13,069 matches
-
continuă cu bronșia intermediară. După ce trece pe sub crosa venei azygos, formează pediculul pulmonar drept, împreună cu artera și venele pulmonare, care au o topografie în scară. Bronșia primitivă stângă Este mai lungă, având o lungime de aproximativ 5 cm, trece pe sub arcul aortic pentru ca să ajungă la hilul pulmonar stâng. După ce iese de sub cârja aortei vine în raport anterior și superior cu artera pulmonară stângă, iar anterior și inferior cu vena pulmonară superioară, posterior cu esofagul și nervul vag stâng după ce a dat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Accesul chirurgical asupra bronșiei primitive drepte este facil prin toracotomie dreaptă (postero-laterală, axilară, antero-laterală) prin spațiul IV sau V intercostal; este accesibilă și originea primitivei stângi [18]. Prin toracotomie stângă, accesul asupra bronșiei stângi, în totalitate, este îngreunat de prezența arcului aortic. Secționarea ligamentului arterial, dar mai ales un arc aortic sus situat ușurează abordul chirurgical. Manevra de descrucișare bronho-aortică este greoaie și periculoasă, mai ales în caz de aortă ateromatoasă (ruptură, embolizare distală cu material ateromatos). Abordul transterno-pericardic este indicat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
toracotomie dreaptă (postero-laterală, axilară, antero-laterală) prin spațiul IV sau V intercostal; este accesibilă și originea primitivei stângi [18]. Prin toracotomie stângă, accesul asupra bronșiei stângi, în totalitate, este îngreunat de prezența arcului aortic. Secționarea ligamentului arterial, dar mai ales un arc aortic sus situat ușurează abordul chirurgical. Manevra de descrucișare bronho-aortică este greoaie și periculoasă, mai ales în caz de aortă ateromatoasă (ruptură, embolizare distală cu material ateromatos). Abordul transterno-pericardic este indicat în caz de fistule de bont bronșic post-pneumonectomie. Structurile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
coronară prin artera eso-cardio-tuberozitară, arterele diafragmatice inferioare. Deși esofagul nu are pediculi vasculari proprii, datorită, în principal, plexului arterial submucos, vascularizația sa este foarte bună; nu există pericol de necroză esofagiană - artere tiroidiene inferioare patente - chiar dacă se scheletizează esofagul până la arcul aortic. Vascularizația venoasă este tot de tip plexal, predominent submucos, unde se realizează conexiunea între sistemul port hepatic și sistemul cav superior; devine patentă în sindromul de hipertensiune portală, iar parțial și în sindromul de venă cavă superioară și în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mai superficială. Superior este delimitată de cartilajul tiroid iar inferior ajunge în mediastin la nivelul carenei venind în legătură atât cu pleura parietală cât și cu pericardul. A doua cale este cea laterofaringiană, care se întinde de la baza craniului până la arcul aortic ajungând în compartimentul visceral mediastinal. Este numită și „spațiul perivascular” deoarece este înconjurată de teaca pericarotidiană și conține artera carotidă, vena jugulară internă și nervul vag. Teaca pericarotidiană este o structură fibroasă, subțire, care se întinde de la baza craniului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în compartimentul visceral mediastinal. Este numită și „spațiul perivascular” deoarece este înconjurată de teaca pericarotidiană și conține artera carotidă, vena jugulară internă și nervul vag. Teaca pericarotidiană este o structură fibroasă, subțire, care se întinde de la baza craniului până la nivelul arcului aortic. În această structură sunt înglobați numeroși ganglioni și astfel, poate fi una din căile de propagare spre mediastin a diverselor focare infecțioase orocervicale. Cea de-a treia cale este cea retrofaringiană fiind situată între esofag și coloana vertebrală, fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
difuze hilifuge și infiltrate nodulare sau arii de condensare (rar). Examenul CT pune bine în evidență aria interesată, arată gradul de compresiune pe vasele mari, trahee, esofag [7]. Examenul IRM arată gradul de interesare a vaselor mari [7]. Cavografia, aortografia arcului, venografia radioizotopică cu Tehnețiu 99 acid diethylamino-pentacetic, arteriografia pulmonară pot da relații suplimentare. Alte investigații pentru diagnostic (în scopul stabilirii benignității leziunii) sunt bronhoscopia, mediastinoscopia cu biopsie, toracoscopia cu biopsie, esofagoscopia, intradermoreacția la: tuberculină, fungi, reacția de fixare a complementului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
inferior al leziunilor vizate a fi puse în repaus;coasta 1 trebuie extirpată în întregime, ea constituind „cheia de boltă” a toracoplastiei [14];posterior coastele vor fi dezarticulate, în afară de C1 care se rezecă razant cu apofiza transversă, iar anterior rezecția arcurilor costale va fi făcută în scară în raport cu prima coastă. Datorită infirmităților pe care le produce (scolioze, deformații toracice), intervenția este contraindicată la adolescenți și tineri. Sunt total proscrise astăzi toracoplastiile bilaterale datorită mutilărilor grave aduse staticii toracice („gâtul de lebădă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
stângi (8L) și ai ligamentului triunghiular (9L) se extirpă prin toracotomie stângă, care precede sternotomia. Abordul median pentru limfadenectomie este indicat mai ales în cancerul epidermoid. Un acces mediastinal relativ facil, exclusiv prin toracotomie stângă, poate fi realizat după mobilizarea arcului aortic și secționarea ligamentului Botall. S-a mai propus ca și cale de abord sternotomia mediană + toracotomia anterioară stângă. Nu sunt indicate rezecțiile pulmonare stângi efectuate exclusiv prin sternotomie mediană, care, deși permit o disecție mediastinală bună, nu asigură condiții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
trahee și bronșia primitivă stângă. Linia de anastomoză se poate acoperi cu pleură, mușchi intercostal pediculizat, pediculi grăsoși juxtapericardici sau mare epiploon. Calea de acces pentru pneumonectomia stângă cu traheo-bronho-anastomoză este controversată, datorită abordului dificil prin toracotomie stângă, datorat prezenței arcului aortic, fiind necesară mobilizarea acestuia (Grillo) [17]. Sternotomia + toracotomia anterolaterală stângă prin spațiul IV intercostal este recomandată de Wattanabe [67]. Două ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin toracotomie stângă, urmată la un interval de 3-5 săptămâni de rezecția carenei și reconstrucție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
pe abdomen (meningită) Genupectorală, sprijinit pe coate și genunchi, „rugăciune mahomedană”, în pericardita exudativă Torticolis (fig.29)(fig.30) - înclinare unilaterală a capului cu limitarea mișcărilor din cauza contracturii sternocleidomastoidianului -Opistotonus - decubit dorsal cu extensie forțată a corpului care descrie un arc, cu punct de sprijin capul și călcâile (tetanos, meningită) la copil (capul înclinat spre partea bolnavă, privirea spre partea sănătoasă) -Temperatura (hipotermie, afebrilitate, subfebrilitate, febră) -Tegumente (aspect, elasticitate, erupții, leziuni) și mucoase (aspect, enanteme, hidratare, leziuni) Tegumente palide: anemii Roșeață
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
rezecția largă a diafragmului cu păstrarea unei limite de securitate oncologică, sau chiar rezecția completă, în mezoteliomul pleural difuz în cadrul pleuropneumonectomiei. În general sutura diafragmului nu mai este posibilă, în unele cazuri, putându-se totuși practica reinserția înaltă la nivelul arcurilor costale. Mult mai frecvent, închiderea defectului necesită folosirea de diverse materiale protetice, cum ar fi plasa de Gore-tex sau alte materiale similare. Se mai pot folosi patch-uri de pericard sau fascia lata dacă defectul diafragmatic se pretează la acest tip
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Embriologia arcurilor costale Coastele apar relativ devreme în dezvoltarea embrionară, cam în săptămâna a 6-a de gestație. Atât coastele, cât și cartilajele lor derivă din scheletonul axial. Erorile apărute în maturarea primordiului, duc la anomalii ale peretelui toracic. Arcurile costale își
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
Embriologia arcurilor costale Coastele apar relativ devreme în dezvoltarea embrionară, cam în săptămâna a 6-a de gestație. Atât coastele, cât și cartilajele lor derivă din scheletonul axial. Erorile apărute în maturarea primordiului, duc la anomalii ale peretelui toracic. Arcurile costale își încep dezvoltarea din masa comună vertebrală posterioară a scheletonului axial, cresc înspre anterior și lateral și apoi în paralel cu musculatura emergentă a peretelui trunchiului. Coastele, cartilajele costale și mușchii intercostali își continuă dezvoltarea lor independent de masa
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
nici șanțul coastei. Coasta a II-a are fețele orientate oblic. Pe fața latero-superioară se găsește tuberozitatea mușchiului dințat anterior. Nici această coastă nu are șanțul coastei. Coloana vertebrală toracală Cele 12 vertebre toracice au următoarele elemente constitutive: corpul vertebral, arcul vertebrei, gaura vertebrală. Particularitățile vertebrelor toracice sunt: corpul vertebral toracal prezintă lateral cele două fațete articulare pentru articulația cu capul coastei; procesul transvers prezintă fața costală transversă pentru articularea cu tuberculul costal; procesul spinos este unic, lung si mult înclinat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
de chirurgul toracic sau se impune ajutorul unui chirurg de chirurgie plastică și reconstructivă sau a unui neurochirurg. Parietectomia toracică Trebuie să facem o distincție clară între rezecția costală și parietectomie. În opinia noastră, rezecția costală definește rezecția unui singur arc costal, în timp ce parietectomia toracică definește fie rezecția unui arc costal asociată cu rezecția unor alte structuri (stern, claviculă, diafragm, plămân etc.), fie rezecția a cel puțin două arcuri costale, fie rezecția de părți moi ale peretelui toracic ce interesează marile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
de chirurgie plastică și reconstructivă sau a unui neurochirurg. Parietectomia toracică Trebuie să facem o distincție clară între rezecția costală și parietectomie. În opinia noastră, rezecția costală definește rezecția unui singur arc costal, în timp ce parietectomia toracică definește fie rezecția unui arc costal asociată cu rezecția unor alte structuri (stern, claviculă, diafragm, plămân etc.), fie rezecția a cel puțin două arcuri costale, fie rezecția de părți moi ale peretelui toracic ce interesează marile mase musculare [46]. Deși toată lumea este de acord că
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
costală și parietectomie. În opinia noastră, rezecția costală definește rezecția unui singur arc costal, în timp ce parietectomia toracică definește fie rezecția unui arc costal asociată cu rezecția unor alte structuri (stern, claviculă, diafragm, plămân etc.), fie rezecția a cel puțin două arcuri costale, fie rezecția de părți moi ale peretelui toracic ce interesează marile mase musculare [46]. Deși toată lumea este de acord că în tumorile de perete toracic se impune o parietectomie largă, există mai multe opinii asupra dimensiunilor rezecției [17]. Există
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
a mușchilor afectați, a fasciei exotoracice, a coastelor și spațiului intercostal, a fasciei endotoracice și pleurei parietale (rezecție completă în grosime a peretelui toracic („full-thickness resection”) [63]. Tumorile sternale implică extirparea sternului parțial sau în întregime, în funcție de localizare, cu extirparea arcurilor costale anterioare de partea lezată la minim 2-4 cm de tumoră. Frecvent, se impune rezecția arcurilor costale anterioare de partea opusă, sau măcar a 2-3 cm din cartilajele costale respective [18]. Când este prins în întregime manubriul sternal, se impune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
parietale (rezecție completă în grosime a peretelui toracic („full-thickness resection”) [63]. Tumorile sternale implică extirparea sternului parțial sau în întregime, în funcție de localizare, cu extirparea arcurilor costale anterioare de partea lezată la minim 2-4 cm de tumoră. Frecvent, se impune rezecția arcurilor costale anterioare de partea opusă, sau măcar a 2-3 cm din cartilajele costale respective [18]. Când este prins în întregime manubriul sternal, se impune extirparea unor fragmente variabile din cele două clavicule și chiar rezecții de vase mari cervicale sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
mai sus). Când defectul parietal este localizat anterior și lateral și depășește 5 cm se impune reconstrucție parietală toracică. Când defectul este localizat posterior, sub omoplat (așa cum se întâmplă în tumorile pulmonare cu sindrom Pancoast-Tobias, unde se rezecă primele 3-5 arcuri costale posterioare), stabilizarea peretelui toracic se va realiza cu ajutorul omoplatului fixat la prima coastă integră (de regulă coasta C5 sau C6). Ideea esențială este că excizia în bloc a tumorii este cel mai important criteriu în realizarea tratamentului curativ. Principiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
largă în țesut sănătos. Dacă tumora este situată superficial și respectă fascia exotoracică, se vor extirpa doar părțile moi invadate, cu respectarea toracelui osos. Dacă tumora este în contact cu fascia exotoracică sau o invadează, străbate spațiul intercostal sau infiltrează arcul costal, rezecția costală se impune. Are o rată de supraviețuire la 5 ani de 38%. Rabdomiosacomul este a doua tumoră ca frecvență după histiocitomul fibros. Este mai frecvent la copii de sexul masculin. Tumora este situată profund, în mușchii striați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
parvine de la Gheorghe Magheru, care trimitea din Craiova, unui prieten, la 27 august/8 septembrie 1864, o mică epistolă în care descria cu lux de amănunte primirea grandioasă care i se făcuse lui Kogălnicenau la Slatina din care nu lipseau arcurile de triumf, florile, numeroși privitori la întregul spectacol organizat în onoarea primului ministru 192. Încredințat de faptul că ajunsese într-un moment în care își putea manifesta din plin autoritatea, toamna anului 1864 ni-l arată pe Mihail Kogălniceanu în
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
Carol, Paul Lindberg, sugera fără să facă prea multe comentarii, existența unei participări a autorităților la manifestările desfășurate în întreaga țară în perioada anterioară venirii acestuia, cât și după sosire: "Bucuria era generală, în cea mai mare grabă se ridicaseră arcuri de triumf, sunetele clopotelor răsunau ... seara se organizau iluminații și retrageri cu torțe"425. Dacă în plan intern atmosfera devine treptat mai calmă, reacțiile externe după decizia lui Carol de a prelua conducerea statului român nu aveau să fie foarte
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
acestea, decizia guvernului provizoriu de includere în sfatul orășenesc din București a lui Hilel B. Manoach 564, naturalizarea lui C.D. Rosenthal 565, care primea în plus și o comandă din partea "ministerului de înlăuntru" de a se ocupa cu ridicarea unui arc de triumf în capitală în onoarea comisarilor pe care Poarta îi trimitea în Principate 566 și nu în cele din urmă decretul semnat de membrii locotenței domnești de a acorda dreptul de împământenire tuturor străinilor stabiliți în țară care plăteau
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]