1,132 matches
-
anomaliile asociate poziției și morfologiei ficatului [4, 5, 83, 97]. Excepțional herniile Bochdaleck sunt bilaterale, acestea fiind rapid letale și asociază frecvent malformații congenitale [16]. De asemenea, foarte rar hernia Bochdaleck se poate asocia cu un alt tip de hernie diafragmatică [120]. HERNIILE DIAFRAGMATICE ANTERO-LATERALE Sunt foarte rare (1% din totalul herniilor diafragmatice). Primul caz operat cu acest tip de hernie a fost prezentat de Donovan în 1945. La un număr de 42 de hernii diafragmatice ale cupolei, Michaud raportează depistarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și morfologiei ficatului [4, 5, 83, 97]. Excepțional herniile Bochdaleck sunt bilaterale, acestea fiind rapid letale și asociază frecvent malformații congenitale [16]. De asemenea, foarte rar hernia Bochdaleck se poate asocia cu un alt tip de hernie diafragmatică [120]. HERNIILE DIAFRAGMATICE ANTERO-LATERALE Sunt foarte rare (1% din totalul herniilor diafragmatice). Primul caz operat cu acest tip de hernie a fost prezentat de Donovan în 1945. La un număr de 42 de hernii diafragmatice ale cupolei, Michaud raportează depistarea a două cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Bochdaleck sunt bilaterale, acestea fiind rapid letale și asociază frecvent malformații congenitale [16]. De asemenea, foarte rar hernia Bochdaleck se poate asocia cu un alt tip de hernie diafragmatică [120]. HERNIILE DIAFRAGMATICE ANTERO-LATERALE Sunt foarte rare (1% din totalul herniilor diafragmatice). Primul caz operat cu acest tip de hernie a fost prezentat de Donovan în 1945. La un număr de 42 de hernii diafragmatice ale cupolei, Michaud raportează depistarea a două cazuri de hernie antero-laterală. În statistica proprie am identificat 14
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
un alt tip de hernie diafragmatică [120]. HERNIILE DIAFRAGMATICE ANTERO-LATERALE Sunt foarte rare (1% din totalul herniilor diafragmatice). Primul caz operat cu acest tip de hernie a fost prezentat de Donovan în 1945. La un număr de 42 de hernii diafragmatice ale cupolei, Michaud raportează depistarea a două cazuri de hernie antero-laterală. În statistica proprie am identificat 14 cazuri cu hernie antero-laterală (16,86% din herniile cupolei și 7% din totalul lotului de 200 cazuri) [4, 5]. Toate cazurile le-am
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hernie antero-laterală (16,86% din herniile cupolei și 7% din totalul lotului de 200 cazuri) [4, 5]. Toate cazurile le-am observat la nou-născuți și copii. Nu am depistat cazuri la adulți. Nu am observat acea prevalență masculină caracteristică herniilor diafragmatice congenitale (a existat o repartiție egală pe sexe). O altă caracteristică evidențiată din studiu a fost că aceste hernii sunt mult mai bine tolerate la naștere și sunt depistate la sugar și copil (57,14%). Malformațiile asociate le-am semnalat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
lămurirea embriologiei herniilor antero-laterale, întrucât în acest loc nu există nici o schiță embriologică al cărui defect să poată fi responsabil de orificiul herniar. APLAZIA COMPLETĂ A UNUI HEMIDIAFRAGM Aplazia completă a unui hemidiafragm este forma cea mai gravă a herniilor diafragmatice congenitale. Este întâlnită excepțional, reprezentând circa 1% din totalul cazurilor de hernii diafragmatice. Allegaert a comunicat două cazuri de aplazie completă a unui hemidiafragm. Benjamin a comunicat, de asemenea, un caz de aplazie completă operat la naștere. Întrucât defectul diafragmatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
al cărui defect să poată fi responsabil de orificiul herniar. APLAZIA COMPLETĂ A UNUI HEMIDIAFRAGM Aplazia completă a unui hemidiafragm este forma cea mai gravă a herniilor diafragmatice congenitale. Este întâlnită excepțional, reprezentând circa 1% din totalul cazurilor de hernii diafragmatice. Allegaert a comunicat două cazuri de aplazie completă a unui hemidiafragm. Benjamin a comunicat, de asemenea, un caz de aplazie completă operat la naștere. Întrucât defectul diafragmatic este foarte mare, un volum important de viscere abdominale trece cu ușurință în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatice congenitale. Este întâlnită excepțional, reprezentând circa 1% din totalul cazurilor de hernii diafragmatice. Allegaert a comunicat două cazuri de aplazie completă a unui hemidiafragm. Benjamin a comunicat, de asemenea, un caz de aplazie completă operat la naștere. Întrucât defectul diafragmatic este foarte mare, un volum important de viscere abdominale trece cu ușurință în torace, cu hipoplazia plămânului de pe partea defectului diafragmatic și împingerea controlaterală a mediastinului cu afectarea și a plămânului controlateral. O caracteristică este absența unui rebord muscular. Prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
completă a unui hemidiafragm. Benjamin a comunicat, de asemenea, un caz de aplazie completă operat la naștere. Întrucât defectul diafragmatic este foarte mare, un volum important de viscere abdominale trece cu ușurință în torace, cu hipoplazia plămânului de pe partea defectului diafragmatic și împingerea controlaterală a mediastinului cu afectarea și a plămânului controlateral. O caracteristică este absența unui rebord muscular. Prezența sacului herniar, limitează amploarea leziunilor, acesta fiind o minimă frână în calea ascensionării organelor abdominale și protejează parenchimul pulmonar (această situație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
am întâlnit nici un caz cu aplazie totală a unui hemidiafragm. ANATOMOPATOLOGIA Orificiul herniar este localizat cel mai frecvent postero-lateral (foramen Bochdaleck), rareori antero-lateral. Excepțional se întâlnește aplazia completă a unui hemidiafragm. Foramenul Bochdaleck este situat în zona postero-laterală a cupolei diafragmatice, între porțiunea costală și cea lombară a mușchiului frenic. Este denumit și trigonul costolombar, având forma triunghiulară [69]. Cel mai adesea defectul diafragmatic este unilateral și localizat pe partea stângă (după unii autori în circa 90% din cazuri). Poziționarea la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Excepțional se întâlnește aplazia completă a unui hemidiafragm. Foramenul Bochdaleck este situat în zona postero-laterală a cupolei diafragmatice, între porțiunea costală și cea lombară a mușchiului frenic. Este denumit și trigonul costolombar, având forma triunghiulară [69]. Cel mai adesea defectul diafragmatic este unilateral și localizat pe partea stângă (după unii autori în circa 90% din cazuri). Poziționarea la nivelul hemidiafragmului drept este mult mai rară, ficatul având un rol protector; astfel defectele cupolei drepte, de mici dimensiuni, sunt bine obturate de către
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
obturate de către ficat (fig. 8.24 a,b,c*). Defectele la nivelul hemidiafragmului drept, pe lângă faptul că sunt rare, asociază și anomalii de poziție și morfologie a ficatului. Sunt descrise și hernii Bochdaleck bilaterale, acestea fiind incompatibile cu viața. Herniile diafragmatice congenitale bilaterale pot fi ambele postero-laterale, dar se poate întâlni și asocierea dintre un defect postero-lateral pe o parte și unul antero-lateral al cupolei sau o hernie Morgagni de cealaltă parte [16]. Dacă în majoritatea defectelor postero-laterale se păstrează o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
dintre un defect postero-lateral pe o parte și unul antero-lateral al cupolei sau o hernie Morgagni de cealaltă parte [16]. Dacă în majoritatea defectelor postero-laterale se păstrează o margine musculară posterioară, există și situații în care acest bord muscular posterior diafragmatic lipsește cu desăvârșire. În varianta de hernie antero-laterală (1%), defectul diafragmatic este localizat lateral sau anterior de orificiul Bochdaleck. Defectele antero-laterale au dimensiuni foarte variate, de la foarte mici, până la foarte mari. Existența a două defecte diafragmatice de aceeași parte, dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cupolei sau o hernie Morgagni de cealaltă parte [16]. Dacă în majoritatea defectelor postero-laterale se păstrează o margine musculară posterioară, există și situații în care acest bord muscular posterior diafragmatic lipsește cu desăvârșire. În varianta de hernie antero-laterală (1%), defectul diafragmatic este localizat lateral sau anterior de orificiul Bochdaleck. Defectele antero-laterale au dimensiuni foarte variate, de la foarte mici, până la foarte mari. Existența a două defecte diafragmatice de aceeași parte, dintre care unul postero-lateral este o eventualitate foarte rară, care a fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
acest bord muscular posterior diafragmatic lipsește cu desăvârșire. În varianta de hernie antero-laterală (1%), defectul diafragmatic este localizat lateral sau anterior de orificiul Bochdaleck. Defectele antero-laterale au dimensiuni foarte variate, de la foarte mici, până la foarte mari. Existența a două defecte diafragmatice de aceeași parte, dintre care unul postero-lateral este o eventualitate foarte rară, care a fost comunicată în literatură [120]. Aplazia completă a unui hemidiafragm este observată cu totul excepțional (1%) și este de o gravitate extremă. Defectul diafragmatic este vast
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
două defecte diafragmatice de aceeași parte, dintre care unul postero-lateral este o eventualitate foarte rară, care a fost comunicată în literatură [120]. Aplazia completă a unui hemidiafragm este observată cu totul excepțional (1%) și este de o gravitate extremă. Defectul diafragmatic este vast și permite trecerea unui volum mare de organe abdominale, cu hipoplazia plămânului ipsilateral, dar și a celui controlateral, prin deplasarea mediastinului către partea opusă. Aplazia diafragmatică se caracterizează prin lipsa unui rebord muscular. Se poate întâlni excepțional de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
observată cu totul excepțional (1%) și este de o gravitate extremă. Defectul diafragmatic este vast și permite trecerea unui volum mare de organe abdominale, cu hipoplazia plămânului ipsilateral, dar și a celui controlateral, prin deplasarea mediastinului către partea opusă. Aplazia diafragmatică se caracterizează prin lipsa unui rebord muscular. Se poate întâlni excepțional de rar și agenezia bilaterală de diafragm, malformație foarte severă, incompatibilă cu viața, datorită hipoplaziei pulmonare bilaterale [127]. În statistica personală am observat pentru herniile antero-laterale preponderența defectelor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
unui rebord muscular. Se poate întâlni excepțional de rar și agenezia bilaterală de diafragm, malformație foarte severă, incompatibilă cu viața, datorită hipoplaziei pulmonare bilaterale [127]. În statistica personală am observat pentru herniile antero-laterale preponderența defectelor de dimensiuni mai mari. Breșele diafragmatice de mici dimensiuni, rar întâlnite în herniile antero-laterale, sunt majoritare în herniile Bochdaleck. Defectele diafragmatice de dimensiuni foarte mari sunt cele mai rar întâlnite la ambele tipuri de hernii congenitale ale cupolei diafragmatice, chiar dacă cu o preponderență ceva mai ridicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
foarte severă, incompatibilă cu viața, datorită hipoplaziei pulmonare bilaterale [127]. În statistica personală am observat pentru herniile antero-laterale preponderența defectelor de dimensiuni mai mari. Breșele diafragmatice de mici dimensiuni, rar întâlnite în herniile antero-laterale, sunt majoritare în herniile Bochdaleck. Defectele diafragmatice de dimensiuni foarte mari sunt cele mai rar întâlnite la ambele tipuri de hernii congenitale ale cupolei diafragmatice, chiar dacă cu o preponderență ceva mai ridicată la varianta antero-laterală. Nu am întâlnit la cazurile din lotul studiat aplazia completă a unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
preponderența defectelor de dimensiuni mai mari. Breșele diafragmatice de mici dimensiuni, rar întâlnite în herniile antero-laterale, sunt majoritare în herniile Bochdaleck. Defectele diafragmatice de dimensiuni foarte mari sunt cele mai rar întâlnite la ambele tipuri de hernii congenitale ale cupolei diafragmatice, chiar dacă cu o preponderență ceva mai ridicată la varianta antero-laterală. Nu am întâlnit la cazurile din lotul studiat aplazia completă a unui hemidiafragm [4, 5]. Sacul herniar absent în herniile embrionare este prezent în herniile fetale. În cele mai multe hernii ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cu o preponderență ceva mai ridicată la varianta antero-laterală. Nu am întâlnit la cazurile din lotul studiat aplazia completă a unui hemidiafragm [4, 5]. Sacul herniar absent în herniile embrionare este prezent în herniile fetale. În cele mai multe hernii ale cupolei diafragmatice sacul herniar lipsește, iar cavitatea abdominală comunică liber cu cea pleurală. Prezența așa-numitului „diafragm seros”, ca urmare a deficitului de muscularizare a diafragmului, caracterizează hernia diafragmatică cu sac herniar. Acest diafragm seros, din care se dezvoltă sacul herniar, întârzie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
în herniile embrionare este prezent în herniile fetale. În cele mai multe hernii ale cupolei diafragmatice sacul herniar lipsește, iar cavitatea abdominală comunică liber cu cea pleurală. Prezența așa-numitului „diafragm seros”, ca urmare a deficitului de muscularizare a diafragmului, caracterizează hernia diafragmatică cu sac herniar. Acest diafragm seros, din care se dezvoltă sacul herniar, întârzie migrarea viscerelor abdominale în torace. Existența sacului herniar are o importanță deosebită întrucât limitează tranzitului organelor abdominale în cavitatea toracică. În statistica proprie am observat preponderența cazurilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
dintre ele, la sugar sau copilul mic. Organele herniate în cavitatea toracică sunt reprezentate mai frecvent de ansele de intestin subțire, colon și marele epiploon. A fost comunicată migrarea în torace a splinei și cozii de pancreas, într-o hernie diafragmatică stângă și a rinichiului în herniile Bochdaleck drepte [15, 76]. Prezența stomacului este observată în herniile rezultate din defectele mari ale cupolei stângi. În herniile cu localizare pe partea dreaptă, ficatul poate migra total sau parțial în torace, cu sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
imunohistochimice și morfometrice au depistat asocierea cu imaturitatea sistemului surfactant și întârzierea în maturarea funcțională a celulelor de tip II alveolar, jucând un rol în insuficiența respiratorie postnatală la acei nou-născuți cu HDC [7]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic La naștere hernia diafragmatică congenitală poate fi: asimptomatică sau simptomatică. Tabloul clinic este format din manifestări respiratorii și digestive, caracteristică fiind triada:dispnee asociată cu cianoză permanentă cu accese paroxistice;tulburări digestive (vărsături);deplasarea cordului (mai ales în herniile stângi). Triada simptomatică am identificat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nivelul hemitoracelui respectiv. Semnele digestive sunt: oprirea tranzitului intestinal și abdomenul escavat [36, 94]. La naștere în hernia Bochdaleck stângă apar: detresa respiratorie, dextrocardie, abdomen escavat, torace globulos [84, 96]. Identificarea unui revărsat pleural fetal izolat poate ascunde o hernie diafragmatică congenitală (resorbția spontană a acestuia poate duce la observarea herniei diafragmatice) [60]. Un revărsat pleural persistent poate fi dat de perforația unei anse intestinale angajate supradiafragmatic într-o hernie diafragmatică congenitală - de exemplu, printr-o enterocolită necrotică sau și mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]