1,480 matches
-
fistulojejunostomie pe o ansă montată în „Omega” (Fig. 97). Vindecare după 22 de zile de la apariția fistulei. Fig. 96 - Diagnostic (fistulografie): Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung; RI și RII - locurile de rezecție a fistulei pancreatice; Fig. 97 - Operația (reintervenția): Anastomoza fistulei pancreaticewirsungiene termino-laterale, cu ansa în „Omega” O altă observație de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung o prezentăm în continuare. Obs.: Bolnavă cu icter mecanic prin cancer de coledoc retropancreatic. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică, procedeu de necesitate Brehant
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu C.W.), după pancreatectomie dreaptă - procedeu Brehant (bont pancreatic stîng exclus) Fig. 98 - Operația (reintervenția): Pancreato- Fistulo-Wirsungo-gastroanastomoză termino-laterală - operația lui V. Pauchet (A.F.W.P.-G.) Aceste fistule au o conduită chirurgicală deosebită. Astfel, tehnica acestora, operații numite anastomoze pancreatodigestive, este următoarea (Fig.99): Fig. 99 - Diagnostic: Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, după pancreatectomie dreaptă Brăhant (pancreas exclus) Operația (reintervenția) - o altă tehnică: A.F.W.P.J. 3 - Anastomoza fistulo-Wirsungo-pancreato-jejunală - pe prima ansă jejunală, unde s-au efectuat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o conduită chirurgicală deosebită. Astfel, tehnica acestora, operații numite anastomoze pancreatodigestive, este următoarea (Fig.99): Fig. 99 - Diagnostic: Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, după pancreatectomie dreaptă Brăhant (pancreas exclus) Operația (reintervenția) - o altă tehnică: A.F.W.P.J. 3 - Anastomoza fistulo-Wirsungo-pancreato-jejunală - pe prima ansă jejunală, unde s-au efectuat (la operația primară), anastomozele gastro- și coledoco-jejunale - laparotomie mediană supra și subombilicală, pentru abordul pancreasului; - disecția fistulei la locul ieșirii sale din parenchimul pancreasului, care se face, de obicei, transmezocolon transvers
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.99): Fig. 99 - Diagnostic: Fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung, după pancreatectomie dreaptă Brăhant (pancreas exclus) Operația (reintervenția) - o altă tehnică: A.F.W.P.J. 3 - Anastomoza fistulo-Wirsungo-pancreato-jejunală - pe prima ansă jejunală, unde s-au efectuat (la operația primară), anastomozele gastro- și coledoco-jejunale - laparotomie mediană supra și subombilicală, pentru abordul pancreasului; - disecția fistulei la locul ieșirii sale din parenchimul pancreasului, care se face, de obicei, transmezocolon transvers; - rezecția fistulei razant cu pancreasul, locul de origine al fistulei, abandonîndu-se capătul periferic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasul, locul de origine al fistulei, abandonîndu-se capătul periferic al fistulei; - „amenajarea” capătului central al fistulei, care a rămas pe suprafața pancreasului; de asemenea, și zona perifistuloasă; - anastomoza bontului pancreasului purtător al fistulei pancreatoWirsungiene, prin telescopare cu jeunul, sub vechea anastomoză gastrojejunală; - drenaj; - vindecare. Bilanțul provizoriu asupra diagnosticului și tratamentului fistulelor pancreatice „pure” arată cîteva concluzii care pot fi, schematic, prezentate astfel: - diagnosticul fistulelor pancreatice „pure” se poate stabili ușor, dacă indicăm și practicăm și fistulografiile; - conduita medicală expusă poate închide
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistula pancreatică este secundară unui caz de fals chist de pancreas marsupializat, cazuri care nu se mai întîlnesc în practica curentă, operația de elecție este pancreatectomia stîngă, dacă sediul fistulei este corporeo-caudal. în celelalte cazuri, o derivație internă, de talia anastomozelor fistulopancreato-jejunostomie, gastrostomie sau duodenostomie sînt operații licite și care se pot indica frecvent. Aceste operații, care se practică curent în cura fistulelor pancreatice, le vom dezvolta în continuare. începem prin enunțarea principiilor generale ale acestor operații, care constau din: - cateterizarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
traversează ligamentul gastro-colic și care nu pot fi derivate în stomac, derivarea lor în intestinul subțire este idealul; în fine, pentru fistulele paraduodenale, la orice nivel al cadrului duodenal, implantarea sa în duoden este indicația majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția chirurgicală care anastomozează traiectul fistulos cu stomacul, utilizînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în stomac, derivarea lor în intestinul subțire este idealul; în fine, pentru fistulele paraduodenale, la orice nivel al cadrului duodenal, implantarea sa în duoden este indicația majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția chirurgicală care anastomozează traiectul fistulos cu stomacul, utilizînd fața anterioară a sa, sau fața posterioară - procedeul V.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
subțire este idealul; în fine, pentru fistulele paraduodenale, la orice nivel al cadrului duodenal, implantarea sa în duoden este indicația majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția chirurgicală care anastomozează traiectul fistulos cu stomacul, utilizînd fața anterioară a sa, sau fața posterioară - procedeul V. Pauchet. Operația Okinczyc-Aurosseau Tehnică: Timpul I
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
paraduodenale, la orice nivel al cadrului duodenal, implantarea sa în duoden este indicația majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția chirurgicală care anastomozează traiectul fistulos cu stomacul, utilizînd fața anterioară a sa, sau fața posterioară - procedeul V. Pauchet. Operația Okinczyc-Aurosseau Tehnică: Timpul I - Abordarea fistulei pancreatice, după laparotomie, și disecția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ca mai sus. Timpul III - Punerea în evidență a feței posterioare a stomacului, după ce a fost secționat între ligaturi, ligamentul gastrocolic, în dreptul fistulei, și s-a pătruns în cavitatea dindărătul epiploanelor. Timpul IV - Fistula pancreatică a fost disecată, pregătită pentru anastomoză și trecută printr-o breșă în mezocolonul transvers, în cavitatea dindărătul stomacului, dacă fistula este submezocolică. Timpul V - Se ridică stomacul, punîndu-se în evidență fața sa posterioară, după care se practică o incizie de 4 cm lungime, interesînd sero- musculoasa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Strîngerea firelor introduce mult fistula în lumenul intestinului, fixînd-o. Timpul VIII Operația se termină prin strîngerea firului bursei jejunale, care închide etanș intestinul secționat, dar și fixează fistula. Timpul IX - Fixarea ansei jejunale la capsula pancreasului și la breșa mezocolică. Anastomoza fistulei cu duodenul. Fistulojejunostomia pe ansă în „Y” - (Fig.101 B). - A.P.F.-J. Nu se mai descrie tehnica. Fistuloduodenastomia, operație mai rar indicată, care are însă aceiași timpi operatori ca și fistulojejunostomia, expusă mai sus. Fistula poate fi implantată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
disecția întregii fistule; - prepararea unei anse defuncționaliozate Montprofit-Roux, ansa în „Y” (Fig.101-B); - derivarea fistulei, pregătită la nivelul pancreasului cu jejunul, în cazul nostru termino-lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal - pentru ansa jejunală - lateral; - eventual, epiplonoplastie la nivelul gurii de anastomoză. Fistulele pancreatice „pure” oarbe, rezultate, de obicei, după pancreatectomii digitoclazice pentru pancreatite necrotice ale bontului pancreatic stîng după pancreatectomii drepte (Fig. 102), au indicație chirurgicală dacă nu se închid spontan după 40-60 de zile de la producerea lor. De data aceasta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
De data aceasta, reintervenția de închidere chirurgicală a fistulei constă din (Fig. 102): - rezecția à „ras” a fistulei la nivelul originii sale pancreatice, abordarea zonei fiind făcută direct; - pregătirea unei anse defuncționalizate, de data aceasta de tip ansă în „Omega”; - anastomoza pancreato-fistulo-jejunală, termino- laterală - pentru fistulă și pancreas terminală și laterală - pentru ansa în „Omega” ( Fig.102); - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată a gurii de anastomoză. Un alt tip de fistulă pancreatică „pură” oarbă, este cea localizată pe marginea superioară a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fiind făcută direct; - pregătirea unei anse defuncționalizate, de data aceasta de tip ansă în „Omega”; - anastomoza pancreato-fistulo-jejunală, termino- laterală - pentru fistulă și pancreas terminală și laterală - pentru ansa în „Omega” ( Fig.102); - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată a gurii de anastomoză. Un alt tip de fistulă pancreatică „pură” oarbă, este cea localizată pe marginea superioară a pancreasului și care a survenit după pancreatotomie, urmată de pancreatectomie „minimă”, bioptică (Fig. 103). Operația a constat din pancreato-fistulo- gastroanastomoză (Fig. 103’). Fistula pancreatică „pură
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică este cea rezultată după rezecția pancreatică limitată din zonă, pentru adenom de pancreas (Fig.104). Operația a constat din: - abordarea fistulei pancreatice la nivelul sursei sale pancreatice; rezecția fistulei à „ras” cu pancreasul și pregătirea zonei pancreatice perifistulă pentru anastomoza sa cu tubul digestiv (duodenul); - anastomoza fistulei și a pancreasului, termino- lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal, iar pentru duoden - lateral, pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică limitată din zonă, pentru adenom de pancreas (Fig.104). Operația a constat din: - abordarea fistulei pancreatice la nivelul sursei sale pancreatice; rezecția fistulei à „ras” cu pancreasul și pregătirea zonei pancreatice perifistulă pentru anastomoza sa cu tubul digestiv (duodenul); - anastomoza fistulei și a pancreasului, termino- lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal, iar pentru duoden - lateral, pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs, cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu pancreasul și pregătirea zonei pancreatice perifistulă pentru anastomoza sa cu tubul digestiv (duodenul); - anastomoza fistulei și a pancreasului, termino- lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal, iar pentru duoden - lateral, pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs, cu tubul digestiv din zonă, pentru a avea siguranță în vindecarea lor, dat fiind faptul că anastomoza creată direct cu fistula și glanda pancreatică cu tubul digestiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs, cu tubul digestiv din zonă, pentru a avea siguranță în vindecarea lor, dat fiind faptul că anastomoza creată direct cu fistula și glanda pancreatică cu tubul digestiv cel mai apropiat are o importanță deosebit de mare, în favoarea curei chirurgicale care duce sigur la vindecare. Fistulopancreatectomie zonală urmată de pancreatorafie Definiție: Este operația care rezecă, în totalitate, fistula pancreatică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și Wirsungografia, dar și echografic, duce la rezultate bune. Capitolul XXII II. FISTULELE PANCREATICE MIXTE SAU ANASTOMOTICE O altă complicație redutabilă și destul de frecventă a pancreatectomiilor o constituie fistulele mixte sau anastomotice. Aceste soluții de continuitate se produc la nivelul anastomozelor pancreato-bilio-digestive, după pancreatectomii. Clasificare: O primă clasificare a acestor fistule se face după segmentele digestive interesate în derivațiile digestive postpancreatectomii. Astfel: A. Fistulele anastomotice pancreato-digestive, care se vor clasifica la rîndul lor în cel puțin 7 categorii, date de tipul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fistulele anastomotice pancreato-digestive, care se vor clasifica la rîndul lor în cel puțin 7 categorii, date de tipul de derivație pancreatică - pe care le vom descrie mai departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate de soluția de continuitate produsă la nivelul anastomozelor dintre tractusul biliar și segmentul de tub digestiv. C. Fistulele anastomotice digestivo-digestive, produse la nivelul anastomozelor de restabilire a tranzitului digestiv. D. Fistulele anastomotice multiple, pancreato- digestive, bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de tipul de derivație pancreatică - pe care le vom descrie mai departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate de soluția de continuitate produsă la nivelul anastomozelor dintre tractusul biliar și segmentul de tub digestiv. C. Fistulele anastomotice digestivo-digestive, produse la nivelul anastomozelor de restabilire a tranzitului digestiv. D. Fistulele anastomotice multiple, pancreato- digestive, bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo unde a fost implantat pancreasul cu canalul său excretor, în așazisele anastomoze pancreato- digestive. Aceste fistule sînt destul de frecvente din cauza indicațiilor și practicarea derivațiilor pancreato-digestive din ce în ce mai des. Caracteristici: Sînt fistule cu debit mare, de obicei. Timpul de apariție postoperator poate varia de la primele zile postoperator, în fistulele cu grave deficiențe tehnice, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pot ridica probleme. Clasificare detaliată: Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice se clasifică numai după segmentele digestive implicate, astfel: fistulele pancreatice anastomotice pancreato-jejunale; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- gastrice; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- duodenale, care pot surveni în două alternative: - fistule după anastomozele wirsungo-coledoco- duodenale, în „8”, după ampulectomii și - fistule după anastomozele duodeno (duodenul doi distal) cu papila, operația lui Santy-Duroux. Diagnosticul acestor fistule este ușor de stabilit, el bazîndu-se, în special pe caracterele lichidului drenat. în cele ce urmează, schematic, vom
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se clasifică numai după segmentele digestive implicate, astfel: fistulele pancreatice anastomotice pancreato-jejunale; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- gastrice; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- duodenale, care pot surveni în două alternative: - fistule după anastomozele wirsungo-coledoco- duodenale, în „8”, după ampulectomii și - fistule după anastomozele duodeno (duodenul doi distal) cu papila, operația lui Santy-Duroux. Diagnosticul acestor fistule este ușor de stabilit, el bazîndu-se, în special pe caracterele lichidului drenat. în cele ce urmează, schematic, vom arăta cele mai frecvente fistule pancreatice anastomotice, după care, tot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]