58,646 matches
-
Aceasta se caracterizează prin distribuția distală și simetrică a manifestărilor, interesarea inițială a membrelor inferioare dar apoi si a celor superioare ( " in ciorapi si manusi " ) și prin compromiterea precoce a sensibilității (superficiale și/sau profunde ). Paresteziile sunt simptome precoce dar durerea, cu caractere diferite ( surdă, lancinantă, tenace, nocturnă, allodinia, s.a. ), se asociază apoi frecvent, fiind uneori o adevarată cauză de invaliditate. Daca durerea 14 produsă de polineuropatia diabetică simetrică senzitivo - motorie este generatoare de disconfort pentru bolnav și este un motiv
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ciorapi si manusi " ) și prin compromiterea precoce a sensibilității (superficiale și/sau profunde ). Paresteziile sunt simptome precoce dar durerea, cu caractere diferite ( surdă, lancinantă, tenace, nocturnă, allodinia, s.a. ), se asociază apoi frecvent, fiind uneori o adevarată cauză de invaliditate. Daca durerea 14 produsă de polineuropatia diabetică simetrică senzitivo - motorie este generatoare de disconfort pentru bolnav și este un motiv frecvent de solicitar a consultului medical, din punct de vedere al piciorului diabetic, tocmai dispariția în evoluție a sensibilitatii protective (superficială, profundă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
percepție tactilă și prezența ulcerațiilor și mai puțin evidentă in ceea ce privește pragul de sensibilitate vibratorie și pragul de percepție termică (26). Prin afectarea fibrelor senzitive se produce o pierdere progresivă inițial a sensibilității profunde, vibratorii, apoi a sensibilității pentru durere, ducind în fazele avansate la o anestezie practic completă a piciorului. Aceasta îl face foarte vulnerabil la orice agresiune mecanică, chimică sau fizica externă. De altfel, menirea sensibilitatii pentru durere este aceea de a permite corpului sa-si utilizeze la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
progresivă inițial a sensibilității profunde, vibratorii, apoi a sensibilității pentru durere, ducind în fazele avansate la o anestezie practic completă a piciorului. Aceasta îl face foarte vulnerabil la orice agresiune mecanică, chimică sau fizica externă. De altfel, menirea sensibilitatii pentru durere este aceea de a permite corpului sa-si utilizeze la maximum capacitatile dar fara consecinte negative ( 31 ). Pierderea progresivă și neuniformă a sensibilității pentru stimulii externi explică de ce se pot constata ulcerații la pacienții cu diabet la care o examinare
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
implică prezența unor microorganisme care se multiplică activ, invadează țesuturile și generează un răspuns din partea organimului gazdă. Infecția trebuie definită pe criterii clinice care înseamnă prezența semnelor și simptomelor de inflamație, adică tumefierea/indurarea, eritemul, căldura locală, secrețiile purulente și durerea (50). Intensitatea acestor manifestări este mai mare în infecțiile acute și mai atenuată în cele cronice și atunci când este prezentă ischemia și ea depinde și de profunzimea invaziei bacteriene și într-o oarecare măsură și de bacteriile implicate. Se consideră
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cel puțin până la ora actuală, nu modifică istoria naturală a polineuropatiei diabetice, respectiv degradarea progresivă a funcției nervilor periferici. Din acest motiv ameliorarea simptomelor de polineuropatie poate să însemne progresia spre pierderea sensibilității protective (2). Sensibilitatea superficială și sensibilitatea la durere sunt mecanisme de apărare fundamentale care se dezvoltă înaintea funcției auditive și a vederii. Durerea continuă să fie principala cauză pentru care se solicită consultul medicilor, iar formarea acestora este centrată pe identificarea cauzelor și tratamentul durerii. Din păcate unii
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a funcției nervilor periferici. Din acest motiv ameliorarea simptomelor de polineuropatie poate să însemne progresia spre pierderea sensibilității protective (2). Sensibilitatea superficială și sensibilitatea la durere sunt mecanisme de apărare fundamentale care se dezvoltă înaintea funcției auditive și a vederii. Durerea continuă să fie principala cauză pentru care se solicită consultul medicilor, iar formarea acestora este centrată pe identificarea cauzelor și tratamentul durerii. Din păcate unii medici continuă să-și certe pacienții pentru întârzierea cu care solicită consultul medical în cazul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și sensibilitatea la durere sunt mecanisme de apărare fundamentale care se dezvoltă înaintea funcției auditive și a vederii. Durerea continuă să fie principala cauză pentru care se solicită consultul medicilor, iar formarea acestora este centrată pe identificarea cauzelor și tratamentul durerii. Din păcate unii medici continuă să-și certe pacienții pentru întârzierea cu care solicită consultul medical în cazul unei ulcerații, adăugînd un motiv de stress în plus pentru un individ marcat de nenumărate temeri. În figura 2.3 sunt redate
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ia în considerare așa zișii factori structurali, care influențează presiunea „de vârf” la nivelul plantei (epifizele distale ale metatarsienelor proeminente, migrarea anterioară a țesutului subcutanat plantar, prăbușirea boltei plantare), factorii funcționali, care influențează durata contactului plantei cu solul (capacitatea aerobică, dureri articulare, debilitatea generală, forța în membrele inferioare), factorii care țin de încălțăminte, și facorii care țin de stilul de viață (sedentar sau activ) (39). Modul în care se asociază acești factori ( ex. deformări ale picioarelor evidente, împreună creșterea îndelungată a
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mănuși " ), compromiterea precoce a sensibilității (superficiale și/sau profunde ) precum și interesarea 36 practic constantă a sistemului vegetativ, sunt manifestările cele mai des intilnite (60). Pacienții își descriu simpomele în moduri foarte diferite și cu o evidentă notă subiectivă (înțepături, furnicături, durere surdă, lancinantă, tenace, de șoc electric, superficială, profundă ș.a. ) și ca avînd o intensitate de asemenea variată, de la ușoară, interesând un deget sau două, la foate intensă, invalidantă, generatoare de depresie și chiar suicid. Exacerbarea nocturnă a simptomatologiei constituie, de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
ale unor medicamente, hipovitaminoze, neoplaziile, etc). De asemenea, tabloul clinic poate să fie acut (neuropatia acută dureroasă, cu o simptomatologie foarte intensă, dar din fericire rară și cu o evoluție autolimitată în timp) sau, cel mai frecvent, cronic, ondulant. Dacă durerea produsă de polineuropatia diabetică este generatoare de disconfort pentru bolnav și este un motiv frecvent de solicitare a consultului medical, din punct de vedere al piciorului diabetic, tocmai absența sau dispariția in evoluție a sensibilității algice este cauza leziunilor produse
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
continuă sa umble cu un picior infectat și cu un ulcer deschis. Din păcate, în cazul 37 pierderii sensibilității algice pacientul își pierde chiar și identitatea părții insensibile. O situație particulară este cea a piciorului "dureros-nedureros" la care, pe lânga durerile și paresteziile acuzate de pacient, se constată o profundă deprimare a sensibilității pentru durere și a celei proprioceptive la examenul obiectiv (61). Acestea sunt argumentele pentru care evaluarea obiectivă a sensibilității superficiale și profunde ( tactilă, vibratorie, termică, mio-artrokinetică ) este indispensabilă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
în cazul 37 pierderii sensibilității algice pacientul își pierde chiar și identitatea părții insensibile. O situație particulară este cea a piciorului "dureros-nedureros" la care, pe lânga durerile și paresteziile acuzate de pacient, se constată o profundă deprimare a sensibilității pentru durere și a celei proprioceptive la examenul obiectiv (61). Acestea sunt argumentele pentru care evaluarea obiectivă a sensibilității superficiale și profunde ( tactilă, vibratorie, termică, mio-artrokinetică ) este indispensabilă în screening-ul și diagnosticul neropatiei diabetice și al riscului pentr ulcerații/amputații. Deși incorectă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sensibilității superficiale și profunde ( tactilă, vibratorie, termică, mio-artrokinetică ) este indispensabilă în screening-ul și diagnosticul neropatiei diabetice și al riscului pentr ulcerații/amputații. Deși incorectă din punct de vedere semantic, recomandarea de a clasifica simptomele neuropatiei diabetice în pozitive ( hiperestezia, paresteziile, durerea ) și negative ( amorțeala, senzația de “deget mort” ) poate avea o valoare practică. În practica medicală dispunem de modalități bine cunoscute de examinare a sistemului nervos periferic, cum sunt: mobilizarea degetelor pentru evaluarea sensibilității mio-artrokinetce, înțeparea superficială cu un ac (de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
criterii clinice. Tumefierea unilaterală a piciorului, roșeață, creșterea temperaturii locale, distrucțiile osteo-articulare și semnele de neuropatie periferică, la un pacient cu diabet și fără leziuni tegumentare, sunt criterii suficiente pentru diagnostic (80). La 75% dintre pacienți poate fi prezentă și durerea cu o intensitate variabilă. Problema cea mai dificilă de diagnostic o pune faptul că la unii pacienți debutul osteoartropatiei este prin ulcerații, ceea ce impune diagnosticul diferențial cu osteomielita. Radiografia standard, creșterea numărului de leucocite și a VSH sunt nespecifice, având
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a mediocalcinozei, conferă screening-ului și diagnosticului arteriopatiei cronice obliterante (ACO) la pacienții cu diabet, mai multe particularități. Simptomul cel mai caracteristic al obstrucției arteriale cronice și progresive a membrelor inferioare este claudicația intermitentă. Rose G l-a definit ca o durere în gambă care apare la mers și dispare într-un interval de cel mult 10 minute de la oprirea efortului (83). O primă particularitate a ACO la pacienții cu diabet este că la doi din trei pacienți claudicația este absentă chiar dacă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
87.5%. In același studiu, un alt simptom, senzația de picior rece, a avut o sensibilitate de 52.5% și o specificitate de 53.8% . Claudicația intermitentă poate rămâne relativ stabilă de-a lungul anilor în ceea ce privește distanța de mers fără durere (indicele de claudicație), dar poate avea și o tendință progresivă. Stabilizarea simptomatică se poate datora dezvoltării circulației colaterale, adaptării metabolice a mușchiului ischemic printr-o creștere a conținutului în a enzime aerobice și a densității capilarelor, sau automodificarea mersului pacientului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
creștere a conținutului în a enzime aerobice și a densității capilarelor, sau automodificarea mersului pacientului pentru a favoriza grupurile de mușchi nonischemice (86). Toate aceste mecanisme de adaptare sunt mai puțin eficiente la pacienții cu diabet decât la subiecții non-diabetici. Durerea ischemică de repaus este rezultatul unui flux sanguin neadecvat chiar și în lipsa oricărui efort. Aceasta este o durere persistentă sau recurentă, în special noaptea, care se atenuează numai prin coborârea picioarelor din pat și se amplifică la ridicarea lor, la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
grupurile de mușchi nonischemice (86). Toate aceste mecanisme de adaptare sunt mai puțin eficiente la pacienții cu diabet decât la subiecții non-diabetici. Durerea ischemică de repaus este rezultatul unui flux sanguin neadecvat chiar și în lipsa oricărui efort. Aceasta este o durere persistentă sau recurentă, în special noaptea, care se atenuează numai prin coborârea picioarelor din pat și se amplifică la ridicarea lor, la căldură sau la cel mai mic efort fizic. Persistența durerii de repaus care necesită analgezice regulat timp de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
chiar și în lipsa oricărui efort. Aceasta este o durere persistentă sau recurentă, în special noaptea, care se atenuează numai prin coborârea picioarelor din pat și se amplifică la ridicarea lor, la căldură sau la cel mai mic efort fizic. Persistența durerii de repaus care necesită analgezice regulat timp de mai mult de două săptămâni și / sau prezența ulcerației sau gangrenei, ambele asociate cu o presiune sistolică în gambă mai mică de 50 mm Hg și / sau o presiune sistolică la nivelul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de-a lungul timpului este clasificarea Leriche- Fountaine (1954), bazată pe simtome și care include patru stadii: Stadiul I : ACO asimptomatică; Stadiul II : claudicație intermitentă (cu subdiviziunile IIa și IIb, însemnând claudicație ușoară sau severă în funcție de distanța de mers fără durere mai lungă sau mai scurtă); Stadiul III : durere ischemică de repaus; Stadiul IV : ulcerație sau gangrenă. Utilitatea acestei clasificări la pacienții cu diabet poate fi limitată datorită motivelor menționate anterior (85). In sfîrșit, nu trebuie uitat faptul că durerea în
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
1954), bazată pe simtome și care include patru stadii: Stadiul I : ACO asimptomatică; Stadiul II : claudicație intermitentă (cu subdiviziunile IIa și IIb, însemnând claudicație ușoară sau severă în funcție de distanța de mers fără durere mai lungă sau mai scurtă); Stadiul III : durere ischemică de repaus; Stadiul IV : ulcerație sau gangrenă. Utilitatea acestei clasificări la pacienții cu diabet poate fi limitată datorită motivelor menționate anterior (85). In sfîrșit, nu trebuie uitat faptul că durerea în membrele inferioare este o problemă de diagnostic diferențial
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fără durere mai lungă sau mai scurtă); Stadiul III : durere ischemică de repaus; Stadiul IV : ulcerație sau gangrenă. Utilitatea acestei clasificări la pacienții cu diabet poate fi limitată datorită motivelor menționate anterior (85). In sfîrșit, nu trebuie uitat faptul că durerea în membrele inferioare este o problemă de diagnostic diferențial și că alte cauze (de ex. claudicția venoasă, durerea neuropată, bolile osteoarticulare) trebuie excluse. Inspecția membrelor inferioare, palparea pulsului și auscultația sunt metodele de bază ale examenului clinic. Chiar dacă informațiile pe
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Utilitatea acestei clasificări la pacienții cu diabet poate fi limitată datorită motivelor menționate anterior (85). In sfîrșit, nu trebuie uitat faptul că durerea în membrele inferioare este o problemă de diagnostic diferențial și că alte cauze (de ex. claudicția venoasă, durerea neuropată, bolile osteoarticulare) trebuie excluse. Inspecția membrelor inferioare, palparea pulsului și auscultația sunt metodele de bază ale examenului clinic. Chiar dacă informațiile pe care le oferă aceste metode are o valoare limitată în termenii sensibilității, specificității și a valorii predictive la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pentru pilozitate redusă pe membrele inferioare, 50% / 69.7% pentru piele atrofică și 65.2% / 47% pentru piele rece. Recomandarea Comitetului Transatlantic de Consens (86) este că „ palparea pulsului trebuie corelată cu distanța la care apare claudicația și cu localizarea durerii, deoarece acestea, de obicei, sunt un indiciu pentru localizarea și severitatea leziunii (leziunilor) arteriale responsabile. Auscultarea suflurilor poate oferi informații utile”. Palparea unui puls popliteal normal dar fără pulsuri la nivelul picioarelor în asociere cu claudicația moderată indică boala oclusivă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]