7,605 matches
-
sînt disponibile două tratamente eficiente ale TOC, care pot fi administrate separat sau concomitent. Este vorba despre tratamentul medicamentos, pe bază de substanțe care sporesc cantitatea de serotonină la nivelul creierului; al doilea tip de tratament implică utilizarea tehnicilor terapiei comportamentale. În prezent, se pare că ambele dau rezultate, iar literatura de specialitate oferă puține argumente privitoare la înregistrarea unor rezultate superioare în cazul asocierii celor două terapii, în comparație cu rezultatele obținute de fiecare în parte. Cu toate acestea, unii pacienți care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se pare că ambele dau rezultate, iar literatura de specialitate oferă puține argumente privitoare la înregistrarea unor rezultate superioare în cazul asocierii celor două terapii, în comparație cu rezultatele obținute de fiecare în parte. Cu toate acestea, unii pacienți care consideră terapia comportamentală prea dificilă pot beneficia mai întîi de medicație. 2.6.1. Medicația Medicamentele considerate deosebit de eficiente în tratamentul TOC fac parte din familia antidepresivelor, care cuprinde clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina și sertralina. Acestea au efecte specifice asupra nivelului de serotonină din
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că aceste medicamente nu reprezintă un leac pentru TOC. În plus, cercetările arată că, în general, întreruperea medicației pe termen scurt determină reapariția simptomelor. Pacienții trebuie să continue tratamentul medicamentos un timp îndelungat sau să recurgă în paralel la terapia comportamentală. 2.6.2. Terapia comportamentală Fundamentele utilizării tehnicilor comportamentale au fost explicate pe scurt la teoria învățării (secțiunea 2.3), dar sînt destul de importante pentru a fi prezentate mai detaliat. În mod normal, pacientul cu TOC manifestă gînduri supărătoare care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
un leac pentru TOC. În plus, cercetările arată că, în general, întreruperea medicației pe termen scurt determină reapariția simptomelor. Pacienții trebuie să continue tratamentul medicamentos un timp îndelungat sau să recurgă în paralel la terapia comportamentală. 2.6.2. Terapia comportamentală Fundamentele utilizării tehnicilor comportamentale au fost explicate pe scurt la teoria învățării (secțiunea 2.3), dar sînt destul de importante pentru a fi prezentate mai detaliat. În mod normal, pacientul cu TOC manifestă gînduri supărătoare care generează anxietate, disconfort sau necesitatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
În plus, cercetările arată că, în general, întreruperea medicației pe termen scurt determină reapariția simptomelor. Pacienții trebuie să continue tratamentul medicamentos un timp îndelungat sau să recurgă în paralel la terapia comportamentală. 2.6.2. Terapia comportamentală Fundamentele utilizării tehnicilor comportamentale au fost explicate pe scurt la teoria învățării (secțiunea 2.3), dar sînt destul de importante pentru a fi prezentate mai detaliat. În mod normal, pacientul cu TOC manifestă gînduri supărătoare care generează anxietate, disconfort sau necesitatea efectuării unui ritual pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este din ce în ce mai redus, astfel încît, în cele din urmă, expunerea la stimul are drept rezultat doar o apariție fugară a anxietății. În graficul de mai jos sînt prezentate rezultatele inițiale ale acestui studiu: Aceste descoperiri au condus la elaborarea tratamentului comportamental cunoscut drept expunerea și prevenirea răspunsului. După cum sugerează și numele, cele două elemente ale tratamentului sînt: Expunerea la stimuli sau declanșatori ai ritualurilor compulsive Prin repetarea procesului de expunere asociată cu prevenirea răspunsului (ritualului), rezultatul final implică un disconfort moderat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Primul pas în elaborarea programului individual îl constituie analiza amănunțită a dificultăților întîmpinate, prin fragmentarea problemei în componentele ei diverse. Adesea, ritualurile sînt declanșate de gînduri, imagini, situații, evenimente sau sentimente. În tabelele de mai jos, trebuie să enumerați ritualurile comportamentale sau mentale la care apelați, precum și gîndurile, situațiile sau stimulii care determină nevoia de a efectua ritualul sau a diminua anxietatea. Sînt oferite cîteva exemple, pentru a vă ajuta să identificați ritualurile și stimulii care le declanșează. Terapeutul vă va
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapia cognitiv-comportamentală, cît și tehnica relaxării au condus la o rată a vindecărilor cuprinsă între 50% și 60%, rezultatele fiind înregistrate la șase luni după încheierea tratamentului. Pe de altă parte, aceste rezultate indică faptul că unele terapii individuale (terapia comportamentală și terapia analitică) sînt ineficiente, rata vindecărilor fiind cuprinsă între 11% și 4%. O descoperire interesantă se referă la procentajul mai ridicat al vindecărilor înregistrat în cazul terapiilor individuale, în comparație cu rezultatele obținute prin aplicarea acelorași terapii în cadrul unui grup. Fisher
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
factori secundari ori placebo. Gould și colaboratorii săi (1997b) au descris rezultatele unei metaanalize a datelor obținute în 22 de studii controlate ale terapiilor cognitiv-comportamentale. Conform acestor specialiști, nu există diferențe semnificative între cele opt studii asupra tehnicilor cognitive și comportamentale (dimensiunea medie a efectului asupra nivelului anxietății fiind de 0,91) și cele trei studii asupra tehnicii de relaxare (dimensiunea medie a efectului asupra nivelului anxietății fiind de 0,64). Trebuie menționat că dimensiunea medie a efectului asupra nivelului depresiei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
posibil ca datele să fie insuficiente pentru stabilirea unor diferențe semnificative între cele trei grupuri. White și colaboratorii săi (1992) au comparat trei tipuri de terapie didactică de grup de control al stresului, cu accent pe latura cognitivă, pe cea comportamentală (relaxare, expunere și controlul respirației), respectiv pe cea cognitiv-comportamentală. S-a apelat și la terapia placebo (recondiționarea subconștientului), precum și la o listă de așteptare. Toate ședințele de tratament au fost organizate pe grupuri mari (20-24 de participanți în fiecare grup
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de mari să fi diminuat efectele acestuia. Există două studii care au demonstrat că terapia cognitivă sau cognitiv-comportamentală duce la rezultate mult mai bune decît celelalte tratamente active testate. Butler și colaboratorii săi. (1991) au comparat terapia cognitiv-comportamentală cu terapia comportamentală și au descoperit că, la șase luni după tratament, prima a dus la progrese mai mari decît a doua, sub aspectul parametrilor de anxietate, depresie și cogniție. În plus, în cadrul terapiei cognitiv-comportamentale s-au înregistrat mai puține abandonuri. Durham și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai însemnate ale simptomelor psihice ale anxietății. Combinarea tratamentelor psihologice și farmacologice Ocurența frecventă a recidivelor, ca urmare a întreruperii tratamentului cu benzodiazepine, a determinat anumiți autori să analizeze problema utilizării îndelungate a acestora, în asociere cu implementarea unor strategii comportamentale și cognitive. Rickels și Schweizer (1990) au emis ipoteza conform căreia folosirea constantă a benzodiazepinelor poate împiedica dezvoltarea abilităților de diminuare a anxietății și au sugerat asocierea medicației cu intervenții precum modificarea comportamentală sau terapia cognitivă. Studiul efectuat de Power
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acestora, în asociere cu implementarea unor strategii comportamentale și cognitive. Rickels și Schweizer (1990) au emis ipoteza conform căreia folosirea constantă a benzodiazepinelor poate împiedica dezvoltarea abilităților de diminuare a anxietății și au sugerat asocierea medicației cu intervenții precum modificarea comportamentală sau terapia cognitivă. Studiul efectuat de Power și colaboratorii săi (1990) asupra tratamentului vine în sprijinul concepției potrivit căreia tratamentele psihologice și cele farmacologice pot fi combinate fără a-și diminua eficacitatea. Studiul lui Power a combinat terapia cognitiv-comportamentală cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
diferență?. Terapeuții trebuie să-i ajute pe pacienți să folosească orice probleme sau obstacole care intervin în decursul tratamentului pentru a descoperi mai multe informații pe baza cărora să rafineze formularea problemelor și strategiile de tratament. De exemplu, o formulare comportamentală detaliată ar contribui la identificarea situațiilor, evenimentelor, gîndurilor, sentimentelor sau comportamentelor care continuă să declanșeze sau să mențină anxietatea, prin urmare ar fi utilă pentru îmbunătățirea strategiilor de intervenție. Forma tratamentului Este posibil ca majoritatea terapeuților care folosesc acest ghid
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
învăța pe pacienți să manifeste o mai mare toleranță la incertitudine atunci cînd se confruntă cu ambiguități, fie în mod direct, prin punerea la îndoială a ideii că certitudinea poate fi obținută sau este necesară, fie indirect, prin utilizarea experimentelor comportamentale. De exemplu, persoanele pot fi încurajate să desfășoare activități sau să ia decizii fără a dispune de prea multe informații sau asigurări din partea celorlalți, testînd astfel probabilitatea incidenței potențialelor deznodăminte negative. Ideile inutile referitoare la îngrijorare, care contribuie la menținerea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
eficientă de management al anxietății dacă împiedică punerea la îndoială a concepțiilor esențiale, rezolvarea problemelor sau expunerea la stimuli anxiogeni. Majoritatea modalităților subtile de evitare pot fi abordate făcînd apel la principiile de bază ale expunerii gradate: stabilirea unor scopuri comportamentale specifice, care pot fi descompuse în etape mai mici, după caz. Mulți pacienți inițiază o serie de comportamente inutile, în încercarea de a diminua anxietatea și disconfortul pe termen scurt (de exemplu, căutarea asigurărilor, verificatul), și este posibil ca acestea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1996) și abilitățile de management al stresului (Foa et al., 1991b) pot veni în sprijinul recuperării de pe urma traumei. Este posibil ca ambii factori posttraumatici să ajute victimele să facă față detresei asociate cu amintirile traumatizante, reducînd probabilitatea evitărilor cognitive și comportamentale prelungite. Dovezile obținute prin observații nesistematizate indică faptul că atitudinile culturale față de eveniment și nivelul de validare a experienței de către rețeaua socială a persoanei pot avea un rol important în facilitarea procesului de recuperare. Evaluarea stresului posttraumatic Această secțiune își
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai complex, care permite depășirea multora dintre limitările altor interviuri structurate de evaluare a SSPT. Fiecare simptom este evaluat atît din punct de vedere al intensității, cît și al frecvenței și, cînd este posibil, fiecare simptom este definit din perspectivă comportamentală. Testul CAPS a dovedit calități psihometrice foarte bune (Blake et al., 1995) și reprezintă o alegere excelentă pentru utilizarea în cercetare. Pe de altă parte, este un instrument complex, care necesită o practică considerabilă și un interval de administrare variind
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mijloace de a face față anxietății și detresei, în momentul în care acestea survin. Astfel, ele sînt un precursor important al procesului dureros de expunere. Managementul anxietății poate fi conceptualizat din cele trei perspective constituente ale componentelor fizice, cognitive și comportamentale, intervențiile terapeutice implicînd toate aceste trei domenii. Strategiile orientate mai mult spre latura fizică, abordînd în mod direct reacțiile de stres traumatic asociate cu hiperexcitația, reprezintă un excelent punct de pornire. Experiențele clinice sugerează faptul că acestea produc adesea efecte
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
duratei evenimentelor cognitive care generează detresă. Altele, precum utilizarea afirmațiilor de adaptare și a dialogului ghidat cu sine însuși, au scopul de modifica conținuturile cognitive. Intervențiile cognitive intensive sînt introduse mai tîrziu, pe parcursul tratamentului, și vor fi prezentate ulterior. Intervențiile comportamentale sînt indicate la rîndul lor, fiind adaptate la nevoile specifice ale pacienților. Deoarece reacțiile asociate cu stresul traumatic implică adesea retragerea și izolarea socială, intervențiile includ programarea activităților și reintegrarea socială (asemenea strategiilor utilizate în tratamentul depresiei). De obicei, acestea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
implică încurajarea persoanei să reia rutina normală cît mai repede posibil după traumă. Deși trebuie urmărit ca implicarea excesivă în muncă să nu devină o strategie de evitare, reluarea rutinei normale induce un sentiment al organizării și controlului. Alte intervenții comportamentale se pot adresa cu succes unor aspecte specifice cum ar fi somnul, abilitățile de comunicare și impunerea personalității proprii. Tratamentul prin expunere Toate tratamentele eficiente ale SSPT implică posibilitatea confruntării cu amintirile traumatice. Tratamentele axate pe expunere, folosite de mulți
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
detaliată a diverselor strategii posibile depășește scopurile acestei secțiuni, dar terapeuții pot consulta alte capitole (de exemplu, capitolele 7, 15 și 23), unde sînt prezentate principalele intervenții pentru managementul anxietății. În continuare, vom trece în revistă abordările fiziologice, cognitive și comportamentale, din perspectiva aplicării lor în tratamentul stresului traumatic. Pacientul nu trebuie suprasolicitat cu prea multe strategii; trebuie selectate doar cele care funcționează cel mai bine pentru fiecare caz particular. Apoi, trebuie instruit în mod corespunzător. Prezentați-i pacientului fundamentele teoretice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu potențial traumatic este prea mare. Pentru unele persoane, imaginarea unui loc sigur și descrierea sa în amănunt reprezintă o tehnică utilă, care distrage atenția de la amintirile dureroase și oferă totodată un sentiment de siguranță. De obicei, tehnicile cu orientare comportamentală au la bază programarea unei activități și structurarea rutinei zilnice. Pacienții trebuie încurajați să-și reia rutina obișnuită cît mai repede după traumă, să aibă răbdare și să nu se lase absorbiți de muncă, transformînd-o într-un mijloc de evitare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se ameliorează după primele ședințe va afecta parcursul ulterior al tratamentului și trebuie luată în considerare. În abordarea altor aspecte mai dificile, cum ar fi dificultățile legate de somn, abuzul de substanțe și ideile fixe, se poate apela la strategii comportamentale validate de experiență (vezi, de exemplu, Fobia socială. Ghid practic pentru pacienți, capitolul 11). Scopul managementului simptomelor este obținerea controlului asupra simptomelor deranjante încă din primele etape ale tratamentului. Strategiile sînt destul de simple și relativ ușor de predat și de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din primele etape ale tratamentului. Strategiile sînt destul de simple și relativ ușor de predat și de învățat. Prin urmare, se recomandă ca, în primele săptămîni, să-i fie prezentate pacientului cîte una sau două intervenții cu specific fizic, cognitiv și comportamental. Este importantă realizarea unor progrese în privința managementului simptomelor înainte de a trece la segmentul cel mai important al tratamentului expunerea la amintirile traumatice. Condițiile expunerii Deși strategiile descrise anterior determină o ameliorare a simptomelor, procesul dureros al expunerii la amintirile traumatice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]