3,353 matches
-
alimentație sunt mai mari la pacien ii vârstnici față de alte grupe populaționale (23). Ghidurile actuale recomandă pentru terapia farmacologică la vârstnici 5 clase majore de antihipertensive: diuretice, betablocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), blocanți ai receptorilor de angiotensină și blocante ale canalelor de calciu (19). Alegerea clasei de medicamente este în funcție de comorbiditățile coexistente, eficiență, toleranță și cost (19). La două treimi dintre pacienții vârstnici este nevoie de cel puțin două clase de antihipertensive pentru atingerea valorilor-țintă. Inițierea medicației
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
studii care accentuează beneficiul superior asupra mortalității la vârstnic comparativ cu adultul tânăr (154). O meta-analiză publicată de Baker și colaboratorii săi în 2009, care a inclus 41 de studii randomizate, a comparat eficiența IECA cu a blocanților receptorilor de angiotensină (BRA) la pacienții cu cardiopatie ischemică. Rezultatele arată beneficiile IECA în scăderea mor - talității și a incidenței infarctului miocardic la pacienții cu angină pectorală stabilă. Nu s -au evidențiat beneficii suplimentare ale administrării BRA, iar combinația celor două clase nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
diastolică, cu atât mai mult cu cât prin folosirea balonului intraventricular și a practicării anuloplastiei mitrale, recurența regurgitării mitrale și a HTP a scăzut de la 25 la 10% (13). Tratamentul medical cu betablocante și inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei trebuie continuat minimum un an postoperator și poate fi întrerupt când se obține stabilitate hemodinamică exprimată prin FE și volum telediastolic al VS. Numărul pacienților cu IC congestivă este mare și în creștere odată cu creșterea speranței de viață și îmbătrânirea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
pacienții cu risc mare, optim cu 30 de zile sau cel puțin cu o săptămână anterior intervenției chirurgicale (recomandare de clasa I) (23);- nitrații nu au un efect dovedit asupra deceselor cardiace în perioada perioperatorie;- inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) au o recomandare de clasa I la pacienții stabili, cu disfuncție sistolică de VS, programați pentru intervenție chi rurgicală cu risc mare; de asemenea, se recomandă continuarea tratamentului cu IECA în timpul intervențiilor chirurgicale non-cardiace la pacienții cu disfuncție sistolică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
Dacă nu este folosit chiar de la început în schemele de tratament ale HTA, diureticul tiazidic este recomandat la vârstnici pentru a crește eficiența altor antihipertensive (10). Una dintre strategiile terapeutice o reprezintă asocierea unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) cu un blocant al canalelor de calciu, asociere despre care s-a demonstrat că scade cu peste 20% evenimentele cardiovasculare, comparativ cu asocierea unui IECA cu un diuretic tiazidic, în special la pacienții peste 70 de ani (12). Studiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
la doze mici (14). La vârstnici trebuie acordată atenție deosebită pentru menținerea în limite normale a nivelului seric al potasiului (3,5-5mmol/l) și al sodiului (136-146mmol/l) în condițiile tratamentului cu diuretice, IECA, și/sau antagoniști ai receptorilor pentru angiotensină, datorită cumulării riscului disfuncției renale, a perturbărilor electrolitice și a lipsei de control al presiunii arteriale (13) . În general, la vârstnici, doza de antihipertensiv cu care se începe terapia este jumătate din doza recomandată la tânăr, cu reevaluarea dozării la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
18). Deși hipotensiunea posturală nu este un simptom comun la blocantele de canale de calciu, este necesară totuși măsurarea presiunii arteriale în ortostatism, la adulții vârstnici ce urmează acest tip de tratament. 45.4.1.4. IECA Aceasta blochează conversia angiotensinei I (Ang I) în angiotensină II (Ang II) atât la nivel sistemic, cât și local, reducând presiunea arterială, fără stimularea reflexă a frecvenței cardiace (10). Se cunoaște faptul că tratamentul cu IECA reduce riscul evenimentelor cardiovasculare, în special la bărbați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
este un simptom comun la blocantele de canale de calciu, este necesară totuși măsurarea presiunii arteriale în ortostatism, la adulții vârstnici ce urmează acest tip de tratament. 45.4.1.4. IECA Aceasta blochează conversia angiotensinei I (Ang I) în angiotensină II (Ang II) atât la nivel sistemic, cât și local, reducând presiunea arterială, fără stimularea reflexă a frecvenței cardiace (10). Se cunoaște faptul că tratamentul cu IECA reduce riscul evenimentelor cardiovasculare, în special la bărbați și în măsură mai mică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
doze mici, care se vor titra gradual, mai ales la pacienții cu funcție renală afectată (10). IECA sunt contraindicați la pacienții cu stenoză de arteră renală, la care pot precipita insuficiența renală (11). 45.4.1.5. Blocanții receptorilor pentru angiotensină Ele inhibă direct efectele fiziologice ale Ang II. În comparație cu IECA, blocanții receptorilor pentru angiotensină prezintă mai puține efecte adverse în cursul terapiei cronice, în condițiile unor efecte farmacodinamice similare (10). Atât IECA, cât și blocanții receptorilor pentru angiotensină sunt agenți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
afectată (10). IECA sunt contraindicați la pacienții cu stenoză de arteră renală, la care pot precipita insuficiența renală (11). 45.4.1.5. Blocanții receptorilor pentru angiotensină Ele inhibă direct efectele fiziologice ale Ang II. În comparație cu IECA, blocanții receptorilor pentru angiotensină prezintă mai puține efecte adverse în cursul terapiei cronice, în condițiile unor efecte farmacodinamice similare (10). Atât IECA, cât și blocanții receptorilor pentru angiotensină sunt agenți antihipertensivi preferați la vârstnicii hipertensivi, cu nefropatie diabetică, la pacienții cu DZ tip 2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
receptorilor pentru angiotensină Ele inhibă direct efectele fiziologice ale Ang II. În comparație cu IECA, blocanții receptorilor pentru angiotensină prezintă mai puține efecte adverse în cursul terapiei cronice, în condițiile unor efecte farmacodinamice similare (10). Atât IECA, cât și blocanții receptorilor pentru angiotensină sunt agenți antihipertensivi preferați la vârstnicii hipertensivi, cu nefropatie diabetică, la pacienții cu DZ tip 2 (19). Asocierea între blocanții receptorilor pentru angiotensină și IECA va fi evitată, în special din cauza riscului crescut de disfuncție renală și hiperpotasemie, dar și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cursul terapiei cronice, în condițiile unor efecte farmacodinamice similare (10). Atât IECA, cât și blocanții receptorilor pentru angiotensină sunt agenți antihipertensivi preferați la vârstnicii hipertensivi, cu nefropatie diabetică, la pacienții cu DZ tip 2 (19). Asocierea între blocanții receptorilor pentru angiotensină și IECA va fi evitată, în special din cauza riscului crescut de disfuncție renală și hiperpotasemie, dar și a eficacității limitate a acestei asocieri (11) . Recent a fost demonstrat faptul ca inhibitorul direct al reninei, aliskiren, este mai eficace decât un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
nutriției tisulare (19). În cazul pacienților vârstnici cu afectare cardiacă, se cunoaște eficacitatea unor clase de medicamente asupra disfuncției sistolice (betablocante - care scad necesarul de oxigen la nivelul miocardului sau captează radicalii liberi de oxigen, IECA, blocanți ai receptorilor pentru angiotensină), în schimb, efectul benefic al medicației asupra disfuncției diastolice este mai puțin evident (10,14). Opțiunile farmacologice pentru disfuncția diastolică includ: diuretice, nitrați, blocante ale canalelor de calciu, betablocante sau IECA. Scopul tratamentului este acela de a scădea supraîncărcarea de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
de pacienți se preferă tratamentul cu torsemid, în loc de furosemid și, de la caz la caz, se va recurge la administrarea parenterală a medicației (14,22). Tendința diureticelor de ansă de a cauza hipopotasemie poate fi contrabalansată de IECA, antagoniștii receptorilor pentru angiotensină sau de către spironolactonă (10). Nivelul potasiului seric trebuie monitorizat în permanență, cu menținerea sa în limite de 4-5mmol/l, iar ajustarea dozelor de medicamente se va face corespunzător, pentru prevenirea apariției hipo- sau hiperpotasemiei (14). Depleția de electroliți (K+, Mg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
Ang II (losartan, valsartan, candesartan, telmisartan) reduc morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau IC globală, apărute după IM, fiind indicați în special la pacienții care nu răspund/nu tolerează IECA (10). Împiedică producerea efectelor biologice ale angiotensinei II, mimând efectele IECA, previn fibroza și promovează regresia fibrozei miocardice (14). 45.4.4.7. Betablocantele Betablocantele selective β1 (metoprolol, bisoprolol, nebivolol) sau alfa-betablocantele (carvedilol) sunt indicate la vârstnicii cu IC sistolică, datorită efectului lor de scădere a necesarului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
P-Selectina, Vascular Cell Adhesion Molecule-1 (VCAM-1) și Intercellular Adhesion Molecule-1 (ICAM-1). Importantă pentru disfuncția endotelială este relația dintre speciile reactive de oxigen și oxidul nitric. Una dintre consecințele importante ale creșterii producției de anion superoxid ca răspuns la diferiți stimuli (angiotensină II, hipertensiune sau hipercolesterolemie, de exemplu) este inactivarea oxidului nitric. Reacția dintre superoxid și NO conduce la formarea de peroxinitrit. O producție „normală” de specii reactive de oxigen reprezintă un stimul fiziologic pentru multe procese endoteliale. În schimb, excesul lor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
ET-1 ameliorează vasodilatația mediată insulinic la animalele de experiență, sugerând că răspunsurile vasomotorii mediate de insulină reflectă (cel puțin parțial) un echilibru între producția endotelială de NO și respectiv ET-1 (95). ET-1 pare să medieze acțiunile cardiovasculare și renale ale angiotensinei II. În plus, ET-1 pare să afecteze funcția endotelială prin inducția acțiunii NADPH oxidazei endoteliale ceea ce duce în final la creșterea producției de anion superoxid (101). Este interesant de remarcat că nivelurile plasmatice de ET-1 sunt ridicate la pacienții diabetici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
hipolipemiante (23), glicozaminoglicanilor (32), aspirinei (1) și tratamentului antioxidant (88). Vom prezenta în cele ce urmează câteva date privind folosirea inhibitorilor ACE, statinelor și fibraților în tratamentul disfuncției endoteliale. 4.4.2 Tratamentul cu Inhibitori ai Enzimei de Conversie a Angiotensinei (ACE) După cum am menționat anterior, hiperactivitatea sistemului Renină-Angiotensină (RAS) se asociază cu insulinorezistența iar angiotensina II (AT-II) produsă local de către celulele endoteliale reprezintă un important mediator al disfuncției endoteliale. Astfel, este logic ca tratamentul cu Inhibitori ACE să aibă un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
urmează câteva date privind folosirea inhibitorilor ACE, statinelor și fibraților în tratamentul disfuncției endoteliale. 4.4.2 Tratamentul cu Inhibitori ai Enzimei de Conversie a Angiotensinei (ACE) După cum am menționat anterior, hiperactivitatea sistemului Renină-Angiotensină (RAS) se asociază cu insulinorezistența iar angiotensina II (AT-II) produsă local de către celulele endoteliale reprezintă un important mediator al disfuncției endoteliale. Astfel, este logic ca tratamentul cu Inhibitori ACE să aibă un efect benefic. O dovadă indirectă în acest sens a fost oferită de Studiul HOPE (Heart
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
musculaturii oro-faciale, rolul peptidelor vazoactive în autoreglarea circulației și secreției glandelor salivare și îndeosebi funcțiile vegetative ale cerebelului, domeniu în care obține rezultate originale. A colaborat, de asemenea, la numeroase studii efectuate în catedră privind implicațiile funcționale ale sistemului renină- angiotensină în reglarea cardio-circulatorie și echilibrul hidroelectrolitic, precum și în particular la cercetări legate de biodisponibilitatea țesutului pulpar dentar de a reține calciul în diferite condiții fiziologice. Prof. dr. Adrian Crângu a fost o prezență continuă și activă în rețeaua Ministerului Sănătății
Personalităţi ieşene by IoanTimofte () [Corola-publishinghouse/Memoirs/91513_a_93222]
-
fiind o componentă obișnuită în miere (Šimúth et al., 2004), cu efecte biologice recunoscute, inclusiv antihipertenisve (Kamakura et al., 2001990; Matsui et al., 2002991; Fontana et al., 2004992). Derivate din MRJP1, ca urmare a hidrolizei enzimatice gastrointestinale, are efect asupra angiotensinei I - inhibitor al enzimei de conversie a activității hipertensiunii spontane la șobolani (Matui et al., 2002993). LM în stresul oxidativ indus la animalele de laborator, normalizează nivelurile GPX, MDA și SOD, suprimă peroxidarea lipidică, reglează nivelurile trigliceridelor, colesterolului total, LDL
MICROGRAFII ASUPRA PRODUSELOR APICOLE by Andriţoiu Călin Vasile [Corola-publishinghouse/Science/273_a_935]
-
et al., 1997]. Este rațional, de asemenea, să se urmărească obținerea unui bun control al HTA și al hipervolemiei. Extrapolând rezultatele studiilor HOPE și LIFE din populația generală, pentru tratamentul HTA se recomandă folosirea inhibitorilor ECA și a antagoniștilor receptorului angiotensinei II. De asemenea, beta-blocantele sunt benefice în ameliorarea funcției cardiace și a supraviețuirii [Zuanetti et al., 1997]. Valoarea corectării dislipidemiei prin tratament cu statine nu a fost demonstrată. Tratamentul adecvat al anemiei cu rHu-EPO este important, deoarece pacienții diabetici cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
nivelul LDL-colesterolului [Watts et al., 2001; Dogra et al., 2002] și ameliorată după tratament cu statine [Dogra et al., 2002]. Tratamentul hiperlipidemiei secundare SN constă, în primul rând, în tratamentul etiologic și patogenic al nefropatiei. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, reducând proteinuria, determină și ameliorarea dislipidemiei [Olbricht et al., 1999]. în ceea ce privește regimul alimentar, un grup de cercetători italieni a demonstrat că nu numai restricția lipidică în sine, dar și modificarea calitativă a grăsimilor și a proteinelor alimentare este importantă. Dieta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al., 1993; Takegoshi et al., 1991]. Aceasta se datorează unei sinteze crescute [Stenvinkel et al., 1997; DeSain et al., 1998], probabil secundare proteinuriei, din moment ce Lp(a) se reduce după diminuarea proteinuriei sub tratament cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei [Keilani et al., 1993; Gansevoort et al., 1994]. Nivelul Lp(a) scade după remisiunea sindromului nefrotic. Relația dintre Lp(a) și afectarea cardiovasculară la pacienții cu sindrom nefrotic nu a fost studiată. Eficiența inhibitorilor HMG-CoA reductazei asupra Lp(a) în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cum ar fi modificarea presiunii de perfuzie din arteriola aferentă, cantitatea de Na+ de la nivelul nefronului distal sau stimularea simpatică adrenergică. Substratul de acțiune al reninei este angiotensinogenul, o globulină sintetizată de ficat, prin clivajul enzimatic al căreia se eliberează angiotensina I. Angiotensina I este un polipeptid format din 10 aminoacizi, inactiv din punct de vedere biologic, din care prin eliberarea a doi aminoacizi sub acțiunea unei enzime de conversie rezultă angiotensina II. Enzima de conversie a angiotensinei I este o
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]