6,021 matches
-
Într-un studiu efectuat în Suedia, la 21% din pacienții cu ADPKD, la care s-a efectuat transplantare renală, s-au practicat și nefrectomii (înainte și după transplant); indicațiile acestor intervenții au fost, în ordinea frecvenței volumul renal: infecția, durerea, sîngerarea, eritrocitoza, hipertensiunea arterială, cancerul și suspiciunea de malignitate renală. înainte de transplantare, majoritatea nefrectomiilor au fost efectuate pentru că rinichii erau mult măriți de volum, fie pentru a crea spațiu pentru grefă, fie pentru a reduce presiunea lomboabdominală; după transplant, infecția și
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
retroperitoneală, litiaza sau neoplazia renală. Având în vedere observațiile care au remarcat episoade repetate de hematurie macroscopică după traumatisme lomboabdominale directe, ce determină un declin mai rapid al funcției renale, evitarea contuziilor renale este o măsură prudentă. în cazul unor sângerări severe, la pacienți cu risc chirurgical major, s-a practicat cu rezultate relativ bune embolizarea arterială selectivă. Ocazional poate fi necesară efectuarea nefrectomiei unilaterale, înainte ca pacientul să ajungă la insuficiență renală avansată, în cazurile în care rinichiul polichistic evoluează
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
risc chirurgical major, s-a practicat cu rezultate relativ bune embolizarea arterială selectivă. Ocazional poate fi necesară efectuarea nefrectomiei unilaterale, înainte ca pacientul să ajungă la insuficiență renală avansată, în cazurile în care rinichiul polichistic evoluează cu durere severă prin sângerare, obstrucție sau dezvoltare tumorală. Deși la unii pacienți cu ADPKD și nefrolitiază s-au practicat, în condiții de securitate, litotriție extracorporală (ESWL) și nefrolitotomie percutanată (NLP), cazurile ce evoluează cu obstrucții majore ale tractului urinar superior sau infecții urinare persistente
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
medial. O opțiune importantă este și marele epiploon structură anatomică bine vascularizată și relativ ușor de mobilizat. Dezavantajul unei astfel de tehnici constă în alterarea în diverse grade a mecanicii respiratorii cu risc de dependență de ventilator și risc de sângerare din cord și vasele expuse. MEDIASTINITELE SUBACUTE Definiție Termenul de mediastinită subacută nu este clar, el incluzând procesele inflamatorii, care interesează mediastinul și care produc o simptomatologie minimă sau medie: durere substernală, febră, transpirații nocturne, iar examenul radiologic clasic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mare de hemoragie, datorită circulației venoase colaterale, hiperdezvoltate. Toracoscopia Permite explorarea în întregime a spațiului pleural, a pulmonului și a feței drepte a mediastinului. Se pot executa biopsii seriate din leziunile patologice descoperite. Există însă un risc mai mare de sângerare atât intraoperator, cât și postoperator, decât la cazurile cu venă cavă permeabilă. Pe lângă procedura diagnostică se va purcede la pleurodeză, in caz de revărsat pleural malign sau transudat, pentru a desființa spațiul pleural. Angiografia pulmonară Este indicată în cazurile de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în pericol viabilitatea extremităților atunci cand determina instalarea rapidă a unui sindrom compartimental care poate evolua spre ischemie și necroza distală. Dacă monitorizarea pulsului capilar cu ajutorul unui aparat Doppler nu este posibilă, se înțeapă vârful degetelor cu un ac de seringă: sângerarea cu sânge roșu înseamnă o perfuzie periferica adecvată; întârzierea sau absența sângerării indică reducerea sau absenața fluxului arterial; sângerarea rapidă cu sânge negru indică o insuficiență venoasă.In ultimele două cazuri că și în cazul scăderii saturației în O2 < 95
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
care poate evolua spre ischemie și necroza distală. Dacă monitorizarea pulsului capilar cu ajutorul unui aparat Doppler nu este posibilă, se înțeapă vârful degetelor cu un ac de seringă: sângerarea cu sânge roșu înseamnă o perfuzie periferica adecvată; întârzierea sau absența sângerării indică reducerea sau absenața fluxului arterial; sângerarea rapidă cu sânge negru indică o insuficiență venoasă.In ultimele două cazuri că și în cazul scăderii saturației în O2 < 95% inciziile de decompresiune sunt indicate în urgență. Principiile practicarii acestor incizii de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
distală. Dacă monitorizarea pulsului capilar cu ajutorul unui aparat Doppler nu este posibilă, se înțeapă vârful degetelor cu un ac de seringă: sângerarea cu sânge roșu înseamnă o perfuzie periferica adecvată; întârzierea sau absența sângerării indică reducerea sau absenața fluxului arterial; sângerarea rapidă cu sânge negru indică o insuficiență venoasă.In ultimele două cazuri că și în cazul scăderii saturației în O2 < 95% inciziile de decompresiune sunt indicate în urgență. Principiile practicarii acestor incizii de decompresiune sunt: să fie plasate pe proiecția
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
straturi succesive (că o bărbierire) din plaga arsă până în mornentul în care se ajunge în țesut sănătos. Metodă are avantajul că econornisește straturile profunde ale dermului, atunci când nu sunt afectate și permite vindecarea cu sechele funcționale minime. Dezavantajele sunt multiple: sângerare importantă (la membre poate fi diminuată prin aplicarea de benzi hemostatice). laborioasa, necesită un chirurg experimentat care să facă ușor și rapid distincția între țesutul ars și cel normal. Excizia suprafascială constă în îndepărtarea tuturor țesuturilor până la fascia regională. Metodă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
hemostatice). laborioasa, necesită un chirurg experimentat care să facă ușor și rapid distincția între țesutul ars și cel normal. Excizia suprafascială constă în îndepărtarea tuturor țesuturilor până la fascia regională. Metodă este rapidă, ușor de aplicat de orice chirurg, eficiența, cu sângerare minimă și furnizează un pat excelent pentru grefare. Dezavantajul esențial constă în lezarea sau chiar excizarea tuturor elementelor anatomice suprafasciale (nervi senzitivi subcutanați, vene superficiale) la care se adaugă eliminarea completă a patului dermic și rezultatele cosmetice mai puțin fericite
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
datorată caracterului progresiv al leziunilor. Pentru a salva cât mai mult țesut posibil debridarea inițială trebuie să fie economicoasa, lăsând posibilitatea de a largi excizia cu ocazia explorărilor ulterioare succesive. Viabilitatea musculară este evaluată introperator pe baza colorației, contractilității și sângerării. (fluoresceina poate fi utilizată pentru identificarea țesuturilor cu vascularizație normală). Cand axele vasculare importante sunt trombozate și masele musculare neviabile amputația membrului se impune. Tratamentul general are ca scop prevenirea și combaterea șocului; evitarea instalării blocajului renal; evitarea instalării șocului
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
și mezopancreasului, cu obținerea unei margini adiacente AMS invadate tumoral. De asemenea, AMS trebuie expusă și pentru ligatura directă a arterei pancreaticoduodenale inferioare, deoarece ligatura ei în masă cu țesutul adiacent predispune la retracția vasului, reprezentând o cauză majoră de sângerare postoperatorie. Rezecția asociată a VMS-VP Dacă CT preoperatorie arată contactul tumorii pancreatice cu confluentul venos porto-mezenteric atunci strategia operatorie trebuie stabilită în funcție de gradul de invazie tumorală (fig. 310). Rezecția chirurgicală este indicată în cazul contactului tumorii cu VMS-VP, dar fără
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
În varianta sa clasică tehnica Bentall presupune anastomozarea ostiilor coronare la graftul aortic prin suturarea în fapt a peretelui aortic la peretele protetic (tehnica incluziunii). Această tehnică are o rată mai înaltă de reoperări precoce și tardive din cauză de sângerare și formare de false anevrisme, mai ales la pacienții cu sindrom Marfan. Motivul pentru care apar mai frecvent sângerări post-operatorii precoce și pseudoanevrsime peri-anasto-motice tardive în jurul pastilelor coronare consecutiv utilizării acestei tehnici este reprezentat de apariția unor tensiuni importante la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortic la peretele protetic (tehnica incluziunii). Această tehnică are o rată mai înaltă de reoperări precoce și tardive din cauză de sângerare și formare de false anevrisme, mai ales la pacienții cu sindrom Marfan. Motivul pentru care apar mai frecvent sângerări post-operatorii precoce și pseudoanevrsime peri-anasto-motice tardive în jurul pastilelor coronare consecutiv utilizării acestei tehnici este reprezentat de apariția unor tensiuni importante la nivelul liniilor de sutură ale ostiilor coronariene întrucât aceste suturi aduc practiv întregul perete aortic la conductul valvulat [46
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
iar ostiile coronare in sarcină se retractă. Tehnica rezultată folosește avantajele celor trei metode descrise mai sus, evită dezavantajele și simplifică inserția conductelor valvulate artificiale [48]. Procedeul descris permite vizualizarea anastomozelor astfel că se poate efectua hemostaza în caz de sângerare. În plus, metoda permite secționarea circumferențială a aortei, așa cum a fost recomandată de Downing și Kouchoukos [49], fără să fie necesară îmbrăcarea graftului aortic pentru hemostază, astfel reducând riscul unor anevrisme false la nivelul anastomozelor. Tehnica După ce pacientul a fost
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anastomozelor. Tehnica După ce pacientul a fost plasat pe by-pass cardio-pulmonar, urmat de clamparea aortei și oprirea cordului, aorta ascendentă distală este secționată circumferențial pentru a permite o sutură adecvată prin toate straturile peretelui aortic, acces mai ușor la sediile de sângerare și reducerea riscului formării unor anevrisme false tardive. Se excizează în continuare cuspele valvulare, lăsându-se o bordură de 1-2 mm la inel, se plasează suturile comisurale, se alege proteza adecvată după dimensiunea inelului. Un graft tubular de interpoziție de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ventricului stâng și se ridică clampul aortic. După ce s-a evacuat tot aerul din aorta ascendentă, se ridică clampurile de pe coronara dreaptă și stângă, restabilindu-se fluxul sanguin la cord. Toate anastomozele sunt vizibile, chirurgul putând controla orice punct de sângerare înaintea opririi by-pass-ului cardiopulmonar. Avantajul acestei tehnici constă în faptul că ostiul coronarei stângi, care este jos situat sau distant poate fi ușor reatașat la conductul ascendent fără tensionare nedorită. Un ostiu coronar stâng jos situat poate fi retașat fără
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
O serie de echipe chirurgicale au dezvoltat tehnici și strategii particulare, care se adresează cazurilor în care crosa aortică este afectată sever de procesul aterosclerotic. În aceste situații manipularea crosei este periculoasă și incumbă un risc crescut de embolie sau sângerare. Una din aceste tehnici „no-touch” (în care crosa aortică este manipulată doar minimal) presupune realizarea unui montaj protetic trifurcat la care se anastomozează trunchiurile supraaortice (montajul este prezentat la tehnicile de administrare a perfuziei cerebrale selective anterograde) [80]. După montarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
administrarea de preparate de sânge până la corectarea tuturor deficiențelor de coagulare. În timpul perioadei postoperatorii pacientul va fi tratat la nevoie cu inotropice, vasodilatatoare și preparate de sânge. Preparatele de sânge se vor utiliza cu larghețe, dacă există vreun semn de sângerare, astfel toate deficiențele de coagulare se corectează. Întrucât acești pacienți sunt de obicei supraîncărcați cu lichide se poate folosi cu larghețe dopamina și furosemidul pentru stimularea diurezei. De dată relativ recentă se utilizează tehnica „arch first” care modifică secvența manevrelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
identificat imediat dincolo de artera subclavie, după care se deschide aorta longitudinal, antero-lateral. Trombul existent în jurul trompei de elefant distale va permite de obicei chirurgului să identifice graftul fără pierdere de sânge, după care graftul este izolat și clampat. Dacă apare sângerare la deschiderea aortei, graftul este rapid clampat. Întrucât există posibilitatea ca pacientul să se exsaguineze în timpul acestei manevre este recomandabil să existe un dispozitiv de autotransfuzie (cell-saver) la îndemână pentru aspirarea sângelui și un acces venos suficient pentru reinfuzia rapidă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare segmentare. Se recomandă cu putere reimplantarea tuturor ramurilor intercostale și lombare între T7 și L2. O importanță deosebită o are implantarea arterelor mari care nu prezintă sângerare retrogradă sugerând o circulație colaterală precară. Lipsa reimplantării unor astfel de artere determină un risc major de paraplegie [97]. În acest timp viscerele abdominale sunt încă perfuzate prin artera femurală de by-pass-ul atriofemural. După implantarea pastilei cu vasele radiculare în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
reducere semnificativă a complicațiilor post-operatorii. Cu toate acestea, complicații apar și necesită, pe lângă măsuri profilactice complexe și o terapie postoperatorie susținută. Hemoragia Incidența acestei complicații variază mult, în funcție de extinderea procedurii, dar este raportată între 5-10%. Locul cel mai frecvent al sângerării este la nivelul anastomozelor. Pe lângă deficiențele de tehnică, de cele mai multe ori se datorește calității paupere a peretelui aortic. Din acest motiv tehnica suturilor trebuie să fie perfectă și se impune folosirea de materiale ajutătoare cum sunt bandeletele de teflon, adeziv
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în cazul prezenței semnelor indirecte [36]. Odată diagnosticul precizat se va proceda la sternotomie în ruptura de aortă ascendentă sau toracotomie stângă pentru ruptura de arc aortic și aortă toracică descendentă. În caz de bolnav instabil, în șoc hemoragic, cu sângerare masivă pe tubul de pleurostomie se va practica toracotomie de urgență prin spațiul IV i.c., asociată dacă este cazul cu sternotomie transversă. În condiții de campanie datorită materialelor insuficiente, dacă timpul de clampare aortică se prelungește, se va instala
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
va fi operată imediat ce diagnosticul a fost stabilit prin aortografie. În caz de asociere între ruptura de aortă și o leziune hemoragică abdominală se va proceda cu discernământ. Dacă ruptura de aortă este activă, se va opera cu prioritate față de sângerarea abdominală. Ruptura diafragmatică se va opera de urgență în caz de hernie voluminoasă, hernie strangulată sau în caz de rupturi ale viscerelor herniate. O prezentare sintetică a managementului diagnostic și terapeutic a traumatismului toracic în primele trei faze este redată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
A prin metoda RFLP și pedigree (modificat din Passarge, 2001). În afară de mutațiile punctiforme sunt frecvente rearanjamentele din secvența de nucleotide a genei factorului VIII în care este implicat intronul lung dintre exonii 22 și 23 (Passarge, 2001). Severitatea și frecvența sângerărilor sunt dependente de activitatea reziduală a factorului VIII (tabelul 16.8). Hemofilia are o frecvență de 1 la 10 000 băieți nou-născuți. Există două tipuri de hemofilie - hemofilia A și hemofilia B. Hemofilia A este determinată de deficiența factorului VIII
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]