4,463 matches
-
cu privire la mecanismele care intervin în patogeneza bolilor cardiovasculare. Ateroscleroza Examinările anatomopatologice sugerează că, raportat la nivelul populației generale, severitatea stenozelor coronariene este mai redusă la femei, diferență care dispare la populația foarte vârstnică [2]. La femeile care au prezentat sindroame coronariene acute „fatale”, morfopatologic s-a constatat că eroziunile plăcilor sunt mult mai des întâlnite în comparație cu ruptura acestora [2], numărul vaselor afectate este mai redus, iar disecțiile spontane de artere coronare par să fie mai frecvente în special la cele mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
că eroziunile plăcilor sunt mult mai des întâlnite în comparație cu ruptura acestora [2], numărul vaselor afectate este mai redus, iar disecțiile spontane de artere coronare par să fie mai frecvente în special la cele mai tinere și la cele fără ateroscleroză coronariană semnificativă [2]. Leziunile coronariene sunt mai puțin extinse și cu un grad de obstrucție mult mai sever în comparație cu bărbații, sugerând că și alte mecanisme -precum alterarea vasomotricității, eroziunile, disecția, trombofilia - ar putea contribui la apariția manifestărilor ischemice [2]. Mecanismele coagulării
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mult mai des întâlnite în comparație cu ruptura acestora [2], numărul vaselor afectate este mai redus, iar disecțiile spontane de artere coronare par să fie mai frecvente în special la cele mai tinere și la cele fără ateroscleroză coronariană semnificativă [2]. Leziunile coronariene sunt mai puțin extinse și cu un grad de obstrucție mult mai sever în comparație cu bărbații, sugerând că și alte mecanisme -precum alterarea vasomotricității, eroziunile, disecția, trombofilia - ar putea contribui la apariția manifestărilor ischemice [2]. Mecanismele coagulării Se știe că nivelurile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
reprezintă un țesut foarte activ, cu rol în reglarea tonusului vascular, activarea leucocitelor și a trombocitelor, răspunsului inflamator, permeabilității și metabolismului mediatorilor vasculari [6]. Disfuncția endotelială reprezintă un predictor important al evenimentelor cardiovasculare la ambele sexe, independent de severitatea bolii coronariene [2, 6]. Factorii de risc cardiovascular (fumatul, vârsta, diabetul zaharat, rezistența la insulină, dislipidemia, hipertensiunea, obezitatea, antecedentele heredocolaterale pozitive) sunt asociați cu disfuncția endotelială. Disfuncția endotelială este în general considerată ca fiind evenimentul inițial în procesul aterosclerotic, precedând apariția modificărilor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la crearea unor mecanisme protectoare pentru femeile aflate la premenopauză. Astfel, estrogenul joacă un rol extrem de important în stimularea mecanismelor implicate în fenomenele de „reparare” sau reconstrucție vasculară [11]. Cuantificarea disfuncției endoteliale se realizează la nivel „central” prin aprecierea fluxului coronarian, iar la nivel distal prin măsurarea fluxului arterial periferic [12]. Dilatația mediată de flux (un parametru important al disfuncției endoteliale periferice) este scăzută la femeile fumătoare hipertensive, dislipidemice, diabetice, dar și la cele aflate la menopauză [13, 14]. Analizându-se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la 2264 femei aflate la postmenopauză, s-a constatat că aceasta este asociată cu o creștere situată între 1,3 și 4,4 ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice [15]. Dacă ar fi să ne referim la circulația coronariană, există studii care au evidențiat faptul că atât disfuncția dependentă de endoteliul epicardial (disfuncție endotelială), cât și cea independentă de endoteliu (disfuncția microvasculară) reprezintă predictori importanți ai evenimentelor cardiovasculare adverse la pacienții care urmează să efectueze angiografie diagnostică, dar și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
atât disfuncția dependentă de endoteliul epicardial (disfuncție endotelială), cât și cea independentă de endoteliu (disfuncția microvasculară) reprezintă predictori importanți ai evenimentelor cardiovasculare adverse la pacienții care urmează să efectueze angiografie diagnostică, dar și la cei post PTCA sau post sindroame coronariene acute [12, 16-19]. Totodată, îmbunătățirea funcției endoteliale este asociată cu o scădere de 7,3 ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice [8, 12]. Evident, această disfuncție endotelială joacă un rol primordial în patogeneza „disfuncției microvasculare coronariene” sau anginei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
post sindroame coronariene acute [12, 16-19]. Totodată, îmbunătățirea funcției endoteliale este asociată cu o scădere de 7,3 ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice [8, 12]. Evident, această disfuncție endotelială joacă un rol primordial în patogeneza „disfuncției microvasculare coronariene” sau anginei microvasculare [8, 12]. Sunt termeni care se referă la existența unor anomalii vasomotorii și/sau metabolice la nivelul arteriolelor coronariene, respectiv acele artere care au un diametru mai mic de 500 µm și care nu pot fi vizualizate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
apariție a cardiopatiei ischemice [8, 12]. Evident, această disfuncție endotelială joacă un rol primordial în patogeneza „disfuncției microvasculare coronariene” sau anginei microvasculare [8, 12]. Sunt termeni care se referă la existența unor anomalii vasomotorii și/sau metabolice la nivelul arteriolelor coronariene, respectiv acele artere care au un diametru mai mic de 500 µm și care nu pot fi vizualizate prin coronarografie [8, 20]. Rolul hormonilor sexuali Estrogenii sunt distribuiți la nivelul tuturor țesuturilor, atât la femei cât și la bărbați. La
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
netede. Estrogenul reduce oxidarea LDL-colesterolului, adezivitatea și agregarea plachetară, și crește activitatea receptorilor COX2 [21]. În timp ce receptorii ERα predomină la nivelul vaselor femeilor fără cardiopatie ischemică, receptorii ERβ se găsesc în număr foarte mare la nivelul vaselor femeilor cu boală coronariană [22]. Pe de altă parte, receptorii ERβ sunt prezenți și la nivelul celulelor miocardice, unde au rol în sinteza nitric oxid sintetazei [23]. Estrogenii acționează pe două căi - genomică și nongenomică. Calea genomică se activează prin legarea de un ligand
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de ani de la instalarea menopauzei [28]. Cu toate acestea, estrogenii dețin un important rol în re-endotelizarea pereților arteriali afectați de ateroscleroză, inhibând proliferarea celulelor musculare netede de la acest nivel [23]. Scad rezistența vasculară sistemică, ameliorează disfuncția endotelială atât la nivel coronarian, cât și la nivel parțial periferic, previn apariția spasmului coronarian atât la femeile la care este prezentă ateroscleroza coronariană, cât și la cele fără această afecțiune [8]. Totodată, injectarea intracoronariană de estradiol a îmbunătățit disfuncția endotelială și fluxul coronarian doar
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dețin un important rol în re-endotelizarea pereților arteriali afectați de ateroscleroză, inhibând proliferarea celulelor musculare netede de la acest nivel [23]. Scad rezistența vasculară sistemică, ameliorează disfuncția endotelială atât la nivel coronarian, cât și la nivel parțial periferic, previn apariția spasmului coronarian atât la femeile la care este prezentă ateroscleroza coronariană, cât și la cele fără această afecțiune [8]. Totodată, injectarea intracoronariană de estradiol a îmbunătățit disfuncția endotelială și fluxul coronarian doar la femei, nu și la bărbați [29]. Unul dintre mecanismele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de ateroscleroză, inhibând proliferarea celulelor musculare netede de la acest nivel [23]. Scad rezistența vasculară sistemică, ameliorează disfuncția endotelială atât la nivel coronarian, cât și la nivel parțial periferic, previn apariția spasmului coronarian atât la femeile la care este prezentă ateroscleroza coronariană, cât și la cele fără această afecțiune [8]. Totodată, injectarea intracoronariană de estradiol a îmbunătățit disfuncția endotelială și fluxul coronarian doar la femei, nu și la bărbați [29]. Unul dintre mecanismele care ar putea explica aceste fenomene este reprezentat de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
nivel coronarian, cât și la nivel parțial periferic, previn apariția spasmului coronarian atât la femeile la care este prezentă ateroscleroza coronariană, cât și la cele fără această afecțiune [8]. Totodată, injectarea intracoronariană de estradiol a îmbunătățit disfuncția endotelială și fluxul coronarian doar la femei, nu și la bărbați [29]. Unul dintre mecanismele care ar putea explica aceste fenomene este reprezentat de acțiunea estrogenilor de creștere a sintezei de oxid nitric și chiar de influențare a mecanismelor genetice implicate în geneza oxidului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
nivelul diferitelor părți ale corpului, sau se pot datora diferențelor hormonale dintre sexe [42, 43]. De asemenea, au fost incriminați și alți factori: vârsta, obezitatea, inflamația, factori psihosociali (depresia) [8]. Airaksinen și colab. au demonstrat că la femeile cu sindroame coronariene acute, spre deosebire de bărbați, predomină activarea vagală [44]. Totodată, este binecunoscut faptul că la pacienții cu sindrom X (care în marea lor majoritate sunt femei în postmenopauză) există o dereglare a balanței simpatic/parasimpatic. În acest sens, Lanza și colab. au
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vegetativ) a evidențiat defecte de captare la 75% dintre pacienții cu sindrom X, dintre care 64% au fost femei [45]. De asemenea, s-a luat în discuție și relația dintre variabilitatea frecvenței cardiace (marker important al activității vagale) și fluxul coronarian, demonstrându-se prin monitorizare ECG Holter/24 ore că la femei apariția subdenivelării de segment ST este precedată de creșterea variabilității [46, 47]. Tot pentru rolul important al sistemului vegetativ ar pleda și anumite ipoteze recente care încearcă să explice
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
in vitro a permis, pe de altă parte, punerea funcțională în evidență a mecanismelor non-genomice de acțiune, precum și evaluarea farmacologică a căilor de transducție, prin folosirea de inhibitori specifici. Bibliografie Cardiopatia ischemică Dana POP, Adela SITAR-TĂUT, Dumitru ZDRENGHEA Incidența bolii coronariene este semnificativ mai scăzută la femeile în premenopauză, acest lucru fiind atribuit în parte protecției hormonale, dar mecanismele care intervin în acest sens sunt mult mai complexe. Astfel, la femei cardiopatia ischemică apare cu aproximativ 10 ani mai târziu față de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
1]. Dacă, în general, prima manifestare a bolii ischemice la femei este reprezentată de angina pectorală [1], la bărbați se întâlnește mai frecvent fie infarctul miocardic, fie moartea subită cardiacă [2, 3]. Fiziopatologie Diferențele legate de sex în ceea ce privește simptomatologia sindroamelor coronariene acute pot fi explicate prin existența anumitor particularități anatomice, fiziologice și psihologice [3]. Astfel, femeile prezintă artere coronare mai înguste și dezvoltă o circulație colaterală într-o măsură mai redusă față de bărbați, ceea ce ar putea duce la apariția unei ischemii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
măsură mai redusă față de bărbați, ceea ce ar putea duce la apariția unei ischemii mai pronunțate mai ales în timpul exercițiului fizic sau al stresului [3]. Coronarele normale sau nonobstructive se întâlnesc de aproximativ 2-3 ori mai frecvent la femeile cu sindroame coronariene acute [4], în special la cele fără supradenivelare de ST, mecanismele fiziopatologice implicate fiind reprezentate în special de prezența disfuncției endoteliale de la nivelul vaselor mici sau a alterării tonusului vasomotor al musculaturii netede. Este binecunoscut faptul că femeile prezintă într-
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vasculară, fenomenul Raynaud, arteritele autoimune). Evoluția acestor afecțiuni este influențată de-a lungul vieții de variațiile hormonale din cursul ciclului menstrual, sarcină, stările peripartum și instalarea menopauzei. Mecanismele inflamației sunt implicate și în dezvoltarea plăcii de aterom de la nivelul vaselor coronariene [5]. Această evoluție este mai lentă la femeile de vârstă medie decât la bărbați, dar este mult mai difuză predominând remodelarea vasculară de tip excentric [5]. Odată cu instalarea menopauzei compoziția plăcii se modifică, ea având tendința să devină vulnerabilă și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la bărbați, dar este mult mai difuză predominând remodelarea vasculară de tip excentric [5]. Odată cu instalarea menopauzei compoziția plăcii se modifică, ea având tendința să devină vulnerabilă și obstructivă. În schimb, la femeile tinere, acolo unde există această disfuncție microvasculară coronariană evoluția este spre apariția unor eroziuni (și nu rupturi) la nivelul plăcii aterosclerotice, de unde se pot „naște” microembolii care vor produce embolizări la nivelul microcirculației coronariene [6]. Mecanismul poate contribui la apariția așa numitului sindrom X, sau boala arterelor coronare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vulnerabilă și obstructivă. În schimb, la femeile tinere, acolo unde există această disfuncție microvasculară coronariană evoluția este spre apariția unor eroziuni (și nu rupturi) la nivelul plăcii aterosclerotice, de unde se pot „naște” microembolii care vor produce embolizări la nivelul microcirculației coronariene [6]. Mecanismul poate contribui la apariția așa numitului sindrom X, sau boala arterelor coronare mici, sau angina microvasculară. Aceasta, spre deosebire de bărbați, care au o placă de aterom bine reprezentată și o afectare a funcției endoteliale în special la nivelul arterelor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
postmenopauză [6]. Aceasta este determinată de implicarea mecanismelor hormonale, respectiv a estrogenilor, având în vedere că la nivelul celulelor trombocitare există receptori β pentru estrogeni [6]. În concluzie, cu referire la aceste aspecte fiziopatologice, putem afirma că la nivelul circulației coronariene la femei pot interveni cu precădere două mecanisme - disfuncția endoteliu independentă, adică disfuncția microvasculară (de la nivelul arterelor coronare mici), și disfuncția endoteliu dependentă, adică disfuncția endotelială (de la nivelul arterelor epicardice). Ambele reprezintă factori predictivi pentru apariția evenimentelor adverse la pacientele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
disfuncția endoteliu dependentă, adică disfuncția endotelială (de la nivelul arterelor epicardice). Ambele reprezintă factori predictivi pentru apariția evenimentelor adverse la pacientele cu cardiopatie ischemică ce urmează să efectueze coronarografie diagnostică, angioplastie percutanată (PCi) pentru un singur vas, dar și post sindroame coronariene acute [4, 12-14]. Afectarea difuză prin microemboli a arterelor coronare mici, dar și existența unei disfuncții endoteliale duce la scăderea perfuziei subendocardice, cu alterarea metabolismului cardiac și apariția de microinfarcte și fibroză miocardică. În acest context, pe electrocardiogramă apar modificări
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai în vârstă, hipertensive, mai rar fumătoare sau cu antecedente de infarct miocardic și acuză o durere de intensitate mai crescută. Totodată, rata de adresabilitate către medic este mai crescută în rândul femeilor [16]. De asemenea, și femeile cu sindroame coronariene acute sunt mai în vârstă, cu o prevalență mai crescută a factorilor de risc precum hipertensiunea, diabetul, hipercolesterolemia [4, 17]. Dispunem de tot mai multe evidențe care arată că există diferențe clare între cele două sexe în ceea ce privește simptomele de debut
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]