1,359 matches
-
folosită adesea și pentru anastomozele cervicale. Singurul risc real este afectarea organului de recidiva locală sau eventual de iradierea complementară. 78 Avantajele căii retrosternale este că eventuala recidivă sau iradiere nu interesează organul, dar traseul este mai lung, este posibilă compresiunea la nivelul orificiului toracic cu probleme vasculare și tranzit. Calea presternală, folosită numai în orient, fiind abandonată datorită traiectului lung și aspectelor estetice și funcționale. De obicei anastomoza intratoracică se face mecanic în timp ce cea cervicală se efectuează manual datorită dificultății
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cutiei toracice (torace închis: plămânul inferior (dependentă este mai bine perfuzat și mai prost ventilat comparativ cu plămânul superior (non-dependentă care este mai bine ventilat și mai prost perfuzat, cauza principală este scăderea complianței pulmonare la nivelul plămânului dependent prin compresiunea exercitată de mediastin și organele abdominale, având drept consecință alterarea raportului ventilație/perfuzie(V/QĂ; torace deschis: deschiderea toracelui și a pleurei nu influențează semnificativ distribuția perfuziei între cei doi plămâni față de 118 situația toracelui închis dar influențează semnificativ distribuția
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
plămâni sunt ventilați și creșterea proporțională a riscului de hipoxemie. Gradul hipoxemiei ce apare în cazul ventilației selective depinde de o serie de factori ce influențează fluxul sangvin în plămânul non-dependent, dintre care cei mai importanți sunt: vasoconstricția pulmonară hipoxică, compresiunea chirurgicală, starea pre și intra operatorie a plămânului dependent. Vasoconstricția pulmonară hipoxică (V.P.H.Ă: reprezintă principalul mecanism compensator ce intervine atunci când în plămân există zone prost ventilate (neventilateă determinând dirijarea sângelui spre zonele ventilate, reducând șuntul intra pulmonar și ameliorând
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
plămânul ventilat atenuează V.P.H. prin împingerea sângelui în plămânul neventilat. Importanța clinică a acestor aspecte constă în posibilitatea prevenirii (reduceriiă hipoxemiei intra-operatorii în perioada ventilației unui singur plămân printr-o ventilație și o manipulare hemodinamică adecvată. Manipularea chirurgicală a. compresiunea și retracția intraoperatorie a plămânului poate contribui la reducerea fluxului de sânge în plămânul neventilat, ameliorând fracția de șunt; b. traumatismul chirurgical direct, prin eliberarea unor substanțe vasodilatatoare, crește fracția de șunt. Starea plămânului dependent influențează capacitatea acestuia de a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la sfârșitul expirului (PEEPĂ de 5-15 cm H2O în plămânul dependent, pentru prevenirea atelectaziilor și ameliorarea C.R.F. prin recrutare alveolară; 2. insuflarea de O2 100% cu un debit de 2-5 litri pe minut în plămânul colabat; 3. verificarea condițiilor operatorii compresiunea pe sistemul cav inferior sau pe atriul drept pot determina scăderea bruscă a debitului cardiac cu efecte negative asupra oxigenării și a perfuziei periferice; 4. ventilația continuă sau intermitentă a ambilor plămâni. Instabilitatea cardio-vasculară dezvoltată în timpul intervenției chirurgicale are o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
1. tracțiunea peritoneală excesivă prin creșterea bruscă a tonusului vagal poate determina bradicardie severă; 2. manipularea cordului e poate însoți de tulburări de ritm grave; 3. manipularea chirurgicală a hiatusului diafragmatic / mediastin poate fi acompaniată de tulburări de ritm; 4. compresiunea manuală sau instrumentală pe sistemul cav inferior, prin scăderea bruscă a returului venos poate determina scăderea brutală a debitului cardiac. Având în vedere complexitatea modificărilor fiziopatologice ce apar în cursul intervenției chirurgicale, monitorizarea intra-operatorie căpătă o importanță deosebită în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
aduce în abdomen. Menținerea hiatusului dilatat și ridicarea pericardului oferă un acces larg transhiatal pentru extirparea ganglionilor, secționarea vagilor și aderențelor restante. În efectuarea disecției mediastinale presiunea arterială trebuie strict monitorizată și menținută. Hipotensiuni tranzitorii pot apare ca urmare a compresiunii mediastinale și afectării temporare a returului venos cardiac. Nu sunt necesare vasopresoare, simpla repoziționare a valvelor sau retragerea mâinii care disecă în mediastin și o plasare în poziție ușoară Trendelenburg restaurează prompt presiunea arterială. Se controlează hemostaza și integritatea pleurală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
eficiente. Deși mortalitatea de cauză cardiacă la femeia gravidă este considerată scăzută (1/30 000), stopul cardiorespirator, respectiv tratamentul acestuia este un subiect care necesită noi informații. La femeia gravidă, odată cu creșterea numărului de săptămâni, apar modificări fiziopatologice determinate de compresiunea aortei, vaselor iliace, respectiv a venei cave inferioare de către făt. Compresiunea este cu atât mai evidentă la femeia gravidă la care cantitatea de lichid amniotic crește exagerat, fătul este macrosom sau sarcina este gemelară, sau fiziologic, odată cu creșterea numărului de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
scăzută (1/30 000), stopul cardiorespirator, respectiv tratamentul acestuia este un subiect care necesită noi informații. La femeia gravidă, odată cu creșterea numărului de săptămâni, apar modificări fiziopatologice determinate de compresiunea aortei, vaselor iliace, respectiv a venei cave inferioare de către făt. Compresiunea este cu atât mai evidentă la femeia gravidă la care cantitatea de lichid amniotic crește exagerat, fătul este macrosom sau sarcina este gemelară, sau fiziologic, odată cu creșterea numărului de săptămâni. Toate aceste modificări influențează considerabil funcția pulmonară. Metabolismul bazal crește
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
poziției de decubit dorsal a pacientei gravide determină hipotensiune și scăderea fluxului sangvin, bradicardie, sincopă, uneori șoc, deci gravida trebuie obligatoriu așezată în altă poziție. Acest sindrom este întâlnit la 10% din femeile gravide după 20 de săptămâni de gestație. Compresiunea venelor pelvisului determină mărirea de volum a uterului și, implicit, a presiunii venelor uterine, care se exteriorizează prin apariția edemelor, stazei venoase, varicelor și hemoroizilor. Dacă se administrează medicație intravenoasă pe venă periferică, trebuie să se aibă în vedere că
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
locală sau intravasculară etc. [12, 13]. Suportul vital avansat la femeia gravidă Suportul vital avansat (SVA) la femeia gravidă suferă câteva modificări, deoarece se are în vedere restabilirea funcțiilor mamei și fătului. La femeia gravidă se începe resuscitarea cardiopulmonară cu compresiunea toracică (CAB - circulation airway breathing, față de ABC - airway breathing circulation) [14, 15]. Se așează gravida în poziție de siguranță, decubit lateral stâng, 15-30° (conform recomandărilor American Heart Association) sau se împinge, ușor, uterul spre stânga, pentru a diminua compresiunea aortocavă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu compresiunea toracică (CAB - circulation airway breathing, față de ABC - airway breathing circulation) [14, 15]. Se așează gravida în poziție de siguranță, decubit lateral stâng, 15-30° (conform recomandărilor American Heart Association) sau se împinge, ușor, uterul spre stânga, pentru a diminua compresiunea aortocavă (crește fluxul prin aorta abdominală și permite o mai bună oxigenare a fătului și, respectiv, crește întoarcerea venoasă). Unghiul de 27° este considerat ca optim de către cercetătorii de la Cardiff. Pentru menținerea poziției se plasează o pătură rulată în zona
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
altă metodă este utilizarea a 2-3 scaune cu spătar, răsturnate, astfel încât partea superioară a spătarelor să atingă podeaua. Se va așeza femeia gravidă pe partea stângă, sprijinind spatele acesteia pe planul făcut de spătarele scaunelor și apoi se vor începe compresiunile sternale. În spital, în secțiile de profil, sunt disponibile perne cu o consistență ridicată, de formă triunghiulară, care se plasează la nivelul toracelui posterior și permit examinatorilor să își modifice poziția [16, 17]. Nu există un consens privind locul de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
spital, în secțiile de profil, sunt disponibile perne cu o consistență ridicată, de formă triunghiulară, care se plasează la nivelul toracelui posterior și permit examinatorilor să își modifice poziția [16, 17]. Nu există un consens privind locul de aplicare al compresiunilor sternale, acesta fiind stabilit la fața locului prin verificarea pulsului. De obicei, locul de aplicare la pacienta gravidă este superior față de locul de aplicare la pacienta non gravidă, deasupra apendicelui xifoid, diafragmul fiind împins de conținutul abdominal. Datorită volumului crescut
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la pacienta gravidă este superior față de locul de aplicare la pacienta non gravidă, deasupra apendicelui xifoid, diafragmul fiind împins de conținutul abdominal. Datorită volumului crescut abdominal, volumele ventilatorii vor fi scăzute și realizarea ventilației cu presiuni pozitive dificilă. Manevrele de compresiune se vor efectua repede și cu putere, cu o rată de 100 de compresiuni/minut și o deprimare a toracelui de 4-5 cm. Resuscitatorii se vor schimba la fiecare 2 minute. Rata recomandată de compresiune/ventilație este de 30:2
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
apendicelui xifoid, diafragmul fiind împins de conținutul abdominal. Datorită volumului crescut abdominal, volumele ventilatorii vor fi scăzute și realizarea ventilației cu presiuni pozitive dificilă. Manevrele de compresiune se vor efectua repede și cu putere, cu o rată de 100 de compresiuni/minut și o deprimare a toracelui de 4-5 cm. Resuscitatorii se vor schimba la fiecare 2 minute. Rata recomandată de compresiune/ventilație este de 30:2. La nou născut rata de compresiune/ventilație este de 15:2, dacă etiologia este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
presiuni pozitive dificilă. Manevrele de compresiune se vor efectua repede și cu putere, cu o rată de 100 de compresiuni/minut și o deprimare a toracelui de 4-5 cm. Resuscitatorii se vor schimba la fiecare 2 minute. Rata recomandată de compresiune/ventilație este de 30:2. La nou născut rata de compresiune/ventilație este de 15:2, dacă etiologia este cardiacă și de 3:1 dacă etiologia este respiratorie. Efectuate incorect, manevrele de compresiune cardiacă la o pacientă gravidă pot determina
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu putere, cu o rată de 100 de compresiuni/minut și o deprimare a toracelui de 4-5 cm. Resuscitatorii se vor schimba la fiecare 2 minute. Rata recomandată de compresiune/ventilație este de 30:2. La nou născut rata de compresiune/ventilație este de 15:2, dacă etiologia este cardiacă și de 3:1 dacă etiologia este respiratorie. Efectuate incorect, manevrele de compresiune cardiacă la o pacientă gravidă pot determina complicații, precum ruptură de ficat, ruptură uterină, hemotorax și hemopericard. Din
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la fiecare 2 minute. Rata recomandată de compresiune/ventilație este de 30:2. La nou născut rata de compresiune/ventilație este de 15:2, dacă etiologia este cardiacă și de 3:1 dacă etiologia este respiratorie. Efectuate incorect, manevrele de compresiune cardiacă la o pacientă gravidă pot determina complicații, precum ruptură de ficat, ruptură uterină, hemotorax și hemopericard. Din păcate, de cele mai multe ori rata de supraviețuire a mamei, respectiv a fătului este influențată negativ de apariția oboselii resuscitatorilor. Pentru a înlătura
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dispozitiv LUCAS-2, care a primit avizul de funcționare în Europa în anul 2002. Acest dispozitiv este ușor de manevrat (cântărește 7,8 kg), poate fi folosit inclusiv în ambulanțe, poate fi poziționat oriunde la nivelul sternului și realizează 100 de compresiuni/minut cu o comprimare de 4-5 cm (conform îndrumărilor ghidurilor). Eficacitatea acestuia a fost inițial verificată pe animale, la care s-a cuantificat fluxul sangvin, respectiv cantitatea de sânge perfuzată la nivel cerebral, și ulterior pe oameni [18, 19]. Se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
21]. Resuscitarea cardiopulmonară se începe cu două ventilații, cu durată de o secundă fiecare. Ulterior frecvența va fi de 8-10 ventilații/minut. Volumul de aer introdus trebuie să fie suficient de mare pentru a permite expansiunea toracică în timpul pauzei dintre compresiuni (astfel se obține sincronizarea celor doi resuscitatori). Această sincronizare nu este obligatorie, dar ea devine esențială dacă pacientul este intubat endotraheal. Saturația în O2 trebuie să fie de minim 60 mm Hg pentru a preveni apariția hipoxiei la făt. Trebuie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
CID), urmat de sindrom fibrinolitic cu hemoragii. Există unele afecțiuni congenitale (hemofilia, hipoprotrombinemia) sau câștigate (purpura trombocitopenică, hipersplenismul), în care procesul de coagulare este intens perturbat. b. Hemostaza provizorie constă în oprirea hemoragiei pentru un timp limitat, prin manevre ca: compresiunea digitală deasupra leziunii, în caz de hemoragie arterială și la nivelul leziunii, în caz de hemoragie venoasă; în general, compresiunea digitală se poate face direct pe leziune (în timpul intervențiilor chirurgicale), sau la distanță de focar, când se poate intercepta circulația
Capitolul 11: HEMORAGIA ŞI HEMOSTAZA. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1207]
-
procesul de coagulare este intens perturbat. b. Hemostaza provizorie constă în oprirea hemoragiei pentru un timp limitat, prin manevre ca: compresiunea digitală deasupra leziunii, în caz de hemoragie arterială și la nivelul leziunii, în caz de hemoragie venoasă; în general, compresiunea digitală se poate face direct pe leziune (în timpul intervențiilor chirurgicale), sau la distanță de focar, când se poate intercepta circulația între cord și leziune (pentru arteră) și invers, în cazul leziunilor venoase (fig. 11.1-11.5). compresiunea circulară se poate
Capitolul 11: HEMORAGIA ŞI HEMOSTAZA. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1207]
-
venoasă; în general, compresiunea digitală se poate face direct pe leziune (în timpul intervențiilor chirurgicale), sau la distanță de focar, când se poate intercepta circulația între cord și leziune (pentru arteră) și invers, în cazul leziunilor venoase (fig. 11.1-11.5). compresiunea circulară se poate realiza cu mijloace improvizate (curea, cravată, fâșii de pânză etc.), sau cu garoul. Trebuie avută în vedere ridicarea garoului o dată la 20-30 min., pentru împiedicarea leziunilor ischemice, care pot duce la șoc (sdr. de reperfuzie la ridicarea
Capitolul 11: HEMORAGIA ŞI HEMOSTAZA. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1207]
-
sau externe. Soluțiile perfuzabile folosite sunt: Ringer-lactat ,ser fiziologic, Dextran 70 (după recoltarea de probe pentru determinarea grupului sanguin). În unele situații politraumatizatul este imobilizat la locul accidentului în poziții care accentuează efectul hipotensiv al pierderilor sanguine sau poate suferi compresiuni pe membre afectându-i funcția circulatorie. În aceste cazuri, reechilibrarea hemodinamică eficientă se poate face doar degajând pacientul de la locul accidentului după instituirea perfuziei intravenoase. O atenție deosebită trebuie acordată analgeziei la locul accidentului, deoarece doze prea mari de opiacee
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]