6,090 matches
-
nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare și invadarea ipsilaterală a venei porte ± atrofie lobară hepatică ipsilaterală;T3: tumoră situată la nivelul confluentului biliar + extensie bilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu invazia venei porte contralaterale sau extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu atrofie hepatică lobară contralaterală sau invazia trunchiului portal principal sau a ramurilor portale, bilateral. Autorii clasificării de mai sus au asociat cu stadiul T1, o rezecabilitate de 59%, cu stadiul T2 de 31
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
diseminări secundare la distanță. Pentru acestea, examinarea CT sau IRM vor oferi informațiile necesare, de înaltă fidelitate, mai ales odată cu utilizarea reconstrucțiilor tridimensionale, utile în stabilirea raporturilor anatomice și a volumetriei hepatice. [4,17]. Ca și regulă generală, pentru evaluarea extensiei longitudinale a tumorii (de-a lungul axului biliar), sunt utile CPRMN, ERCP sau colangiografia percutană, iar pentru extensia radială și la distanță, utilitate au ecografia Duplex, CT și/sau RM [4]. În cazul pacienților la care evaluarea imagistică indică rezecția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
ales odată cu utilizarea reconstrucțiilor tridimensionale, utile în stabilirea raporturilor anatomice și a volumetriei hepatice. [4,17]. Ca și regulă generală, pentru evaluarea extensiei longitudinale a tumorii (de-a lungul axului biliar), sunt utile CPRMN, ERCP sau colangiografia percutană, iar pentru extensia radială și la distanță, utilitate au ecografia Duplex, CT și/sau RM [4]. În cazul pacienților la care evaluarea imagistică indică rezecția chirurgicală ca fiind fezabilă din punct de vedere tehnic, dar evaluează volumul de parenchim hepatic restant ca fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
neoplazii periampulare: ampulom vaterian, adenocarcinom cefalopancreatic. Diagnosticul diferențial este dificil de stabilit la prezentare, motiv pentru care evaluarea preoperatorie va presupune de obicei efectuarea unei examinări CT/ RM abdominale. Atunci când tumora este vizualizabilă, aceste investigații ne pot oferi informații despre extensia locală și la distanță a tumorii; totuși, în cazul colangiocarcinoamelor, examinarea este limitată de dimensiunile reduse ale acestora. De aceea, localizarea tumorală la nivelul coledocului distal va impune de obicei efectuarea unei ecoendoscopii și/sau a unei ERCP cu precizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
Există o serie de criterii, considerate „de graniță”, care, odată decelate în cadrul evaluării imagistice, impun efectuarea explorării chirurgicale [34]:invazia venei porte sau a venei mezenterice superioare, cu posibilitatea tehnică a rezecției și a reconstrucției venoase;înglobarea arterei gastro-duodenale, cu extensie spre artera hepatică, cu sau fără invazia acesteia pe un segment scurt, fără afectarea trunchiului celiac;înglobarea a mai puțin de 180° din circumferința AMS. În ceea ce privește gradul de rezecabilitate, față de alte tumori periampulare, colangiocarcinomul distal este superior adenocarcinomului pancreatic;de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
și cazul pacienților cu neoplazii ce interesează bilateral canalele biliare segmentare sau cu invazie a venei porte, fără posibilitatea rezecției cu reconstrucție a acesteia. Segmentectomia I este deseori necesară pentru o intervenție cu viză curativă, mai ales pentru tumorile cu extensie pe canalul hepatic stâng (Bismuth-Corlette IIIB), deoarece, canalele biliare principale ale lobului caudat drenează în canalul hepatic stâng. Limfadenectomia locoregională (porta hepatis) va încheia timpul de rezecție. Datorită rezultatelor net superioare obținute în urma rezecțiilor biliare extinse (cu hepatectomie), cele limitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
canalul hepatic stâng. Limfadenectomia locoregională (porta hepatis) va încheia timpul de rezecție. Datorită rezultatelor net superioare obținute în urma rezecțiilor biliare extinse (cu hepatectomie), cele limitate trebuie să fie rezervate doar pacienților cu tumori mici, ce nu depășesc canalul biliar (fără extensie vasculară) și la care canaliculele segmentare nu sunt afectate de procesul tumoral (BismuthCorlette tip I) [17,36-38]. În aceste cazuri rezecția trebuie să includă arborele biliar extrahepatic (porțiunea supraduodenală, ductul cistic, colecistul și ductele hepatice extrahepatice), împreună cu atmosfera limfo-adipoasă de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
de ori mai mare decât în populația generală. Morfopatologie. Macroscopic se descriu patru tipuri de carcinom scuamos esofagian:vegetant (polipoid), cu suprafață neregulată, proemină în lumenul esofagian; - ulcerativ;infiltrativ și mixt (ulcero-vegetant). Microscopic, este un carcinom epidermoid (epiteliom malpighian spinocelular). Extensia tumorii se face prin invazie locală, pe cale limfatică (cel mai adesea) și, mai rar, hematogenă; metastazele la distanță pot apărea în orice teritoriu, dar sunt mai frecvente în plămân și ficat. Tablou clinic. În stadiile inițiale, cancerul esofagian este asimptomatic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
risc crescut de 1,8 X cauza: asocierea UG cu infecția Helicobacter Pylori? POLIPII GASTRICI adenoamele (10 % dezvoltă cancer gastric!) polipii hiperplazici (majoritatea polipilor gastrici): malignizare redusă (<1 %) TABLOU CLINIC CANCER GASTRIC PRECOCE limitat la mucoasă și submucoasă (indiferent de extensia metastatică) majoritatea asimptomatici; sindrom dispeptic examen fizic: normal CANCER GASTRIC AVANSAT scădere ponderală, durere grețuri, vărsături, anorexie, HDS sindroame paraneoplazice : neuropatii, tromboflebite recurente dermatologice (acanthosis nigricans) examen fizic: scădere ponderală, paloare, febră masă tumorală epigastrică, hepatomegalie, splenomegalie adenopatie supraclaviculară (s.
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
General: scădere ponderală, anemie, retard creștere articulare: artrite (pauci I, poliarticulare II), spondilartrite -nonerozive teg:pyoderma gangrenosum, eritem nodos, afte orale Ficat:colangită sclerozantă (+CCR, colangicarcinom) Oculare:uveită, irită,conjunctivită, episclerită pulmonare 118 3 Clasificare Severitate: forme ușoare, moderate, severe Extensie: proctită, proctosigmoidită, colită stângă, pancolită Clinico-evolutiv: formă acută fulminantă, formă cronică recurentă, formă cronică continuă Factori care au determinat creșterea riscului pentru RCUH Igiena Refrigerare Scădere consum alimente fermentate Declin H. pylori Declin parazitoze Reducere expunere microbi pământ Creșterea utilizării
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dependent de activitate Biliare-litiază Ficatcolangită sclerozantă, colangiocarcinom Rinichi.amiloidoză, litiază 142 27 Diagnostic Complex simptome, date Rx, endo, histo Lab:VSH, PCR, Tr, anemie (deficit fe, folați, B12), hipoalb, deficit minerale, vitamine Colonoscopia-leziuni colonice, ileale Tranzit IS-cel puțin o dată-fistule, extensie videocapsulă Diagnostic Histo: arhitectură mucoasă alterată, infiltrat inflamator în lamina proprie, granulom sarcoid fără cazeificare A Tratament de inducție: sulfasalazină, antibiotice, budesonide, corticosteroizi po, infliximab Tratament de menținere: agenți imunosupresori (azatioprină, mercaptopurină, metotrexat) sau infliximab Tratament 5 ASA? Corticosteroizi-prednison 40mg
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pecete” (colon drept) adenoscuamoase, neuroendocrine, sau limfoamele, sarcoamele și carcinoidul. Evoluția anatomică a unui cancer colonic. Cancerul colonic este definit la nivelul peretelui colonic drept existența celulelor neoplazice sub musculara mucoasei; după depășirea acestei limite și semnarea caracterului de malignitate, extensia locală se face spre submucoasă, seroasă (pentru colon și rectul cu peritoneu) sau grăsimea perirectală. În procesul de extensie pot fi invadate organele vecine: peritoneul (porțiunile libere: cec, sigmoid, transvers), ureter, duoden (colon drept), ureter, vezică urinară, uter (sigmoid), vagin
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
definit la nivelul peretelui colonic drept existența celulelor neoplazice sub musculara mucoasei; după depășirea acestei limite și semnarea caracterului de malignitate, extensia locală se face spre submucoasă, seroasă (pentru colon și rectul cu peritoneu) sau grăsimea perirectală. În procesul de extensie pot fi invadate organele vecine: peritoneul (porțiunile libere: cec, sigmoid, transvers), ureter, duoden (colon drept), ureter, vezică urinară, uter (sigmoid), vagin, vezică urinară (rect). Ganglionii limfatici în care CCR metastazează sunt: pericolici, paracolonici, cei localizați la originea vaselor mezenterice; în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
marker poate fi folosit pentru supravegherea apariției metastazelor. La orice creștere se recomandă laparotomie. Dacă bolnavul nu acceptă această posibilitate nu se recomandă evaluarea markerului. În vederea stabilirii rezecabilității tumorii și a regimului de tratament care trebuie adoptat, este esențial diagnosticul extensiei tumorii. Inventarul complet al leziunilor poate fi efectuat doar cu ocazia laparoscopiei și se impune analiza a cel puțin 8 grupe ganglionare. Se folosesc în practică două tipuri de stadializări: Dukes modificată (tab.24) și TNM (tab.25); familiarizarea cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
minimă). Evolutivitatea este similară cu a formei deja descrise. - Hepatita cronică activă (HCA) este recunoscută ca un proces evolutiv, cu necroză hepatică, portală/periportală continuă, inflamație lobulară și necroză. Histologic se descriu: infiltrat inflamator în spațiu port, dar și cu extensie în lobul; distrugerea hepatocitelor situate la periferia lobulului, erodarea membranei limitante formând aspectul de piecemeal necrosis (PN); septuri fibroase care pornesc din spațiu port spre lobul, izolând insule de parenchim; aspecte regenerative cu hepatocite în rozete și pseudolobuli; bridging-necrosis (BN
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu privirea rătăcită, neras și cu cătușe la mîini a produs un șoc în rîndul francezilor, indiferent de simpatiile lor politice. De partea cealaltă, americanii au fost scandalizați de tăcerea jurnaliștilor francezi în privința acuzațiilor formulate împotriva lui DSK și, prin extensie, de această veritabilă omerta privind comportamentul oamenilor politici din Hexagon față de reprezentantele sexului așa-zis slab (vezi și recentele derapaje ale președintelui Francois Hollande, ce pare să nu mai știe nici el pe care amantă s-o oficializeze !). În plus
[Corola-publishinghouse/Science/1552_a_2850]
-
mai vii și fertile ale literaturii actuale. E o noțiune care scapă unei definiții rigide, legată de refuzul pe care un autor îl manifestă față de autobiografie, față de romanul cu cheie, de constrîngerile sau de capcanele transparenței, ea se îmbogățește cu extensii multiple, rezistînd însă cu putere atacurilor neîncetate al căror obiect este. Și, prin autori ca Cioran sau Maxime Roussy, între atîția alții, vine să pună întrebări tulburătoare literaturii, făcînd să se clatine înseși noțiunile de realitate, adevăr, sinceritate. Autoficțiunea apare
[Corola-publishinghouse/Science/1552_a_2850]
-
fac să nu cadă în monotonie și rigiditate, diferențele dintre cuvinte fiind atât „cantitative”, cât și mai ales „calitative” sau conotative. Simbolurile limbajelor artificiale, relaționând prin raporturi „cantitative” (în sensul că diferența dintre simboluri nu ține de nuanță și de extensia valorică), îi dau acestuia o anumită precizie și univocitate interpretativă, dar, sărăcindu-l de subtilitățile și nuanțele calitative, îl fac să piardă din capacitatea de reprezentare nuanțată, de care avem nevoie în raportarea la o lume complexă și subtilă la
COMUNICAREA VERBALĂ / De la Cunoaștere la Acţiune by Constantin Romaniuc () [Corola-publishinghouse/Science/658_a_1041]
-
-se un obiect prin numele altuia cu care are un raport de analogie. Deși metafora este definită, în special, la nivel de termeni, aceasta ia în majoritatea cazurilor forma enunțului, astfel încât vom vorbi mai specific de enunțuri metaforice și prin extensie de discurs, limbaj metaforic sau figurat în opoziție cu cel literal. Unii gânditori, precum Nietzsche, Manthner, consideră că limbajul verbal în totalitate este de natură metaforică, prin el omul nu poate face altceva decât să sugereze o idee, să facă
COMUNICAREA VERBALĂ / De la Cunoaștere la Acţiune by Constantin Romaniuc () [Corola-publishinghouse/Science/658_a_1041]
-
ales îmbogățirea universului cognitiv al interlocutorului cu noi cunoștințe, „adevăruri”. Metafora este o excelentă și sugestivă modalitate sugestivă prin care fenomene complexe pot fi înțelese, comprehendate datorită analogiei puse în joc, deși ea lasă loc unor multiple interpretări și prin extensie unei doze de indecizie, susținându-se, „împotriva epistemologiei neopozitiviste că, în științe, metaforele sunt implicate în elaborarea de concepte.” (Ducrot, 1996:381). 3. 5. Direcția de adecvare a limbajului la lume Ideea unor direcții de adecvare între limbaj și lume
COMUNICAREA VERBALĂ / De la Cunoaștere la Acţiune by Constantin Romaniuc () [Corola-publishinghouse/Science/658_a_1041]
-
-se astfel faptul că enunțul este o entitate contingentă produsă prin enunțare de un locutor, într-un loc și moment anume, și propus unui interlocutor. Enunțarea este, prin urmare, condiția esențială pentru nașterea și ființarea enunțului, este „procreerea” enunțului, prin extensie a discursului. Actul locuținar este „actul de naștere” a enunțului, discursului. 4.2. Forța ilocuționară a enunțului Actul ilocuționar este considerat de Austin ca fiind unul din componentele unui act de limbaj. Fiind actul care se săvârșește în spunerea a
COMUNICAREA VERBALĂ / De la Cunoaștere la Acţiune by Constantin Romaniuc () [Corola-publishinghouse/Science/658_a_1041]
-
14 Circumferința șoldului la nivelul diametrului bitrochanteric 15 Circumferința coapsei sub pliul gluteal, reprezentând o medie între circumferințele coapsei stângi și coapsei drepte 16 Circumferința bicepsului flexat, o medie între circumferințele bicepsului stâng și bicepsului drept 17 Circumferința antebrațului în extensie, cu palma în sus, o medie între circumferințele antebrațului stâng și antebrațului drept 18 Circumferința genunchiului deasupra rotulei, în poziție ușor flexată, o medie între circumferința genunchiului stâng și circumferința genunchiului drept 19 Circumferința maximă la nivelul gambei, o medie
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
În cele din urmă, deși teoria stabilității hegemonice este o încercare de a pune în acord corpul teoretic al realismului clasic cu agenda în creștere a politicii internaționale, această actualizare a realismului se pare că e insuficientă. Teoria stabilității hegemonice: extensie sau critică a realismului Dată fiind varietatea școlilor din cadrul său, obîrșia lor realistă nu este întotdeauna de aceeași natură. Voi lăsa deoparte versiunea ordinii sau cea a securității din teoria stabilității hegemonice, care sînt, după propria lor caracterizare, doar reluări
by Stefano Guzzini [Corola-publishinghouse/Science/1029_a_2537]
-
pretează definirii înguste a practicii diplomatice pe care o aflăm în disciplina clasică a relațiilor internaționale. Această ultimă idee poate fi ilustrată dacă privim mai atent definiția politicii internaționale. Așa cum am spus mai devreme (vezi Partea a II-a), unele extensii realiste în economia politică internațională nu au pus în cauză importanța politicii în afacerile mondiale, ci definiția ei restrînsă, neorealistă. Această semnificație, deși nu atît de puternică, poate fi aplicată și realismului clasic, așa cum este el reprezentat de școala engleză
by Stefano Guzzini [Corola-publishinghouse/Science/1029_a_2537]
-
al XIX-lea. De aceea, interdependența nu este un fenomen nou și nu poate servi la legitimarea unei paradigme îndepărtate de viziunea centrată pe stat. De asemenea, Hedley Bull (1979) a susținut centralitatea statului și a sistemului de state, ilustrîndu-i extensiile geografice și funcționale. Ambele susțineri sînt corecte, în felul lor. Bull a arătat într-adevăr multe dintre noile funcții care au devenit predominante în ultimele decenii. Dar problema nu este aici dacă alți actori au devenit, sau ar trebui să
by Stefano Guzzini [Corola-publishinghouse/Science/1029_a_2537]