6,228 matches
-
vecinătate (fistule bilio-digestive). O sumedenie de factori favorizanți poate determina perforația: - prin infecție biliară cu germeni digestivi în cadrul colecistitelor acute litiazice sau non litiazice; - spontan, când sunt afectate căile biliare principale fără cauză clinică evidentă; Nguyen (2001) comunică cazul unei paciente de 80 de ani cu peritonită secundară prin perforație spontană a căilor hepatice, la care au contribuit litiaza, infecția și tromboza vasculară (179). spontană la copil în urma perforației căilor biliare principale printr-un calcul anclavat la nivelul papilei duodenale (255
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sindrom de răspuns inflamator sistemic de cauză neinfecțioasă la pacienții cu sepsis, comparativ cu alți markeri cum sunt: IL- 2, IL6, IL-8, PCR (proteina C reactivă), TNF-α. O metaanaliză efectuată asupra unui număr de 33 de studii (3.943 de pacienti) sugerează includerea PCT în ghidurile diagnostice pentru sepsis și în practica clinică din unitățile de terapie intensivă, subliniind superioritatea acesteia față de proteina C reactivă (PCR) în diagnosticul sepsis-ului, sepsis-ului sever și al șocului septic (142). Alte date din literatura de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
1 caz; - hipertensiune arterială st II+ cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă - 1 caz; - bronhopneumopatie cronică obstructivă +obezitate gr II+HTA+ cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz. VII.4.12. Peritonita secundară afecțiunilor ginecologice S-au înregistrat 24 de paciente cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, reprezentând 6,2% din total cazuri cu peritonită acută și 7,9% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință crescătoare a cazurilor cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice (y = 4,5
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
semnificative din punct de vedere statistic (χ2=11,79; GL=1; p=0,0006). Pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice au fost numai de sex feminin (100%) provenite preponderent din mediul urban (54,2%). Pe cazuistica studiată, la 25% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice s-au remarcat următoarele afecțiuni în antecedentele patologice personale: VII.4.13. Peritonita secundară de cauză obstetricală S-au înregistrat 21 de paciente cu peritonită secundară de cauză obstetricală, reprezentând 5,5% din total cazuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
preponderent din mediul urban (54,2%). Pe cazuistica studiată, la 25% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice s-au remarcat următoarele afecțiuni în antecedentele patologice personale: VII.4.13. Peritonita secundară de cauză obstetricală S-au înregistrat 21 de paciente cu peritonită secundară de cauză obstetricală, reprezentând 5,5% din total cazuri cu peritonită acută și 6,9% din total peritonite secundare. Cele mai multe cazuri au avut drept cauză obstetricală nașterea pe cale naturală (57%). postpartum pe cale naturala 24% fibrom uterin hemoragic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazuri, brusc apărută cu următoarele localizări în funcție de mecanismul patogenic: Febra a fost cel mai frecvent întâlnită la pacienții cu peritonită secundară apendicitei perforate, atât la adulți (52,6%) dar mai ales la copii (63,5%) și la 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice. Alt simptom frecvent întâlnite la cazuistica pacienților cu peritonită secundară a fost hipotensiunea (χ2=14,65; GL=3; p=0,002): - la 53,1% dintre pacienții cu piocolecistită acută perforată; - la 50% dintre pacienții cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforației ansei jejunale;anxietate: - la 58,3% dintre pacienții cu peritonită secundară prin ulcer gastric perforat; - la 33% dintre adulții cu peritonită secundară apendicitei perforate; - la 32% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat. - metroragie: - la 33,3% dintre pacientele cu afecțiuni ginecologice; - la 23,8% dintre pacientele cu peritonită secundară de cauză obstetricală. VIII.2. SIMPTOMATOLOGIA LA INTERNARE Peritonita primară În simptomatologia de la internare, la copiii cu peritonită primară s-au remarcat următoarele aspecte: - la toți copiii a fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacienții cu peritonită secundară prin ulcer gastric perforat; - la 33% dintre adulții cu peritonită secundară apendicitei perforate; - la 32% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat. - metroragie: - la 33,3% dintre pacientele cu afecțiuni ginecologice; - la 23,8% dintre pacientele cu peritonită secundară de cauză obstetricală. VIII.2. SIMPTOMATOLOGIA LA INTERNARE Peritonita primară În simptomatologia de la internare, la copiii cu peritonită primară s-au remarcat următoarele aspecte: - la toți copiii a fost prezentă durerea abdominală difuză;meteorismul s-a întâlnit
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la internare se întâlnesc cu frecvențe apropiate la copii și la cirotici (45,8% vs 33,3%) (p=0,583) Peritonita secundară Febra ridicată s-a regăsit la toate tipurile de peritonite secundare, cel mai frecvent s-a evidențiat la pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice (91,7%), la pacienții cu peritonită secundară piocolecistitei perforate (87,5%) și secundară perforației colonice (85,7%) (χ2=20,75; GL=8; p=0,008). La internare, durerea abdominală a fost caracteristică tuturor tipurilor de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la pacienții cu perforație a ansei jejunale și ileale; - la pacienții cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%) s-a constatat prezența abdomenului imobil;durerea abdominală în etajul inferior, la internare s-a evidențiat numai la 4 paciente cu peritonită secundară unor cauze obstetricale. Vărsăturile bilioase s-au regăsit în tabloul clinic al celor mai multe dintre peritonitele secundare, însă frecvența cea mai mare s-a evidențiat la pacienții cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la pacienții
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită secundară perforației ansei jejunale;la 71,4% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației colonice - la 64% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat; - la 25% dintre copiii cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - ileus dinamicla 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice; - semnul Prust - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale; - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 66,7% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - la 45,8% dintre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice; - semnul Prust - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale; - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 66,7% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - la 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice; la 42,9% dintre pacienții cu cu peritonită secundară perforației colonice; - la 40% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat. Sintetizând rezultatele obținute în ceea ce privește tabloul simptomelor la internare, la pacienții cu peritonite secundare se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de peritonită secundară prin perforație colonică (28,6%), a evidențiat: - recidivă neoplazică în micul bazin abces la perete - lichid în cavitatea peritoneală printre ansele intestinale, la nivelul Douglas-ului (~ 400 ml), lamă de lichid în spațiul Morisson drept. La lotul de paciente cu peritonită secundară cauzelor obstetricale, prin ecografie abdominală, la 1 caz (4,8%), s-a evidențiat uter mărit de volum fără colecție în cavitatea uterină, colecție deasupra simfizei pubiene lateral de linia cicatricei operatorii, la o profunzime de 2,2
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
au practicat următoarele intervenții chirurgicale: - histerectomie totală - 4,8%histerectomie subtotală, interanexială - 4,8% - histerectomie totală, interanexială - 9,5% - epifiziotomie, epifiziorafie - 23,8% - cezariană segmentară transversală - 38% - cezariană transversală - 19%. Diagnosticul chirurgical evidențiază: Infecțiile obstetricale au fost: - endometrită postoperatorie - 4 paciente (19%) - infecție localizată la nivelul plăgii operatorii - 7 paciente (33,3%) - infecție urinară cu bacteriemie - 9 paciente (42,9) - pelviperitonită postcezariană - 1 caz (4,8%). Peritonită terțiară - laparotomie în cazul infecției peritoneale difuze, cu dispersia de material fibrinos pe toată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
histerectomie subtotală, interanexială - 4,8% - histerectomie totală, interanexială - 9,5% - epifiziotomie, epifiziorafie - 23,8% - cezariană segmentară transversală - 38% - cezariană transversală - 19%. Diagnosticul chirurgical evidențiază: Infecțiile obstetricale au fost: - endometrită postoperatorie - 4 paciente (19%) - infecție localizată la nivelul plăgii operatorii - 7 paciente (33,3%) - infecție urinară cu bacteriemie - 9 paciente (42,9) - pelviperitonită postcezariană - 1 caz (4,8%). Peritonită terțiară - laparotomie în cazul infecției peritoneale difuze, cu dispersia de material fibrinos pe toată suprafața peritoneală IX.2. TRATAMENTUL PATOGENIC Tratamentul patogenic în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
9,5% - epifiziotomie, epifiziorafie - 23,8% - cezariană segmentară transversală - 38% - cezariană transversală - 19%. Diagnosticul chirurgical evidențiază: Infecțiile obstetricale au fost: - endometrită postoperatorie - 4 paciente (19%) - infecție localizată la nivelul plăgii operatorii - 7 paciente (33,3%) - infecție urinară cu bacteriemie - 9 paciente (42,9) - pelviperitonită postcezariană - 1 caz (4,8%). Peritonită terțiară - laparotomie în cazul infecției peritoneale difuze, cu dispersia de material fibrinos pe toată suprafața peritoneală IX.2. TRATAMENTUL PATOGENIC Tratamentul patogenic în infecțiile intraabdominale este condus de medicul intensivist într-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Aztreonam+ Metronidazol - 16,7%. Evoluția sub tratament a fost nefavorabilă în 3 cazuri. Protocolul cu antibiotice indicat în terapia peritonitei de cauză obstetricală cuprinde:Ertapenem/ Meropenem + Metronidazol - Imipenem/ Cilastatin + Metronidazol - Ciprofloxacină + Amikacină + Metronidazol - Piperaciclină + Tazobactam + Metronidazol Antibioticoterapia utilizată în cazul pacientelor cu peritonite secundare de cauză obstetricală reliefează următoarele scheme terapeutice (tabel 79). Starea la ieșirea din spital a fost ameliorată în proporție de 95,2%, un singur caz a decedat. Protocol terapeutic antibacterian recomandat în peritonita terțiară pornește de la conceptul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți s-a evidențiat la un singur caz (14,3%), iar infecție nosocomială la două cazuri (28,6%). La lotul cu peritonite secundare afecțiunilor ginecologice, 2 paciente provenite din mediul urban (8,3%)au prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonite secundare de cauză obstetricală, toate pacientele au prezentat infecție intraabdominală înafara îngrijirilor medicale (scor Carmeli = 1). X.2
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
două cazuri (28,6%). La lotul cu peritonite secundare afecțiunilor ginecologice, 2 paciente provenite din mediul urban (8,3%)au prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonite secundare de cauză obstetricală, toate pacientele au prezentat infecție intraabdominală înafara îngrijirilor medicale (scor Carmeli = 1). X.2. EVALUAREA FACTORILOR DE PROGNOSTIC Evaluarea factorilor de prognostic la lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cardio-vasculare, hepatopatiile cronice toxice și/sau virale, obezitatea, neoplasmul de colon, anemia, anexita, TBC pulmonar, afecțiunile psihice, parazitoza intestinală, insuficiența renală cronică, litiaza renală și veziculară au constituit paleta bolilor subjacente, agravând evoluția ulterioară a cazurilor. Pentru evaluarea riscului ca pacientele cu infecție intraabdominală să dezvolte infecție cu germeni rezistenți la antibiotice s-a aplicat scorul Carmeli pe baza căruia materialul analizat s-a clasat astfel: - 78,5% din cazuri au primit scor Carmeli I, deci infecție extraspitalicească; - 20,4% dintre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazuri și difuză la alți 3,6% dintre bolnavi;febra a fost cel mai frecvent întâlnită la pacienții cu peritonită secundară apendicitei perforate, atât la adulți (52,6%), dar mai ales la copii (63,5%) și la 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice;hipotensiunea arterială a fost un semn frecvent întâlnit; a fost prezent la 53,1% dintre pacienții cu piocolecistită acută perforată, în 50% dintre bolnavii cu ulcer gastric perforat, la 30,9% dintre cazurile cu apendicită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforația ansei jejunale (60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele cu afecțiuni ginecologice și obstetricale (33,3% din cazuri și respectiv 23,8%). La internare manifestările clinice ale pacienților ce aparțineau lotului cu peritonite secundare au constat din: - febră ridicată regăsită la toate tipurile de peritonite secundare, dar cel mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
33,3% din cazuri și respectiv 23,8%). La internare manifestările clinice ale pacienților ce aparțineau lotului cu peritonite secundare au constat din: - febră ridicată regăsită la toate tipurile de peritonite secundare, dar cel mai frecvent s-a evidențiat la pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice (91,7%), în cazurile cu perforație a piocolecistului (87,5%) și de colon (85,7%); - durerea abdominală spontană și la palpare la toate tipurile de peritonite secundare; - contractura abdominală prezentă la pacienții adulți cu peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
leucocitoza cu polinuclează prezente în 257 de cazuri din cele 385 studiate (92,7%). S-a mai constatat anemie de diferite grade în 33,1% din cazuri la toate loturile cu peritonită secundară, dar în proporții variabile. La 42 de paciente (10,9%) ce prezentau ca boală de fond ciroză toxică și/sau virală sau piocolecistită calculoasă, transaminazele au prezentat creșteri de la 2 până la 7 ori normalul. Bilirubinemia crescută întâlnită în 41 de cazuri (10,6%)cel mai frecvent s-a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
bolnave care au dezvoltat peritonite fie prin boli ginecologice sau după intervenții obstetricale, tratamentul chirurgical a constat în: - histerectomie totală/subtotală - 15 cazuri; - ovariectomie - 6 cazuri;salpingectomie - 4 cazuri la care s-a asociat lavaj peritoneal. La alte 20 de paciente tratamentul a constat în lavaj și drenaj peritoneal și/sau în Douglas. Tratamentul cu antibiotice a utilizat mai multe scheme terapeutice aplicate în funcție de mecanismul patogenic de producere al peritonitei. Au fost aplicate aceste scheme în funcție de recomandările Ghidului de terapie a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]