1,552 matches
-
jejunale, din însămânțarea lichidului din peritoneu s-au izolat 2 tulpini de E. coli (40%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației colonice, s-a izolat 1 tulpină de B.proteus (14,3%). La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare, prin însămânțarea materialului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
următoarele diagnostice chirurgicale: La pacienții cu perforație colonică prognosticul a fost nefavorabil la 57,1% dintre cazuri, iar la un caz s-a complicat prin fistulă postoperatorie de colon ascendent cu abces paracolic drept, eviscerație blocată. În peritonita secundară afecțiunilor ginecologice tratamentul chirurgical instituit a constat în: salpingectomie, lavaj, drenaj - 16,7%ovariectomie, lavaj, drenaj - 8,3% - excizie ovariană, drenaj - 16,7% - histerectomie totală, lavaj, drenaj - 8,3% - histerectomie subtotală, drenaj - 16,7% - histerectomie, lavaj, drenaj - 33,3%. Diagnosticul stabilit chirurgical
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Ceftriaxonă/ Cefoperazonă/ Cefotaxim + Amikacină/ TobramicinăCiprofloxacină + Amikacină/ Tobramicină - Piperacilină + Tazobactam - Ertapenem - Cefuroxim + Metronidazol ceftamil+ amikacina+ metronidazol 45,8% ceftriaxona+ ciprofloxacina+ metronidazol 20,8% amoxiciclina+ acid clavulanic+ amikacina+ metronidazol 16,7% aztreonam+ metronidazol 16,7% La cazuistica studiată, infecția intraabdominală de cauză ginecologică a fost tratată în principal cu Ceftamil+Amikacină+Metronidazol (45,8%). Dar sunt de remarcat și urmăroarele scheme terapeutice: - Ceftriaxonă+Ciprofloxacină+Metronidazol - 20,8%Amoxicilina+ Acid clavulanic+ Amikacina+ Metronidazol - 16,7% - Aztreonam+ Metronidazol - 16,7%. Evoluția sub tratament a fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți s-a evidențiat la un singur caz (14,3%), iar infecție nosocomială la două cazuri (28,6%). La lotul cu peritonite secundare afecțiunilor ginecologice, 2 paciente provenite din mediul urban (8,3%)au prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonite secundare de cauză obstetricală, toate pacientele au prezentat infecție intraabdominală înafara îngrijirilor medicale (scor Carmeli = 1
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%). Scorul Apache II modificat prezintă prognostic nefavorabil la un singur caz (14,2%) dintre pacienții cu peritonită secundară perforației colonice. Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II =8 (33,3%). Evaluarea factorilor de prognostic la lotul cu peritonită secundară de cauză obstetricală a evidențiat frecvența cea mai mare a pacienților cu Scor Apache II = 6
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o femeie de 55 de ani cu diabet zaharat complicat și obezitate; ambii au avut drept cauză a decesului șocul toxico-septic ireversibil - decesul a survenit la 48 ore de la intervenția chirurgicală. Au fost 24 cazuri de peritonite secundare de cauză ginecologică. S-au produs 3 decese prin șoc toxico-septic și insuficiență renală acută. decesul s-a produs la 36 ore în 2 cazuri și după 5 zile în alt caz. În toate cazurile peritonita a fost indusă de avorturi provocate empiric
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lotul studiat, a totalizat 321 de cazuri (83,4%). A apărut după leziuni ale tubului digestiv sau viscer abdominal, de unde germenii sau propagat prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate, cele mai multe cazuri au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară, constatată în 17 cazuri, s-a manifestat la bolnavi cu peritonită secundară operați și la care, din cauza
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
decât bărbații.peritonita secundară are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute, a ulcerului gastric și duodenal, a jejun-ileonului și de cauză obstetricală și crescătoare pentru perforația de colon și afecțiunile ginecologice. Antecedentele patologice s-au regăsit, destul de consistente în toate loturile studiate. Diabetul zaharat tip I sau II, afecțiunile cardio-vasculare, hepatopatiile cronice toxice și/sau virale, obezitatea, neoplasmul de colon, anemia, anexita, TBC pulmonar, afecțiunile psihice, parazitoza intestinală, insuficiența renală cronică
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
3,6% dintre bolnavi;febra a fost cel mai frecvent întâlnită la pacienții cu peritonită secundară apendicitei perforate, atât la adulți (52,6%), dar mai ales la copii (63,5%) și la 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice;hipotensiunea arterială a fost un semn frecvent întâlnit; a fost prezent la 53,1% dintre pacienții cu piocolecistită acută perforată, în 50% dintre bolnavii cu ulcer gastric perforat, la 30,9% dintre cazurile cu apendicită perforată și doar în 8
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele cu afecțiuni ginecologice și obstetricale (33,3% din cazuri și respectiv 23,8%). La internare manifestările clinice ale pacienților ce aparțineau lotului cu peritonite secundare au constat din: - febră ridicată regăsită la toate tipurile de peritonite secundare, dar cel mai frecvent s-a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
respectiv 23,8%). La internare manifestările clinice ale pacienților ce aparțineau lotului cu peritonite secundare au constat din: - febră ridicată regăsită la toate tipurile de peritonite secundare, dar cel mai frecvent s-a evidențiat la pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice (91,7%), în cazurile cu perforație a piocolecistului (87,5%) și de colon (85,7%); - durerea abdominală spontană și la palpare la toate tipurile de peritonite secundare; - contractura abdominală prezentă la pacienții adulți cu peritonită apendiculară, cu perforația ansei jejuno-ileale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
preponderent) în cazul peritonitei secundare apendicitei acute perforate, Klebsiella pneumoniae și Streptococ grup B în infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat, E.coli în perforația ansei jejunale și bacilul Proteus în perforația de colon. La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic a izolat E.coli, stafilococul auriu și enterococul. Afecțiunile ginecologice soldate cu peritonită au avut ca agenți determinanți E.coli, stafilococul auriu și enterococul. În peritonitele terțiare, din însămânțarea materialului fibrinos peritoneal cel mai frecvent s-a izolat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
grup B în infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat, E.coli în perforația ansei jejunale și bacilul Proteus în perforația de colon. La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic a izolat E.coli, stafilococul auriu și enterococul. Afecțiunile ginecologice soldate cu peritonită au avut ca agenți determinanți E.coli, stafilococul auriu și enterococul. În peritonitele terțiare, din însămânțarea materialului fibrinos peritoneal cel mai frecvent s-a izolat Staphylococcus epidermidis (40%). Sensibilitatea bacteriilor a fost evaluată prin metodă de difuzimetrică
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
utilizat la 107 bolnavi din 276 cazuri cu afecțiuni ale tubului digestiv (38,8%). La restul de 169 pacienți (61,3%) cu stare generală bună, intervenția chirurgicală a fost definitivă. Douăzeci și cinci de bolnave care au dezvoltat peritonite fie prin boli ginecologice sau după intervenții obstetricale, tratamentul chirurgical a constat în: - histerectomie totală/subtotală - 15 cazuri; - ovariectomie - 6 cazuri;salpingectomie - 4 cazuri la care s-a asociat lavaj peritoneal. La alte 20 de paciente tratamentul a constat în lavaj și drenaj peritoneal
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
III-a + ciprofloxacină, cefalosporine de generația a III-a + metronidazol, invanz, ampicilină+ gentamicină, penicilină + gentamicină). Au decedat 4 bolnavi (prin șoc toxico-septic 2 cazuri, tulburări de ritm cardiac 1 caz, prin boala de bază 1 caz). Pentru peritonitele secundare afecțiunilor ginecologice recomandările terapeutice insistă pe asocierea de antibiotice care să acționeze asupra unei asocieri de germeni (Gram-pozitiv, Gram-negativ și anaerobi). La cazuistica studiată, infecția intraabdominală de cauză ginecologică a primit în general asocierea cefalosporine de generația a III-a + amikacină + metronidazol
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cardiac 1 caz, prin boala de bază 1 caz). Pentru peritonitele secundare afecțiunilor ginecologice recomandările terapeutice insistă pe asocierea de antibiotice care să acționeze asupra unei asocieri de germeni (Gram-pozitiv, Gram-negativ și anaerobi). La cazuistica studiată, infecția intraabdominală de cauză ginecologică a primit în general asocierea cefalosporine de generația a III-a + amikacină + metronidazol (45,8%), dar și alte scheme cum ar fi cefalosporine de generația a III-a + metronidazol, amoxiciclină + acid clavulanic + metronidazol + amikacină sau aztreonam cu metronidazol. Evoluția a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
unor variate afecțiuni abdominale, are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute, a ulcerului gastric și duodenal, a jejunileonului și de cauză obstetricală și crescătoare pentru perforația de colon și afecțiunile ginecologice. - Antecedentele patologice consistente prezente în toate loturile studiate au agravat evoluția ulterioară a cazurilor. - Aplicarea scorului Carmeli a evidențiat că marea majoritate a bolnavilor s-a încadrat în scorul I și II (98,9%). - În lotul peritonitelor spontane simptomele au
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
vs 20,8%) la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu (31,6%) la pacienții dializați în ambulator. - În peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, dintre care E. coli este preponderent; iar în cele secundare afecțiunilor ginecologice E. coli, stafilococul auriu și enterococul. - Determinarea sensibilității germenilor implicați în IIA a scos în evidență rezistența Enterobactericeae-lor la ampicilină și amoxiciclină (59,7% și respectiv 58,4%), la ciprofloxacină de 9,1% și la gentamicină; față de carbapeneme sensibilitatea a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și infatuarea obraznică a metecilor aciuați la Curte față de ceilalți, simpli cetățeni neînsemnați și meprizabili, reprezintă un efect toxic și distrugător al acestei tradiții. Amplificată de demența "centralismului democratic" al dictaturii comuniste, care ajunsese cu planificarea până dincolo de amețitoare fruntarii ginecologice, această grilă, a șmecherilor "de la centru" care ne înșfacă veniturile, și, după ce și le bagă lor în buzunare, ne mai și trag la răspundere sau ne iau la mișto, a fost, în ultimele două decenii, filosofia politică a guvernărilor noastre
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
rar efectuat, la 2-3 ani și nu anual;- beneficiul screening-ului anual este nesemnificativ (în raport cu screening-ul la 2-3 ani) dar este însoțit de un cost mult mai ridicat și de lipsa de complianță;- toate femeile cu ASCH trebuie urmărite prin examene ginecologice complementare, inclusiv colposcopie +/- biopsie;- istoria naturală a leziunilor minore este greu de prevăzut numai prin argumente citologice și nici virusologia nu aduce precizări. Proporția care regresează dintre aceste leziuni este mare și nu este corelată cu persistența infecției HPV. Recomandarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
numai prin argumente citologice și nici virusologia nu aduce precizări. Proporția care regresează dintre aceste leziuni este mare și nu este corelată cu persistența infecției HPV. Recomandarea ca toate femeile care au leziuni ASCUS+/ HPV+ să fie îndrumate către examene ginecologice complementare conduce la supradiagnostic (adesea fals pozitiv) și supratratament (însoțit uneori de efecte adverse obstetricale). Clinicienii care recomandă colposcopia imediat după examenul citologic anormal argumentează că unele femei cu ASC au deja neoplazii intraepiteliale 2/3 (CIN 2/3) sau
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de pragul stabilit pentru leziuni considerate precanceroase (HSIL sau CIN2/3). ISTORIA NATURALĂ ÎN EPOCA POST-VACCINALĂ Pe măsură ce generațiile de adolescente vaccinate vor atinge vârsta screening-ului, reducerea incidenței și severității leziunilor cervicale va determina o scădere a pacientelor trimise pentru examene ginecologice complementare. În țările occidentale se apreciază că numărul examenelor colposcopice va scădea între 40-60%. Deși aceasta se va traduce în reducerea cheltuielilor pentru programele de prevenție a cancerului de col se așteaptă și o serie de efecte negative. Calitatea screening-ului
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
6/11. Vaccinarea HPV asigură prevenția (profilaxia) primară a cancerului de col uterin invaziv. Profilaxia secundară este realizată de programele de screening citologic. În țările cu program de screening eficient, vaccinarea va reduce costul fizic, psihologic și financiar al examenelor ginecologice repetate recomandate de screening. Sinergia dintre cele două intervenții este în curs de evaluare. Ca pentru orice alt vaccin, memoria imunologică este critică pentru eficiența imediată și pentru asigurarea protecției în timp. Amploarea răspunsului postvaccinal depinde de primoimunizare (de doza
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
există 10 vaccinuri care pot proteja împotriva a 14 boli (dintre care 9 viroze). IMPACTUL VACCINĂRII ASUPRA SCREENING-ULUI Pe măsură ce generațiile de adolescente vaccinate vor atinge vârsta screeningului, reducerea leziunilor cervicale va determina o scădere a pacientelor trimise pentru examene ginecologice complementare. În țările occidentale se apreciază că numărul examenelor colposcopice va scădea între 40-60%. Deși aceasta se va traduce în scăderea cheltuielilor pentru programele de prevenție a cancerului de col se așteaptă și o serie de efecte negative. Performanțele screening-ului
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vor fi induse de vaccinare peste 20 de ani sau mai mult. Neoplazia cervicală intraepitelială (CIN) este gradată după criterii histologice (Sherman ME și colab., 2003) în: CIN1 - indică prezența unei infecții HPV dar nu este considerată leziune precanceroasă; tratamentul ginecologic al acestui stadiu nu este recomandat. CIN2 - este, de asemenea, o leziune care nu progresează necondiționat, rata de regresie fiind peste 40%. Analiza eficienței vaccinării nu adoptă acest marker surogat. Mulți gienecologi tratează însă acest stadiu, la femeile peste 30
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]