1,015 matches
-
a cărui importanță este tot mai mult relevată în ultimii ani, pe lângă rolul pro-aterogenic și proglomerulosclerotic direct al LDLox, este și răspunsul imun direcționat împotriva neoepitopilor rezultați din aceste modificări structurale ale lipoproteinelor. Deși rolul autoanticorpilor anti LDLox în patogeneza aterosclerozei este controversat [56], nivelul circulant al conplexelor imune LDLox-Atc anti LDLox (LDL-IC) pare să fie semnificativ corelat cu incidența complicațiilor cardio-vasculare și a BDR, la pacienții diabetici [163]. Mecanismul prin care LDL-IC intervin în patogeneza bolii cardio-vasculare constă în interacțiunea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sau “central obesity”). În ultima perioadă se acordă o importanță specială creșterii concentrației acizilor grași liberi (NEFA-non esterified fatty acids) în plasmă, ca efect al insulinorezistenței la nivelul țesutului adipos, tulburare ce este pusă în legătură cu disfuncția endotelială și procesul de ateroscleroză. Creșterea NEFA plasmatici are loc atât în condiții bazale (post) cât și în starea postprandială, cănd producția acestora nu este supresată de insulină datorită insulinorezistenței țesutului adipos. Studii recente [21, 184] au arătat că expunerea constantă a fibrelor musculare scheletice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
tuturor bolilor renale progresive, ceea ce a condus la elaborarea ipotezei MIA (malnutrition-iflammation-atherosclerosis). În această concepție, se consideră că nivelurile ridicate ale unor citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6, TNF etc.) constituie veriga comună de legătură dintre malnutriție, inflamația cronică și în final ateroscleroză, în evoluția bolilor renale spre IRC. Mecanismele de inițiere a procesului inflamator în BDR sunt multiple și doar incomplet elucidate, printre acestea numărându-se: scăderea clearence-ului renal al moleculelor proinflamatorii (citokine), acumularea AGE, focare infecțioase latente (Chlamydia pneumoniae),etc; după
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
malnutriție severă. Pe de altă parte, cea mai importantă cauză de deces la pacienții cu IRC, atât înainte cât și după începerea dializei sunt evenimentele cardio-vasculare (infarctul de miocard, boala cerebro-vasculară și moartea subită, peste 65%), care au ca substrat ateroscleroza; în acest sens, pe diferite serii, riscul cardio-vascular la pacienții diabetici cu IRC a fost apreciat de 10-20 de ori mai mare, comparativ cu populația generală. Singura explicație posibilă a acestor contradicții este existența unor legături puternice intrinseci (care acționează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
IRC a fost apreciat de 10-20 de ori mai mare, comparativ cu populația generală. Singura explicație posibilă a acestor contradicții este existența unor legături puternice intrinseci (care acționează preferențial la pacienții cu boli renale progresive) între inflamația cronică, malnutriție și ateroscleroză, având ca rezultat evoluția severă a bolii cardiovasculare (ipoteza MIA). Elementul comun al acestor trei procese, a cărui existență a fost demonstrată [218] și care întreține acest cerc vicios, este creșterea nivelurilor citokinelor proinflamatorii, sub efectul unor stimuli multipli. Date
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
se asociază cei „neconvenționali” legați fie de boala diabetică fie de IRC, iar ulterior se adaugă și o serie de factori de risc asociați terapiei dialitice. Majoritatea acestor factori sunt independent corelați cu procesul inflamator cronic și cu accelerarea evoluției aterosclerozei [267]. Conform datelor actuale din literatură, aproximativ 35% dintre pacienții dializați prezintă valori crescute ale PCR, valori care se corelează cu mortalitzatea globală la 2 ani, însă nu și cu mortalitatea cardio-vasculară. Din experiența centrului nostru (Serafinceanu C. și col
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
bolii cardio-vasculare ca un proces inflamator cronic deschide noi posibilități în ce privește diagnosticul precoce al acesteia, monitorizarea evoluției prin markeri specifici, precum și dezvoltarea în viitor a noi strategii terapeutice. În final, trebuie subliniat că noul concept conform căruia malnutriția, inflamația și ateroscleroza sunt „fațete” ale aceleiași boli pare să fie un pas important înainte în abordarea bolilor cronice degenerative, în special a bolii cardio-vasculare și a bolilor renale progresive. 3.6.4. Rolul disfuncției endoteliale în patogeneza inflamației glomerulare din BDR (microalbuminuria
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de țesut adipos subcutanat, precum și o pierdere a părului. Progeria se mai caracterizează prin: hipoplazie a unghiilor, tulburări de maturare a cartilagiilor de creștere și rămânere în urmă în ce privește talia, evidentă de la o vârstă mică (6-18 luni), apariția precoce a aterosclerozei, urmată de fenomene anginoase, infarct miocardic, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă. Tulburarea de creștere din cadrul acestui sindrom este semnul cel mai precoce al afecțiunii. Mutația cauzatoare a afecțiunii este situată pe cromozomul 1, la nivelul genei care codifică lamina
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
respectate de pacient și care au drept scop păstrarea autonomiei și menținerea calității vieții la nivelul așteptărilor sale. Medicul cardiolog se confruntă de obicei cu pacienți vârstnici care au mai multe afecțiuni cardiovasculare, fie cu un numitor comun (de exemplu, ateroscleroza), fie care reprezintă consecințele unei alte boli cu evoluție îndelungată. Particularitățile fenomenului de îmbătrânire (atât fizică, cât și psihologică) obligă medicul cardiolog să-și adapteze preocupările terapeutice, respectiv simpla prescriere a unei rețete (eventual concepută pe principiul: „cu cât mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
vârstă din cauza acțiunii concomitente a mai multor factori (3). a) Modificările inerente înaintării în vârstă:fluxul sanguin cerebral scade cu 25% consecutiv scăderii debitului cardiac și creșterii rigidității arteriale;afectarea circulației (în special coronariană și cerebrală) prin agravarea procesului de ateroscleroză, scăderea eliberării de oxid nitric endotelial dependentă și creșterea eliberării de endotelină;scade complianța vasculară;crește postsarcina cardiacă din cauza rigidizării vasculare;apare disfuncție cardiacă hipodiastolică secundară fibrozei miocardului ventricular;există disfuncție sistolică a ventriculului stâng din cauza frecvenței crescută a hipertensiunii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
tratamentului medicamentos cu vasodilatatoare, diuretice sau betablocante. Tratamentul anticoagulant, administrat frecvent pentru prevenirea accidentelor tromboembolice asociate cu FA, crește riscul complicațiilor hemoragice, implicit a celor posttraumatice. Căderile pot fi precipitate și de tahiaritmii sau de bradiaritmii, de afectarea neurologică concomitentă (ateroscleroză sau boală Parkinson) sau de tratamentul cu sedative sau antipsihotice. Afectarea stării de conștiență asociată cu stare de confuzie este des întâlnită la vârstnici. Demența de tip Alzheimer degenerativă, vasculară sau mixtă, crește exponențial cu vârsta. Bolnavii cu IC care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
AVC generate de boala aterotrombotică la vârstnici pot fi schematizate astfel:AVC ischemic în teritoriul arterei silviene, precedat sau nu de AIT-uri în același teritoriu, prin mecanism embolic arterio-arterial de la nivelul unei stenoze carotidiene extra craniene. La pacienții cu ateroscleroza vaselor intracraniene și cu mecanism embolic arterio-arterial, se pot produce AVC ischemice în teritoriile vertebrale sau ale arterei bazilare. Embolul poate ajunge în teritoriul distal sau în topul arterei bazilare, cauzând infarcte talamice, de trunchi cerebral, de lobi occipitali sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
ventriculare se îngustează progresiv. În peste 60% dintre cazuri, intima aortei prezintă calcificări, ceea ce poate determina ruperea și embolizarea în timpul clampării aortei ascendente sau manipulării în cursul bypass-ului aortocoronarian (3). Particularitățile structurale ale peretelui coronarian explică incidența crescută a aterosclerozei coronare și a mortalității asociate, boala trivasculară având o inciden ă de 61% la peste 68 de ani, ceea ce justifică bypass-ul aortocoronarian ca unul dintre cele mai frecvent aplicate procedee ale chirurgiei cardiovasculare (2). 21.2. Particularități fiziopatologice Procesul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
alimentație, stres). Evaluarea completă a comorbidităților și excluderea focarelor potențiale de infecție anterior intervenției este obligatorie, rezultatele obținute condiționând conduita terapeutică ulterioară. Evaluarea cardiovasculară cuprinde diagnosticul și managementul bolilor asociate ca HTA, tip și grad de insuficiență cardiacă, arteriopatie periferică, ateroscleroză carotidiană. Explorările imagistice completează diagnosticul clinic și sunt obligatorii înaintea instrumentării chirurgicale (5,6) (tabelul 21.2). În funcție de pacient, dar și de disponibilități se pot utiliza:ecocardiografie transtoracică/transesofagiană;coronarografie;examen CT cu substanță de contrast;imagistică prin rezonanță magnetică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
intervenționiști, anesteziști, radiologi). În cazul pacienților suferinzi de afecțiuni oncologice sau hematologice se impune o estimare atentă a raportului risc-beneficii (trombocitopenie și acțiune protrombotică a afecțiunii în sine sau a chimioterapiei, speranță de viață redusă). 21.3.2. Tratament intervențional Ateroscleroza coronariană este asociată cu un polimorfism simptomatic variind de la IMA/ infarct miocardic cronic (IMC), la angină pectorală de repaus/efort, instabilă sau asimptomatică. Leziunile coronarografice se clasifică conform TIMI (tabelul 21.3). Coronarografia asociată ecocardiografiei, coroborate în contextul general impus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
formării de ateroame. Dilatările anevrismale ale grefelor necesită corecție chirurgicală în momentul în care depășesc 2 cm. Anevrismele adevărate apar în decurs de 5 ani după BAC la nivelul corpului grefei printr-un mecanism dominat de un proces accelerat de ateroscleroză. Pseudoanevrismele se pot forma în decurs de 6 luni postoperator, cel mai frecvent la nivelul situsurilor anastomotice proximal și distal. Formarea precoce a pseudoanevrismului poate fi asociată alterărilor la nivelul plăgii chirurgicale sau tensiunilor în anastomoză ce determină ruptura suturilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
cel mai frecvent la nivelul situsurilor anastomotice proximal și distal. Formarea precoce a pseudoanevrismului poate fi asociată alterărilor la nivelul plăgii chirurgicale sau tensiunilor în anastomoză ce determină ruptura suturilor. Pseudoanevrismele cu debut tardiv implică cel mai frecvent procese de ateroscleroză progresivă. Complicațiile afectării anevrismale a grefei includ tromboza, formarea de fistule cu atriul sau ventriculul drept, ruptura cu hemoragie secundară și infarct miocardic (16). 21.3.5.3. Complicații comune ale BAC cu vene și artere Complicațiile iatrogene pot determina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
generați de ruperea plăcilor calcare, astenie și risc de grefare a endocarditei infecțioase (EI). Spre deosebire de pacienții tineri, rezerva funcțională la vârste peste 85 de ani este semnificativ diminuată în condițiile comorbidităților redutabile de tipul diabetului zaharat (DZ), hipertensiunii arteriale (HTA), aterosclerozei cu afectare plurivasculară, chiar dacă pacienții rămân mult timp asimptomatici (4). 25.1.1.3. Evoluție naturală Stenoza aortică moderată este necomplicată evolutiv, 40% dintre pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic devenind simptomatici în decurs de 1‑2 ani, iar 60%, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Boala arterială periferică a membrelor inferioare 35.1. Introducere Ateroscleroza este un proces sistemic ce afectează inegal teritoriile arteriale. Pentru arterele membrelor, cel mai frecvent este afectată artera femurală superficială, manifestă clinic prin durerea de tip claudicație intermitentă localizată la nivelul moletului. Simptomatologia poate însă varia de la un simplu disconfort
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
mortalitatea fiind cu atât mai scăzută cu cât doza de statine este mai mare - de exemplu, atorvastatin 80 mg/zi, în loc de 10 mg/zi, prin reducerea evenimentelor coronariene (3). Numeroase dovezi susțin controlul dietei ca fiind asociat cu procesul de ateroscleroză și evoluția BAP. Recomandările principale ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) sunt înlocuirea grăsimilor saturate cu cele nesaturate, întâlnite mai ales în carnea de pește, și consumul preferențial de vegetale care să asigure o cantitate optimă de antioxidanți, fibre, niacină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
dovezi care să favorizeze abordarea transperitoneală celei retroperitoneale sau incizia de abord retroperitoneal verticală celei transversale. În serviciul nostru se preferă abordarea transperitoneală prin incizie clasică pe linia mediană, deoarece oferă cea mai facilă abordare în cazul unei aorte „dificile”. Ateroscleroza aortică extinsă până aproape de emergen a arterelor renale poate necesita clampare temporară suprarenală pe durata endarterectomiei, aspect ce necesită adesea extinderea cranială a inciziei, facil de realizat în cazul unei incizii xifo-pubiene. Anastomoza proximală poate fi atât termino-terminală, cât și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
fel riscul de ischemie pelviană. Dacă este necesară o anastomoză proximală termino-terminală, artera mezenterică inferioră poate fi reimplantată termino-lateral pe grefon. Însă reimplantarea este rar necesară la pacien ii vârstnici, ace tia prezentându-se adesea cu un grad avansat de ateroscleroză atât la nivelul arterei mezenterice inferioare, cât i la nivelul ambelor artere iliace interne i cu o circula ie colaterală bine dezvoltată în ambele teritorii. Este preferat grefonul din Dacron celui din politetrafluoroetilenă (PTFE), iar folosirea unui grefon autolog (construit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
în ambele teritorii. Este preferat grefonul din Dacron celui din politetrafluoroetilenă (PTFE), iar folosirea unui grefon autolog (construit din vene femurale superficiale) este rezervată rarelor cazuri când este necesară înlocuirea unui grefon aorto-bifemural infectat. În func ie de gradul de ateroscleroză a arterelor iliace, anastomozele distale pot fi realizate biiliac (maladie aorto-iliacă tip I) sau bifemural (maladie aorto-iliacă tip II i III). În general, pacienții cu boală ocluzivă limitată la regiunea aorto -iliacă se pot aștepta la o ameliorare excelentă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
abdomen dificil. Este necesară folosirea unui grefon din PTFE armat, iar paten a primară la 5 i 10 ani este comparabilă cu cea a bypass -ului aorto-bifemural (1). 35.4.2.3. Bypass-ul ilio-femural În acele cazuri în care ateroscleroza extensivă bilaterală a arterelor iliace externe face imposibilă interven ia endovasculară, solu ia este bypass-ul ilio-femural. Abordul arterei iliace comune se face retroperitoneal, iar grefonul folosit este unul sintetic din Dacron sau PTFE. Deseori este necesară endarterectomia de trigon
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
trebuie luate în considerare comorbiditățile pacientului (frecvente la vârstnici), consimțământul informat al acestuia și experiența operatorului. Revascularizarea membrului inferior printr-un bypass infrainghinal poate avea numeroase variante anatomice în ce prive te localizarea anastomozei distale, în func ie de extensia aterosclerozei distal de artera femurală superficială. Astfel, pot fi realizate bypass -uri femuro-popliteale proximale sau distale, femuro-tibiale (cu anastomoză distală pe artera tibială anterioară, trunchiul tibio-peronier, artera tibială posterioară sau artera interosoasă) sau chiar cu descărcare în artera pedioasă. Pentru o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]