1,950 matches
-
excepțională (tabel 3: comparație între tipurile macroscopice de cancer esofagian). Aspect macroscopic Diferențiere celulară Extindere vasculară Metastaze intraparietale Invazie în organele mediastinale Prognostic Suprav. la 5ani Protuberant Exofitic 6% Bine diferențiat ( ) ( ) ( +) Satisfăcător, cu excepția tumorilor foarte mari cu extindere in afara esofagului 86% Ulcerativ cu margini regula 12% Bine sau moderat diferențiat ( + ) ( ) ( + ) Satisfăcător cu excepția stadiilor avansate 87% Ulcerativ cu margini nereg 59% Moderat - prost diferențiat ( ++ ) (++) ( ++ ) Nesatisfăcător cu excepția tumorilor mici 15% Superficial 11% Nu este specificat ( +) ( ) ( ) Nu este specificat 29% Endofitic 6% Prost
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
perigastrici. O formă particulară a acestui tip este linita plastică, caracterizată printr-o reacție fibroblastică / desmoplastică în jurul cordoanelor de celule maligne. Recunoașterea endoscopică a acestui tip poate fi dificilă , biopsia superficială a mucoasei putând fi negativă. Se poate extinde spre esofag și duoden și tumora avansată cuprinde întreg stomacul. Deși extinderea cancerului gastric dincolo de pilor este considerată rară, în acest tip 25% invadează prima parte a duodenului. In general tumorile infiltrative difuz au un prognostic deosebit de prost. Cancerul gastric avansat are
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
clar că tumorile extinse cu penetrație profundă au un prognostic mai prost decât cele mai mici și mai superficiale. Din păcate statisticele nu oferă nici un indicator predictiv clar și specific de prognostic individual. Evaluarea rezultatelor terapeutice pentru cancerul pavimentos al esofagului este departe de a fi simplă. Adesea suntem surprinși de rapiditatea recidivei tumorii și a ratei de creștere chiar după rezecții radicale pentru cancere mici pe care le-am considerat surprinse precoce. Acesta este adesea cazul carcinoamelor de tip superficial
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
comună, figura 7), la nivelul ganglionilor hilului splenic, în ganglionii din rădăcina mezenterului, retropancreatici și hepatoduodenali și în final la cei paraaortici deasupra și dedesubtul mezocolonului transvers. Această extindere a invaziei depinde de sediul tumorii primare, invazia duodenului și a esofagului abdominal, contrar unor mai vechi păreri, nu este o raritate. 2. Penetrarea seroasei gastrice Profunzimea invaziei tumorii în peretele gastric are un efect marcat asupra prognosticului. Invazia musculaturii gastrice și străbaterea seroasei întuneca prognosticul după tratament. Metastazele ganglionare se produc
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
T2 tumora invadează muscularis mucosae T3 tumora invadează adventicea T4 tumora invadează structurile adiacente N - ganglioni limfatici N0 fără metastaze ganglionare N1 metastaze ganglionare regionale Ganglioni paraesofagieni: * cervicali * toracici superiori * toracici medii * toracici inferiori Ganglioni periesofagieni (în imediata vecinătate a esofagului) * cervicali profunzi * supraclaviculari * paratraheal 36 * subcarinal * para aortici sau mediastinal posterior * diafragmatici * gastrici stângi * mica curbură * celiaci * (considerați metastază pentru tumorile esofagului inferior) * paracardial drept * paracardial stâng Esofagieni laterali * triunghiul posterior al gâtului * hilar *suprapilorici * subpilorici * hepatica comună *marea curbură
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
metastaze ganglionare regionale Ganglioni paraesofagieni: * cervicali * toracici superiori * toracici medii * toracici inferiori Ganglioni periesofagieni (în imediata vecinătate a esofagului) * cervicali profunzi * supraclaviculari * paratraheal 36 * subcarinal * para aortici sau mediastinal posterior * diafragmatici * gastrici stângi * mica curbură * celiaci * (considerați metastază pentru tumorile esofagului inferior) * paracardial drept * paracardial stâng Esofagieni laterali * triunghiul posterior al gâtului * hilar *suprapilorici * subpilorici * hepatica comună *marea curbură gastrică Metastaze M0 fără metastaze la distanță M1 metastaze la distanță M1a metastaze în ganglionii celiaci în tumorile esofagului inferior M1b alte
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
metastază pentru tumorile esofagului inferior) * paracardial drept * paracardial stâng Esofagieni laterali * triunghiul posterior al gâtului * hilar *suprapilorici * subpilorici * hepatica comună *marea curbură gastrică Metastaze M0 fără metastaze la distanță M1 metastaze la distanță M1a metastaze în ganglionii celiaci în tumorile esofagului inferior M1b alte metastaze la distanță - doar pentru tumorile de esofag inferior Dacă japonezii au inclus în clasificarea originală numai carcinoamele pavimentoase, clasificarea T modificată de UICC cuprinde și adenocarcinoamele. Adenocarcinomul joncțiunii eso gastrice ridică probleme speciale de clasificare care
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
triunghiul posterior al gâtului * hilar *suprapilorici * subpilorici * hepatica comună *marea curbură gastrică Metastaze M0 fără metastaze la distanță M1 metastaze la distanță M1a metastaze în ganglionii celiaci în tumorile esofagului inferior M1b alte metastaze la distanță - doar pentru tumorile de esofag inferior Dacă japonezii au inclus în clasificarea originală numai carcinoamele pavimentoase, clasificarea T modificată de UICC cuprinde și adenocarcinoamele. Adenocarcinomul joncțiunii eso gastrice ridică probleme speciale de clasificare care interpretează originea tumorii din: epiteliul cilindric metaplaziat din esofagul inferior, epiteliul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumorile de esofag inferior Dacă japonezii au inclus în clasificarea originală numai carcinoamele pavimentoase, clasificarea T modificată de UICC cuprinde și adenocarcinoamele. Adenocarcinomul joncțiunii eso gastrice ridică probleme speciale de clasificare care interpretează originea tumorii din: epiteliul cilindric metaplaziat din esofagul inferior, epiteliul glandular al cardiei precum și extinderea proximală de la fundusul gastric. Tumora este descrisă ca EC când cea mai mare parte a acesteia este în esofag; EC când tumora cuprinde în părți egale esofagul și stomacul și CE când tumora
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ridică probleme speciale de clasificare care interpretează originea tumorii din: epiteliul cilindric metaplaziat din esofagul inferior, epiteliul glandular al cardiei precum și extinderea proximală de la fundusul gastric. Tumora este descrisă ca EC când cea mai mare parte a acesteia este în esofag; EC când tumora cuprinde în părți egale esofagul și stomacul și CE când tumora este în principal în stomacul proximal. Siewert și Stein clasifică cancerul joncțiunii eso-gastrice în trei tipuri: 37 STADIU 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumorii din: epiteliul cilindric metaplaziat din esofagul inferior, epiteliul glandular al cardiei precum și extinderea proximală de la fundusul gastric. Tumora este descrisă ca EC când cea mai mare parte a acesteia este în esofag; EC când tumora cuprinde în părți egale esofagul și stomacul și CE când tumora este în principal în stomacul proximal. Siewert și Stein clasifică cancerul joncțiunii eso-gastrice în trei tipuri: 37 STADIU 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA IIB T2,3 T1,2 N0 N1
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
I T1 N0 M0 IIA IIB T2,3 T1,2 N0 N1 M0 M0 III T3 T4 N1 N0, 1 M0 M0 IV T1,2,3,4 N0,1 M1 Tabel 5: Stadializarea TNM a cancerului esofagian Tip I: adenocarcinom esofag distal centrul tumorii la 1,5 cm deasupra cardiei Tip II: cancer cardia 1 cm deasupra și 2 cm sub cardia anatomică Tip III cancer gastric centrul tumorii 2-5 cm sub cardia Cancerul gastric Clasificarea tumorii T, în cancerul gastric
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
nu se prezintă la medic fie că medicul începe un tratament simptomatic al refluxului gastro esofagian, diagnosticul este întârziat. Peste 60% din cancerele esofagiene limitate la submucoasă au ca simptomatologie refluxul esofagian, motiv suficient de a recomanda examinarea imagistică a esofagului înaintea inițierii oricărui tip de tratament. Există și un risc clinic ca simptomatologia să se datoreze unui cancer (Lagergren), dacă senzația de arsură retrosternală se asociază regurgitațiilor și dacă simptomele sunt și nocturne. Disfagia este progresivă, inițial pentru solide, ulterior
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
normală. De asemenea este de remarcat extensia submucoasă a tumorii cu leziuni secundare, la distanță de tumora primitivă. Micile neregularități, în special proximale tumorii trebuie biopsiate. Aceste leziuni pot reprezenta fie extinderi submucoase fie carcinoame intramucoase primare. Biopsia endoscopica a esofagului Barrett trebuie să depisteze leziunile neoplazice care nu sunt evidențiate la examenul de rutină. Lungimea esofagului Barrett este reprezentată de distanța dintre mucoasa esofagiană și mucoasa gastrică (linia Z) și limita superioară a fundusului gastric. Biopsii seriate (în 4 cadrane
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tumora primitivă. Micile neregularități, în special proximale tumorii trebuie biopsiate. Aceste leziuni pot reprezenta fie extinderi submucoase fie carcinoame intramucoase primare. Biopsia endoscopica a esofagului Barrett trebuie să depisteze leziunile neoplazice care nu sunt evidențiate la examenul de rutină. Lungimea esofagului Barrett este reprezentată de distanța dintre mucoasa esofagiană și mucoasa gastrică (linia Z) și limita superioară a fundusului gastric. Biopsii seriate (în 4 cadrane la distanțe de 2 centimetri) din această zonă pot depista displazii severe și cancere precoce în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
noduli, placarde, polipi sau stenoze 43 precoce. Examenul citologic endoscopic reprezintă un examen complementar dar nu alternativ. Ultrasonografia endoscopică Ultrasonografia endoscopică (EUS) este superioară CT în stadializarea locală a tumorilor digestive superioare. La o frecvența de 7,5-12 MHz pereții esofagului prezintă o structură în 5 straturi prin alternarea straturilor luminoase (hiperecogene) și închise (hipoecogene), primele două corespund mucoasei superficiale și profunde, a treia submucoasei, a patra muscularei și a cincia seroasei/adventicei. Japonezii au folosit acest procedeu intensiv în detectarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
adenopatiei celiace, dar s-a dovedit eficientă în stadializarea tumorii în 88% din cazuri, mai precisă decât traversarea tumorii când procentul scade la 46%. Examenul radiologic Examinarea radiologică cu bariu și cea endoscopică sunt examinări complementare în diagnosticul cancerelor de esofag și gastrice. Deși literatura sugerează ca examenul radiologic este mai puțin precis și omite mai multe leziuni decât cel endoscopic, aceasta exprimă punctul de vedere al gastroenterologilor. Leziunile esofagiene de obicei debutează ca leziuni intramucoase plate care evoluează fie infiltrativ
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este mai puțin precis și omite mai multe leziuni decât cel endoscopic, aceasta exprimă punctul de vedere al gastroenterologilor. Leziunile esofagiene de obicei debutează ca leziuni intramucoase plate care evoluează fie infiltrativ, fie polipoid, cu posibile ulcerații. Examenul complet al esofagului cu dublu contrast poate oferi date importante referitoare la lungimea tumorii în timpul deglutiției, parametru ce se corelează cu profunzimea extensiei și rata curabilității. Când aceasta este sub 5 cm în lungime se apreciază ca 40% sunt localizate, 35% prezintă metastaze
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
25% sunt local avansate. Dacă leziunea depășește lungimea de 5 centimetri, 75% au metastaze sau sunt nerezecabile, 25% sunt avansate local și numai în 10% din cazuri sunt strict localizate. Un semn de invazie mediastinală îl constituie devierea axului lumenului esofagului la nivelul tumorii în raport cu axul esofagului ( 8% rezultate fals negative). 45 Yang a descris 4 tipuri macroscopice de cancer esofagian precoce: congestiv, eroziv, plat și polipoid, din care leziunile erozive reprezintă 45%. Radiologic, mucoasa este plată sau nodulară și rigidă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
depășește lungimea de 5 centimetri, 75% au metastaze sau sunt nerezecabile, 25% sunt avansate local și numai în 10% din cazuri sunt strict localizate. Un semn de invazie mediastinală îl constituie devierea axului lumenului esofagului la nivelul tumorii în raport cu axul esofagului ( 8% rezultate fals negative). 45 Yang a descris 4 tipuri macroscopice de cancer esofagian precoce: congestiv, eroziv, plat și polipoid, din care leziunile erozive reprezintă 45%. Radiologic, mucoasa este plată sau nodulară și rigidă, cu distensibilitate incompletă; de cele mai multe ori
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a acestora, îngroșarea membranei traheale, bronhiei, peretelui aortei sau atriului stâng, extensia tumorii dincolo de peretele posterior al traheii la nivelul 46 arcului aortei. Recent un criteriu introdus pentru invazia aortei este pierderea spațiului grăsos paravertebral din triunghiul format de aortă, esofag și corpul vertebral. Dacă acest spațiu este obliterat de țesut moale, invazia aortei este de obicei prezentă. Anatomia formațiunii eso-gastrice face dificilă interpretarea CT. Hernia hiatală poate mima sau ascunde invazia esofagului sau gastrică. De asemenea invazia diafragmului este dificil
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
spațiului grăsos paravertebral din triunghiul format de aortă, esofag și corpul vertebral. Dacă acest spațiu este obliterat de țesut moale, invazia aortei este de obicei prezentă. Anatomia formațiunii eso-gastrice face dificilă interpretarea CT. Hernia hiatală poate mima sau ascunde invazia esofagului sau gastrică. De asemenea invazia diafragmului este dificil de evaluat, dar prezența acesteia nu împiedică rezecția. Invazia este suspicionată când apare deformarea pilierilor. Acuratețea stadializării preoperatorii în localizarea cardiei variază între 68-86%. Nu pot fi diferențiate adenopatiile tumorale de cele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
o sensibilitate de 61%, o specificitate de 94% și acuratețe de 82%, dar cu rezultate inferioare în multe studii prospective. Metastazele în ganglionii cervicali sau supraclaviculari sunt prezente în 60% din pacienții cu tumori localizate în 1/3 superioară a esofagului. Din 100 pacienți cu cancer esofagian studiați, Overhagen a depistat ultrasonografic ganglioni măriți (mai mari de 5 mm) la 22 pacienți în timp ce prin CT numai la 15. Prin puncție biopsie aspirativă ghidată ultrasonic în 16 din 23 s-au găsit
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
prezența sau absența acestora au importanță semnificativă în decizia terapeutică. La pacienții incurabili chirurgical, unele metode precum chimioterapia, radioterapia, intubația, stenturile, sau terapia prin laser pot oferi o paleație adecvată până la deces. 47 Dagnini, la 369 pacienți cu cancer de esofag și cardia a găsit în 14% din cazuri metastaze în ficat, peritoneu, marele epiploon, stomac și ganglionii intraabdominali, cu numai 4% rezultate fals negative, considerând laparoscopia o metodă eficientă în stadializarea cancerului esofagian. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) PET
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
examinări au avut o sensibilitate de 98% (Wang, 1991). Tipul histologic, difuz sau intestinal trebuie cunoscut de chirurg pentru că au comportări biologice diferite și prognostic diferit. 51 Ultrasonografia endoscopică Acuratețea stadializării folosind ecografia endoscopică este ceva mai redusă decât pentru esofag. Unele regiuni sunt mai puțin accesibile endosonografic: mica curbură, subcardial, segmente din fundus și prepiloric. Ulcerarea tumorii cu reacția inflamatorie peritumorală poate duce la supraestimarea leziunii. Diferențe dintre infiltrația subseroasei (T2) și invazia seroasei (T3) este dificil de apreciat. Totuși
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]