2,962 matches
-
balnear: "I s-a părut prea frumos pentru un bărbat, prea elegant pentru vremurile în care trăia și prea distins pentru stilul predominant în epocă". Adevărul este acesta. Ceea ce frapa în primul rînd în persoana bardului era ținuta ostentativ elegantă, adjuvant al conștiinței de bărbat chipeș, dar și mod oblic de a se încadra în context. În acei ani de indigență, de viață cenușie sub toate aspectele, un atare răsfăț vestimentar costa mult, nefiind la îndemîna covîrșitoarei majorități a cetățenilor. Autorul
Printre amintiri by Gheorghe Grigurcu () [Corola-journal/Journalistic/8354_a_9679]
-
ilariant) pentru extracții dentare fără durere. Deși prima demonstrație de anestezie generală pentru o intervenție chirurgicală majoră, făcută la Massachusetts General Hospital a fost un eșec, protoxidul de azot a fost reluat ulterior și se utilizează și în prezent, ca adjuvant în tehnicile de anestezie generală. Pe 16 octombrie 1846, Thomas Green Morton (fig.1.1), un alt dentist și student la medicină, face la Boston prima demonstrație publică de anestezie cu eter dietilic. Această dată este considerată de mulți ca
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
ciudată găsim În basmul Fata moșului. După ce iese din pulpa moșului, fata este luată de un corb și dusă Într-un cuib În vârful unui copac. Basmul utilizează În mod frecvent figura corbului, În contexte care solicită acțiunea unui animal adjuvant; el conduce eroul dintr-o lume Într-alta, Îl ajută În lupta cu zmeul, Îl Învață cum să-și recapete vederea pierdută sau cum să dobândească diferite obiecte fermecate. Un vânător vede o fată frumoasă și Îi spune Întâmplarea feciorului
ACCEPȚIILE VIEȚII ÎNTRE NOROC ȘI SOARTĂ ÎN PROZA POPULARĂ by Ion –Horia BÎrleanu () [Corola-publishinghouse/Science/772_a_1549]
-
PVP, carbopoli). Problema excipienților este de o mare însemnătate și în analiza supozitoarelor. Se folosesc excipienți liposolubili (trigliceride, untul de cacao, uleiuri și grăsimi hidrogenate, massupol, lassupol, twen 61, suposstal etc.) și excipienți hidrosolubili (masă gelatinoasă, PEG), iar ca substanțe adjuvante le menționăm pe acelea care măresc vâscozitatea (aerosil, bentonita, stearații de aluminiu și calciu, lecitina), care ridică punctul de topire (alcooli: cetilic, stearilic; ceara, cetaceul) sau scad punctul de topire (uleiul de ricin). Un rol deosebit îl au, după cum știm
Analiza Medicamentului - ?ndrumar de lucr?ri practice ? by DOINA LAZ?R ,ANDREIA CORCIOV? ,MIHAI IOAN LAZ?R () [Corola-publishinghouse/Science/83888_a_85213]
-
active. În alegerea tuberculostaticelor trebuie să avem grijă să nu asociem medicamente care declanșează efecte toxice asemănătoare cum ar fi: SM + KM, sau ETM + PAS. Tratamentul chirurgical al tuberculozei variază în funcție de localizarea leziunii, cel mai adesea el constituind un tratament adjuvant. Excepție fac anumite forme de tuberculoză viscerală în care chirurgia tentează radicalitatea. Tratamentul chirurgical al abcesului rece dacă acesta este nefistulizat, limitat de exemplu la un ganglion, el va putea fi excizat în totalitate, în țesut sănătos, plaga operatorie suturându
Capitolul 7: INFECŢIILE CHIRURGICALE CRONICE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Nicolae Dănilă () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1186]
-
a suprafețelor articulare afectate se practică doar în anumite forme de tuberculoză, cum ar fi tuberculoza genunchiului, și numai într-o anumită fază de evoluție, cu scopul de a corecta o poziție vicioasă a extremității. În cadrul tuberculozei, tratamentul chirurgical este adjuvant, el fiind îndreptățit doar atunci când este patogenic. 7.3. SIFILISUL Sifilisul poate avea tangență cu tratamentul chirurgical doar prin erori de diagnostic, datorită aspectului tumoral al gomei în faza terțiară a bolii. 7.3.1. ETIOLOGIE Sifilisul este o afecțiune
Capitolul 7: INFECŢIILE CHIRURGICALE CRONICE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Nicolae Dănilă () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1186]
-
curativă), iar în stadiile tardive să rămână numai pentru ameliorarea supraviețuirii (paliativă). Datorită progreselor din anestezie și terapia intensivă s-a ajuns la ablații radicale, multiviscerale și limfadenectomiile corespunzătoare. În unele cazuri (în stadiile precoce de boală) datorită dezvoltării terapiilor adjuvante tehnicile chirurgicale au devenit conservatoare, nemutilante. Folosirea tehnicilor de electro-, cryoși laser chirurgie aduce o îmbunătățire a rezultatelor. Sunt tot mai indicate și utilizate asocieri terapeutice în cursul intervenției chirurgicale. Astfel, se practică radioterapia în câmpul operator după ablația tumorii
Capitolul 17: TUMORILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
asociată pre-, intrasau postchirurgical, chimioterapiei și altor mijloace terapeutice. 17.7.3. CHIMIOTERAPIA În ultimele trei decenii chimioterapia anticanceroasă a devenit o element de bază al schemelor terapeutice, mai ales în hemopatiile maligne și limfoame. Indicațiile chimioterapiei sunt, de regulă, adjuvante (de consolidare) sau neoadjuvante (de conversie) și, mai rar curative sau paliative. Chimioterapicele au efecte letale asupra celulelor blocându-le creșterea și înmulțirea prin inhibarea ANDului, ARN-ului, a sintezei proteice și a enzimelor. Drogurile anticanceroase pot fi clasificate în funcție de
Capitolul 17: TUMORILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
au efecte citotoxice asupra celulelor de origine limfocitică, alterează sinteza ARN și a proteinelor. Ei sunt folosiți în diferite scheme de chimioterapie. Manipularea hormonală este utilizată în tumorile mamare, prostatice, tiroidiene și endometriului posesoare de receptori specifici. Hormonoterapia poate fi adjuvantă sau paliativă. 17.7.6. HIPERTERMIA Metodă istorică de terapie a tumorilor bazată pe efectul citotoxic al căldurii asupra celulelor, în special, tumorale. Căldura (peste 420C) produce modificări circulatorii și celulare (membranare, permeabilitate, transport și receptori). Poate fi aplicată local
Capitolul 17: TUMORILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Ştefan Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1225]
-
renunță la aceste valori, ci folosesc chiar contrarele lor, precum: minciuna (care e un enunț fals) sau limba golită de orice conținut referențial. În concluzie, efectul practic este cel care primează, efectul teoretic, cognitiv fiind de cele mai multe ori doar un adjuvant. Acest accent pe „utilitatea”, pe efectul practic, în cazul enunțurilor performative, se explică și prin faptul că Austin, părintele termenului performativ, era însuflețit de un spirit pragmatic sau pragmatist. Dovada clară a acestei afirmații fiind faptul că volumul intitulat How
COMUNICAREA VERBALĂ / De la Cunoaștere la Acţiune by Constantin Romaniuc () [Corola-publishinghouse/Science/658_a_1041]
-
al CO în moleculă de Hb este de aproximativ 4 ore în situația menținerii pacientului în aer atmosferic și de numai 1/2 oră în condițiile administrării oxigenului 100%. Agenții mucolitici, oxigenul umidifiat, aspirarea frecvență și bronhodilatatoarele sunt reperele medicației adjuvante în aceste cazuri. Indicația pentru intubare oro-traheală se pune pe baza respirației șuierătoare care se accentuează progresiv; răgușeala, dificultățile subiective în respirație; modificarea valorilor gazelor circulante. Este imperativ pentru clinician să înțeleagă evoluția rapidă cu accentuarea importantă și progresivă a
Capitolul 15: ARSURILE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
revoluționat practica medicinei, dar ea reprezintă o sabie cu două tăișuri, antibioticele alterând flora normală a pacientului. Excesiva lor utilizare poate selecta tulpini bacteriene a căror rezistență se transmite prin plasmide. Este important de înțeles că ele reprezintă doar un adjuvant terapeutic în chirurgie. Scopul folosirii lor este, în mare, același cu al gestului chirurgical: controlul sau eradicarea infecției declarate preoperator și prevenirea infecției postoperatorii. 5.6.2.1. Principiile antibioticoterapiei: să se administreze un agent activ împotriva agentului infectant; să
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
a stomacului, celulele maligne sunt eliminate în marea cavitate peritoneală constituind depozite peritoneale și în pelvis. Această stadializare anatomoclinică finală a cancerelor digestive superioare este importantă pentru că permite o apreciere cât mai corectă a prognosticului și necesității 35 unei terapii adjuvante. De asemenea stadializarea permite compararea rezultatelor intraoperatorii și rezultatului examenelor histopatologice dacă tumora a fost rezecată. Sistemele de stadializare pentru cele două localizări, gastrică și esofagiană sunt diferite. Cancerul esofagian Stadializarea TNM, introdusă în 1976 clasifică tumor primară, extinderea ganglionară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai mult decât atât, toracoscopia poate confirma tumorile nerezecabile (T4), care nu pot fi apreciate prin metodele non invazive folosite curent în practică. PET se pare că are un avantaj asupra endoscopiei, CT si EUS în ceea ce privește evaluarea răspunsului la tratamentul adjuvant. Investigații adiționale Radiografia toracică, care se efectuează în toate cazurile, are un rol limitat. Pneumonia de aspirație poate fi o primă manifestare a leziunilor neoplazice esofagiene și gastrice. Uneori depistează metastaze pulmonare. Bronhoscopia rigidă se efectuează în toate leziunile din
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
6%) decât examenul citologic (42,9%), valoarea γCEA fiind considerat un factor prognostic independent. Măsurarea γCEA poate fi obținută în câteva ore, oferind date prognostice intraoperator și astfel putându-se institui chimioterapia intraperitoneală cu speranța prevenirii recidivelor peritoneale Deși terapia adjuvantă intraoperatorie nu este încă larg acceptată ca terapie standard, chimioterapia intraperitoneală aplicată ca o măsură profilactică a îmbunătățit supraviețuirile la pacienții cu invazie a seroasei dar fără diseminări macroscopice. Această terapie adjuvantă pentru pacienții cu γCEA pozitivă în stadii precoce
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
intraperitoneală cu speranța prevenirii recidivelor peritoneale Deși terapia adjuvantă intraoperatorie nu este încă larg acceptată ca terapie standard, chimioterapia intraperitoneală aplicată ca o măsură profilactică a îmbunătățit supraviețuirile la pacienții cu invazie a seroasei dar fără diseminări macroscopice. Această terapie adjuvantă pentru pacienții cu γCEA pozitivă în stadii precoce a bolii poate îmbunătății prognosticul general al cancerului gastric Practicarea recentă a laparoscopiei de stadializare poate fi asociată cu identificarea celulelor canceroase libere și determinării γ CEA. Ganglionii limfatici santinelă în cancerul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
macroscopicăă. Datorită metastazelor limfatice frecvente în acest stadiu, limfadenectomia trebuie să fie cel puțin D2. Extinderea limfadenectomiei. Beneficiul extirpării stațiilor 13-16 ganglionare a fost raportată numai în Japonia, chirurgia vestică rămânând sceptică la extirpările D3 și D4, și preferă terapia adjuvantă. Gastrectomia radicală supraextinsă este cea mai radicală rezecție gastrică, cunoscută și sub numele de eviscerația cvadrantului stâng superior, este recomandată în cancerele avansate proximale și cancerele cu invazia organelor adiacente, pentru minimalizarea recidivelor locale. i. Rezecțiile gastrice limitate La bolnavii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pentru a diferenția tumorile limitate la musculara proprie de cele cu invazie seroasa (EUS și US laparoscopicăă, deoarece în evoluția naturală, riscul implantării peritoneale (M1Ă la laparotomie este de 25-37% (neremarcat de CTĂ. Datorită stadializării preoperatorii neadecvate, până recent, tratamentul adjuvant era hotărât prin explorarea intraoperatorie și histopatologie, ceea ce nu permitea terapia neoadjuvantă. Ca și în alte neoplasme, stadializarea uniformizată și corectă a cancerului gastric este esențiala în aprecierea prognosticului și răspunsului la tratament. Clasificarea R apreciază cantitatea de țesut rezidual
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de existența tumorii la nivel digestiv superior și de particularitățile intervențiilor chirurgicale la acest nivel, principalele elemente ce trebuie avute în vedere în cadrul bilanțului preoperator sunt legate de: A. statusul nutrițional; B. statusul respirator; C. statusul cardio-vascular; D. efectele terapiei adjuvante. A. Evaluarea statusului nutrițional Importanța clinică: malnutriția apare, în grade variabile, la majoritatea bolnavilor cu neoplasm digestiv superior, având un determinism multifactorial, printre principalele cauze se regăsesc cele legate de efectele locale (obstacol mecanic în alimentație, influențând aportul în funcție de întindere
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în funcție de întindere, localizare și durata de evoluțieă și generale ale tumorii bilanț energetic negativ prin asocierea unui aport scăzut cu o hiperactivitate metabolică generată de factori eliberați din tumoră (TNF-alfa, IL-I,IL6, IFN-gamaă și cele legate de efectele terapiilor adjuvante (radio și chimioterapiaă. Malnutriția este responsabilă de apariția unor complicații postoperatorii datorită efectelor sale pe diferite organe și sisteme, dintre care complicațiile respiratorii și cele 105 septice au o gravitate crescută contribuind la creșterea morbidității și mortalității postoperatorii precum și la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se apreciază că tratamentul chirurgical nu mai poate fi Figura 25: Tipuri de incizie pentru abordul cancerului gastric A. mediana; B. abdomino toracică; C. bisubcostală. 139 curativ și trebuie decis asupra posibilității disecției planificate, modificarea intervenției prin apelare la terapia adjuvantă sau pentru un procedeu mai simplu paleativ. Unele investigații intraoperatorii ne pot ajuta în luarea deciziei: citologia peritoneală, examenul extemporaneu ganglionar sau al țesuturilor, biopsia hepatică. Prezența celulelor maligne libere fără metastaze peritoneale macroscopice reprezintă o indicație de chimioterapie intraperitoneală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mult folosită și am adoptat-o și noi, în stadiile T3 și T4. Mai mult de 1/3 din pacienții la care tumora a invadat seroasa macroscopic, prezintă celule maligne libere intraperitoneal și supraviețuirea, este semnificativ redusă și justifică terapia adjuvantă intraperitoneală. Nu este necesară examinarea histopatologică extemporanee a ganglionilor din primele două relee ganglionare dacă se intenționează excizia D2 care extirpă în bloc tot țesutul limfatic. Examenul extemporaneu pozitiv din rețeaua 3 sau 4 este considerat metastază la distanță și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
stimulând creșterea tumorală. Se presupune că zone tumorale nedepistate pot deveni manifeste după operație,fără a exista însă dovezi. Rezecția, în cel mai bun caz, este o metodă p limfatică, deci supraviețuirea mai lungă. Uneori s-ar putea ca terapia adjuvantă să controleze pentru un timp îndelungat extinderea tumorii. Nu se poate face comparație în supraviețuirile celor cu disecție și fără disecție ganglionară datorită evoluției neprevizibile a tumorii și gazdei. În tumorile metastazelor ganglionare controlate histopatologic postoperator, după rezecția radicală. Nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în desfășurare cu scopul clarificării rolului chimioterapiei și radioterapiei, separate sau asociate, stimulate de succesul acestora în tratam a Stadializarea preope bolnavilor pentru terapia unică sau combinată, opțiunea tratamentului paleativ sau curativ și aprecierea răspunsului bolii la chimioterapie sau radioterapie adjuvantă. Carcinomul scuamocelular Terapia prin radiații a fost folosită în unele centre ca terapie primară în cancerul esofagian. Au fost considerați ca factori favorabili unui răspuns bun: o tumoră sub 5 cm în lungime, invazia parțială a circumferinței, cele situate în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se raportează răspuns complet în 17%, cel mai frecvent răspunsul complet variază între 0 și 10%; răspunsul clinic complet variază între 40 și 65%. Nu sunt date care să arate că chimioterapia combinată singură ar îmbunătăți supraviețuirile sau paleația. Terapia adjuvantă postoperatorie ve doza este redusă la 40-50 în supraviețuire. Obiectivul radioterapiei postoperatorii este îmbunătățirea controlului loco-regional și r. Mai multe trialuri nu au constatat îmbunătățirea pară evoluția chirurgiei radicale singure cu 105 cazuri strarea postoperatorie a radio și chimioterapiei nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]