2,069 matches
-
recomandat a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice posttraumatice au indicație chirurgicală absolută. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt cele deja cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul operator Hernia diafragmatică posttraumatică poate beneficia de intervenții chirurgicale de urgență și de intervenții temporizate. O importanță deosebită în definirea operațiilor adresate herniilor diafragmatice posttraumatice o au: etiologia și vechimea traumatismului, starea generală a pacientului, gradul de afectare a funcțiilor vitale [52
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cele deja cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul operator Hernia diafragmatică posttraumatică poate beneficia de intervenții chirurgicale de urgență și de intervenții temporizate. O importanță deosebită în definirea operațiilor adresate herniilor diafragmatice posttraumatice o au: etiologia și vechimea traumatismului, starea generală a pacientului, gradul de afectare a funcțiilor vitale [52, 62, 69, 72]. O serie de argumente pledează pentru o intervenție chirurgicală cât mai precoce în condițiile unei pregătiri preoperatorii cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
peritoneală a viscerelor herniate evită riscul apariției strangulării;- permite reexpansionarea plămânului și revenirea mediastinului în poziția normală, cu corectarea tulburărilor cardio-respiratorii;- asigură posibilitatea tratării leziunilor asociate, ce sunt depistate în timpul explorării chirurgicale. Intervențiile chirurgicale de urgență sunt rezervate următoarelor situații:- hernia diafragmatică strangulată;- existența leziunilor viscerelor peritoneale cu sindrom hemoragic și peritoneal ce se agravează cu toate măsurile de reanimare ce se întreprind;- viscerele herniate în torace determină, prin volumul lor, colabarea plămânului și deplasarea mediastinului, având drept consecință tulburări respiratorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
biologic profund alterat. Intervențiile chirurgicale tardive sunt de evitat, datorită riscului instalării unei complicații acute, de tipul strangulării cu necroza anselor intestinale herniate, cu fistule abdomino-toracice, cu empiem și/sau peritonită. În statistica personală 63,3% din totalul cazurilor cu hernie diafragmatică au beneficiat de intervenții chirurgicale de urgență, iar 29,11% de operații programate [1, 2]. Calea de abord Herniile diafragmatice posttraumatice apărute în urma leziunilor traumatice ale diafragmului beneficiază de o cale de abord impusă atât de sediul traumatismului, cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
anselor intestinale herniate, cu fistule abdomino-toracice, cu empiem și/sau peritonită. În statistica personală 63,3% din totalul cazurilor cu hernie diafragmatică au beneficiat de intervenții chirurgicale de urgență, iar 29,11% de operații programate [1, 2]. Calea de abord Herniile diafragmatice posttraumatice apărute în urma leziunilor traumatice ale diafragmului beneficiază de o cale de abord impusă atât de sediul traumatismului, cât și de leziunile identificate. O serie de autori (Oancea [56], Z. Popovici [69]) consideră că în intervențiile în urgență întârziată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
traumatice ale diafragmului beneficiază de o cale de abord impusă atât de sediul traumatismului, cât și de leziunile identificate. O serie de autori (Oancea [56], Z. Popovici [69]) consideră că în intervențiile în urgență întârziată și în faza cronică a herniilor diafragmatice este de ales calea toracică, în timp ce în intervențiile chirurgicale de urgență utilizează calea combinată, abdominală și toracică, prin incizii separate. Alți autori (Grundmann citat de [66], Ruf și colab. [73] au recomandat a se folosi laparotomia în intervențiile în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
însoțește de pneumotorax operator și duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
foarte rar. Această incizie este considerată a fi foarte șocantă, mai ales pentru pacienții politraumatizați. Ruptura diafragmatică asociată cu cea pericardică poate fi rezolvată pe cale toracică, abdominală sau mixtă [10, 32]. Laparotomia se recomandă atunci când a fost pusă în evidență hernia intrapericardică, permițând și diagnosticul și tratamentul unei hernii intrapleurale asociate, indiferent pe care parte, și care poate rămâne neobservată la abordul pe cale toracică. Însă, prin laparotomie nu se poate rezolva leziunea pericardică [25]. Rupturile celor două cupole diafragmatice se pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
foarte șocantă, mai ales pentru pacienții politraumatizați. Ruptura diafragmatică asociată cu cea pericardică poate fi rezolvată pe cale toracică, abdominală sau mixtă [10, 32]. Laparotomia se recomandă atunci când a fost pusă în evidență hernia intrapericardică, permițând și diagnosticul și tratamentul unei hernii intrapleurale asociate, indiferent pe care parte, și care poate rămâne neobservată la abordul pe cale toracică. Însă, prin laparotomie nu se poate rezolva leziunea pericardică [25]. Rupturile celor două cupole diafragmatice se pot rezolva prin laparotomie (mediană, transversală, subcostală bilaterală). Le
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a viscerelor herniate În funcție de calea de abord, organele herniate sunt fie trase din torace, fie împinse în abdomen, pe măsura eliberării lor din aderențele dezvoltate între ele și breșa frenică, pleura parietală și viscerele toracice [52, 56, 69]. Întrucât în herniile diafragmatice posttraumatice cronice, absența sacului herniar, conduce la dezvoltarea de aderențe (laxe sau fibroase) între viscerele abdominale și cele toracice, reintegrarea în cavitatea peritoneală a viscerelor herniate în torace întâmpină dificultăți determinate de intensitatea procesului aderențial. Regulile ce trebuiesc respectate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în cavitatea peritoneală a viscerelor herniate în torace întâmpină dificultăți determinate de intensitatea procesului aderențial. Regulile ce trebuiesc respectate în cursul acestui timp operator și artificiile de tehnică la care se pot recurge sunt aceleași ca la celelalte tipuri de hernii diafragmatice [56, 69]. În herniile posttraumatice cronice voluminoase există uneori dificultăți de reintegrare a viscerelor în cavitatea peritoneală (mult micșorată prin absența viscerelor abdominale), situație în care se recurge, la sfârșitul intervenției chirurgicale, la creșterea volumului acesteia, fie prin crearea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniate în torace întâmpină dificultăți determinate de intensitatea procesului aderențial. Regulile ce trebuiesc respectate în cursul acestui timp operator și artificiile de tehnică la care se pot recurge sunt aceleași ca la celelalte tipuri de hernii diafragmatice [56, 69]. În herniile posttraumatice cronice voluminoase există uneori dificultăți de reintegrare a viscerelor în cavitatea peritoneală (mult micșorată prin absența viscerelor abdominale), situație în care se recurge, la sfârșitul intervenției chirurgicale, la creșterea volumului acesteia, fie prin crearea unei eventrații abdominale (suturându-se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abdominale), situație în care se recurge, la sfârșitul intervenției chirurgicale, la creșterea volumului acesteia, fie prin crearea unei eventrații abdominale (suturându-se numai tegumentul), fie prin fixarea unei plase de substituție (din polipropilenă sau Gore-Tex). Conduita față de sacul herniar În herniile diafragmatice posttraumatice sacul herniar este întâlnit cu totul excepțional. Ori de câte ori este identificat se recomandă a fi extirpat, pentru a evita transformarea lui ulterioară într-un chist, care să forțeze și să compromită sutura frenică [52, 56, 69]. Închiderea breșei diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ulterioară într-un chist, care să forțeze și să compromită sutura frenică [52, 56, 69]. Închiderea breșei diafragmatice Rupturile recente ale diafragmului se repară cu ușurință prin sutură într-un singur plan, cu fire separate, neresorbabile. În rupturile vechi, corespunzătoare herniilor diafragmatice cronice, este necesară prepararea marginilor spărturii frenice înainte de efectuarea suturii. Atunci, când ne aflăm în fața unor defecte diaframatice mari se pot folosi diverse modalități de protezare. Ca proteze din țesuturi autologe se folosesc: lambouri musculare (mușchiul mare dorsal - procedeul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmului, depășind larg orificiul diafragmatic și fiind fixată printr-un dublu rând de fire, la marginile breșei și la diafragm (fig. 3.37*). Nu este recomandat a se utiliza plasa de vicryl în repararea defectelor diafragmatice, întrucât predispune la recidiva herniei. Placa compactă (crinoplaca) este mai prost tolerată decât plasa [15, 66]. În dezinserțiile frenocostale se procedează la reinserția parțială a diafragmului, fără a depăși 3/4 din circumferința unui hemidiafragm [69]. În statistica personală am întâlnit următoarele aspecte cu privire la modalitățile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu fire separate, cu suprapunerea lambourilor diafragmatice „în redingotă”, a fost folosită la 12,65% din pacienți;la un singur pacient frenorafia a fost întărită prin realizarea unei frenoplicaturi;procedeul Rehn a permis închiderea defectului diafragmatic la un caz cu hernie diafragmatică după dezinserție freno-costală antero-laterală;închiderea defectului diafragmatic cu ajutorul auto- sau aloplastiilor a fost rar practicată;s-a folosit întărirea suturii frenice cu un lambou pericardic. Plasele de material sintetic au fost folosite pentru substituție și pentru întărire (fig. 3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pilierului drept și recalibrarea hiatusului, la care se adaugă asocierea unui procedeu antireflux. Aceste cazuri sunt rezolvate cu ușurință prin laparotomie. În statistica personală, cele 6 cazuri cu ruptura hiatusului esofagian au fost rezolvate prin sutura pilierului drept [1, 2]. Herniile diafragmatice intercostale sunt rezolvate pe cale toracică, prin reducerea viscerelor herniate și închiderea celor două orificii (diafragmatic și intercostal). La închiderea defectului diafragmatic printr-unul din procedeele descrise mai sus se asociază obturarea orificiului intercostal prin următoarele metode: sutura simplă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
din metodele cunoscute, pentru a evita tulburările ventilatorii pe care le poate produce. Fracturile oaselor mari ale membrelor și/sau ale bazinului se pot rezolva prin tratament ortopedic sau pot impune intervenția chirurgicală. Atunci, când intervenția chirurgicală este adresată unei hernii cronice, la mare distanță în timp de la accidentul ce a determinat apariția herniei, identificarea unui pedicul splenic mult alungit impune splenectomia, pentru a evita riscul de torsionare a splinei la repoziționarea acesteia în abdomen. Chirurgia miniminvazivă Chirurgia miniminvazivă este folosită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Fracturile oaselor mari ale membrelor și/sau ale bazinului se pot rezolva prin tratament ortopedic sau pot impune intervenția chirurgicală. Atunci, când intervenția chirurgicală este adresată unei hernii cronice, la mare distanță în timp de la accidentul ce a determinat apariția herniei, identificarea unui pedicul splenic mult alungit impune splenectomia, pentru a evita riscul de torsionare a splinei la repoziționarea acesteia în abdomen. Chirurgia miniminvazivă Chirurgia miniminvazivă este folosită și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice, atât în cele precoce, cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
timp de la accidentul ce a determinat apariția herniei, identificarea unui pedicul splenic mult alungit impune splenectomia, pentru a evita riscul de torsionare a splinei la repoziționarea acesteia în abdomen. Chirurgia miniminvazivă Chirurgia miniminvazivă este folosită și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice, atât în cele precoce, cât și în cele diagnosticate tardiv [79]. Închiderea unei breșe diafragmatice recente, în traumatismele toraco-abdominale închise sau deschise, fără hernierea intratoracică a viscerelor abdominale, se face cu relativă ușurință, chirurgia laparoscopică permițând accesul în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sau deschise, fără hernierea intratoracică a viscerelor abdominale, se face cu relativă ușurință, chirurgia laparoscopică permițând accesul în locuri mai greu accesibile pentru efectuarea unei suturi frenice (cum este cazul cupolei drepte - fig. 3.38 a-c*) [1, 2]. În herniile diafragmatice imediate sau precoce, datorită absenței aderențelor, reducerea viscerelor se face mult mai simplu decât în herniile cronice, unde aderențele sunt constituite și este necesară secționarea lor (Domene și colab. [13]; Kocher și colab. [37]; Kurata și colab. [38]; Lesser
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în locuri mai greu accesibile pentru efectuarea unei suturi frenice (cum este cazul cupolei drepte - fig. 3.38 a-c*) [1, 2]. În herniile diafragmatice imediate sau precoce, datorită absenței aderențelor, reducerea viscerelor se face mult mai simplu decât în herniile cronice, unde aderențele sunt constituite și este necesară secționarea lor (Domene și colab. [13]; Kocher și colab. [37]; Kurata și colab. [38]; Lesser și Bartel [41]; Thomas și colab. [87]; Horstmann și colab. [30]; Lindsey și colab. [42]; Slim și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mici dimensiuni, cu distensia viscerelor herniate intratoracic, ceea ce face ca gazul să pătrundă în hemitoracele afectat, dar să se evacueze cu dificultate sau deloc. Dezvoltarea aderențelor scade riscul dezvoltării unui pneumotorax hipertensiv. O situație deloc plăcută, ce poate apare în herniile tardive voluminoase, este pierderea în timp a capacității cavității peritoneale de a mai prelua în totalitate viscerele herniate în torace, impunând conversia la chirurgia deschisă (laparotomie) pentru aplicarea unor soluții tehnice de creștere a volumului cavității abdominale. Atunci, când ne
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatică nu trebuie să se facă în tensiune, chiar dacă este întărită cu ajutorul unei plase din material sintetic. Este de reținut și aspectul că excesul ponderal al pacientului operat poate masca această micșorare a volumului cavității abdominale [1, 2]. Deci, în herniile diafragmatice postraumatice (indiferent de faza de evoluție), atunci, când volumul viscerelor herniate în torace nu este foarte mare, poate fi utilizată atât toracoscopia, cât și laparoscopia, frecvent în funcție de specializarea chirurgului care rezolvă cazul. În herniile cu volum mai mare de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abdominale [1, 2]. Deci, în herniile diafragmatice postraumatice (indiferent de faza de evoluție), atunci, când volumul viscerelor herniate în torace nu este foarte mare, poate fi utilizată atât toracoscopia, cât și laparoscopia, frecvent în funcție de specializarea chirurgului care rezolvă cazul. În herniile cu volum mai mare de viscere herniate intratoracic este de preferat abordul prin laparoscopie, ceea ce permite reducerea mult mai în siguranță a viscerelor herniate, cât și evaluarea și corectarea unor leziuni asociate sau modificări dezvoltate în timp (cum ar fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]