1,731 matches
-
altele și cu orice segment din tubul digestiv. în H. D. S., date de rupturile varicelor esofagiene, generate fie de invazia carefurului portal, sau chiar de metastazele multiple hepatice, pot beneficia de ligaturile transgastrice a varicelor esofagiene și „rarisim” de vreo derivație porto- sistemică, în special, cea portocavă, laterolaterală. în ocluziile cronice, generate de invazia colonului trasvers, derivațiile interne pot aduce beneficii substanțiale. Aceste derivații pot fi: între segmentele colonului transvers, atunci cînd acesta permite operația, sau între colonul transvers drept, cel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
generate fie de invazia carefurului portal, sau chiar de metastazele multiple hepatice, pot beneficia de ligaturile transgastrice a varicelor esofagiene și „rarisim” de vreo derivație porto- sistemică, în special, cea portocavă, laterolaterală. în ocluziile cronice, generate de invazia colonului trasvers, derivațiile interne pot aduce beneficii substanțiale. Aceste derivații pot fi: între segmentele colonului transvers, atunci cînd acesta permite operația, sau între colonul transvers drept, cel dinaintea obstacolului, cu colonul stîng, mai frecvent cu colonul sigmoid, sau, în sfîrșit, derivații între ileonul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chiar de metastazele multiple hepatice, pot beneficia de ligaturile transgastrice a varicelor esofagiene și „rarisim” de vreo derivație porto- sistemică, în special, cea portocavă, laterolaterală. în ocluziile cronice, generate de invazia colonului trasvers, derivațiile interne pot aduce beneficii substanțiale. Aceste derivații pot fi: între segmentele colonului transvers, atunci cînd acesta permite operația, sau între colonul transvers drept, cel dinaintea obstacolului, cu colonul stîng, mai frecvent cu colonul sigmoid, sau, în sfîrșit, derivații între ileonul terminal și colonul stîng. în ultimă instanță
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
oferi practicienilor aceste complexe operații, uneori. Unicul scop fiind acela de a preveni complicațiile care survin după aceste operații, complicații care, după cum vom vedea, au o incidență crescută, dar și o mortalitate pe măsură. Vom dezvolta cele trei categorii de derivații digestive, expunînd experiența marilor statistici, fără a neglija și experiența noastră, care poate fi considerată ca suficientă pentru a răspunde exigențelor - 320 de pancreatectomii. înainte de a expune, teoretic, aceste operații, redăm un „album” 5, care se reține mai ușor, al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
statistici, fără a neglija și experiența noastră, care poate fi considerată ca suficientă pentru a răspunde exigențelor - 320 de pancreatectomii. înainte de a expune, teoretic, aceste operații, redăm un „album” 5, care se reține mai ușor, al celor trei categorii de derivații după pancreatectomii, cu scopul, practic, de însușire a multiplelor tehnici și de a aplica pe cea care corespunde factorilor care au fost expuși în nenumărate rînduri. Chiar dacă se vor repeta schițele din „album 5”, cu cele descrise în continuare, credem
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
album 5”, cu cele descrise în continuare, credem noi, că această reprezentare își va atinge scopul propus și anume: însușirea acestor tehnici operatorii cît mai bine. Î continuare, vom etala acest „album 5” care reprezintă schițele, oarecum exhaustive, ale acestor derivații digestive (bilio-digestive). Capitolul XV I. ANASTOMOZELE BILIODIGESTIVE Definiție: Restabilirea tranzitului biliar prin anastomoze ale tractusului biliar extrahepatic și/sau intrahepatic, cu tubul digestiv. Generalități: Restabilirea tranzitului biliar, întrerupt, fie prin suprimarea locului de vărsare a bilei în duodenul doi, cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
însă în ultima perioadă chiar mai frecvent. Aceste operații iau denumirea generică de anastomoze biliodigestive și, în funcție de canalul biliar utilizat și de segmentul digestiv cu care se face anastomoza, li se atribuie denumirile specifice respective. O grupă mai „specială” a derivațiilor biliodigestive interne, să le spunem așa, este cea care utilizează drenajul bilei cu ajutorul canalelor biliare intrahepatice, operații care iau denumirea de hepatocolangioanastomoze, fie cu stomacul, fie cu intestinul subțire. Aceste operații, după cum vom vedea, au indicația atunci cînd CBP-ul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
iau denumirea de hepatocolangioanastomoze, fie cu stomacul, fie cu intestinul subțire. Aceste operații, după cum vom vedea, au indicația atunci cînd CBP-ul nu poate fi utilizat din cauza obstacolelor, dar cu o condiție: obstacolul să nu colmateze confluența canalelor hepatice, pentru ca derivația bilei să se facă din ambii lobi hepatici, știind că aceste operații de derivație se fac numai cu canalele biliare intrahepatice din lobul stîng al ficatului. În capitolul de față ne vom ocupa numai de derivațiile biliodigestive, pentru că acestea restabilesc
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vom vedea, au indicația atunci cînd CBP-ul nu poate fi utilizat din cauza obstacolelor, dar cu o condiție: obstacolul să nu colmateze confluența canalelor hepatice, pentru ca derivația bilei să se facă din ambii lobi hepatici, știind că aceste operații de derivație se fac numai cu canalele biliare intrahepatice din lobul stîng al ficatului. În capitolul de față ne vom ocupa numai de derivațiile biliodigestive, pentru că acestea restabilesc tranzitul biliar întrerupt prin operațiile de amputație a capului pancreasului, acolo unde bila, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
confluența canalelor hepatice, pentru ca derivația bilei să se facă din ambii lobi hepatici, știind că aceste operații de derivație se fac numai cu canalele biliare intrahepatice din lobul stîng al ficatului. În capitolul de față ne vom ocupa numai de derivațiile biliodigestive, pentru că acestea restabilesc tranzitul biliar întrerupt prin operațiile de amputație a capului pancreasului, acolo unde bila, prin canalul coledoc, se varsă în intestinul subțire-duodenul doi. Înainte de a trece la tehnica acestor derivații, se impune amintirea cîtorva reguli, pentru că se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de față ne vom ocupa numai de derivațiile biliodigestive, pentru că acestea restabilesc tranzitul biliar întrerupt prin operațiile de amputație a capului pancreasului, acolo unde bila, prin canalul coledoc, se varsă în intestinul subțire-duodenul doi. Înainte de a trece la tehnica acestor derivații, se impune amintirea cîtorva reguli, pentru că se anastomozeză două cavități: una tubulară, arborele biliar, cu una cavitară, tubul digestiv, acestea avînd caractere anatomice diferite, mai ales cele de la nivelul pereților, care impun o serie întreagă de reguli. Mai întîi, peretele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin sero- musculo-submucoasă, acestea asigurînd și controlul hemostazei. O altă regulă este aceea ca anastomozele biliodigestive, la orice nivel efectuate, să se practice numai termino-lateral, rarisim latero-terminal, sau latero-lateral, excluzînd anastomoza cu vezicula biliară. Una din problemele esențiale în aceste derivații este ca gura de comunicare între cele două segmente digestive să aibă o anumită lărgime, deci un diametru care să asigure fluxul nestingherit al bilei, dar, în același timp, să fie atît de largă, pentru ca refluxul digestiv ascendent, care trece
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colangite pe care bolnavul o semnalase prin simptomatologie clinică, însă medicii nu au putut- o depista și trata (?). Puși în fața acestui fenomen, în care nu am găsit nici un segment al tractusului biliar extern dilatat, am hotărît și am practicat o derivație biliodigestivă mai puțin întîlnită în asemenea situații și anume - cea care se numește colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire, a cărei schiță o redăm separat (Fig. 68). Redăm, pe scurt, tehnica acestei operații. Mai întîi, după terminarea extirpării pancreasului drept, împreună cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și am practicat și colecistectomia; vezicula biliară era mică de volum, cu pereții arteriali îngroșați și cu leziuni de hipertrofie a mucoasei. Apoi, am efectuat o colangiorafie transparietohepatică pentru a ne convinge dacă canalele biliare intrahepatice pot fi utilizate pentru derivația digestivă. Radiografia ne-a impresionat, deoarece canalele biliare intrahepatice, de deasupra celor două canale hepatice din placa hilară, erau deosebit de dilatate, ca în boala lui Caroli - dilatația congenitală a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tip de anastomoză biliodigestivă poartă numele de drenaj biliar retrograd, efectuat după hepatectomie atipică. Vom reveni cu detalii în următoarele capitole. Cînd este posibilă, chiar și în aceste situații, ca la bolnavul nostru, amintit ceva mai sus, se poate practica derivația biliodigestivă cu dilatația fiziologică a canalului hepatic comun; derivația se realizează pe un tutore de tub de polietilenă adecvat, dacă situația locală o impune. Clasificarea anastomozelor biliodigestive Clasificarea acestor tipuri de anastomoză se face după două criterii și anume: - după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
retrograd, efectuat după hepatectomie atipică. Vom reveni cu detalii în următoarele capitole. Cînd este posibilă, chiar și în aceste situații, ca la bolnavul nostru, amintit ceva mai sus, se poate practica derivația biliodigestivă cu dilatația fiziologică a canalului hepatic comun; derivația se realizează pe un tutore de tub de polietilenă adecvat, dacă situația locală o impune. Clasificarea anastomozelor biliodigestive Clasificarea acestor tipuri de anastomoză se face după două criterii și anume: - după segmentul biliar utilizat și - după segmentul de tub digestiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în concluzie, se poate afirma că drenajul retrograd al bilei, efectuat prin hepatectomia stîngă parțială și atipică, are indicații restrînse, mai ales în cancerul capului pancreasului, temă pe care o dezbatem noi. Astfel, în tumora malignă a pancreasului drept, aceste derivații au două indicații: - atunci cînd calea biliară principală nu întrunește atributele necesare pentru a crea o cale de derivație bilio- digestivă funcțională și anume, cînd CBPul nu are diametrul de cel puțin 10 mm, situație care se poate întîlni, fie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
restrînse, mai ales în cancerul capului pancreasului, temă pe care o dezbatem noi. Astfel, în tumora malignă a pancreasului drept, aceste derivații au două indicații: - atunci cînd calea biliară principală nu întrunește atributele necesare pentru a crea o cale de derivație bilio- digestivă funcțională și anume, cînd CBPul nu are diametrul de cel puțin 10 mm, situație care se poate întîlni, fie în colangitele scleroase, de care bolnavul suferea anterior, sau atunci cînd cancerul, fiind localizat la nivelul capului pancreasului, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau atunci cînd cancerul de cap de pancreas a invadat CBP-ul, care este și scurt congenital, pînă aproape de nivelul plăcii hilare, cazuri întîlnite în practică; și noi am avut în îngrijire un astfel de bolnav, căruia i-am practicat derivația biliară cu canal biliar intraparenchimatos hepatic; sau atunci cînd la nivelul coledocului se pot localiza două tumori maligne și anume: una la nivelul coledocului retroduodenopancreatic, care a justificat pancreatectomia dreaptă, și una la nivelul coledocului supraduodenal, așa cum descrie un caz
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se pot localiza două tumori maligne și anume: una la nivelul coledocului retroduodenopancreatic, care a justificat pancreatectomia dreaptă, și una la nivelul coledocului supraduodenal, așa cum descrie un caz Titus Vasiliu, unul dintre marii anatomopatologi din țara noastră. Vom continua cu derivațiile biliodigestive după pancreatectomiile drepte, studiind acele derivații care utilizează vezicula biliară. Anastomozele biliodigestive care utilizează vezicula biliară se pot realiza prin trei tehnici și anume: - anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anume: una la nivelul coledocului retroduodenopancreatic, care a justificat pancreatectomia dreaptă, și una la nivelul coledocului supraduodenal, așa cum descrie un caz Titus Vasiliu, unul dintre marii anatomopatologi din țara noastră. Vom continua cu derivațiile biliodigestive după pancreatectomiile drepte, studiind acele derivații care utilizează vezicula biliară. Anastomozele biliodigestive care utilizează vezicula biliară se pot realiza prin trei tehnici și anume: - anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, care poate fi realizată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
noastră. Vom continua cu derivațiile biliodigestive după pancreatectomiile drepte, studiind acele derivații care utilizează vezicula biliară. Anastomozele biliodigestive care utilizează vezicula biliară se pot realiza prin trei tehnici și anume: - anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, care poate fi realizată lateralo-lateral cu ansa, sau latero- terminal, fie prin anastomoza veziculei biliare cu o altfel de ansă defuncționalizată, numită ansa în „Omega”, și - anastomoza colecistogastrică. Anastomozele colecistojejunale Aceste derivații biliare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, care poate fi realizată lateralo-lateral cu ansa, sau latero- terminal, fie prin anastomoza veziculei biliare cu o altfel de ansă defuncționalizată, numită ansa în „Omega”, și - anastomoza colecistogastrică. Anastomozele colecistojejunale Aceste derivații biliare sînt indicate cînd din diferite motive nu poate fi utilizată calea biliară principală. Aceste derivații se pot practica, așa cum am amintit mai sus, cu jejunul, utilizînd două tehnici, sau cu stomacul. Noi vom descrie numai una din tehnici - cea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau latero- terminal, fie prin anastomoza veziculei biliare cu o altfel de ansă defuncționalizată, numită ansa în „Omega”, și - anastomoza colecistogastrică. Anastomozele colecistojejunale Aceste derivații biliare sînt indicate cînd din diferite motive nu poate fi utilizată calea biliară principală. Aceste derivații se pot practica, așa cum am amintit mai sus, cu jejunul, utilizînd două tehnici, sau cu stomacul. Noi vom descrie numai una din tehnici - cea care se utilizează mai frecvent, după pancreatectomia dreaptă. Colecistojejunoanastomoza pe ansa Montprofit-Roux, lateroterminală (Fig. 73): Tehnică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
II. ANASTOMOZELE PANCREATODIGESTIVE Definiție Restabilirea tranzitului secreției pancreatice prin anastomoza bontului pancreasului restant, care are în structura sa parenchimul pancreasului și canalele excretoare - Wirsung și Santorini, uneori, cu segmente din tubul digestiv. Clasificare în funcție de ce segment digestiv se utilizează pentru derivația sucului pancreatic, derivațiile pancreatodigestive se împart în: 1. anastomozele pancreatogastrice, cu indicații din ce în ce mai frecvente, 2. anastomozele pancreatojejunale, care se realizează în trei ipostaze: - anastomoza cu jejunul în continuare; - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Y” - Montprofit-Roux și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]