7,075 matches
-
ale tratamentului prin expunere al SSPT (vezi Lyons și Keane, 1989; Foa și Rothbaum, 1998); în această lucrare, tehnica va fi expusă doar pe scurt. În tratamentul majorității tulburărilor anxioase, expunerea directă (expunere in vivo) este mai eficientă decît expunerea imaginară. În SSPT, expunerea in vivo este utilizată în ceea ce privește stimulii externi activități, locuri, obiecte sau oameni care au devenit generatori de anxietate, ca urmare a traumei. Totuși, în SSPT, deoarece amintirile traumatice constituie principalul stimul declanșator, o mare parte din terapia
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este utilizată în ceea ce privește stimulii externi activități, locuri, obiecte sau oameni care au devenit generatori de anxietate, ca urmare a traumei. Totuși, în SSPT, deoarece amintirile traumatice constituie principalul stimul declanșator, o mare parte din terapia prin expunere este de ordin imaginar, persoana fiind solicitată să rememoreze în amănunt experiența traumatizantă. Pentru a optimiza eficacitatea expunerii imaginare, este importantă atît maximizarea stimulilor (de exemplu imagini, sunete, mirosuri), cît și a reacțiilor (de exemplu cogniții, afecte, senzații somatice). La intervale regulate, pacienții sînt
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxietate, ca urmare a traumei. Totuși, în SSPT, deoarece amintirile traumatice constituie principalul stimul declanșator, o mare parte din terapia prin expunere este de ordin imaginar, persoana fiind solicitată să rememoreze în amănunt experiența traumatizantă. Pentru a optimiza eficacitatea expunerii imaginare, este importantă atît maximizarea stimulilor (de exemplu imagini, sunete, mirosuri), cît și a reacțiilor (de exemplu cogniții, afecte, senzații somatice). La intervale regulate, pacienții sînt solicitați să indice nivelurile de anxietate și detresă. În corelație cu observațiile sale, acești indici
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
studii controlate fiind publicate în 1989. Într-un studiu pe un grup de 24 de veterani de război, Keane și colaboratorii (1989) au descoperit ameliorări semnificative ale anxietății (40%) și depresiei (39%), precum și în privința reexperimentării simptomelor SSPT (35%), folosind expunerea imaginară, în comparație cu grupul de control. Alte studii avînd drept subiecți veterani de război cu SSPT au înregistrat rezultate similare (de exemplu, Cooper și Clum, 1989; Boudewyns și Hyer, 1990). Deși toate aceste studii prezintă unele deficiențe metodologice, au permis obținerea unor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
săptămînale de expunere. Deși rezultatele trebuie interpretate cu rezerve, din cauza absenței unui grup de control, au fost observate ameliorări semnificative ale simptomelor SSPT, conform unei serii de evaluări obiective. Richards și colaboratorii săi (1994), variind premisele studiului, au comparat expunerea imaginară cu expunerea in vivo, prin utilizarea unei strategii încrucișate. La finalul tratamentului, studiul a relevat un procentaj surprinzător de mare de reducere a simptomelor, variind de la 65 la 80%, iar la studiul de evaluare efectuat după un an nici un pacient
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Două studii recente, efectuate pe două grupuri de pacienți cu tipuri diverse de SSPT, au încercat să rezolve această problemă, investigînd atît terapia cognitivă, cît și expunerea. Marks și colaboratorii săi (1998) au comparat patru variante de tratament: (1) expunerea imaginară și in vivo, (2) restructurarea cognitivă, (3) o combinație între expunere și restructurarea cognitivă și (4) relaxarea. Expunerea, restructurarea cognitivă și varianta combinată au generat ameliorări de ansamblu, însă nu a fost relevată nici o diferență semnificativă între grupuri în privința eficienței
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
74 și 81%), în comparație cu restructurarea cognitivă (53%). Toate cele trei metode s-au dovedit mai eficiente decît relaxarea. Rezultate similare au fost obținute și printr-o comparație a terapiei cognitive (adaptată după modelul lui Resick și Schnicke, 1992) cu expunerea imaginară (Tarrier et al., 1999). Cercetătorii au descoperit că ambele tratamente au dat rezultate superioare față de situația monitorizată anterior, ameliorările situîndu-se între 27 și 35%, însă, din nou, nu a reieșit nici o diferență între cele două grupuri. Alte tipuri de tratament
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
solicitarea ca pacientul să descrie cît mai detaliat locul în care se află. Vezi Ghidul practic pentru pacienți pentru mai multe informații cu privire la aceste strategii. Multe dintre persoanele cu SSPT au o imaginație foarte bogată. Cu toate acestea, dacă tehnicile imaginare sînt utilizate în scopul reducerii excitării asociate cu SSPT, se impune ca pacientul, nu terapeutul, să descrie scena, deoarece riscul de a introduce cu neștiință în scenariu elemente cu potențial traumatic este prea mare. Pentru unele persoane, imaginarea unui loc
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
recapitulăm cîteva indicații esențiale pentru succesul tratamentului și să evidențiem aplicarea lor. Expunerea trebuie să se desfășoare în special in vivo, în mod gradat, prelungit, repetat și funcțional. În primul rînd, expunerea in vivo este considerată mai eficientă decît expunerea imaginară. De exemplu, dacă un pacient manifestă fobie față de păianjeni, confruntarea directă are o valoare terapeutică mai ridicată decît simpla imaginare. Totuși, în SSPT, nu este nici posibil, nici dezirabil să retrăiești evenimentul traumatizant. Aceasta nu exclude posibilitatea sarcinilor de expunere
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
vivo, în mod gradat, prelungit, repetat și funcțional. În primul rînd, expunerea in vivo este considerată mai eficientă decît expunerea imaginară. De exemplu, dacă un pacient manifestă fobie față de păianjeni, confruntarea directă are o valoare terapeutică mai ridicată decît simpla imaginare. Totuși, în SSPT, nu este nici posibil, nici dezirabil să retrăiești evenimentul traumatizant. Aceasta nu exclude posibilitatea sarcinilor de expunere in vivo. Dimpotrivă, alcătuirea în colaborare cu pacientul unei ierarhii a situațiilor și activităților cu care să se confrunte pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în colaborare cu pacientul unei ierarhii a situațiilor și activităților cu care să se confrunte pe rînd reprezintă o practică obișnuită. Stimulul cel mai temut îl constituie însă amintirile traumatice, deci majoritatea sarcinilor de expunere se vor desfășura la nivel imaginar. Cea mai mare parte a acestei secțiuni este consacrată expunerii imaginare. În al doilea rînd, expunerea trebuie efectuată într-o manieră progresivă, prin elaborarea unei ierarhii a situațiilor care produc teamă și confruntarea progresivă, pe rînd, a fiecăreia. Astfel, confruntarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care să se confrunte pe rînd reprezintă o practică obișnuită. Stimulul cel mai temut îl constituie însă amintirile traumatice, deci majoritatea sarcinilor de expunere se vor desfășura la nivel imaginar. Cea mai mare parte a acestei secțiuni este consacrată expunerii imaginare. În al doilea rînd, expunerea trebuie efectuată într-o manieră progresivă, prin elaborarea unei ierarhii a situațiilor care produc teamă și confruntarea progresivă, pe rînd, a fiecăreia. Astfel, confruntarea cu stimulul care declanșează cea mai mare anxietate se face doar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este pregătită. În desfășurarea expunerii in vivo, acest lucru este relativ ușor de realizat se alcătuiește o listă cu situațiile și activitățile care provoacă frică, iar, apoi, acestea sînt ierarhizate. Metoda poate fi utilizată și dacă se apelează la expunerea imaginară în cazul persoanelor care au suferit traume multiple, de exemplu, angajații serviciilor de urgență. Fiecare eveniment poate fi evaluat din punct de vedere al severității, iar expunerea imaginară se va desfășura în mod corespunzător. Deși în cazul traumelor singulare (sau
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sînt ierarhizate. Metoda poate fi utilizată și dacă se apelează la expunerea imaginară în cazul persoanelor care au suferit traume multiple, de exemplu, angajații serviciilor de urgență. Fiecare eveniment poate fi evaluat din punct de vedere al severității, iar expunerea imaginară se va desfășura în mod corespunzător. Deși în cazul traumelor singulare (sau al incidentelor individuale din cadrul traumelor multiple) gradarea expunerii imaginare este mai problematică, există o serie de strategii care permit realizarea ei. Aceste tehnici trebuie folosite doar dacă este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de exemplu, angajații serviciilor de urgență. Fiecare eveniment poate fi evaluat din punct de vedere al severității, iar expunerea imaginară se va desfășura în mod corespunzător. Deși în cazul traumelor singulare (sau al incidentelor individuale din cadrul traumelor multiple) gradarea expunerii imaginare este mai problematică, există o serie de strategii care permit realizarea ei. Aceste tehnici trebuie folosite doar dacă este neapărat necesar dacă pacientul tolerează anxietatea, este indicat să avansați cît mai repede posibil la imaginile cele mai traumatizante și la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
exemplu, L-am văzut venind spre mine), dar în ședințele ulterioare să apeleze la timpul prezent (de exemplu, Îl văd venind spre mine). În primele ședințe, unii terapeuți folosesc tehnici cum ar fi urmărirea evenimentului de la distanță sau vizionarea sa imaginară pe un ecran. Prin manipularea acestor strategii, terapeutul poate controla nivelul expunerii, chiar și atunci cînd lucrează la nivel imaginar cu un singur eveniment, iar anxietatea și detresa sînt menținute la niveluri suficient de înalte pentru a avea valențe terapeutice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
venind spre mine). În primele ședințe, unii terapeuți folosesc tehnici cum ar fi urmărirea evenimentului de la distanță sau vizionarea sa imaginară pe un ecran. Prin manipularea acestor strategii, terapeutul poate controla nivelul expunerii, chiar și atunci cînd lucrează la nivel imaginar cu un singur eveniment, iar anxietatea și detresa sînt menținute la niveluri suficient de înalte pentru a avea valențe terapeutice, putînd fi totodată controlate. În mod similar, trebuie menționat că punerea în practică nu este întotdeauna posibilă în cazul SSPT
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
persoana îl evită de cînd a avut loc trauma. Adesea, în cazul traumelor multiple sau complexe, se recomandă elaborarea a două liste separate, una cuprinzînd situații posibile pentru expunerea in vivo, iar cealaltă o listă a evenimentelor traumatice pentru expunerea imaginară. Fiecare item din ierarhie este evaluat conform scalei SUD, pentru a estima nivelul temerilor asociate cu confruntarea situației, activității sau amintirii respective. În al patrulea rînd, terapeutul lucrează împreună cu pacientul la alcătuirea unor sarcini de lucru in vivo pentru acasă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o anxietate de nivel minim, pacientul avansînd apoi la itemul următor de pe listă. Fiecare ședință de tratament începe cu o recapitulare a exercițiilor de expunere in vivo date ca temă pentru acasă și cu stabilirea scopurilor pentru următoarele zile. Expunerea imaginară se realizează inițial în cadrul ședințelor de tratament, începînd cu o recapitulare a fundamentelor tratamentului. Ideea retrăirii traumei poate determina o stare de anxietate ridicată, iar, uneori, pacientul are nevoie de multe asigurări înainte de începerea expunerii imaginare. Apoi, este solicitat să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pentru următoarele zile. Expunerea imaginară se realizează inițial în cadrul ședințelor de tratament, începînd cu o recapitulare a fundamentelor tratamentului. Ideea retrăirii traumei poate determina o stare de anxietate ridicată, iar, uneori, pacientul are nevoie de multe asigurări înainte de începerea expunerii imaginare. Apoi, este solicitat să descrie experiența în detaliu și să continue descrierea pînă la finalul evenimentului, cînd se simte în siguranță. Deși Foa și Rothbaum (1998) susțin că, prima oară, pacientul trebuie să povestească trauma la timpul prezent, cu ochii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Ședințele ulterioare se axează în special asupra expunerii repetate la elementele cele mai supărătoare. În aceste ședințe, este importantă amplificarea stimulilor prin toate modalitățile senzoriale (imagini, sunete, mirosuri, gusturi, senzații). De asemenea, elementele restructurării cognitive trebuie introduse în rutina expunerii imaginare, după cum vom explica în continuare. Pacientul trebuie să estimeze nivelul SUD la fiecare cinci minute, pe parcursul expunerii, care este înregistrată de terapeut și apoi comentată la finalul ședinței. Terapeutul nu trebuie să se bazeze exclusiv pe evaluarea SUD, ci să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
stare de asta fără să fie afectat. Aceasta este o componentă esențială a procesului de recuperare. SECȚIUNEA 6 Terapia prin expunere: înfruntarea amintirilor Amintirile traumatizante neplăcute pot fi abordate prin intermediul unei forme a terapiei prin expunere. Aceasta se numește expunere imaginară. În secțiunea 5 am discutat despre confruntarea unor elemente care provoacă teamă, de exemplu, locuri, oameni sau activități. Totuși, în cazul SSPT, elementul cel mai înspăimîntător îl reprezintă amintirile dureroase legate de experiența traumatizantă. Aceste amintiri induc spaimă și detresă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în cazul SSPT, elementul cel mai înspăimîntător îl reprezintă amintirile dureroase legate de experiența traumatizantă. Aceste amintiri induc spaimă și detresă atît de intense, încît persoana respectivă încearcă să le evite sau să scape de ele blocîndu-le. Tratamentul prin expunere imaginară facilitează confruntarea amintirilor. Expunerea este doar unul dintre termenii folosiți pentru descrierea acestui proces, care mai este numit și procesarea traumei, obișnuirea cu trauma, acceptarea experienței sau, pur și simplu, confruntarea amintirilor. 6.1. Ce este expunerea imaginară? Pentru explicarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin expunere imaginară facilitează confruntarea amintirilor. Expunerea este doar unul dintre termenii folosiți pentru descrierea acestui proces, care mai este numit și procesarea traumei, obișnuirea cu trauma, acceptarea experienței sau, pur și simplu, confruntarea amintirilor. 6.1. Ce este expunerea imaginară? Pentru explicarea acestui proces persoanelor cu SSPT se folosesc multe analogii. Următoarele exemple preluate din practica noastră clinică vă vor ajuta să înțelegeți ce anume se va întîmpla și de ce este important. Adesea, după o traumă, încercăm să uităm ce
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dacă trauma a avut loc cu mult timp în urmă, iar amintirile nu reprezintă o problemă foarte mare, este mai bine să nu le stîrniți din nou. Discutați cu terapeutul despre utilitatea acestei abordări în cazul dumneavoastră. 6.2. Expunerea imaginară asistată de terapeut Confruntarea amintirilor traumatizante este un proces foarte dificil și dureros, care se realizează cel mai bine cu ajutorul unui terapeut cu experiență. Veți parcurge o serie de etape sub îndrumarea terapeutului. În primul rînd, acesta vă va explica
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]