1,089 matches
-
Restabilirea tranzitului biliar, întrerupt, fie prin suprimarea locului de vărsare a bilei în duodenul doi, cum se întîmplă în duodenopancreatectomia cefalică, fie în obstacolele de la diferite etaje ale tractusului biliar, începînd de la originea lor extrahepatică, pînă la terminarea lor , în duodenul doi, prin papilă; este o intervenție chirurgicală licită, dar, în același timp, și obligatorie. Fluxul biliar, întrerupt total sau îngreunat prin diferite obstacole, poate fi repus, prin două grupe de procedee și anume: 1. Derivarea bilei în afara organismului, temporară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bilei, pentru a fi măsurată, mai întîi, apoi pentru a fi și recuperată. Aceste operații au indicații restrînse sau de necesitate. 2. Derivarea bilei într-un segment al tubului digestiv, începînd, în ordinea indicațiilor fiziologice, cînd se poate realiza, cu duodenul, intestinul subțire, cu diferite tehnici, dar și cu stomacul, rarisim; însă în ultima perioadă chiar mai frecvent. Aceste operații iau denumirea generică de anastomoze biliodigestive și, în funcție de canalul biliar utilizat și de segmentul digestiv cu care se face anastomoza, li
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliodigestivă mai puțin întîlnită în asemenea situații și anume - cea care se numește colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire, a cărei schiță o redăm separat (Fig. 68). Redăm, pe scurt, tehnica acestei operații. Mai întîi, după terminarea extirpării pancreasului drept, împreună cu duodenul, am ligaturat coledocul deasupra canalului cistic și am practicat și colecistectomia; vezicula biliară era mică de volum, cu pereții arteriali îngroșați și cu leziuni de hipertrofie a mucoasei. Apoi, am efectuat o colangiorafie transparietohepatică pentru a ne convinge dacă canalele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care avea diametrul incredibil, de aproximativ 9-10 mm; celelalte canale biliare au fost ligaturate cu fire trecute transfixiant. Timpul III - S-a adus prima ansă jejunală rezultată după rezecția duodenului și pancreasului, care s-a mobilizat ușor, pînă la nivelul tranșei hepatice, fiind trecută transmezocolic, fixîndu- se, după ce capătul terminal a fost închis prin sutură, cu fire separate de ață, trecute prin seromusculara jejunală. Timpul IV - S-a practicat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al coledocului, - anastomoza care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul nostru nu o descriem, pentru că noi am efectuat extirparea duodenului odată cu pancreasul drept; - anastomoza care utilizează intestinul subțire, într-o serie de modalități pe care le vom vedea imediat, și - anastomoza care utilizează stomacul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul nostru nu o descriem, pentru că noi am efectuat extirparea duodenului odată cu pancreasul drept; - anastomoza care utilizează intestinul subțire, într-o serie de modalități pe care le vom vedea imediat, și - anastomoza care utilizează stomacul, mai cu seamă antrul piloric, dar și corpul gastric, pe mica și marea curbură, cît și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de modalități pe care le vom vedea imediat, și - anastomoza care utilizează stomacul, mai cu seamă antrul piloric, dar și corpul gastric, pe mica și marea curbură, cît și fețele stomacului. Vom descrie toate aceste anastomoze biliodigestive, care completează, obligatoriu, duoden pancreatectomiile drepte. Anastomozele care utilizează calea biliară principală Vom descrie cinci posibilități în care calea biliară principală este derivată în intestinul subțire, fiind cele mai frecvent practicate. Anastomoza hepatico-jejunală pe ansă Roux - în „Y” (Fig. 69). Fig. 69 - Operația:Anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul V - Toaletarea zonei și drenajul obligatoriu. Anastomoza coledocojejunală Acest tip de anastomoză biliodigestivă se poate realiza după cum urmează: anastomoza coledocojujenală: - termino- laterală, cea mai frecvent utilizată; - latero- laterală - cu indicații speciale; - coledocoduodenostomie, procedeu ce nu intră în discuție (duodenul fiind rezecat odată cu pancreasul); - anastomoza coledocojejunală, care poate fi realizată, fie pe jejunul continuu, fie pe ansele defuncționalizate, cum au fi ansa în „Y”, a lui Montprofit Roux sau ansa jejunală în „Omega”, și - anastomoza coledocogastrică, cu indicații restrînse (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansei (Fig. 70). Tehnică: Timpul I - Se prepară ansa în „Omega” și se aduce, supramezocolic, trecută sau nu prin mezocolonul transvers, unde se și fixează. Timpul II - Pregătirea coledocului, care este suficient de lung, el fiind secționat, după pancreatectomie, deasupra duodenului unu. Timpul III - Se excizează o „pastilă” din marginea antemezostenică a ansei jejunale, care să aibă diametrul cît cel al coledocului. Timpul IV - Se începe anastomoza prin coaserea peretelui posterior format din coledoc și jejun, cu fire separate totale de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și lateral, pentru pancreas și terminal sau lateral pentru tubul digestiv. Aceste operații pot fi efectuate, mai rar, după pancreatectomie cefalică; cel mai des ele sînt indicate și practicate în operațiile derivative ale pancreasului, atunci cînd abușarea canalului Wirsung, în duodenul doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din motive locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai întîi bolnava a fost supusă unui tratament de reechilibrare hidrominerală, proteică și acido-bazică. La operație, s-au constatat, atenție!: - dilatarea CBP-ului, pînă la diametrul de 22 mm; - ficatul mult mărit de volum și ferm la palpare; - stomacul și duodenul unu și doi, pînă la jumătatea distală, dilatate și cu pereții îngroșați; - la nivelul duodenului doi, pînă în jumătatea sa distală, stenoza cicatricială strînsă - cea care produsese stenoza duodenală; - palparea papilei, transduodenal, s-a făcut defectuos, din cauza sclerozei și durității
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operație, s-au constatat, atenție!: - dilatarea CBP-ului, pînă la diametrul de 22 mm; - ficatul mult mărit de volum și ferm la palpare; - stomacul și duodenul unu și doi, pînă la jumătatea distală, dilatate și cu pereții îngroșați; - la nivelul duodenului doi, pînă în jumătatea sa distală, stenoza cicatricială strînsă - cea care produsese stenoza duodenală; - palparea papilei, transduodenal, s-a făcut defectuos, din cauza sclerozei și durității duodenului doi în regiune; - explorarea pancreasului, prin incizia micului epiplon, arăta, surpriză: glanda situată într-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unu și doi, pînă la jumătatea distală, dilatate și cu pereții îngroșați; - la nivelul duodenului doi, pînă în jumătatea sa distală, stenoza cicatricială strînsă - cea care produsese stenoza duodenală; - palparea papilei, transduodenal, s-a făcut defectuos, din cauza sclerozei și durității duodenului doi în regiune; - explorarea pancreasului, prin incizia micului epiplon, arăta, surpriză: glanda situată într-o atmosferă aderențială era mult mărită, regulat, de volum, triplu față de diametrul său normal, și, culmea, renitentă; puncția pancreasului a adus un lichid ciocolatiu, nemirositor - hidropancreatoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deosebit de favorabilă, bolnava intrînd aproape în normal, normalitate care nu o mai avea de mulți ani, la numai trei săptămîni de la operație. Fig. 87 - Diagnostic: Cicatrice pseudotumorală papilo-coledocoWirsungo-duodenală, postoperatorie, cu stenoza consecutivă, papilară cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză și stenoza duodenului doi, după sfincterectomie subtotală, cu coledocoduodeno-neostomie, pentru stenoză oddiană Operația: Tripla derivație (anastomoza) bilio-digestivo- coledocojejunală termino-laterală; digestivo- digestivo-gastro-jejunală laterolaterală și pancreato-Wirsungo-jejunostomie latero-laterală, efectuate pe ansa în „Omega”. Vagotomie bilaterală. Această normalitate a însemnat: decolorarea tegumentelor, absența vărsăturilor și normalizarea scaunelor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Omega” (III) Capitolul XVII ANASTOMOZELE DIGESTIVO-DIGESTIVE - GASTROJEJUNALE Restabilirea tranzitului digestiv după duodenopancreatectomie se face prin anastomoza gastrojejunală, care poate fi realizată în trei posibilități: - anastomoza gastrojejunală, termino- terminală, realizată, fie cu prima ansă jejunală (Fig. 89), rezultată după rezecția duodenului în întregime, fie cu segmentul ansei în „Y”; această derivație se poate realiza numai cu antrul piloric rezecat; - anastomoza gastrojejunală, termino- laterală, care poate fi realizată, fie prin anastomoza bontului cu jejunul, lateral, ansa obținută prin montarea ansei în „Omega
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fost internat de urgență pentru traumatism sever abdominal, peritonită. Operația de urgență a arătat: - hemoragie peritoneală generată de explozia traumatică a capului pancreasului și ruptura segmentului III al ficatului; - peritonită cu conținut digestiv în cantitate mare, dată de rupturile duodenului (ale D I / + D III / + D IV). Operația a constat din: - duodenopancreatectomie împreună cu rezecția primei anse jejunale contuzionate, cu refacerea segmentelor digestive prin derivarea lor pe o ansă defuncționalizată în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei; - hepatorafie. Drenaj larg
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
între terminarea fistulei și eventual canalul secretor al pancreasului; - dacă există comunicare între traiectul fistulos și canalele de excreție pancreatică; - dacă fistula se termină într-o cloacă intraparenchimatoasă pancreatică; - dacă există reflux al substanței de contrast în calea biliară principală, duoden etc. O parte din aceste aspecte ale fistulografiilor le vom urmări în schițele pe care le prezentăm în continuare, schițe care sînt făcute după radiografiile fistulelor, atît din experiența noastră, cît și din a altora. Redăm, pe scurt observațiile bolnavilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la caz la caz. în principiu, se poate spune că în cazul fistulelor care sînt secundare unei leziuni de canal pancreatic principal, în segmentul său cefalic, operația cea mai indicată ar fi derivarea traiectului fistulos în stomac, mai rar în duoden. Cînd fistula pancreatică este generată de colmatarea canalului pancreatic principal în special de calculi, operația care suprimă obstacolul canalar poate duce implicit și la închiderea fistulei, cazuri mai rar întîlnite. în cazul cînd fistula pancreatică este secundară unui caz de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se va face în stomac; pentru fistulele care traversează ligamentul gastro-colic și care nu pot fi derivate în stomac, derivarea lor în intestinul subțire este idealul; în fine, pentru fistulele paraduodenale, la orice nivel al cadrului duodenal, implantarea sa în duoden este indicația majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al cadrului duodenal, implantarea sa în duoden este indicația majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția chirurgicală care anastomozează traiectul fistulos cu stomacul, utilizînd fața anterioară a sa, sau fața posterioară - procedeul V. Pauchet. Operația Okinczyc-Aurosseau Tehnică: Timpul I - Abordarea fistulei pancreatice, după laparotomie, și disecția acesteia pe o mare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mult fistula în lumenul intestinului, fixînd-o. Timpul VIII Operația se termină prin strîngerea firului bursei jejunale, care închide etanș intestinul secționat, dar și fixează fistula. Timpul IX - Fixarea ansei jejunale la capsula pancreasului și la breșa mezocolică. Anastomoza fistulei cu duodenul. Fistulojejunostomia pe ansă în „Y” - (Fig.101 B). - A.P.F.-J. Nu se mai descrie tehnica. Fistuloduodenastomia, operație mai rar indicată, care are însă aceiași timpi operatori ca și fistulojejunostomia, expusă mai sus. Fistula poate fi implantată în duoden, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu duodenul. Fistulojejunostomia pe ansă în „Y” - (Fig.101 B). - A.P.F.-J. Nu se mai descrie tehnica. Fistuloduodenastomia, operație mai rar indicată, care are însă aceiași timpi operatori ca și fistulojejunostomia, expusă mai sus. Fistula poate fi implantată în duoden, în oricare din segmentele sale, însă cu predilecție în duodenul II și duodenul III, dar ținînd cont și de topografia fistulei pancreatice. Toate aceste operații, dacă țin cont de datele anatomice, atît ale fistulei, cît și ale segmentelor digestive în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
A.P.F.-J. Nu se mai descrie tehnica. Fistuloduodenastomia, operație mai rar indicată, care are însă aceiași timpi operatori ca și fistulojejunostomia, expusă mai sus. Fistula poate fi implantată în duoden, în oricare din segmentele sale, însă cu predilecție în duodenul II și duodenul III, dar ținînd cont și de topografia fistulei pancreatice. Toate aceste operații, dacă țin cont de datele anatomice, atît ale fistulei, cît și ale segmentelor digestive în care se face implantarea, nu ridică probleme deosebite, ele fiind
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Nu se mai descrie tehnica. Fistuloduodenastomia, operație mai rar indicată, care are însă aceiași timpi operatori ca și fistulojejunostomia, expusă mai sus. Fistula poate fi implantată în duoden, în oricare din segmentele sale, însă cu predilecție în duodenul II și duodenul III, dar ținînd cont și de topografia fistulei pancreatice. Toate aceste operații, dacă țin cont de datele anatomice, atît ale fistulei, cît și ale segmentelor digestive în care se face implantarea, nu ridică probleme deosebite, ele fiind scutite de complicații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecția pancreatică limitată din zonă, pentru adenom de pancreas (Fig.104). Operația a constat din: - abordarea fistulei pancreatice la nivelul sursei sale pancreatice; rezecția fistulei à „ras” cu pancreasul și pregătirea zonei pancreatice perifistulă pentru anastomoza sa cu tubul digestiv (duodenul); - anastomoza fistulei și a pancreasului, termino- lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal, iar pentru duoden - lateral, pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]