1,893 matches
-
reactivarea hepatitei B virale, foarte probabil mediată de interleukina-6 eliberată de endoteliul iradiat [52]. TOXICITATEA TARDIVĂ Include decompensarea hepatică progresivă (spre deosebire de boala hepatică radio-indusă care remite în general în 1-2 luni) - prin fibroză și atrofie, stricturi biliare sau duodenale, ulcerații gastrointestinale. Date fiind noutatea studiilor de RT focală și numărul relativ redus de pacienți cu urmărire postterapeutică mai mare de 1 an, documentarea precisă a toxicității tardive este săracă, exceptând cele renale sau neurologice, superpozabile celor descrise la cancerul pancreatic. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
ascită [80]. Encefalopatia este frecvent prezentă la cirotici și aceasta crește semnificativ riscul de mortalitate inclusiv în chirurgia non-hepatică, mai ales în cea de urgență [81]. Factorii precipitanți pre și postoperator, trebuie tratați: corectarea tulburărilor electrolitice, tratamentul infecției, al hemoragiei gastrointestinale, restricția de sedative. Disfuncția renală reprezintă un risc în ciroza hepatică datorită tulburărilor hemodinamice care accentuează hipoperfuzia renală. Riscul este crescut prin administarea de diuretice, medicamente nefrotoxice inclusiv AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
hemoragiei gastrointestinale, restricția de sedative. Disfuncția renală reprezintă un risc în ciroza hepatică datorită tulburărilor hemodinamice care accentuează hipoperfuzia renală. Riscul este crescut prin administarea de diuretice, medicamente nefrotoxice inclusiv AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul de sindrom hepatorenal crește în perioada postoperatorie datorită modificărilor hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată pre și postoperator. Administrarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
tricuspide sau pulmonare. De aceea, se iau în considerație și alte elemente, respectiv absența pulsului distal, oliguria, hipotensiunea, SvO2 (saturația venoasă a O2) scăzut etc. Contraindicațiile relative pentru implantarea unui VAD ca „bridge to transplantation” sunt: trombembolism pulmonar recent, hemoragie gastrointestinală recentă, boală vasculară periferică severă, emfizem pulmonar și/sau boală obstructivă pulmonară cronică, dependență de droguri și alcool, suport psiho-social necorespunzător, precum și alte afecțiuni care limitează supraviețuirea pe termen lung după transplant. Un VAD poate fi folosit de asemenea ca
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
INTRODUCERE Cancerul veziculei biliare reprezintă a cincea malignitate gastrointestinală ca frecvență, fiind mai des întâlnit la vârstnici și la femei. Factorii de risc predispozanți sunt litiaza biliară cu evoluție îndelungată, infecții biliare cronice, colangita sclerozantă primitivă, vezicula „de porțelan” [1]. În 0,2-2,9% din cazurile de colecistectomie pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
variceală, dar și ca urmare a invadării rapide a venei porte sau în cadrul sindromului Budd-Chiari. Uneori, hemoragia poate avea ca sursă ulcerații duodenale sau alte leziuni la nivelul tubului digestiv [23]. Encefalopatia hepatică se adaugă semnelor de decompensare hepatică. Simptomele gastrointestinale nespecifice pot fi prezente, traduse pe lângă anorexie, prin dispepsie de dismotilitate și tulburări de tranzit intestinal. Edemele membrelor inferioare constatate la un pacient cirotic, în absența hipoalbuminemiei, sugerează existența unui CHC cu invazia venei cave inferioare [36]. Uneori se pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
vitaminei B 12, a biotinei, acidului folic, calciului, fierului și a zincului. Odată cu înaintarea în vârstă se înregistrează o încetinire a evacuării gastrice și o scădere a motilității intestinale, explicând constipația frecvent întâlnită la vârstnici. Modificările apărute în secreția hormonilor gastrointestinali explică scăderea motilității intestinale, dar și diminuarea apetitului, cu scăderea aportului energetic și a greutății corporale, cu posibilitatea apariției malnutriției. 52.1.6. Factori psihologici În primul rând depresiile, dar i factorii economici (pensiile reduse) și sociali (singurătatea) contribuie suplimentar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
definit ca o porție de alcool pe zi la femei și două porții la bărbați. Consumul exagerat de alcool, mai ales la populația vârstnică, poate crea dependență și poate determina diferite afecțiuni (hipertrigliceridemie, obezitate, HTA, cardiomiopatie, afectare hepatică, pancreatită, neoplazii gastrointestinale, cancer de sân). 52.2.7. Antioxidanții Din procesele metabolice ale organismului rezultă radicali liberi: hidroxil, superoxid, oxigenul atomic, oxidul nitric, peroxidul de hidrogen, radicalul peroxil și hidroperoxil. Toți radicalii liberi se caracterizează printr-o durată de viață foarte scurtă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
a mucoaselor, în medii în care, prezența enzimelor proteolitice este frecventă. Fiind clasa de imunoglobuline cea mai concentrată în colostru și lapte matern, asigură imunitatea locală față de agenții patogeni cu poartă de intrare cutanată, respiratorie, intestinală; asigură nounăscutului protecția mucoasei gastrointestinale. Anticorpii de tip imunoglobulină A secretoare apar în secreții, în urma administrării locale a antigenului. Prezența anticorpilor imunoglobulinei A la aceste nivele asigură rezistența la reinfecție. Anticorpii de tip imunoglobulină A secretoare sunt mai puțin specifici, fiind capabili să reacționeze
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
tromboze aparent paradoxale, în fapt explicate prin reducerea nivelului anticoagulanților naturali. O a doua categorie de comorbidități ce trebuie luate în considerare la prescrierea unui tratament anticoagulant este aceea care cuprinde afecțiuni cu risc hemoragic crescut, ca de exemplu afecțiuni gastrointestinale (esofagite, gastrite, ulcere, angiodisplazii, tumori ale tubului digestiv) sau cerebrale (în mod particular prezența anevrismelor cerebrale). Nu în ultimul rând, prezența comorbidităților implică utilizarea de tratamente concomitente, care prezintă riscul interacțiunii medicamentoase cu preparatul anticoagulant, căruia îi pot crește sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
pentru afecțiuni acute, intercurente, trebuie să se facă la indicație medicală, și nu la libera alegere a pacientului. Trebuie menționată aici terapia cu antiinflamatoare nesteroidiene, care crește semnificativ riscul hemoragic prin adăugarea acțiunii antiagregante plachetare, dar și prin favorizarea leziunilor gastrointestinale ce reprezintă frecvent sediul sângerării, precum și antibioterapia, care poate influența în ambele sensuri efectul anticoagulant, în funcție de preparat (majoritatea antibioticelor potențează efectul anticoagulant, rifampicina îl reduce). O mențiune specială se impune pentru asocierea hipotiroidiei, cu tratament de substituție hormonală. Fiecare modificare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
că anticoagulantele orale noi prezintă un profil risc-beneficiu favorabil, cu reducere semnificativă a ratei de AVC, hemoragie intracraniană și mortalitate, în condițiile unei rate similare a hemoragiilor majore față de warfarină, dar cu prețul unei rate mai mari a hemo -ragiilor gastrointestinale. Analiza de subgup realizată la pacienții cu vârsta mai mare sau egală cu 75 de ani (peste 27.000 de pacienți, reprezentând 38% dintre subiecții incluși) atestă menținerea efectului favorabil și la această categorie de pacienți. A fost efectuată și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
cu o rată mai mare a AVC ischemic, contrabalansată de o reducere semnificativă a AVC hemoragic. Scăderea ratei hemoragiilor majore nu a atins semnificația statistică, dar s-a înregistrat o reducere semnificativă a hemoragiilor intracraniene și o rată a hemoragiilor gastrointestinale similară cu warfarina. Ca și în cazul regimurilor de doză mare, s-a obținut o reducere semnificativă a mortalității de orice cauză. În aceste condiții, autorii meta-analizei concluzionează că regimurile de doză mică ar putea constitui alternativa terapeutică pentru pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
caz, chirugie citoreductivă, chimioterapie, radioterapie sau combinații ale acestora. - Când este cazul se pot folosi procedee conservatoare (ex: nodul santinelă, trahelectomie, conizație laser) care sunt eficiente, în același timp menținându-se integritatea anatomică și funcțională ale aparatelor reproducător, urinar sau gastrointestinal. - Chirurgia în scop paleativ se indică în unele cazuri, de exemplu în obstrucția intestinală Disfuncții sexuale: - Tratament farmacologic pentru disfuncțiile sexuale secundare chirurgiei. Se pot folosi geluri cu rol lubrifiant, terapie de substituție hormonală, etc. - Recomandați consiliere și educație sexuală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Gy; - iradierea pelvisului 180 cGy /fracțiune x 5, 900 cGy - DT abdomen : 30 Gy - Paraaortic : 42 Gy - Pelvis : 51 Gy Această tehnică poate fi utilizată și în iradierea cancerului de endometru cu factori de risc; 10 % din bolnave prezintă toxicitate gastrointestinală acută, necesitând întrerupere. In acest caz în tehnica Martinez se iradiază suplimentar și vaginul. 4. Tehnica iradierii separate a pelvisului și etajului superior al abdomenului este rar folosită. Pelvisul se iradiază prin 4 câmpuri, iar abdomenul superior numai prin 2
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
aproape întotdeauna unilaterale, feocromocitoamele familiale pot fi bilaterale și multiple. În cazurile familiale ele se pot asocia în: - sindromul neoplaziei multiple (MEN) 2A cu carcinomul medular tiroidian și hiperplazia paratiroidiană și MEN 2B cu carcinomul medular tiroidian, habitus marfanoid, ganglioneuromatoza gastrointestinală, neurinoame mucoase; - boala von Hippel-Lindau cu angioame retiniene, hemangioblastom al sistemului nervos central, chiste renale, pancreatice, chistadenom epididimal; - neurofibromatoza von Recklinghausen în care feocromocitoamele se pot asocia cu formele incomplete ale bolii, respectiv cifoscolioza, deformări vertebrale; - scleroza tuberoasă în care
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
duce adesea la fimoză, necesitând intervenție chirurgicală corectoare. Fimoza poate apărea la unii copii diabetici, fără o infecție anterioară evidentă. Mucormicoza include o serie de infecții cu diferite ciuperici din clasa Zygomicosis ori Phycomicosis. Acestea pot induce infecții cutanate, pulmonare, gastrointestinale sau în sfera ORL. La pacienții diabetici pot îmbrăca forme cu evoluție fulminantă. Întrucât mulți dintre aceștia se prezintă în cetoacidoză, importanța lor etiopatogenetică este, de regulă, subestimată. Leziunile buconazale vizibile la inspecție pot sugera diagnosticul de mucormicosis, care este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
pentru ca apoi treptat mortalitatea la acești pacienți să fie din ce în ce mai ridicată. Tratamentul se face cu antibiotic administrat parenteral (asociere de Penicilină antiPseudomonas și aminoglicozidă), la care se adaugă terapie topică locală picături antiPseudomonas și tratament chirurgical - debridare locală. 9. Infecțiile gastrointestinale Studii recente au arătat rolul unor germeni enterali, în special Salmonella Enteritidis în producerea infecțiilor nosocomiale. Dintre mai mulți posibili factori de risc, diabetul zaharat a fost singurul factor de risc independent ce predispune la apariția infecției după expunerea la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
Acest „timp sărit” variază mult pentru diferite modalități de prezentare și ar putea fi una dintre explicațiile pentru diagnosticul cancerului pancreatic într-un stadiu local avansat sau metastatic [2,4]. Simptomele inițiale ale cancerului pancreatic sunt în general „simptome comune gastrointestinale” [5]. Se apreciază că existența unor simptome compatibile cu o suferință abdominală superioară sunt prezente la 25% dintre pacienți cu minimum 6 luni înainte de diagnostic și, unii dintre ei, au avut mai multe consulturi medicale înainte de stabilirea diagnosticului [6,7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
avansată aflați sub chimioterapie, se continuă profilaxia trombozei atât timp cât pacientul se află sub tratament și cât există semne de proces malign activ [62,63]. MANIFESTĂRI HEMATOLOGICE Reacția leucemoidă Este rară în cancerul pancreatic, fiind mai frecvent raportată în cancerul pulmonar, gastrointestinal, genitourinar, capului și gâtului. Se raportează din punct de vedere patogenetic la implicarea unei largi palete de citokine: factorul de stimulare al coloniilor de granulocite și macrofage, interleukinele 3 și 6 [64]. Se semnalează, de asemenea, în cancerul pancreatic cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
stabilește mai târziu, evoluția tumorală fiind mai lungă și apărând pe plan clinic atunci când intră în conflict cu structurile vasculare sau viscerale adiacente. Se consideră sugestive pentru localizarea caudală următoarele manifestări: durerea în hipocondrul stâng, splenomegalia,constipația neexplicată, ascita, sângerările gastrointestinale prin hipertensiune portală segmentară, flebita migratorie, embolismul vascular prin endocardită abacteriană trombotică, în stadiile finale, suflul arterial pe aria de proiecție a arterei splenice [73,74]. ÎN FUNCȚIE DE MODALITATEA DE DEBUT Diagnostic incidental Diagnosticul de tumora pancreatică se stabilește cu ocazia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
POSTOPERATORIE Exereza radicală este potențial curativă pentru stadiile cT1-T2N0M0 și cazuri selecționate cT3N0-1M0. Eșecul locoregional sau/și la distanță este frecvent, justificând tratamentul adjuvant. În trialuri randomizate, RCT postoperatorie și-a demonstrat utilitatea (tabel 153), dar rezultatele au fost discordante. Gastrointestinal Tumor Study Group (GITSG) a fost primul trial randomizat care a investigat, în urma cu aproape 30 de ani, rolul RCT la pacienții cu cancer de pancreas operat radical cu margini de rezecție R0. Deși raportat doar pe 43 de pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
standard de 45 Gy/25 fr și se manifestă prin dispepsie, ulcerații gastrice, sau duodenale,perforații, gastrită radică, stenoze, fistule, ocluzie intestinală. Reducerea secreției gastrice persistă până la 6 luni după radioterapie, la 25% dintre pacienți chiar până la 5 ani. Hemoragii gastrointestinale sunt rare, cu o incidență sub 4%. La o doză de 45 Gy, ulcerațiile sunt întâlnite la 5%-7% din pacienți. La o DT < 55 Gy riscul de complicații la nivelul stomacului și duodenului este de 5%-10% versus > 30
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
IGT ar sugera existența unei insulinorezistențe periferice crescute (40). Scăderea toleranței orale la glucoză poate fi întâlnită în afecțiuni precum: hipertiroidie, hiperlipidemie (dislipidemie) tip III, IV, sau V, hemocromatoză, boală Cushing, feocromocitom, afecțiuni hepatice severe, sau intervenții chirurgicale pe tractul gastrointestinal (gastrectomie, gastroenterostomă). În aceste cazuri se poate practica testul i.v. de toleranță la glucoză. Creșterea toleranței la testul oral de încărcare cu glucoză (cu tendința la hipoglicemie) poate să apară în tumori pancreatice, afecțiuni gastrointestinale cu deficit de absorbție
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
intervenții chirurgicale pe tractul gastrointestinal (gastrectomie, gastroenterostomă). În aceste cazuri se poate practica testul i.v. de toleranță la glucoză. Creșterea toleranței la testul oral de încărcare cu glucoză (cu tendința la hipoglicemie) poate să apară în tumori pancreatice, afecțiuni gastrointestinale cu deficit de absorbție (steatoree, sprue celiac, boală celiacă), hipotiroidism, boală Addison, hipoparatiroidism sau hipopituitarism (45). 1.3. Testul oral de toleranță la glucoză prelungit Pentru urmărirea ripostei pancreatice și pentru diagnosticul de hipoglicemie se folosește, de regulă, testul oral
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]