1,393 matches
-
decubit lateral - a fost atribuită compresiei unuia dintre vasele mari într-una din aceste poziții. 3. Dispneea paroxistică nocturnă: - episoadele apar de obicei noaptea: pacientul se trezește, deseori brusc, cu un sentiment marcat de anxietate și sufocare; - bronhospasmul, dat de congestia mucoasei bronșice și de edemul pulmonar interstițial care comprimă bronșiile mici, crește dificultatea ventilatorie și travaliul respirator; - wheezing-ul se asociază frecvent, fiind răspunzător de denumirea alternativă a acestei stări - astm cardiac; - spre deosebire de ortopnee, care se poate ameliora rapid, după poziția
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sau la oprirea fumatului pledează pentru originea pulmonară a dispneei, în timp ce răspunsul la terapia cu diuretice pledează pentru insuficiența cardiacă. B. REDUCEREA CAPACITĂȚII DE EFORT - Manifestare aproape universală a insuficienței cardiace; - Cea mai comună cauză o constituie dezvoltarea dispneei secundară congestiei pulmonare și incapacității sistemului cardiovascular de a furniza un debit sangvin suficient mușchilor implicați în efort, adică un răspuns inadecvat al debitului cardiac la efort determinat de reducerea volumului bătaie și a frecvenței cardiace. Factori adiționali: răspuns vascular periferic atenuat
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
hidrotorax și ascită dispneea predomină datorită compresiei plămânilor; -hepatomegalia congestivă poate produce disconfort-durere surdă sau greutate în hipocondrul drept sau în epigastru (prin distensia capsulei hepatice); - alte simptome digestive: anorexia, greața, meteorismul, senzația de plenitudine postprandială și constipația se datorează congestiei ficatului și a tractului gastrointestinal; totodată atenție la medicație - digitalice! CLASIFICAREA FUNCȚIONALĂ CONFORM NYHA - Reflectă relația dintre simptomatologie și gradul de efort necesar pentru a o provoca. Clasa I: fără limitări: activitatea fizică obișnuită nu produce fatigabilitate, dispnee sau palpitații
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
se pot asculta la nivelul bazelor pulmonare în ICC de severitate cel puțin moderată, în EPA pe ambele câmpuri pulmonare: raluri crepitante și sibilante acompaniate de expectorația unei spute spumoase, sangvinolente; - raluri sibilante și ronflante bazal bilateral, de obicei prin congestia mucoasei bronșice, secreții bronșice în exces, bronhospasm; - ralurile pot fi auscultate de regula bazal bilateral, dar și unilateral, mai frecvent pe partea dreaptă; - raluri numai la nivelul plămânului stâng - pot semnifica embolism pulmonar la acest nivel. D. Hipertensiunea venoasă sistemică
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
un semn tardiv în evoluția insuficienței cardiace congestive, se ascociază cu creșterea atât a bilirubinei directe cât și indirecte, este rezultatul alterării funcției hepatice, secundară stazei hepatice prelungite și hipoxiei hepatocitului, asociată cu atrofia lobulară centrală. În cazul în care congestia hepatică se produce rapid, icterul poate fi sever și enzimele foarte mult crescute. G. Edeme periferice: - manifestare cardinală în ICC, dar nu se corelează bine cu presiunea venoasă sistemică; de exemplu la pacienții cu IVS și DC scăzut, doar o
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în artera pulmonară, se accentuează P2; suflurile sistolice sunt secundare datorită regurgitărilor mitrale și tricuspidiene rezultate dilatării ventriculare; - febra: subfebrilitate datorită vasoconstricției cutanate, care determină implicit reducerea pierderilor de căldură; - cașexia cardiacă: în ICC severă, prelungită, în special de VD - congestie hepatică și gastro-intestinală - anorexie, cașexie, (+/- intoxicație digitalică), pe de altă parte metabolismul total e crescut prin creșterea consumului miocardic de O2 (stenoză Ao, HTA), travaliu respirator excesiv, subfebrilitate; - respirația Cheyne-Stokes: numită și respirație periodică/ciclică; reflectă deprimarea sensibilității centrului respirator
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
segmentului ST de tip „strain”; fibrilația atrială, flutter atrial etc. C. Cadiografia toracică - În majoritatea cazurilor, o imagine de sumație a modificărilor din insuficiența cardiacă și cu cele ale bolii de bază: cardiomegalie globală sau mărirea unei singure cavități cardiace, congestie venoasă pulmonară, hipertensiune pulmonară, calcificări intracardiace, extravazat pleural. Niciun alt procedeu paraclinic nu e mai la îndemână și nu furnizează atâtea informații asupra modificărilor cardiace și asupra circulației pulmonare. Mărimea și forma siluetei cardiace: mărirea siluetei cardiace, furnizează informații importante
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Beri-Beri) uneori chiar și la omul sănătos; -arterele temporale și humerale în ateroscleroză au un traiect sinuos șerpuitor și pulsatil - semnul Hippocrate, „șarpele lui Hippocrate”. În sindromul Horton-Magath (arterita temporală), artera temporală este destinsă, sinuoasă, dură și sensibilă asociată cu congestie tegumentară locală, survenind mai ale la femei după vârsta de 50 de ani fiind periodică în crize acompaniate de cefalee temporară nocturnă, febră, grețuri și vărsături. Semnul Oliver-Cardarelli-Mac Donnel - coborâri ritmice ale laringelui, simultane cu sistola ventriculară - este întâlnit în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
declanșează câteva afecțiuni, la fel de agravante și de dureroase ca și bolile hepatice. Aceste afecțiuni sunt colecistita, angiocolita, angiocolecistita, la care se adaugă litiază biliară și dischinezia biliară. Capitolul 7 COLECISTITELE Colecistitele constau din inflamații acute sau cronice ale veziculei biliare (congestie, supurație, gangrene), datorate blocării drenajului bilei prin canalul cistic Îngustat. Boala este mai frecventă la femei, de 3 ori mai mult decât la bărbați, cele mai afectate fiind femeile În vârstă de 40-60 de ani. a. Colecistitele acute sunt imflamații
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
rar frisoane puternice și prelungite, dureri cu iradieri și evoluție rapidă spre ciroză, care se poate instala chiar după 1-2 zile, ceea ce indică localizarea procesului infecțios. Alte simptome constau din: anorexie, greață, vărsături, diaree, tahicardie, transpirație intensă, hepatomegalie, splenomegalie, congestia pereților căilor biliare, urină hipercromă și stare generală alterată. Angiocolitele cronice se caracterizează prin subfebrilitate, jenă dureroasă În hipocondrul drept, lipsa poftei de mâncare, limbă Încărcată, grețuri, constipație sau puseuri diareice. Ficatul este mărit (steatoză hepatică) cu consistență crescută și
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
din timpul zilei. Ating intensitatea maximă În 15-30 minute de la debut și poate dura 4-5 ore, cu repetare posibilă În zilele următoare. Cu timpul apar și infecții pe pereții vezicii biliare. Alți factori declanșatori ar putea fi: colecistitele infecțioase, cu congestie, supurație sau gangrenă, meteorism, apendicită, constipație cronică, stări de stres, emoții negative, supărări, oboseală fizică sau intelectuală, consum de alimente alergice sau de contraceptive și eventuale tulburări hormonale (pubertate, menstruație, graviditate, alăptare, menopauză) precum și pătrunderea În vezică a unor paraziți
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
amintim epistaxis - curgerea sângelui din nas, hematurie -urinare cu sânge, metroragie -hemoragie uterină, hemoptizie - scuipare cu sânge roșu provenit din plămâni În caz de tuberculoză sau cancer pulmonar și hemoragie cerebrală -provocată prin ruperea unui vas sanguin la nivelul creierului (congestie cerebrală, apoplexie). În cazul congestiei cerebrale, funcție de gradul de distrugere a substanței cerebrale, poate surveni suspendarea funcțiilor unor organe din corp (paralizie), coordonate de zona corticală degradată sau chiar decesul imediat. Pierderile de sânge pot fi ușoare (sub cantitatea
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
nas, hematurie -urinare cu sânge, metroragie -hemoragie uterină, hemoptizie - scuipare cu sânge roșu provenit din plămâni În caz de tuberculoză sau cancer pulmonar și hemoragie cerebrală -provocată prin ruperea unui vas sanguin la nivelul creierului (congestie cerebrală, apoplexie). În cazul congestiei cerebrale, funcție de gradul de distrugere a substanței cerebrale, poate surveni suspendarea funcțiilor unor organe din corp (paralizie), coordonate de zona corticală degradată sau chiar decesul imediat. Pierderile de sânge pot fi ușoare (sub cantitatea de 1250 ml), moderate (sub
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
mare sau frig, insomnii cronicizate. Se mai pot adăuga toxiinfecțiile alimentare repetate și consumul de medicamente cu termen depășit sau contraindicate. Boala se manifestă prin perioade alternative de diaree și constipații, acutizate de factori alimentari, balonări cu zgomote hidro-aerice, transpirații, congestia feței, amețeli. Durerile sunt sub formă de colici abdominale surde, survenite la 2-3 ore după mese. Mai acute sunt durerile la palpare În regiunea periombilicală. Dacă nu se face tratamentul corespunzător apar tulburări de maldigestie și malabsorbție la nivelul peretelui
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
Majoritatea pacienților diagnosticați cu ICA sunt pacienți vârstnici, la care s‑a produs o înrăutățire a IC cronice (80%), iar manifestările dominante sunt edemele și dispneea. 27.1. Fiziopatologie Indiferent de modul de instalare a ICA, principala modificare fiziopatologică este congestia ( figura 27.1):pulmonară - produsă prin creșterea presiunii venoase pulmonare și manifestată prin dispnee;sistemică - manifestată prin jugulare turgide, edeme periferice, creșterea greutății corporale. Creșterea presiunii diastolice ventriculare (PTDV) în absența semnelor clinice de con - gestie poartă denumirea de congestie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
congestia ( figura 27.1):pulmonară - produsă prin creșterea presiunii venoase pulmonare și manifestată prin dispnee;sistemică - manifestată prin jugulare turgide, edeme periferice, creșterea greutății corporale. Creșterea presiunii diastolice ventriculare (PTDV) în absența semnelor clinice de con - gestie poartă denumirea de congestie hemodinamică. Aceasta poate precede cu săptămâni sau zile congestia clinică. Acest lucru poate fi legat de unele modificări fiziopatologice adaptative, cum ar fi: creșterea drenajului limfatic, creșterea presiunii în capilarul pulmonar și/sau hipertensiune pulmonară (HTP). Teoretic, congestia hemodinamică poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
venoase pulmonare și manifestată prin dispnee;sistemică - manifestată prin jugulare turgide, edeme periferice, creșterea greutății corporale. Creșterea presiunii diastolice ventriculare (PTDV) în absența semnelor clinice de con - gestie poartă denumirea de congestie hemodinamică. Aceasta poate precede cu săptămâni sau zile congestia clinică. Acest lucru poate fi legat de unele modificări fiziopatologice adaptative, cum ar fi: creșterea drenajului limfatic, creșterea presiunii în capilarul pulmonar și/sau hipertensiune pulmonară (HTP). Teoretic, congestia hemodinamică poate contribui la progresia IC prin activarea neuro-hormonală și prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
denumirea de congestie hemodinamică. Aceasta poate precede cu săptămâni sau zile congestia clinică. Acest lucru poate fi legat de unele modificări fiziopatologice adaptative, cum ar fi: creșterea drenajului limfatic, creșterea presiunii în capilarul pulmonar și/sau hipertensiune pulmonară (HTP). Teoretic, congestia hemodinamică poate contribui la progresia IC prin activarea neuro-hormonală și prin producerea ischemiei subendocardice, care, la rândul său, poate antrena insuficiență mitrală (Im) cu efect pe geometria ventriculului stâng (VS). La aceste meca - nisme se adaugă presiunea atrială dreaptă crescută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
evidență C) (3). Atunci când diagnosticul este incert, determinarea nivelului plasmatic al hormonilor natriuretici și alte metode paraclinice pot fi utile pentru diagnosticul pozitiv. 27.3.1. Tablou clinic În ICA, tabloul clinic este dominat de semnele și simptomele sugestive de congestie pulmonară și sistemică. Astfel pacientul cu ICA se prezintă în general în departamentul de gardă pentru agravarea dispneei sau cu ortopnee asociată cu instalarea edemelor membrelor inferioare. La aceste manifestări se pot adăuga semne ale bolii de bază sau ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
evaluată monitorizând frecvența respiratorie și saturația arterială după ce se solicită pacientului să stea întins 2 minute. Persistența ortopneei la externare se asociază cu un risc înalt de reinternare. În tabelul 27.1 este prezentată valoarea diagnostică a markerilor clinici ai congestiei. Examenul clinic al bolnavului evidențiază: raluri subcrepitante, turgescență a venelor jugulare, edeme periferice, galop ventricular stâng sau drept, precum și sufluri cardiace (cel mai frecvent de Im). Edemele la pacientul cu IC reflectă presiunea crescută de umplere la nivelul atriului drept
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
poziție (pacientul imobilizat la pat va avea cu predilecție edeme sacrate),precum și de nespecificitatea lor diagnostică (pot apărea în insuficiența venoasă, patologie renală etc.). Ralurile pulmonare indică un exces volemic, dar absența lor nu este un marker sensibil al absenței congestiei. Presiunea venoasă jugulară este, alături de ortopnee, unul dintre semnele cele mai specifice ale congestiei, având mare acuratețe atunci când este măsurată de un medic cu experiență. Refluxul hepato‑jugular poate fi folosit pentru a evidenția creșterea presiunii în sistemul venos, fiind
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
lor diagnostică (pot apărea în insuficiența venoasă, patologie renală etc.). Ralurile pulmonare indică un exces volemic, dar absența lor nu este un marker sensibil al absenței congestiei. Presiunea venoasă jugulară este, alături de ortopnee, unul dintre semnele cele mai specifice ale congestiei, având mare acuratețe atunci când este măsurată de un medic cu experiență. Refluxul hepato‑jugular poate fi folosit pentru a evidenția creșterea presiunii în sistemul venos, fiind credibil și sensibil totodată. Manevrele dinamice sunt mai rar utilizate în practica zilnică. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
și o creștere a frecvenței cardiace. La pacienții cu IC și presiuni de umplere crescută, ortostatismul se însoțește de o ameliorare a hemo - dinamicii sistemice tradusă prin creșterea debitului cardiac și deci a TA. Așadar, la pacienții cu IC și congestie întâlnim o creștere paradoxală a TA în ortostatism, iar dispariția acestei creșteri anterior externării poate traduce atingerea stării de euvolemie. O sinteză a manifestărilor clinice din ICA a fost făcută de Gheorghiade și colaboratorii săi (13) și este redată în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
extracardiaci: disfuncție renală, hipervolemie, anemie, febră, hipertiroidie, abuz de alcool sau non‑complianță la regimul igieno‑dietetic sau la medicație. 27.3.2. Investigații paraclinice În pofida faptului că ICA este un diagnostic bazat în principal pe identificarea elementelor clinice de congestie pulmonară și/sau sistemică, explorările paraclinice sunt adesea necesare pentru diagnostic pozitiv, diferențial i etiologic. Peptidele natriuretice BNP și NT-pro-BNP s-au dovedit utile pentru diferențierea dispneei de origine cardiacă de alte cauze de dispnee. Aceste peptide se eliberează din cauza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
pasive a VS estimată optim prin raportul E/E’ (8). În plus, un raport E/E’ crescut s-a arătat a avea valoare predictivă negativă la pacienții cu ICA. Radiografia pulmonară efectuată de rutină poate pune în evidență cardiomegalia și congestia pulmonară. De asemenea, pot fi decelate și imagini sugestive pentru o patologie pulmonară asociată, cauza decompensării cardiace (de exemplu, pneumonie). De reținut că absența semnelor radiologice clasice (redistribuție vasculară, edem interstițial sau alveolar) nu exclude existența unei presiuni capilare pulmonare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]