867 matches
-
prin CT (fig. 107 a,b) [17]. La 24-48 ore post ablație sensibilitatea CEUS în detectarea țesutului tumoral viabil este mult mai scăzută (27-60%), ceea ce înseamnă că pacientul trebuie neapărat evaluat la 1 lună prin CEUS sau CT pentru certificarea ablației complete. Rezultatele slabe ale CEUS (și ale CT) la 24-48 ore post ablație pot fi explicate astfel:prezența unor modificări vasculare în jurul leziunii tratate - hiperemie periferică, fistule arterio-venoase;prezența gazului în interiorul nodulului;leziuni dificil de examinat (prea profunde sau localizate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
CEUS în detectarea țesutului tumoral viabil este mult mai scăzută (27-60%), ceea ce înseamnă că pacientul trebuie neapărat evaluat la 1 lună prin CEUS sau CT pentru certificarea ablației complete. Rezultatele slabe ale CEUS (și ale CT) la 24-48 ore post ablație pot fi explicate astfel:prezența unor modificări vasculare în jurul leziunii tratate - hiperemie periferică, fistule arterio-venoase;prezența gazului în interiorul nodulului;leziuni dificil de examinat (prea profunde sau localizate în ficat steatozic);pacient necooperant (în cazul examinărilor imediat post ablației) [16,18
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
ore post ablație pot fi explicate astfel:prezența unor modificări vasculare în jurul leziunii tratate - hiperemie periferică, fistule arterio-venoase;prezența gazului în interiorul nodulului;leziuni dificil de examinat (prea profunde sau localizate în ficat steatozic);pacient necooperant (în cazul examinărilor imediat post ablației) [16,18]. După ARF, atât la CEUS cât și la CT, în jurul nodului tratat rămâne o zonă hipercaptantă de hiperemie care poate persista 1-2 săptămâni și care poate fi confundată cu țesut tumoral viabil. Anumite caractere ale zonei (grosime, nodularitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
Alte complicații semnalate sunt: sindromul tardiv (febră, astenie, letargie, transpirații) apărut la 3-5 zile post ARF, necroză capsulară, hemoragii intraperitoneale, complicații toracice (hemotorax, colecții pleurale), lezarea diafragmului, abcese hepatice, însămânțarea pe traiectul acului [14,23]. INJECTAREA PERCUTANĂ DE ETANOL VERSUS ABLAȚIE PRIN RADIOFRECVENȚĂ Ablațiile percutane sunt eficiente în mai mult de 80% din cazurile de CHC sub 3 cm și doar în 50% din cele între 3-5 cm. Cele mai bune rezultate sunt obținute la pacienții în stadiu foarte timpuriu (1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
sunt: sindromul tardiv (febră, astenie, letargie, transpirații) apărut la 3-5 zile post ARF, necroză capsulară, hemoragii intraperitoneale, complicații toracice (hemotorax, colecții pleurale), lezarea diafragmului, abcese hepatice, însămânțarea pe traiectul acului [14,23]. INJECTAREA PERCUTANĂ DE ETANOL VERSUS ABLAȚIE PRIN RADIOFRECVENȚĂ Ablațiile percutane sunt eficiente în mai mult de 80% din cazurile de CHC sub 3 cm și doar în 50% din cele între 3-5 cm. Cele mai bune rezultate sunt obținute la pacienții în stadiu foarte timpuriu (1 leziune sub 2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
mai extinse într-un interval de timp mai scurt și de asemenea obținerea unei temperaturi mai mari la 5 mm de antenă [44,45]. Într-un studiu experimental pe ficatul de porc, atât in vitro cât și in vivo, eficiența ablației cu TCM a fost superioară celei prin RF atât pentru frecvența de 915 MHz cât și pentru cel de 2400 MHz [46]. Într-un studiu publicat de Poggi efectuat pe un lot de 144 de pacienți cu CHC (dimensiunea medie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
la 19,5 luni a fost de 5,1% cu cea de complicații minore de 5,1%. Nu au fost menționate complicații majore sau decese in acest studiu [47]. Cu tot optimismul legat de eficiența sporită a noilor dispozitive de ablație cu microunde, 2 studii foarte recente nu au arătat o superioritate a TCM față de ARF în tratamentul leziunilor de CHC aparținând criteriilor Milano [48,49]. TERAPII NOI PERCUTANE Eficiența unor terapii noi cu aplicare percutană ca și electroporația ireversibilă și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
TCM față de ARF în tratamentul leziunilor de CHC aparținând criteriilor Milano [48,49]. TERAPII NOI PERCUTANE Eficiența unor terapii noi cu aplicare percutană ca și electroporația ireversibilă și terapia fotodinamică necesită evaluare în cadrul unor trialuri controlate, randomizate [50]. REZECȚIE SAU ABLAȚIE PERCUTANĂ Rezecția hepatică (RH) și transplantul hepatic oferă cele mai bune șanse de vindecare pacienților cu tumori rezecabile. Cu toate acestea, există dovezi recente care atestă existența unor supraviețuiri similare pentru tehnicile ablative percutane (RFA) aplicate în cazul CHC mici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
bune șanse de vindecare pacienților cu tumori rezecabile. Cu toate acestea, există dovezi recente care atestă existența unor supraviețuiri similare pentru tehnicile ablative percutane (RFA) aplicate în cazul CHC mici [51-56]. Există mai multe studii care compară rezecția hepatică cu ablația percutană cu radiofrecvență în cazul tumorilor mici [57]. Din analiza acestor studii se remarcă în primul rând neuniformitatea criteriilor dimensionale ale CHC mici care au fost incluse in acele studii (sub 3 cm, sub 4 cm, sub 5 cm). Un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
de boală este similară pentru cele două tehnici. Analiza mai profundă a acestor studii pune în evidență unele neajunsuri în ceea ce privește numărul relativ mic de pacienți, design, diferențe între caracteristicile de bază ale grupului tratat prin rezecție față de cel tratat prin ablație, precum și numărul relativ mare de conversii de la ablație la rezecție (21%). Rezultatele studiilor comparative publicate până în 2010 sunt prezentate în tabelul 41. Un studiu prospectiv recent a fost efectuat în Japonia pe un număr foarte mare de cazuri de CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
Analiza mai profundă a acestor studii pune în evidență unele neajunsuri în ceea ce privește numărul relativ mic de pacienți, design, diferențe între caracteristicile de bază ale grupului tratat prin rezecție față de cel tratat prin ablație, precum și numărul relativ mare de conversii de la ablație la rezecție (21%). Rezultatele studiilor comparative publicate până în 2010 sunt prezentate în tabelul 41. Un studiu prospectiv recent a fost efectuat în Japonia pe un număr foarte mare de cazuri de CHC (sub 3 cm, maxim 3 noduli). Pacienții au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
datelor se remarcă faptul că, deși supraviețuirea la 1 și 2 ani este similară pentru cele 3 tipuri de tratamente, frecvența recurențelor la 1 și 2 ani este semnificativ mai mică pentru cei tratați prin rezecție față de cei tratați prin ablație [59]. Explicația prin care frecvența scăzută a recidivelor în grupul celor tratați prin rezecție nu influențează supraviețuirea în acel grup rezidă în intervalul de urmărire relativ limitat al pacienților. În analiza multivariată factorii care s-au asociat cu o rată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
pacienții diagnosticați cu un CHC ≤ 5 cm [62]. Deși cele două trialuri randomizate și controlate mai sus menționate au arătat rezultate similare pentru rezecție și ARF, trei metaanalize recent publicate, incluzând un număr mare de pacienți demonstrează superioritatea rezecției față de ablație atât pentru CHC incipient cât și pentru tumorile din aparținând criteriilor Milano [63-65]. Plusul de supraviețuire este semnificativ mai mare pe termen lung. Foarte recent a fost demonstrat că în tumorilor incluse în criteriul Milano ablația cu microunde permite obținerea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
demonstrează superioritatea rezecției față de ablație atât pentru CHC incipient cât și pentru tumorile din aparținând criteriilor Milano [63-65]. Plusul de supraviețuire este semnificativ mai mare pe termen lung. Foarte recent a fost demonstrat că în tumorilor incluse în criteriul Milano ablația cu microunde permite obținerea unor supraviețuiri globale la 1,3 și 5 ani similare cu rezecția, supraviețuirea fără boală fiind însă inferioară acesteia [66]. Pentru CHC sub 3 cm ablația cu microunde este la fel de eficiență ca și rezecția [66]. ABLAȚIA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
a fost demonstrat că în tumorilor incluse în criteriul Milano ablația cu microunde permite obținerea unor supraviețuiri globale la 1,3 și 5 ani similare cu rezecția, supraviețuirea fără boală fiind însă inferioară acesteia [66]. Pentru CHC sub 3 cm ablația cu microunde este la fel de eficiență ca și rezecția [66]. ABLAȚIA PERCUTANĂ COMBINATĂ CU ALTE TRATAMENTE ARF COMBINATĂ CU IPE Poate să fie utilizată în cazul nodulilor de CHC cu dimensiuni peste 2 cm și cu localizări riscante sau in cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
ablația cu microunde permite obținerea unor supraviețuiri globale la 1,3 și 5 ani similare cu rezecția, supraviețuirea fără boală fiind însă inferioară acesteia [66]. Pentru CHC sub 3 cm ablația cu microunde este la fel de eficiență ca și rezecția [66]. ABLAȚIA PERCUTANĂ COMBINATĂ CU ALTE TRATAMENTE ARF COMBINATĂ CU IPE Poate să fie utilizată în cazul nodulilor de CHC cu dimensiuni peste 2 cm și cu localizări riscante sau in cazul nodulilor cu dimensiuni cuprinse între 3-5 cm. ARF COMBINATĂ CU
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
De această combinație pot să beneficieze pacienții cu CHC multicentric care nu se pretează la rezecția tuturor nodulilor. Utilizând această metodă se poate rezeca formațiunile principale (cele mai voluminoase sau localizate subcapsular), iar tumorile restante se pot trata prin ARF. ABLAȚIA PERCUTANĂ COMBINATĂ CU CHEMOEMBOLIZAREA (TACE) Această combinație poate avea teoretic două avantaje:ocluzia arterei hepatice în urma embolizării are ca efect creșterea volumului de ablație și creșterea efectului antitumorigen de hiperemia marginală post ablație. Într-un studiu efectuat de pe un lot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
formațiunile principale (cele mai voluminoase sau localizate subcapsular), iar tumorile restante se pot trata prin ARF. ABLAȚIA PERCUTANĂ COMBINATĂ CU CHEMOEMBOLIZAREA (TACE) Această combinație poate avea teoretic două avantaje:ocluzia arterei hepatice în urma embolizării are ca efect creșterea volumului de ablație și creșterea efectului antitumorigen de hiperemia marginală post ablație. Într-un studiu efectuat de pe un lot de 142 de pacienți cu CHC stadiul BCLC A, tratamentul combinat (ARF și TACE) a avut rezultate similare din punct de vedere al eficienței
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
tumorile restante se pot trata prin ARF. ABLAȚIA PERCUTANĂ COMBINATĂ CU CHEMOEMBOLIZAREA (TACE) Această combinație poate avea teoretic două avantaje:ocluzia arterei hepatice în urma embolizării are ca efect creșterea volumului de ablație și creșterea efectului antitumorigen de hiperemia marginală post ablație. Într-un studiu efectuat de pe un lot de 142 de pacienți cu CHC stadiul BCLC A, tratamentul combinat (ARF și TACE) a avut rezultate similare din punct de vedere al eficienței cu RH. Astfel supraviețuirea 1-, 3și 5 ani, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
semnificativ supraviețuirea la 1, 3 și 5 ani a pacienților cu CHC voluminos (peste 5 cm) față de pacienții tratați doar cu TACE (87,5%, 50% și 10% față de 62,5%,17,5% și 5%) [68]. În concluzie, tehnicile ablative percutane (ablația cu radiofrecvență și cea cu microunde) sunt alternative viabile tratamentului chirurgical în cazul CHC aparținând criteriilor Milano în cazurile în care rezecția este contraindicată. Pentru CHC sub 3 cm rezultatele tehnicilor percutane, mai ales a TCM, sunt similare cu cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
rezecția este contraindicată. Pentru CHC sub 3 cm rezultatele tehnicilor percutane, mai ales a TCM, sunt similare cu cele ale rezecției. Indicațiile tratamentului prin injectare de alcool sunt restrânse actualmente la leziunile sub 2 cm sau în cazul în care ablația termică nu se poate efectua. În leziunile mai mari (3-5 cm și peste 5 cm) ablația percutană este utilizată când rezecția este contraindicată, combinația cu chemoembolizarea crescându-i evident eficiența.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
similare cu cele ale rezecției. Indicațiile tratamentului prin injectare de alcool sunt restrânse actualmente la leziunile sub 2 cm sau în cazul în care ablația termică nu se poate efectua. În leziunile mai mari (3-5 cm și peste 5 cm) ablația percutană este utilizată când rezecția este contraindicată, combinația cu chemoembolizarea crescându-i evident eficiența.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
Perioperator, fibrilația atrială cu alură ventriculară rapidă și toleranță hemodinamică scăzută poate fi convertită de urgență sub anticoagulare. În cazul fibrilației atriale cronice, dacă SM are indicație chirurgicală se poate asocia procedeului mitral, intraoperator un procedeu de tratament al FA (ablație intraatrială cu radiofrecvență, crioablație) sau procedeul Maze (interceptare chirurgicală intraatrială). INDICAȚII DE TRATAMENT Alegerea tipului de tratament și a momentului de aplicare se bazează pe: - caracteristicile clinice; - anatomia valvei mitrale; - evaluarea riscului de intervenție; - disponibilitatea tipului de tratament [2]. La
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
indemn pe achizițiile tardive și care va regresa în primele 6 luni postoperator [7]. Evoluția terapeutică poate fi monitorizată prin rezonanță magnetică pe baza volumului recurenței și a modificărilor de structură. În cazul metastazelor hepatice evaluarea răspunsului la tratament (chimioterapie, ablație, radioterapie) se face folosind criteriile RECIST [7]. În cazul terapiilor antiangiogenetice, criteriul dimensional este înlocuit cu aprecierea gradului de necrozare al țesutului tumoral [7]. Gradul de necroză tumorală este ușor de apreciat prin imagistica prin rezonanță magnetică, datorită modificărilor de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
de asemenea prin astenie, la care se adauga dureri musculare, bradipsihie, bradicardie, câștig ponderal, constipație, uscarea pielii și părului. De cele mai multe ori este vorba de o hipotiroidie primară, dar poate fi și tireoprivă (extirparea chirurgicală a glandei sau ablația cu iod radioactiv, anticorpi antitiroidieni). Alteori poate fi vorba de o comorbiditate - diabet zaharat, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sindrom Sjogren, hepatită cronică. În toate aceste cazuri există anticorpi circulanți antitiroidieni, autoanticorpi care pot afecta morfofuncțional și alte glande cu
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]