967 matches
-
tromboza venelor hepatice mari și venei cave inferioare - tromboza venei hepatice poate fi: - acută:durere severă În cadranul superior drept al abdomenului - hepatomegalie progresivă - ascită - insuficiență hepatică - deces În câteva săptămâni - cronică: - disconfort În cadranul superior drept al abdomenului hepatomegalie + ascită + varice sângerândepentru ca simptomele să apară trebuie ca toate cele 3 vene hepatice să fie trombozate (frecvent se asociază cu obstrucția sau Îngustarea venei cave inferioareă; - diagnostic: - laborator:teste funcționale hepatice Ț inițial puțin modificate; - evaluare hematologică completă;imagistică: echoDoppler
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
imagistică: echoDoppler, computer tomografie, rezonanță magnetică nucleară, venografie și arteriografie; - biopsie hepatică Ț foarte importantă - esențială În decizia terapeutică evoluție: deces prin insuficiență hepatică În luni sau ani - tratament: - dacă nu există necroză centrolobulară este indicat tratament medical pentru controlul ascitei + confirmarea diagnosticului + reevaluare; - dacă există necroză centrolobulară dar nu există fibroză severă →șunt decompresiv: - vena cavă inferioară nu este obstruată și nu există gradient presional Între vena cavă inferioară supra- și infrahepatică →șunt porto-cav latero-lateral sau șunt mezo-cav; - vena cavă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inflamator În spațiul port; infiltrat și În lobulul hepatic + necroză + fibroză. - ciroza de „tip portal”: ○ caracteristic sexului masculin; antecedente de etilism cronic +/nutriție dificilă; ○ clinic: inițial - hepatomegalie regulată nedureroasă; tardiv - atrofie hepatică cu noduli mici; fenomen de: hipertensiune portală splenomegalie, ascită; insuficiență hepatică: encefalopatia, tulburări de coagulare, ulcere gastroduodenale, infecții, steluțe vasculare, circulație colaterală. ○ paraclinic: sindrom hepatopriv: scăderea albuminelor, indice de protrombină scăzut, retenție anormală de BSP; sindrom de citoliză - uneori TGO, LDH crescute; sindrom colestaticbilirubine crescute mixt. ○ diagnostic cert: morfologic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
morfologic - fibroză fină + necroză celulară + noduli de regenerare mici. - ciroza postnecrotică(posthepatiticăă: ○ anamneza - hepatită virală, intoxicații (ciuperci, fosfor, medicamente - izoniazida); ○ clinicidem; ○ paraclinic - predomină sindroamele: citolitic și inflamator. ○ diagnosticul cert: morfologic - fibroză + necroză + noduli mari. - ciroza pigmentară - hemocromatoza: ○ clinic: hepatomegalie + splenomegalie + ascită; pigmentație generalizată a tegumentelor (melanodermie). ○ paraclinic: glicozurie; hipersideremie; sideroblastoză medulară. ○ diagnostic cert: impregnare marțială hepatocitară; ○ fibroză + necroză + noduli de regenerare. iii. Suferința obstructivă este de tip hepatocanalicular? - caracteristică tuturor „variantelor pronunțat colestazice” din suferințele enumerate mai sus și În special
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biopsie. - chistul hidatic: icter moderat, pasager + colică biliară (hidaticăă; hepatomegalie tumorală +/- febră; diagnostic: anamneza + biologie (eozinofilie, Casoni) + radiografie + scintigrafie + echografie). - boala Hodgkin și limfoamele cu localizare hepatică: leziuni distructive parenchimatoase + compresiune extrahepatică + hemoliză; icter pruriginos + febră + hepatomegalie tumorală + splenomegalie + poliadenopatie + ascită + edeme periferice; diagnostic: clinic + echografie + scintigrafie + laparoscopie + biopsie. b. Colestaza se datorează unei obstrucții extrahepatice? - clinic: icter verdinic sau melas; scaune decolorate; urini hipercrome (verde-brun); prurit prezent; bradicardie; hepatomegalie + /sensibilă; colecist uneori palpabil, nedureros. - paraclinic: sindrom de colestază: bilirubină crescută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate fi palpată În hipocondrul drept - semnul Courvoisier. - dacă tumora aste localizată pe canalul hepatic, vezicula biliară nu se palpează hepatomegalia este frecvent prezentă - În caz de obstrucție persistentă, ficatul poate deveni cirotic, iar ca manifestări secundare pot apare splenomegalia, ascita sau varicele esofagiene rupte. Laborator - teste de colestază pozitive antigenul carcinoembrionar și CA 19-9 sunt pozitive la aproximativ 40% din pacienți - alfafetoproteina crescută, dar cu valori mai mici decât În cazul carcinomului hepatic Imagistica - echografia sau computer tomografia pot evidenția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
radiologic - plasarea de stenturi În căile biliare, transhepatic sub control radiologic sau din duoden sub control endoscopic o stentul este amplasat astfel Încât va restabili fluxul bilei În duoden o indicat la pacienții fără metastaze sau alte semne de cancer avansat (ascită) - laparotomie. 30% din cei la care nu se poate interveni chirurgical pot beneficia de introducerea unui. Terapia fotodinamică - distrucție tumorală Radioterapia - rezultate pentru tumorile nerezecabile Chimioterapia - rezultate slabe Transplantul hepatic - nu este indicat deoarece tumora are recurențe postoperatorii la majoritatea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic. - virusuri Ț Coxsackie B, HIV - bacterii Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia, Legionella, Leptospira, Brucella. PATOGENEZA Pancreatita acută apare datorată digestiei enzimatice a glandei. Argumentele În favoarea acestei teorii sunt reprezentate de: - În lichidul de ascită apar enzime proteolitice - În țesutul pancreatic apar cantități crescute de fosfolipază A și lizolecitină - Pancreatita poate fi realizată experimental dacă se injectează cu presiune enzime activate În canalele pancreatice. Alți factori implicați În patogeneza pancreatitei acute sunt: insuficiența vasculară, congestia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatită biliară și la 85% din cei cu pancreatită alcoolică. Cei cu boală severă au amilazemia sub 1000UI/ dL. Creșterile care persistă peste o săptămână sugerează fie o inflamație anormală, fie dezvoltarea unei complicații cum ar fi pseudochistul, abcesul sau ascita pancreatică. Hiperamilazemia se mai Întâlnește În colecistita acută, perforații viscerale, ocluzii intestinale și infarct intestinal. Aceste afecțiuni pot fi de asemenea confundate cu pancreatita, deoarece și ele sunt caracterizate prin durere abdominală, grețuri, vărsături. Cei cu hiperamilazemie care nu e
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și pentru a obține o probă pentru cultură. În unele cazuri, drenajul pe cateter este definitive; drenajul pe cateter trebuie considerat ca etapă premergătoare pentru chirurgie și nu tratament curative. - Chirurgical constă În debridarea țesuturilor necrozate care trebuie Îndepărtate. 3. ASCITA PANCREATICĂ - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a obține o probă pentru cultură. În unele cazuri, drenajul pe cateter este definitive; drenajul pe cateter trebuie considerat ca etapă premergătoare pentru chirurgie și nu tratament curative. - Chirurgical constă În debridarea țesuturilor necrozate care trebuie Îndepărtate. 3. ASCITA PANCREATICĂ - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului de ascită și pe pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului de ascită și pe pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului de ascită și pe pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita pancretică - ascita pancreatică constă În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În acumularea lichidului pancreatic acumulat În abdomen fără peritonită sau durere severă. - apare datorită unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
unei scurgeri cronice dintr-un pseudochist, dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului de ascită și pe pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dar unele cazuri sunt datorate rupturii unui canal pancreatic. - cum majoritatea acestor pacienți sunt alcoolici, adesea se crede că au ascita din ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului de ascită și pe pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ciroza hepatică. - scăderea ponderală marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului de ascită și pe pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
urini - hipercrome; - tulburări psihice„psihoză pancreatică”: depresie; anxietate; melancolie; insomnie. - perioada cașectică - se instalează rapid, de la Început: - scădere ponderală - 10-15 kg În câteva săptămâni; - apar complicații:compresia venei cave inferioare: edeme la membrele inferioare; - compresia venei porte sau prinderea peritoneului → ascita; - compresia stomacului, duodenului, pancreasului → stenoza organelor; - invadarea organelor cu erodarea vaselor sau prin hipertensiune portală → hemoragie digestivă superioară; - erodarea unor vase mari (splenică, gastroduodenală, portă) → hemoragii interne; - infecțioase - biliare, bronhopulmonare; - diabet zaharat refractar la tratament. B. Cancerul corpului pancreasului - perioadă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
portă) → hemoragii interne; - infecțioase - biliare, bronhopulmonare; - diabet zaharat refractar la tratament. B. Cancerul corpului pancreasului - perioadă de stare: - tablou dominat de durere: sediu epigastric sau hipocondrul stâng, cu iradieri În coloana dorsală. - perioada cașectică. C. Cancerul cozii pancreasului - debut - uneori ascită, tumoră abdominală, metastaze;perioada de stare: - dureri epigastrice, În hipocondrul drept, cu iradiere În regiunea lombară, Ritmate de alimentație; - fenomene de HTP. D. Cancerul total - simptomatologie atenuată, Împrumutând semnele uneia din formele parțiale. Examenul obiectiv: La examenul general este impresionantă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
destins În epigastru și hipocondru drept; - ficat mare, ferm, nedureros, palpabil, datorită colestazei sau metastazelor; - semnul Courvoisier-Terrier (poate lipsi Într-o vezică biliară scleroasă); - ficat mic În stadiile avansate, cu ciroză biliară secundară;tumoră: - În epigastru; - cilindrică, transversală, dură, fixă; - ascita: - mai frecventă În neoplasmul cozii și corpului; - lichid sanguinolent + celule canceroase; - adenopatia - rar, supraclavicular stâng. Diagnosticul carcinomului pancreatic rîmâne dificil. Pacientul tipic cu durere abdominală, scădere ponderală, și icter obstructiv, rareori se prezintă În timp util la medic, iar cei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cei cu icter); dilatarea ambelor ducte Ț semn sigur de cancer, chiar În absența tumorii. - criteriile de nerezecabilitate includ extensia tumorală locală (retropancreatic, În hilul hepatic), invazia organelor vecine (duoden, stomac), metastaze la distanță, implicarea vaselor mezenzerice superioare sau portale, ascita. Rezonanța magnetică nucleară furnizează aceleași informații ca și computer tomografia, dar pentru că examenul computer tomografic este mai ieftin, mai ușor de efectuat și mai ușor de interpretat, este folosit pe scară mai largă. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET scană
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]