1,852 matches
-
caracteristic rapid și brutal deoarece nu există circulație colaterală suficient dezvoltată, punându-se în evidență: durere violentă în membrele inferioare și coapse, regiunea lombosacrată, perineu, astenie musculară simetrică în membrele inferioare, membre inferioare palide, reci, marmorate ulterior cianotice. Pulsul arterial femural este absent bilateral, iar afectarea neuro-musculară se caracterizează prin: abolirea ROT, tulburări de sensibilitate cutanată, insuficiență renală acută, hipercalemie și șoc. 3. Embolii ateromatoase colesterolice produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
o placă ecodensă și un tromb parietal poate fi o contraindicație pentru angioplastie simplă cu un balon; - tromboaspirație de primă intenție sau implantare imediată a unei endoproteze „acoperite” pentru a preveni embolizările distale; - în cazul existenței unei ocluzii iliace și femurale este esențial de a se pune în evidență o retracție extensivă sau segmentară a axului arterial. Principalul obiectiv al examinării Doppler îl constituie punerea în evidență a leziunilor semnificative care se dezvoltă de obicei la nivelul zonelor de „ramificație” vasculară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în evidență o retracție extensivă sau segmentară a axului arterial. Principalul obiectiv al examinării Doppler îl constituie punerea în evidență a leziunilor semnificative care se dezvoltă de obicei la nivelul zonelor de „ramificație” vasculară: - bifurcația aorto-iliacă; - trunchiul iliac comun-extern-intern; - trunchiul femural comun-profund-superficial; - trepiedul infrapopliteal (Haller); - ramificațiile la nivelul piciorului. Examinarea Doppler a aortei abdominale oferă: - o evaluare calitativă a efectelor leziunii parietale vasculare asupra fluxului sanguin, a magnitudinii acestora; - o evaluare cantitativă a presiunii de perfuzie prin măsurarea presiunilor distale și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de tip B (fig. 21.18): - Stenoză scurtă ≤ 3 cm a aortei infrarenale - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză unică sau multiple care totalizează 3-10 cm la nivelul arterei iliace externe, dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă, care nu implică originea arterei iliace interne sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip C (fig. 21.19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
iliacă comună - Stenoză unică sau multiple care totalizează 3-10 cm la nivelul arterei iliace externe, dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă, care nu implică originea arterei iliace interne sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip C (fig. 21.19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de 3-10 cm dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
originea arterei iliace interne sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip C (fig. 21.19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de 3-10 cm dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă externă care se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă care implică originea arterei iliace interne și/sau originea arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală intens calcificată de arteră iliacă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de 3-10 cm dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă externă care se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă care implică originea arterei iliace interne și/sau originea arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală intens calcificată de arteră iliacă externă cu sau fără implicarea originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă externă care se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă care implică originea arterei iliace interne și/sau originea arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală intens calcificată de arteră iliacă externă cu sau fără implicarea originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă care implică originea arterei iliace interne și/sau originea arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală intens calcificată de arteră iliacă externă cu sau fără implicarea originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și care nu pot fi rezolvate prin implantarea de graft-uri endoluminale sau alte
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
C (figura 21.23): - Stenoze multiple sau ocluzii totalizând peste 15 cm cu sau fără calcificări intense - Stenoză recurentă sau ocluzie care necesită tratament după două intervenții endovasculare Leziuni de tip D (fig. 21.24): - Ocluzie cronică totală de arteră femurală comună sau arteră femurală superficială care implică și artera poplitee - Ocluzie cronică totală de arteră poplitee și vase proximale după trifurcație. Recomandări de tratament pentru leziuni femuropoplitee [34]: - Leziuni de tip TASC A și D: terapie endovasculară de elecție pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Stenoze multiple sau ocluzii totalizând peste 15 cm cu sau fără calcificări intense - Stenoză recurentă sau ocluzie care necesită tratament după două intervenții endovasculare Leziuni de tip D (fig. 21.24): - Ocluzie cronică totală de arteră femurală comună sau arteră femurală superficială care implică și artera poplitee - Ocluzie cronică totală de arteră poplitee și vase proximale după trifurcație. Recomandări de tratament pentru leziuni femuropoplitee [34]: - Leziuni de tip TASC A și D: terapie endovasculară de elecție pentru leziuni de tip A
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
brahiterapie, „cutting balloon”) au un rol foarte limitat în tratamentul leziunilor ischemice arteriale. O nouă generație de stent-uri farmacologic active (DES - drug eluting stents) trebuie să treacă proba timpului la rezultatele tardive. Stenturile aplicate pe artere de dimensiuni mijlocii (iliace, femurale) fiind de secțiuni mai mari decât cele coronariene (peste 4 mm) au șanse mai mari de a rămîne permeabile timp mai îndelungat, dar și acestea trebuie să treacă proba timpului (peste 5 ani permeabilitate fără complicații). Indicațiile de revascularizare chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
avantajoasă în cazul leziunilor obliterante la nivelul arterelor iliace externe - păstrând fluxul prin arterele iliace interne, dacă se dorește evitarea sacrificării unor artere aberante ca origine sau a arterei mezenterice inferioare. Anastomoza distală se efectuează de obicei la nivelul arterei femurale comune: expunerea este adecvată și anastomoza mai facil de executat (comparativ cu anastomozele de la nivelul arterelor iliace). O importanță deosebită trebuie acordată asigurării unui flux corespunzător prin artera femurala profundă, în special în cazul asocierii unor leziuni stenozante sau ocluzive
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mezenterice inferioare. Anastomoza distală se efectuează de obicei la nivelul arterei femurale comune: expunerea este adecvată și anastomoza mai facil de executat (comparativ cu anastomozele de la nivelul arterelor iliace). O importanță deosebită trebuie acordată asigurării unui flux corespunzător prin artera femurala profundă, în special în cazul asocierii unor leziuni stenozante sau ocluzive la nivelul arterei femurale superficiale. Din acest motiv orice leziune care ar putea compromite fluxul la acest nivel trebuie corectată în momentul anastomozei distale. Complicațiile imediate ce pot să
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
adecvată și anastomoza mai facil de executat (comparativ cu anastomozele de la nivelul arterelor iliace). O importanță deosebită trebuie acordată asigurării unui flux corespunzător prin artera femurala profundă, în special în cazul asocierii unor leziuni stenozante sau ocluzive la nivelul arterei femurale superficiale. Din acest motiv orice leziune care ar putea compromite fluxul la acest nivel trebuie corectată în momentul anastomozei distale. Complicațiile imediate ce pot să apară post-operator sunt reprezentate de hemoragie, ischemie acută a membrului inferior (prin tromboza protezei sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sunt reprezentate de hemoragie, ischemie acută a membrului inferior (prin tromboza protezei sau prin trombembolie), insuficiență renală, ischemie mezenterică, ischemie medulară, leziuni ureterale. Complicațiile tardive posibile postoperator sunt ocluzia protezei (în special progresia leziunilor obliterante distal de anastomoza de la nivel femural), anevrism sau pseudoanevrism anastomotic (modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
femuro-popliteu sau la nivel infrapopliteal reprezintă intervenția chirurgicală de revascularizare la nivelul gambei și al piciorului, condițiile ce trebuie îndeplinite pentru un rezultat corespunzător fiind reprezentate de un flux sangvin anterograd adecvat de la nivel aorto-iliac către anastomoza proximală de la nivel femural, permeabilitatea arterei destinată anastomozei distale, „run-off” (permeabilitatea arterelor periferice) distal adecvat pentru a menține permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
este motivată de condiții anatomice și hemodinamice vasculare locale inadecvate sau de necesitatea scăderii riscului chirurgical): by-pass axilo-uni- sau bilateral, femuro-femural. Indicațiile by-pass-ului femuro-femural sunt reprezentate în special de leziuni la nivelul arterelor iliace (evaluare minuțioasă a arterei iliace sau femurale unde se efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera femurală profundă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
scăderii riscului chirurgical): by-pass axilo-uni- sau bilateral, femuro-femural. Indicațiile by-pass-ului femuro-femural sunt reprezentate în special de leziuni la nivelul arterelor iliace (evaluare minuțioasă a arterei iliace sau femurale unde se efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera femurală profundă, când artera femurală superficială este ocluzionată fără posibilitate de by-pass distal. By-pass-ul axilo-femural
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau femurale unde se efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera femurală profundă, când artera femurală superficială este ocluzionată fără posibilitate de by-pass distal. By-pass-ul axilo-femural este indicat ca o ultimă alternativă pentru revascularizarea unui membru inferior fără alte posibilități de creștere a fluxului sanguin, în cazul în care laparatomia implică un
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera femurală profundă, când artera femurală superficială este ocluzionată fără posibilitate de by-pass distal. By-pass-ul axilo-femural este indicat ca o ultimă alternativă pentru revascularizarea unui membru inferior fără alte posibilități de creștere a fluxului sanguin, în cazul în care laparatomia implică un risc anesteziologic și chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tunelizare subcutanată a protezei respective. Prezența unui episod infecțios anterior, la nivelul protezei sau grefei crește frecvența complicațiilor comune după intervenții chirurgicale vasculare. La nivelul membrului superior pot apare leziuni ale plexului brachial, sau la nivelul arterei / venei axilare. Profundoplastia femurală reprezintă intervenția chirurgicală de restabilire a fluxului normal prin artera femurală profundă. În cele mai multe cazuri această intervenție chirurgicală este o procedură adițională unei intervenții chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nivelul protezei sau grefei crește frecvența complicațiilor comune după intervenții chirurgicale vasculare. La nivelul membrului superior pot apare leziuni ale plexului brachial, sau la nivelul arterei / venei axilare. Profundoplastia femurală reprezintă intervenția chirurgicală de restabilire a fluxului normal prin artera femurală profundă. În cele mai multe cazuri această intervenție chirurgicală este o procedură adițională unei intervenții chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
femurală profundă. În cele mai multe cazuri această intervenție chirurgicală este o procedură adițională unei intervenții chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale profunde cu petec de material prostetic sau biologic, petec venos safen autolog. Endarterectomia femurală sau popliteală constă în extirparea - rezecția unei leziuni aterosclerortice localizate, limitate atât în lungime cât și în profunzimea peretelui arterial cu menținerea sau restabilirea fluxului în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]