/Science/1046_a_2554]
-
cumva obligați să menționeze corect și veniturile. Familia este indisolubil legată de locuință și gospodărie. Înregistrarea unor date cu privire la felul locuinței (bloc, casă etc.), la vechimea ei, la parametrii ecologici ai locuinței și gospodăriei (dependințe, plasament etc.), precum și informațiile cu privire la arborele genealogic și la rutele mobilității geografice și profesionale ale membrilor și antecedenților lor sunt deosebit de importante. Chestionarele (fișe de gospodărie, spițe de neam, alte genuri de chestionare cu întrebări factuale) ce urmăresc colectarea unor date de acest fel, adică mult
[Corola-publishinghouse/Science/2359_a_3684]
-
raporta explicit la altele și fără pretenții de generalizare. Ceea ce nu înseamnă că în demers nu se angajează concepte și teorii științifice, obiective. El rămâne însă o analiză intrinsecă. Se pot realiza astfel monografii de familie, iar dacă introducem și arborele genealogic, ajungem la prezentarea unui „neam”. Multe romane și filme artistice au avut ca subiect descrierea vieții unor familii mai mult sau mai puțin vestite și a unor „neamuri”, așa cum este și Neamul Șoimăreștilor de M. Sadoveanu. Însă oricât de
[Corola-publishinghouse/Science/2359_a_3684]
-
așa de mare ca în trecut. Există o memorie genealogică și în condițiile de astăzi - când oamenii se identifică mai mult cu apartenența la partide, asociații, cluburi etc. -, dar ea nu depășește în general mai mult de trei generații. Reconstituirea arborelui genealogic pe o perioadă mai întinsă de timp este o preocupare rară la cetățenii de rând. În societățile exotice („primitive”) însă, raportarea la grupul de descendență (descent group) colorează întreaga viață individuală și colectivă. Drepturile, îndatoririle și privilegiile sunt acordate
[Corola-publishinghouse/Science/2359_a_3684]
-
a fost surprins de extensiunea a ceea ce el a numit „universul parentalității”; amplitudinea relațiilor de rudenie era mai mare pe dimensiunea transversală, pe linia colateralității, dar funcționa - e adevărat că foarte selectiv - și o memorie genealogică. Deși în societatea contemporană arborele genealogic și-a pierdut din semnificație pentru marea masă de oameni, apelul la el este în genere o sursă de mândrie. Mai mult sau mai puțin conștientizat, sentimentul filiației în timp, o depășire a condiției individualității temporare, apelul la „rădăcini
[Corola-publishinghouse/Science/2359_a_3684]
-
situații aduc un plus de înțelegere față de relatările și interacțiunile verbale, s-au dezvoltat o serie de tehnici nonverbale, dintre care mai practicate sunt: Genograma transcrie grafic istoria familiei pe parcursul mai multor generații (până la trei-patru), sub forma unui fel de arbore genealogic. Membrul familiei care realizează genograma se situează pe sine și ceilalți în interiorul familiei de origine și, prin aceasta, în sistemul parental și de descendență mai larg. În reprezentarea grafică figurează și date pe care clientul le consideră relevante pentru
[Corola-publishinghouse/Science/2359_a_3684]
-
la foc mic 15 minute. Se bea seara la culcare. Nu se utilizează în doze mari, deoarece provoacă colici puternice. 5.16. DISCHINEZIA BILIARĂ Suferință a căilor biliare, ce se manifestă prin tulburări de tonus și de motilitate la nivelul arborelui biliar extrahepatic și se traduce printr-o tulburare de evacuare a bilei. O bună parte din dischineziile biliare fac parte constant din cadrul unor tulburări dischinetice, digestive, mai mult sau mai puțin complexe (bilioduodenale, intestinale, pilorice, pancreatice etc.), iar altele sunt
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Gabriela Anastasiu, Viorica Puiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2195]
-
regiunea inter-scapulo-vertebrală dreaptă. Evoluează adeseori cu agitație, meteorism, eventuale ascensiuni febrile, precedate uneori de frison (solemn), când apar vărsături biliare și câteodată icter. Durerea este generată de excitația plexului nervos perivezicular. Substratul principal al durerii este un proces dischinetic în arborele biliar. Se indică ceaiuri. Herba Chelidonii (rostopască). Se bea 1-2 linguri din trei în trei ore pe parcursul unei zile dintr-o infuzie cu o jumătate de linguriță la cană. Se evită supradozarea, deoarece poate avea efecte toxice. Flores Millefolii (flori
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Gabriela Anastasiu, Viorica Puiu () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2195]
-
plin cu semințe de arbori. Dar nu sunt orice fel de semințe. Acum câțiva ani, se făceau experimente cu molizi hibrizi. Am combinat molidul roșu cu cel alb și cu cel albastru și rezultatul a fost numit molidul american. Noul arbore nu avea caracteristicile pe care le căutam noi, așa că nu l-am putut comercializa. Ne-au rămas multe semințe și am putea pune câteva într-un plic care să conțină și indicații privitoare la dezvoltarea copacului. Poate că li se
[Corola-publishinghouse/Science/2050_a_3375]
-
ca o consecință a lipsei mobilizării. De fapt, lipsa mișcării și imobilizarea la pat crează stază aproape în toate organele putând să apară complicații de tot felul, la nivelul lor. Complicațiile vasculare constau în tromboze, tromboflebite, embolii la nivelul întregului arbore vascular. Aceste complicații pot ele crea, în plus, diferite handicapuri neuromotorii sau chiar moartea bolnavului. CAPITOLUL IV TRATAMENTUL CLASIC AL SCLEROZEI MULTIPLE (SM) A. Alimentația în SM B. Tratamentul etiopatogenic al SM C. Tratamentul de recuperare în SM 1. Tratamentul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și modelată de tradiție. Respingerea politicii ca experiment guvernat de rațiune, care ignoră țesătura seculară a comunității, este o temă junimistă prin excelență. Formula lui Rosetti se în dreaptă către alternativa avansată de Burke la 1791. Ruină a timpului, vechiul arbore social devenise inutil, chiar stricăcios; în loc de a umbri pământul pe care crescuse, crengile lui uscate și frunzișul lui veșted înlătura de la acel pământ și de la sămânța nouă, ce era a i se încredința, influența binefăcătoare a aerului și a luminii
Junimismul și pasiunea moderației by Ioan Stanomir () [Corola-publishinghouse/Science/584_a_1243]
-
un timp priincios pentru a crește și a înflori. A le stârpi și pe aces tea odată cu vechea tulpină însemna a lipsi ogorul strămoșesc de o podoabă, poate chiar de un scut viitor. Cât pentru pământul pe care crescuse acel arbore secular și în care era să se încerce noua cultură, el era poate încă fecund. Odinioară el purtase multe și frumoase roade; bătăturit însă în curs de veacuri, el apărea incult și părăsit; cu toate acestea el putea să cuprindă
Junimismul și pasiunea moderației by Ioan Stanomir () [Corola-publishinghouse/Science/584_a_1243]
-
păcii"381. Dacă judecăm "cantitativ" discursul lui Hitler din Mein Kampf, atestă criticul, "cartea [...] se plasează, în mod cert, în categoria urii"382, litera textului fiind copleșită de "venin", în detrimentul, desigur, al "carității", milei sau al dragostei. Însă, observă Burke, "arborele genealogic raționalizat al acestei uri"383 atestă, la origine, "dragostea ariană"384. Cu alte cuvinte, declară criticul, Hitler "extrage o doctrină a războiului dintr-o doctrină a păcii"385, în timp ce incursiunile sale în regim religios fac ca "modelul gândirii lui
Criticismul retoric în ştiinţele comunicării. Atelier pentru un vis by Georgiana Oana Gabor [Corola-publishinghouse/Science/934_a_2442]
-
individualizată sau de nivel, • organizarea sub forma mapelor (hărților) de informare, • organizarea focalizată, • organizarea după modelul fazelor predării, • organizarea după modelul unităților de sens, • organizarea după modelul informațiilor diferențiatoare, • organizarea prin modele, scheme și alte elemente codificate, • organizarea bazată pe arborele de relevanță și de clasificare, • organizarea tematică. Paradigma instruirii prin alternative (respectiv, predarea, învățarea și evaluarea prin alternative metodologice) se justifică acum prin necesitatea rezultată din specificul construcției cunoașterii, a învățării prin rezolvarea de probleme și situații-problemă. Se cere aici
by ELENA JOIŢA [Corola-publishinghouse/Science/1005_a_2513]
-
și reordonare, structurare și restructurare, comparare, combinare variată. Prin argumentare, interpretare critică proprie, completare de concepte anterioare, codificare, recunoaștere și rezolvare, redefinire în contexte noi. • Prin definire logică, numire, redare proprie, tipizare, concluzionare, explicare de caracteristici comune și în contrast, arbore de derivare noțională, matrice a conceptelor, grafuri conceptuale, prototipuri pentru clase de note esențiale, profile-robot, scale criteriale, liste de cuvinte-cheie sau idei esențiale, planuri tematice, exemple tipice, modele, concluzii formulate, reguli conturate, rețele de caracteristici, mape tematice, variante de structuri
by ELENA JOIŢA [Corola-publishinghouse/Science/1005_a_2513]
-
a contextului, critică, comparativă, cauzală, factorială, a elementelor, a operațiilor, a relațiilor, a riscurilor. • Prin formulare de soluții, comparare în perechi alternative, analiză criterială și alegere a celei optime. • Prin analiză a abaterilor, a problemelor potențiale cu influențe negative, construirea arborelui decizional. Prin simulare, joc de roluri, scenarii rezolutive cu raportare la condiții și perspective. • Prin prevedere a proiectelor acționale în condiții variate de aplicare, reconsiderare, completare, corectare, prevenire, ameliorare, dezvoltare. • Prin utilizare ca instrumente: matrice de analiză criterială, hartă conceptuală
by ELENA JOIŢA [Corola-publishinghouse/Science/1005_a_2513]