910 matches
-
reducerea RC servește ca bază a judecății clinice conform căreia stenoze de peste 50-70% sunt semnificative fiziologic [9]. Rezerva coronară (măsurată intraoperator) și gradientele de presiune translezionale (măsurate în timpul angioplastiei coronare) au demonstrat o slabă corelație cu procentul stenozării lumenului determinat angiografic. Datele unui studiu multiinstituțional asupra evaluării RC au confirmat limitele utilizării izolate a gradului stenozării luminale în determinarea semnificației stenozelor coronare moderate și sprijină potențialul revascularizării miocardice prin procedee de by-pass și angioplastie și la această categorie de stenoze. Toate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de control valorile au fost normale. Date curente sugerează că atât BAC cât și angioplastia îmbunătățesc RC la limitele inferioare ale normalului [9]. Pentru definirea semnificațiilor fiziologice a leziunilor obstructive coronare utilizarea oricărui parametru izolat este inadecvată. Inexactitățile în interpretarea angiografică și considerații teoretice (gradul stenozei nu este un index adecvat semnificației stenozelor coronare) își au explicația în ateroscleroza coronară difuză nedecelată. Un element fundamental acceptat în determinarea gradului stenozei (%) este că segmentul vascular în amonte sau în aval față de stenoza
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
adecvat semnificației stenozelor coronare) își au explicația în ateroscleroza coronară difuză nedecelată. Un element fundamental acceptat în determinarea gradului stenozei (%) este că segmentul vascular în amonte sau în aval față de stenoza dominantă este normal. Dovezi că aterosleroza coronară difuză neevidențiată angiografic este prezentă la bolnavi cu leziuni coronare și că este destul de variabilă sunt furnizate de observații patologice ale vaselor coronare, de angiografia coronară cantitativă și ecocardiografia de înaltă frecvență intraoperatorie. Autopsii la bolnavi cu leziuni coronare au semnalat frecvent extinderea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
angiografiei coronare descrierea calitativă a afectării coronariene nu numai a % de stenoză poate ameliora rezultatele. Au fost descrise 2778 coronaro-angiografii efectuate într-un an în termeni calitativi (în cuvinte) și semicantitativ (cu numere) evidențiind 10 tipuri de afectare coronariană visibilă angiografic. Datele au fost oferite medicului care a trimis pacientului, cu un tablou clinic mai complet. În practica curentă angiografiile coronare sunt evaluate numai semicantitativ: cardiologul descrie subiectiv stenozarea lumenului arterelor coronare majore epicardice (exprimat ca % stenozare). Această descriere este înalt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
chirurgical în cardiopatia coronariană prin ateroscleroză constituie încă un subiect controversat. Asupra multor probleme există un consens justificat de o bogată experiență, dar există și probleme încă insuficient clarificate. Indicațiile în chirurgia coronariană se bazează pe criterii: - clinice (severitatea simptomelor), - angiografice (anatomia coronarelor) - hemodinamice (funcția ventriculară stângă). Candidatul ideal [24] este coronarian: - cu stenoze severe a mai multor artere coronare epicardice, - cu dovezi evidente că ischemia miocardică este cauza disconfortului toracic, - are simptome invalidante sau care produc tulburări neinfluențate de terapia
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
FE≥0,50), se recomandă terapie medicală inițială cu reevaluare periodică. Când, în situația de mai sus, funcția VS apare afectată, tratamentul inițial indicat este BAC. Operația poate fi indicată și în caz de punte musculară severă pe ADA evidențiată angiografic sub forma de îngustare difuză sistolică asociată cu angina de efort clasică și test de efort pozitiv, incluzînd dovezi de ischemie în aria distribuției ADA la studiul cu izotopi (Thalium-201). În schimb, o leziune semnificativă mono- sau bivasculară demonstrată, este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
severe ale segmentului proximal preseptal și prediagonal al ADA care irigă un teritoriu cu motilitate păstrată, în special în absența unei circulații colaterale bine dezvoltate provenind de la alte trunchiuri coronare. Indicații de reoperație Reapariția anginei păstrează aceleași criterii clinice și angiografice ca și angina de efort. Evidențierea obstrucției grefonului necesită aplicarea acelorași criterii angiografice privind indicațiile de operație. Existența unui debit ridicat în grefon la prima intervenție demonstrează un pat distal adecvat și sugerează succesul reintervenției. Studiul patului vascular distal prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cu motilitate păstrată, în special în absența unei circulații colaterale bine dezvoltate provenind de la alte trunchiuri coronare. Indicații de reoperație Reapariția anginei păstrează aceleași criterii clinice și angiografice ca și angina de efort. Evidențierea obstrucției grefonului necesită aplicarea acelorași criterii angiografice privind indicațiile de operație. Existența unui debit ridicat în grefon la prima intervenție demonstrează un pat distal adecvat și sugerează succesul reintervenției. Studiul patului vascular distal prin coronarografie, trebuie efectuat cu mare atenție, acesta trebuind să fie bogat și lipsit
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
slab, precoce sau tardiv, este o parte importantă a acestor considerații. Totuși, boala coronariană este rareori sau niciodată atât de extinsă sau difuză ca să nu permită BAC, atunci când tehnica folosită permite multiple anastomoze pe vase foarte distale [6,7]. Interpretarea angiografică a unei leziuni coronare difuze ca negrefabile sau a unei leziuni severe distale ne-by-pass-abilă s-au dovedit a fi uneori neîntemeiate. Disfuncția VS mărește indicația operației dacă nu este severă. Vârsta înaintată este o contraindicație relativă pentru BAC. Operația este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
biomarkerilor asupra supraviețuirii, se sugerează prin convenție arbitrară, că: - valoarea biomarkerilor peste de 5 ori a („99th percentile”) a valorilor de referință în primele 72 de ore după BAC, - asociată cu apariție de noi unde Q sau BRS nou, - documentarea angiografică de ocluzie de grefă sau de vas coronar nativ, - noi dovezi imagistice de pierderi de miocard viabil, trebuie considerate ca diagnostice pentru infarct miocardic post-BAC [5]. În timpul BAC numeroși factori pot produce necroză miocardică peri-procedurală cum sunt: - Traumă miocardică (suture
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de calciu vizualizată tomografic este considerată ca un marker al unei leziuni aterosclerotice necalcificate mult mai extinse [Raggi et al., 2001]. Cuantificarea leziunilor calcifice prin CTEE se corelează foarte bine cu extensia leziunilor aterosclerotice evidențiate necroptic [Sangiorgi et al., 1998], angiografic [Mautner et al., 1994] și cu amploarea leziunilor ischemice determinate prin scintigrafia miocardică de perfuzie [Kajinami et al., 1995]. Extinderea leziunilor calcifice coronariene se corelează bine cu probabilitatea de boală a arterelor coronariene (BAC). Scorurile foarte reduse (sub 10) de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
test de efort, creșterea capacității maximale de efort și normalizarea segmentului ST. Importanța deosebită a corecției anemiei la subiecții renali derivă și din observația că 40% dintre cazurile de angină pectorală la pacienții dializați nu prezintă o obstrucție coronariană evidentă angiografic [Roig et al., 1981; Rostand et al., 1981]. Tratamentul cu EPO prezintă importante efecte metabolice: corectarea anemiei prin EPO determină ameliorarea nivelului aminoacizilor plasmatici, ameliorarea rezistenței la insulină, ameliorarea dislipidemiei (scăderea colesterolului total, LDL-colesterolului [i a apo-B), corectarea anomaliilor endocrine
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
miocardică, cu creșterea depunerii de substanță fundamentală, reducerea numărului de miocite și creșterea masei ventriculare. Pe de altă parte, aceste alterări reduc patul capilar și îngreunează difuziunea oxigenului, ceea ce favorizează ischemia miocardică. Pot rezulta manifestări de cardiopatie ischemică, cu coronare angiografic normale sau minim lezate [Santoro și Mancini, 2002]. În al treilea rând, inflamația lezează endoteliul valvular, determinând activarea macrofagelor, care produc osteopontina, implicată în procesele de calcificare valvulară. Relația malnutriție-inflamație-complicații cardiovasculare Numeroase cerecetări au evidențiat faptul că, la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
convexitală, parasagitală sau în cele de șanț olfactiv. De menționat că 50% din meningioamele intraventriculare determină edem extraventricular. Angiografia (computerizată 3D sau clasică) furnizează informații cu privire la vascularizația nutritivă a meningioamelor, anatomia vasculară locală și invazia/patența sinusurilor venoase durale. Aspectul angiografic al meningiomului este cel al unei tumori cu blush arterial prelungit [6]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Terapia chirurgicală Meningioamele asimptomatice reprezintă o categorie aparte datorită provocărilor ce le impune în privința atitudinii terapeutice, fiind necesară o 183 deosebită atenție în calcularea riscurilor și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
T1 și izo-hiperintensă în T2 iar după administrare de contrast captarea este moderată și apare relativ tardiv fapt ce le diferențiază de meningeoame care prezintă captare precoce [8]. Pe CT apar ca mase inomogene, calcificate, bine circumscrise, cu captare tardivă. Angiografic aceste tumori sunt slab vascularizate. Rezecția chirurgicală a tumorii împreună cu meningele adiacent reprezintă tratamentul de elecție. Deși unii autori au propus radioterapia în tumorile rezecate incomplet, majoritatea consideră că radioterapia nu este indicată în tratamentul acestor afecțiuni, existând riscul transformării
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lipsă de semnal datorită calcifierior. Adesea produc distrucție osoasă ce determină caracteristic aspectul de fagure de miere după administrare de contrast (fig. 4.93) [1,19,20]. În leziunile localizate meningeal sau intraparenchimatos poate apare edem perilezional minim sau moderat. Angiografic vascularizația acestor leziuni este foarte variabilă și are relație cu gradul de diferențiere histologică a tumorilor. Majoritatea tumorilor de tip mezenchimal sunt descrise ca tumori extrem de vascularizate comparativ cu variantele clasică și mixoidă, care sunt în mod obișnuit avasculare [19
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de meningeoame [25]. Majoritatea HPC atât în T1 cât și în T2 apar isointense față de substanța cenușie, omogene sau heterogene, captează heterogen și pot asocia îngroșarea durei mater; canale vasculare dilatate pot fi văzute în secvențele tardive (fig. 4.94). Angiografic hemaniopericitoamele sunt hipervascularizate cu multipli „corkscrew feeders” proveniți atât din ICA cât și din ECA și drenaj venos precoce, ceea ce le diferențiază de meningeoame care au drenaj venos tardiv . Tratament și prognostic. Rezecția chirurgicală este tratamentul ideal și trebuie să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
anterior al bazei craniului, regiunea orbitală, regiunea cribriformă sau corpul sfenoidului, în special în secțiunile coronale. Extensia tumorii, în schimb, este mai bine vizualizată prin examinarea RMN și care de cele mai multe ori oferă chiar și un diagnostic diferențial [16]. Examenul angiografic este indicat atunci când există și o implicare vasculară importantă prin înglobarea în procesul tumoral al vaselor mari regionale și în special a arterei carotide interne [17]. Cheia diagnosticului pozitiv și diferențial, dar și al atitudinii terapeutice, o reprezintă biopsia tumorală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la nivelul glandei pineale aceasta poate prezenta priză de contrast. RMN aduce detalii importante cu privire la extensia leziunii și anatomia venoasă regională, importantă pentru abordul chirurgical al tumorilor de regiune pineală. Pentru completarea investigațiilor se poate proceda la RM cu studiu angiografic, precum și la RM spinală pentru evaluarea eventualelor metastaze. Deși nu există aspecte radiologice caracteristice unui anumit tip tumoral, se poate face însă, pe baza examenului RMN, o prezumție diagnostică. Astfel, la examinarea RMN in secvența T1 pineoblastoamele și pineocitoamele sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mari. Microvascularizația în degerătură a fost studiată prin microangiografie (Bellman și Adams Ray, 1956). Deși spasmul arteriolelor și venulelor există, nu este suficient pentru a explica descreșterea fluxului în colapsul progresiv microvascular. Acești autori au postulat faptul că defectele apărute angiografic sunt cauzate de factori locali și de asemenea probabil de către trombi. Deoarece modificările observate în leziunile prin frig sunt similare celor văzute și în alte stări inflamatorii, Robson și Heggers (1981) au spus că ischemia progresivă din degerături este dată
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1224]
-
Cu toate acestea, studiul Euro Heart Survey a arătat că femeile beneficiază într-o măsură mai redusă de metode de diagnostic non-invazive/invazive, precum și de metode de tratament (revascularizare sau tratament medicamentos), chiar și în prezența unei boli coronariene documentate angiografic [4, 18]. Bărbații cu angină pectorală au o „șansă” mai mare pentru a efectua investigații suplimentare (test de efort, ecocardiografie, ecografie de stres, angiografie) și revascularizare (chiar și comparativ cu pacientele cu boală dovedită) [22, 23]. La femeile cu angină
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
propriu-zisă [44]. Și toate acestea în condițiile în care, așa cum am arătat mai sus, pacientele prezintă foarte frecvent de fapt o afectare a arterelor coronare mici [34]. La pacienții cu infarct miocardic nu s-au descris diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile angiografice, deși femeile tind să aibă într-un procent mai ridicat artere nestenozante (4,4% vs 1,9%) [45]. Tratamentul cardiopatiei ischemice Studiile demonstrează că există importante discrepanțe între sexe în ceea ce privește managementul clinic al bolii coronariene, astfel încât și în prezent se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de conversie la femeile cu angină pectorală de efort stabilă, precum și a inhibitorilor de enzimă de conversie, statinelor și beta-blocantelor la cele cu sindroame coronariene acute [60, 61]. Cu toate acestea, într-un studiu efectuat în Suedia, odată formulat diagnosticul angiografic de cardiopatie ischemică, nu au mai existat diferențe între sexe, tratamentul realizându-se conform ghidurilor [60]. Pe de altă parte, în Canada, conform rezultatelor unui alt studiu, pacientele rămân în continuare subtratate [61]. Femeile primesc terapie de reperfuzie într-o
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
un prognostic mai bun pe termen lung. Totuși, există și studii în care s-a arătat că sexul masculin reprezintă un factor independent asociat cu riscul pe termen lung de deces și de reinfarct, chiar și după ajustarea în funcție de severitatea angiografică a leziunilor [18]. Mortalitatea femeilor cu sindroame acute coronariene fără supradenivelare de ST este similară cu cea a bărbaților sau chiar mai mare [17]. Femeile cu infarct miocardic cu supradenivelare de ST se prezintă mai târziu la spital, cu simptome
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai frecventă moartea subită care apare la pacientele fără istoric de boală coronariană [4]. Astfel, două treimi dintre femeile incluse în studiul Framingham, care au prezentat moarte subită cardiacă, nu au fost diagnosticate cu cardiopatie ischemică, iar 10% au avut angiografic artere coronare normale [30]. Incidența morții subite este scăzută la ambele sexe la pacienții sub 45 de ani [4], iar după depășirea acestei vârste, incidența se dublează cu fiecare decadă [4]. Dacă la bărbați cauza morții subite e reprezentată mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]