2,180 matches
-
g/dl) la unii pacienți. Interesant este faptul că pentru a se produce efectul prohipertensiv al EPO este nevoie de mediul uremic; EPO nu generează HTA la pacienții non-renali, chiar și în doze mult mai mari decât cele administrate bolnavilor dializați [Mann et al., 1995]. Recomandările practice în tratarea HTA asociate EPO [Ribstein et al., 2000] sunt sintetizate în tabelul V. Eritropoietina (EPO) umană recombinată genetic determină corecția eficientă a anemiei renale. Inițierea terapiei cu EPO trebuie realizată în fazele precoce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de 13-14 g/dl, iar la pacienții dializați cu HVS, fără dilatație ventriculară, de 11-12 g/dl. Controlul eficient al anemiei renale cu EPO determină regresia parțială a anomaliilor structurale cardiace, cu un impact major asupra morbidității și mortalității pacienților dializați. II.10. Tulburările metabolismului fosfocalcic Hiperfosfatemia, produsul Ca × P și riscul cardiovascular La pacienții uremici, calcificările cardiovasculare au o prevalență mai mare (40-90%), survin cu 10-20 de ani mai devreme, au o rată de progresie superioară și un impact mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
D și calcificările vasculare la pacienții cu insuficiență renală cronică. Această asociere a fost confirmată, într-un studiu necroptic, la copii cu insuficiență renală cronică [Milliner et al., 1990]. Într-un studiu al lui Ayus et al., 90% dintre pacienții dializați care prezentau calcificări valvulare primeau preparate de vitamina D, față de doar 10% dintre subiecții fără calcificări [Ayus et al., 1996]. Nivelurile serice crescute ale parathormonului (PTH) se corelează cu un risc crescut de mortalitate la pacienții dializați. în trial-ul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
90% dintre pacienții dializați care prezentau calcificări valvulare primeau preparate de vitamina D, față de doar 10% dintre subiecții fără calcificări [Ayus et al., 1996]. Nivelurile serice crescute ale parathormonului (PTH) se corelează cu un risc crescut de mortalitate la pacienții dializați. în trial-ul lui Ganesh et al. [2001], riscul relativ de moarte subită a fost asociat semnificativ cu nivelurile serice ale PTH mai mari de 500 pg/ ml. PTH determină eliberarea de Ca și P din os și crește concentrația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
suplimente de fosfați!). Hipercalcemia poate fi evitată la majoritatea pacienților tratați cu săruri de calciu prin utilizarea unor soluții de dializă cu concentrație redusă de calciu (£ 2,5 mmol/l) [Qunibi et al., 2002]. Calcificările cardiovasculare sunt frecvente la pacienții dializați și reprezintă un important factor de risc de morbi-mortalitate. Patogeneza acestora este multifactorială, rolul principal revenind hiperfosfatemiei. Au mai fost implicați produsul Ca × P crescut, hiperparatiroidismul și tratamentele cu vitamina D și cu chelatori de fosfați pe bază de calciu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
IL-1), interleukina-6 (IL-6) și factorul de necroză tumorală (TNFa), și scăderea nivelului unor proteine negative de fază acută, ca albumina, transferina și prealbumina [Kaysen et al., 2000; Yeun et al., 2000]. S-a crezut inițial că starea inflamatoare a pacienților dializați ar fi cauzată de numeroasele comorbidități ce se întâlnesc la acești pacienți [Grodstein et al., 1980; Keane [i Collins, 1994], dar studii mai recente au dovedit existența unui sindrom inflamator chiar în absența unei boli manifeste clinic [Kaysen et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
morbiditatea și mortalitatea cardiovasculare la pacienții uremici [Kalantar-Zadeh et al., 2001]. O sinteză a efectelor inflamației asupra sistemului cardiovascular la pacientul renal este redată în tabelul II. Stenvinkel et al. [2000] consideră că există două tipuri de malnutriție la pacienții dializați (vezi tabelul III): Tipul 1 ar fi legat de sindromul uremic per se sau de unii factori asociați uremiei (ca inactivitatea fizică, dializa insuficientă, restricțiile dietetice și factorii psihosociali). Acest tip s-ar caracteriza printr-o hipoalbuminemie moderată și prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
și hipercatabolism proteic. Se asociază adesea cu complicații cardiovasculare (de exemplu, insuficiență cardiacă) și sindrom inflamator biochimic (CRP și citokine proinflamatoare crescute). În orice caz, în practică se întâlnește o suprapunere în grade variabile a celor două tipuri, majoritatea pacienților dializați având probabil un tip mixt de malnutriție. Stenvinkel et al. [2000] consideră, în esență, că malnutriția este un factor de risc numai atunci când se asociază cu inflamația și că, în acest caz, malnutriția reprezintă mai degrabă consecința inflamației și, de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al., 1985; Descamps-Latscha et al., 1991]. Astfel de reacții sunt mult mai reduse în cazul utilizării de membrane sintetice biocompatibile (cum sunt cele de poliacrilonitril) [Nguyen et al., 1985]. Există, de asemenea, dovezi indirecte că prezența urmelor de endotoxine în dializat induce o producție crescută de ROS, prin activarea PMN [Kumano et al., 1993; Niwa et al., 1996; Nguyen-Khoa et al., 2001]. Deficitul sistemelor antioxidante La pacienții dializați s-au constatat deficite importante de glutation și de seleniu [Mimic-Oka et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al., 1985]. Există, de asemenea, dovezi indirecte că prezența urmelor de endotoxine în dializat induce o producție crescută de ROS, prin activarea PMN [Kumano et al., 1993; Niwa et al., 1996; Nguyen-Khoa et al., 2001]. Deficitul sistemelor antioxidante La pacienții dializați s-au constatat deficite importante de glutation și de seleniu [Mimic-Oka et al., 1995; Saint-Georges et al., 1989; Ceballos-Picot et al., 1996]. Activitatea glutation-peroxidazei este redusă încă din stadiile precoce ale IRC și scade în paralel cu progresia acesteia [Ceballos-Picot
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
denumit produși de oxidare proteică avansată (AOPP) prin analogie cu AGE. Ulterior, s-au evidențiat niveluri ridicate de AOPP și la pacienții cu IRC moderată, care cresc progresiv, paralel cu gradul IRC, ajungând la valorile cele mai mari la pacienții dializați [Witko-Sarsat et al., 1996, 1997, 1998]. Acești produși rezultă, în special, din interacțiunea proteinelor cu compușii clorurați HOCl și cloraminele și se împart în două grupuri: cu masă moleculară mică (Î 80 kDa) și cu masă moleculară mare (Î 600
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
electrochimică [Nguyen-Khoa et al., 2001]. Toți markerii enumerați au fost găsiți în cantități crescute la pacienții cu IRC, de către diverși cerectători, dar prevalența lor rămâne necunoscută, deoarece studiile mari lipsesc. Aspecte terapeutice Prevenirea și/sau reducerea stresului oxidativ la pacienții dializați ar trebui să cuprindă ameliorarea hemocompatibilității sistemelor de dializă, pentru a diminua generarea de factori oxidanți în cursul ședințelor de hemodializă, și administrarea de suplimente de antioxidanți, pentru a compensa deficitele nutriționale, pierderile în dializat și consumul lor în procesele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
TNFa și antagonistul receptorului pentru IL1 , care pot limita stresul oxidativ [Morena et al., 2002], dar sunt necesare studii prospective pentru a investiga beneficiile clinice eventuale ale acestor terapii, din punctul de vedere al stării cardiovasculare și nutriționale a pacienților dializați. în ultimii ani s-au făcut progrese importante în cunoașterea stresului oxidativ, a surselor sale și a rolului său ca factor important ce contribuie la disfuncția endotelială, inflamație, ateroscleroză și glomeruloscleroză. Deși unele cercetări au evidențiat capacitatea agenților antioxidanți de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
importante în cunoașterea stresului oxidativ, a surselor sale și a rolului său ca factor important ce contribuie la disfuncția endotelială, inflamație, ateroscleroză și glomeruloscleroză. Deși unele cercetări au evidențiat capacitatea agenților antioxidanți de a preveni parțial complicațiile cardiovasculare la pacienții dializați, totuși nici un studiu nu a demonstrat un beneficiu clar de reducere a mortalității, prin aceste tratamente, la pacienți non-renali ori renali. De aceea, o sarcină importantă a cercetătorilor în următorii ani va fi aceea de a desemna protocoale de tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cuvinte, în prezența unui disponibil satisfăcător de fier funcțional (CST > 20%) și de depozit (feritina > 100 mg/l), feroterapia orală, chiar în doze mari, nu crește absorbția și nu duce la supraîncărcare. Dimpotrivă, feroterapia i.v., frecvent indicată la pacienții dializați, poate duce la o supraîncărcare cu fier a organismului. Excesul de fier ar putea reprezenta un factor de risc cardiovascular în populația generală, dar rolul său din acest punct de vedere la pacienții uremici rămâne a fi elucidat în viitor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cu ALT normale, dar cu ARN VHC pozitiv și cu modificări morfologice care se încadrează în criteriile de selecție; ● pacienți cu ciroza compensata (de la caz la caz); ● coinfectia VHC - VHB; ● coinfectia VHC - HIV; ● pacienți cu talasemie; ● pacienți cu hemofilie; ● pacienți dializați. 1.5. Vârstă pacientului: ● pacienți până la 65 de ani 1.6. Pacienți cu recăderi după terapie Recădere înseamnă creșterea ALT și pozitivarea ARN VHC după un raspuns complet la un tratament de 12 luni. 2. Scheme terapeutice 2.1. Monoterapia
ORDIN nr. 185 din 7 aprilie 2003 privind criteriile de selecţie a pacientilor şi schema terapeutică pentru tratamentul antiviral în hepatita cronica cu virus B şi C. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149209_a_150538]
-
cu ALT normale, dar cu ARN VHC pozitiv și cu modificări morfologice care se încadrează în criteriile de selecție; ● pacienți cu ciroza compensata (de la caz la caz); ● coinfectia VHC - VHB; ● coinfectia VHC - HIV; ● pacienți cu talasemie; ● pacienți cu hemofilie; ● pacienți dializați. 1.5. Vârstă pacientului: ● pacienți până la 65 de ani 1.6. Pacienți cu recăderi după terapie Recădere înseamnă creșterea ALT și pozitivarea ARN VHC după un raspuns complet la un tratament de 12 luni. 2. Scheme terapeutice 2.1. Monoterapia
ORDIN nr. 344 din 12 aprilie 2003 privind criteriile de selecţie a pacientilor şi schema terapeutică pentru tratamentul antiviral în hepatita cronica cu virus B şi C. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149208_a_150537]
-
Program de prevenire și control al bolilor netransmisibile", subprogramul 2.6 - Prevenție în patologia nefrologică și dializă, rubrica "Indicatori specifici" va avea următorul cuprins: "Indicatori fizici: - numărul de bolnavi tratați prin dializă - 6.600 Indicatori de eficiență: - cost mediu/bolnav dializat/an - 271.863 mii lei." 2. În anexa nr. III la ordin, la punctul 2 "Programul de prevenire și control al bolilor netransmisibile", subpunctele 2.1 și 2.3 vor avea următorul cuprins: "2.1. Prevenirea și combaterea bolilor cardiovasculare
ORDIN nr. 63 din 24 februarie 2005 privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 55/42/2005 pentru aprobarea derulării programelor şi subprogramelor de sănătate finanţate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2005. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/165475_a_166804]
-
Program de prevenire și control al bolilor netransmisibile", subprogramul 2.6 - Prevenție în patologia nefrologică și dializă, rubrica "Indicatori specifici" va avea următorul cuprins: "Indicatori fizici: - numărul de bolnavi tratați prin dializă - 6.600 Indicatori de eficiență: - cost mediu/bolnav dializat/an - 271.863 mii lei." 2. În anexa nr. III la ordin, la punctul 2 "Programul de prevenire și control al bolilor netransmisibile", subpunctele 2.1 și 2.3 vor avea următorul cuprins: "2.1. Prevenirea și combaterea bolilor cardiovasculare
ORDIN nr. 129 din 24 februarie 2005 privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului s��nătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 55/42/2005 pentru aprobarea derulării programelor şi subprogramelor de sănătate finanţate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2005. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/165472_a_166801]
-
specialitate din ambulatoriul de specialitate; 10. Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu; 11. Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență de la furnizor către unitatea spitaliceasca; 12. Transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu; 13. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asigurații care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de
NORME METODOLOGICE din 3 februarie 2005 (**actualizate**) aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]
-
sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare. ... Articolul 5^1 Serviciile de transport al asiguraților dializați, în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu se contractează și se decontează distinct din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializa și dializa peritoneala, cu respectarea tuturor condițiilor de contractare și decontare aferente celorlalte servicii de transport sanitar. ------------- Art. 5
NORME METODOLOGICE din 3 februarie 2005 (**actualizate**) aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]
-
specialitate din ambulatoriul de specialitate; 10. Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu; 11. Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență de la furnizor către unitatea spitaliceasca; 12. Transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu; 13. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asigurații care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de
NORME METODOLOGICE din 3 februarie 2005 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/165340_a_166669]
-
sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate, pe baza facturii și a documentelor însoțitoare. ... Articolul 5^1 Serviciile de transport al asiguraților dializați, în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu se contractează și se decontează distinct din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializa și dializa peritoneala, cu respectarea tuturor condițiilor de contractare și decontare aferente celorlalte servicii de transport sanitar. ------------- Art. 5
NORME METODOLOGICE din 3 februarie 2005 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/165340_a_166669]
-
bolnavii incluși în program de Centrul tutelar; c. Țin și raportează evidență bolnavilor și materialelor necesare tratamentului prin dializa Centrului de dializa tutelar; d. Informează Central de dializa tutelar - trimestrial și, în cazuri urgente, imediat - despre constantele biologice ale bolnavilor dializați și despre modificările stării clinice sau complicațiile care nu au fost evaluate la nivelul Centrului tutelar; e. Personalul medical (superior, mediu) și tehnic din unitățile satelit de dializa are obligația de a efectua anual un stagiu de pregătire de cel
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166903_a_168232]
-
unor criterii definite de Comisia de Nefrologie. Serviciile de transport medical vor fi plătite de casele de asigurări în urma unui contract separat încheiat de case cu furnizorul de servicii de transport. 8.2.b. Darea în folosință a aparatelor Bolnavilor dializați peritoneal le pot fi date în folosință (anexă 6) monitoare de dializa peritoneala din dotarea unităților de dializa, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de dializa peritoneala. Capitolul IV INIȚIEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZA. TRANSFERUL BOLNAVILOR DIALIZAȚI. ÎNTRERUPEREA
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166903_a_168232]