8,502 matches
-
al rațiunii, mai aproape de viziunea psihanalitică asupra soarelui, care ghicește în el un simbol al libidoului. Tărâmul imaginației, "harta politică a lumii", are marcată zona preferată "o să găsiți însemnată pe ea baza mea navală, Tasmania,/ de unde mi-aruncam elanurile și urina în mare". E spiritul de frondă care-l caracterizează și care i-a adus oareșice celebritate în grup, alăturarea celor două elemente pune semnul egal între ele, sufletul și trupul capătă aceeași importanță în viziunea lirică. La Tonegaru, impresia de
[Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
toate aceste sisteme vasculare; - scăderea presiunii osmotice din ser (ce apare În cazul hipoalbuminieiă poate avea o oarecare influență, dar pare a reprezenta mai degrabă rezultatul decât cauza acumulării de fluideă; - s-au remarcat concentrații ridicate de hormon antidiuretic În urina pacienților cu ciroză și ascită; - cea mai profundă transformare biochimică ce acompaniază formarea ascitei este reprezentată de retenția de sodiu și apă. DIAGNOSTIC - distensie abdominală, sindrom dispeptic, flatulență, rar dureri dorsaleexamen fizic: - frecvent pacient icteric cu astenie musculară - abdomen destins
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cea necomplicată maximum 4 ore. - remisiunea: rar spontan; doar la morfină; brusc: oboseală mare; poliurie. - Între colici: acalmie completă; tulburări dispeptice biliare. - uneori Însoțite de: tulburări de ritm cardiac; crize de angină pectorală; tulburări circulatorii cerebrale. - obstrucția cisticocoledociană: subicter conjunctival; urini hipercrome; scaune decolorate ușor; prurit cutanat; subfebrilitate; calculi În fecale prezenți - examenul obiectiv: - În colică: durere vie În hipocondrul drept; hiperestezia cutanată (pe dermatomul T7-T11); contractura algică a peretelui; se pot simți calculii la palpare. - Între colici: durere În zona
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pot calma durerea; - colecistografia și examenul baritat gastro-duodenal pun diagnosticul. 2. apendicita acută subhepatică: - aproape imposibil; examene paraclinice și peroperatorii. 3. colica renală dreaptă: - sediul inițial lombar, cu iradiere tipică descendentă spre organele genitale externe; fenomene urinare: disurie, polakiurie; examenul urinii: aproape mereu modificat - hematurie, leucociturie; diagnosticul tranșat de colecistografie și urografie. 4. pancreatita acută: - sediul dureriiepigastric; abuz recent de alcool; caracterul durerii - În „bară” spre hipocondrul stâng, În spate; precocitatea stării de șoc; echografia; examenul biologic: creșterea amilazemiei, amilazuriei. 5
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cedează după tubaje duodenale. 3. icterul - după criza dureroasă la 24-48 de ore (primele 3 zile); de tip colestatic determinat de calcul + spasm oddian + pancreatita + angiocolita; moderatbilirubinemia = 2-3 mg %; verdinic; poate lipsi; ondulant - prin modificarea factorilor ce influențează gradul obstrucției: urini hipercrome, scaune decolorate, prurit de grataj; poate dispărea prin eliminarea transpapilară a calculilor; diagnosticul diferențial de cel neoplazic care e progresiv, complet, ireversibil. 4. alte simptome: grețuri, vărsături, balonări, eructații - pot fi prezente și Între crizele dureroase; uneori ca o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dureroase; uneori ca o colangită lentă: icter, episoade febrile, frisoane, durere În hipocondrul drept, hepatomegalie. B. Examenul obiectiv - general: stare bună (diagnostic diferențial cu neoplasmulă; stare influențată În stadiile avansate (ciroză biliară secundarăă, În insuficiența hepatorenală; icterul - subicter - tentă brună; urini hipercrome; scaune decolorate, păstoase, bogate În grăsimi; pruritul În leziuni de grataj; bradicardia. - local: sensibilitate difuză În cadranul abdominal superior drept (iradiere spre stânga dacă există și o pancreatită satelită); manevra Murphy pozitivă uneori; punctul Desjardins dureros (linia ombilic Țaxilă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la 5 cm de ombilică; sensibilitate În zona pancreatico - coledociană Chauffard; hepatomegalia: ficat În „acordeon”, sensibilă, dură, neregulată - rar, În ciroza biliară asociată. FORME CLINICE 1. forma asimptomatică descoperire necroptică sau intervenție chirurgicală; 2. forma icterică: diagnostic - caracterul icterului mecanic: urini hipercrome, scaune decolorate, prurit; variabilitatea icterului ca intensitate și durată la un bolnav cu stare generală bună și evoluție În etape succesive; posibilă confuzie cu: hepatita cronică evolutivă, ciroza hepatică, neoplasm de pancreas - obstrucție completă calculoasă a coledocului. 3. forma
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cea conjugată 2-5 mg %; colesterolul crescut, lipidele crescute; fosfataza alcalină, 5 nucleotidaza;testele de inflamație - VSH, leucocite, fibrinogenemie, crescute; - teste funcționale hepatice: normale - inițial; crescute ulterior. modificările probelor de disproteinemie și proteinogramei; hipoprotrombinemia scăzută neinfluențată de administarea vitaminei K. - examenul urinii: prezența pigmenților și a sărurilor biliare; urobilinogenul absent În obstacolul complet. - examenul materiilor fecale: stercobilinogenul scăzut; cristale de colesterol și bilirubinat de calciu. DIAGNOSTIC A. Diagnostic pozitiv - anamneza: sindrom dispeptic biliar și colici biliare; episoade de colecistită acută; operații anterioare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
anemiile; 5. insuficiența renală cronicădatorită excesului de urocrom; 6. neoplasmele avansate - galben „pai”; 7. endocardita septică subacută - „cafea cu lapte”. II. Diagnosticul patogenic A. Excluderea icterelor premicrosomiale 1. hemolitice: moderate - flavinice; subiecți tineri, În majoritate; stigmate de anemie; splenomegalie frecvent; urini hipercromeportocalii (prin urobilinogen); scaune pleiocrome; pruritul absent; celelalte teste clinice hepatice normale; paraclinic: (sânge: bilirubina neconjugată mult crescută, reticulocitoză crescută, anemie; urină: urobilinogen crescut, bilirubina absentă; scaun - stercobilină crescută). Chirurgul trebuie să suspecteze și posibilitatea coexistenței unei litiaze pigmentare survenită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
terenul unei hemolize cronice ori de câte ori se asociază și o suferință veziculară sau/și coledociană tipică. 2. enzimatic neglicuronidat - Gilbert, CriglerNajjar, Lucey Driscoll a. clinic: copii și adolescenți frecvent cu neuropatii; familială; compatibile cu viața (formele moderate); scaune acolice → ușor colorate; urini decolorate (prin urobilinogenă. b. paraclinic: sânge - bilirubina neconjugată crescută; urină - urobilinogen prezent În cantități mici; bilă albă; diagnostic de certitudine: dozarea glicuronil transferazei. c. mecanism: tulburare de transport și conjugare. B. Evaluarea icterelor postmicrosomale a. Colestaza se datorează unei obstrucții
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
veziculară sau/și coledociană tipică. 2. enzimatic neglicuronidat - Gilbert, CriglerNajjar, Lucey Driscoll a. clinic: copii și adolescenți frecvent cu neuropatii; familială; compatibile cu viața (formele moderate); scaune acolice → ușor colorate; urini decolorate (prin urobilinogenă. b. paraclinic: sânge - bilirubina neconjugată crescută; urină - urobilinogen prezent În cantități mici; bilă albă; diagnostic de certitudine: dozarea glicuronil transferazei. c. mecanism: tulburare de transport și conjugare. B. Evaluarea icterelor postmicrosomale a. Colestaza se datorează unei obstrucții intrahepatice? - colestaza prin obstacole intrahepatice diseminate nu poate fi aproape
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
transport și conjugare. B. Evaluarea icterelor postmicrosomale a. Colestaza se datorează unei obstrucții intrahepatice? - colestaza prin obstacole intrahepatice diseminate nu poate fi aproape niciodată completă și este permanent impurificată cu un grad de suferință hepatocitară de la Început;caracteristica: colestază glucuronidată: urini sărace În urobilină, hipercolorate prin bilirubină conjugată; scaune decolorate. i. Suferința este de tip genetic enzimatic intrahepatocitar? - deficit de transport postconjugare (Dubin Johnson) și scăderea capacității de blocare (Rotor); - afectează numai pigmentul biliar nu și ceilalți componenți (săruri, fosfataza, colesterol
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
intrahepatocitar? - deficit de transport postconjugare (Dubin Johnson) și scăderea capacității de blocare (Rotor); - afectează numai pigmentul biliar nu și ceilalți componenți (săruri, fosfataza, colesterol); - la adolescenți și tineri; hepatomegalie frecvent dureroasă; episoade dispeptice biliare; icter cromic sau intermitent; scaune acolice; urini hipercrome (urobilinogen absent, bilirubina conjugată prezentă); pruritul absent; - teste de citoliză hepatică - normale; - teste de colestază: bilirubina conjugată crescută (dar și bilirubina neconjugată crescutăă; fosfataza alcalină, colesterolul - normale; retenție BSP patologică - circa 90 minute normal;laparoscopia - ficat negru-albăstrui ca cerneala
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tip hepatocelular? - situație caracteristică „icterelor parenchimatoase medicale” - hepatite acute: ○ clinic: survin la adolescenți și adulți tineri, uneori În proporții epidemice; prodroame pseudogripale, pseudodispeptice, poliartralgii; hepatomegalie + adenopatii + febră; icter intens (rubinic) 12 săptămâni; scaune decolorate (variabil de la o zi la altaă; urini hipercrome (urobilinogen prezent crescut la Începutul și sfârșitul icterului, bilirubina conjugată crescută, săruri biliare prezente); pruritul inconstant. ○ paraclinic: citoliza hepatică domină: TGP, TGO, LDH - crescute mult; colestaza - bilirubina crescută (atât bilirubina neconjugată cât și cea conjugată 2-40 mg %); insuficiență renală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și În special cirozelor biliare. - ciroze biliare primitive: ○ femei de vârstă medie (raportul femei:bărbați = 9:1); anamneză Ț frecvent alergică; ○ clinic: debut: prurit și hiperpigmentare tegumentară; hepatomegalie: fermă, cu micronoduli; splenomegalie moderată (50 % din cazuri); xantelasme, xantoame; icter verdinic; urini hipercrome (predomină bilirubina conjugată); scaune decolorate (hipercromie); colestază intermitentă (perioade active de circa 30-45 zile); ○ paraclinic: sindrom colestatic: bilirubina crescută variabil, trădând obstacolul difuz, incomplet și intermitent (215 mg %), predominant cu creșterea bilirubinei conjugate, fosfataza alcalină mult crescută (cea mai
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
limfoamele cu localizare hepatică: leziuni distructive parenchimatoase + compresiune extrahepatică + hemoliză; icter pruriginos + febră + hepatomegalie tumorală + splenomegalie + poliadenopatie + ascită + edeme periferice; diagnostic: clinic + echografie + scintigrafie + laparoscopie + biopsie. b. Colestaza se datorează unei obstrucții extrahepatice? - clinic: icter verdinic sau melas; scaune decolorate; urini hipercrome (verde-brun); prurit prezent; bradicardie; hepatomegalie + /sensibilă; colecist uneori palpabil, nedureros. - paraclinic: sindrom de colestază: bilirubină crescută pe seama bilirubinei conjugate (crește și bilirubina neconjugatăă, FA crescută, colesterol crescut (total), săruri biliare crescute; sindrom hepatopriv: IP scăzutcorectabil la administrarea de vitamina
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
uneori palpabil, nedureros. - paraclinic: sindrom de colestază: bilirubină crescută pe seama bilirubinei conjugate (crește și bilirubina neconjugatăă, FA crescută, colesterol crescut (total), săruri biliare crescute; sindrom hepatopriv: IP scăzutcorectabil la administrarea de vitamina K (test Kohler pozitiv); sindrom hepatocitolitic - probe normale; urină: bilirubina conjugată mult crescută, urobilinogen absent, săruri biliare mult crescute; scaun - stercobilinogen absent; tubaj duodenal: nu vine bilă În obstrucțiile tumorale, dar vine intermitent bilă și suc pancreatic. i. obstacolul este malign? - neoplasm de cap de pancreas - cel mai frecvent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
artera hepatică - metastazele sunt rare În momentul diagnosticului. DIAGNOSTIC Clinic - simptomatologie variabilă funcție de localizare și stadiu evolutivdebut gradat cu icter sau prurit; icterul - cel mai frecvent semn clinic; dureri abdominale - rar; În hipocondrul drept; febră, frison; prurit; scaune acolice și urini hipercrome - semne generale de impregnare neoplazică - anorexia și scăderea ponderală apar treptat - tumorile căilor biliare principale sunt nepalpabile - dacă tumora este localizată pe coledoc, vezicula biliară apare destinsă și poate fi palpată În hipocondrul drept - semnul Courvoisier. - dacă tumora aste
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Testul la secretină/ colecistokinină Testele neinvazive evaluează măsurarea conținutului de grăsimi din fecale, măsurarea cantității de enzime digestive din fecale sau administrarea per os a unor enzime digestive și evaluarea activității enzimatice În tubul digestiv prin măsurarea produșilor metabolici În urină sau În gazele expirate. Aceste teste, deși neinvazive, nu sunt foarte sensibile și de aceea, rezultatele normale nu sunt de mare ajutor. - Testul balanței grăsimilor din fecale: pacientul ingeră o dietă care conține 75-100 grame grăsimi În fiecare zi timp
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tentă melas; Însoțit de prurit și bradicardie: precede icterul; - durerea: frecvent lipsește; jenă; senzația de greutate; accentuată de alimentație. - anorexia - electivă pentru grăsimi și carne; - vărsăturile - rare; - diareea - semn important; scaunele: acolice; moi, fetide, abundente, cenușiu-lucioase; grăsoase În insuficiența pancreatică. - urini - hipercrome; - tulburări psihice„psihoză pancreatică”: depresie; anxietate; melancolie; insomnie. - perioada cașectică - se instalează rapid, de la Început: - scădere ponderală - 10-15 kg În câteva săptămâni; - apar complicații:compresia venei cave inferioare: edeme la membrele inferioare; - compresia venei porte sau prinderea peritoneului → ascita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În pat. Debutul diabetului zaharat este manifestarea precoce la 25% din pacienți. EXAMENE PARACLINICE Laborator Poate pune În evidență funcție de stadiul evolutiv al cancerului: - sindrom anemic;sindrom inflamator: VSH crescut; leucocitoză frecvent peste 12000/mm3. - sindrom de colestază Ț sânge, urină, scaun;sindrom de insuficiență pancreatică cu steatoree, creatoree și test la tolbutamidă anormal la majoritatea celor cu neoplasm de pancreas. - tubajul duodenalpoate evidenția absența fermenților pancreatici și absența bilei În duoden (semn de neoplasmă, iar citologia poate evidenția celule tumorale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ca fiind principalele “filtre” ale organismului, care fac, În condiții normale, substanțele utile să rămână În organism, iar substanțele “toxice”, rezultate În urma proceselor metabolice sau substanțele În exces, să fie eliminate. Aparatul urinar Își realizează funcția excretoare eliminând În exterior urina, produs cu o compoziție variată În funcție de parametrii biochimici ai “mediului intern” la acel moment. Trebuie subliniată elasticitatea funcțională a rinichilor, care, atât timp cât sunt sănătoși, reușesc să mențină echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic, În ciuda influențelor diverse la care este supus organismul În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
organismul nu are nevoie de 400-500g de carne și preparate din carne la o masă de seară, chiar dacă acest consum este ocazional. Produșii rezultați din digerarea și metabolizarea proteinelor din carne fiind În exces, vor fi eliminați prin rinichi odată cu urina, care astfel ajunge să fie bogată În “cărămizile” viitorului “edificiu” litiazic. Dimensiunile rinichilor la adult sunt de aproximativ 12 x 6 x 3 cm, greutatea variază Între 120-200 g, sunt de culoare roșie brună și de consistență fermă. Atât tractul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
continuat de un conduct numit ureter prin care urina ajunge la vezică, unde este stocată câteva ore Înainte de a fi eliminată. Dacă este să ne referim la modul cum funcționează rinichii trebuie spus că aceștia nu au ca funcție producerea urinii ci curățarea sângelui. Funcțiile de bază ale rinichiului ar putea fi grupate astfel: 1. curățarea sângelui de substanțele toxice; 2. păstrarea elementelor de care organismul are nevoie Într-o balanță favorabilă (incluzând aici reglarea tensiunii arteriale, controlul producerii globulelor roșii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
filtrat printr-un sistem complex microscopic format din nefroni (fiecare rinichi conține aproximativ un milion de nefroni). Sângele astfel “curățat” de produși reziduali sau substanțe În exces se Întoarce În sistemul circulator prin venele renale. Lichidul rezultat În urma “filtrării” este urina care se Îndreaptă spre sistemul colector al rinichiului. Urina este compusă din apă, sare, cantități mici de acizi și o varietate de produși de degradare sau reziduali ca uree, oxalat, acid uric, potasiu, magneziu, creatinină și alte produse de care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]