10,669 matches
-
nou-născuții simptomatici, decât la cei asimptomatici. Semnificația hipoglicemiei asimptomatice este neclară, dar și acesta trebuie tratată, pentru a asigura menținerea glicemiei la peste 40 mg/dl. Tratament: alimentarea nou-născutului trebuie începută precoce, la 2-4 h, în încercarea de a preveni hipoglicemia neonatală. În cazul glicemiilor mai mici de 40 mg/dl, asimptomatice, se va administra o masă de lapte. Dacă glicemia nu se modifică după administrarea uneia sau mai multor mese de lapte, sau este mai mică de 25 mg% (1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mai multor mese de lapte, sau este mai mică de 25 mg% (1,4 mmol/l) se pune o perfuzie cu glucoză 10%, într-un ritm de 8-10 ml/kgc/minut, cu monitorizarea glicemiei din 4 în 4 ore. Dacă hipoglicemia este simptomatică, indiferent de valoarea glicemiei, se administrează glucoză 20%, 2-4 ml/kg corp/minut, apoi o perfuzie cu glucoză 10%. Hipocalcemia neonatală: apare la aproximativ 22-50% din copii mamelor diabetice, fiind definită printr-o valoare a calcemiei plasmatice mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
putându-se accepta și numai 3 injecții pe zi, dacă controlul metabolic este corespunzător. Un număr mic de cazuri nu poate fi echilibrat nici prin injecții multiple de insulină, fiind necesară utilizarea pompelor pentru administrarea continuă s.c de insulină. Hipoglicemiile severe trebuie să fie evitate, putând fii acceptate hipoglicemiile ușoare sau medii, care reprezintă prețul asumat al unui control metabolic corespunzător. Automonitorizarea zilnică este esențială pentru atingerea țintelor terapeutice, iar determinarea periodică a HbA1c sau fructozaminei este necesară pentru monitorizarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
dacă controlul metabolic este corespunzător. Un număr mic de cazuri nu poate fi echilibrat nici prin injecții multiple de insulină, fiind necesară utilizarea pompelor pentru administrarea continuă s.c de insulină. Hipoglicemiile severe trebuie să fie evitate, putând fii acceptate hipoglicemiile ușoare sau medii, care reprezintă prețul asumat al unui control metabolic corespunzător. Automonitorizarea zilnică este esențială pentru atingerea țintelor terapeutice, iar determinarea periodică a HbA1c sau fructozaminei este necesară pentru monitorizarea controlului glicemic pe termen mediu al DZ. Gravida trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
debit de 100-150 ml/h sau cu ajutorul pompelor de insulină. Pe toată durata travaliului este necesară monitorizarea continuă a bătăilor cordului fetal și menținerea glicemiei materne sub 130 mg/dl (7,2 mmol/l) pentru a preveni hipoxia fetală și hipoglicemia neonatală. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră. În nașterea spontană nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o PEV cu glucoză 5% 1000 ml + 10 U insulină rapidă, cu o viteză de 100-200 ml/ h. Glicemia va fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
oral fiind reluat numai după ablactare. Pe perioada lactației, în absența oricărui factor perturbator (infecție, supraalimentație), nu există modificări importante ale necesarului de insulină. Utilizarea ADO (antidiabetice orale) Este contraindicată în sarcină, datorită riscului teratogen și acumulării lor, cu producerea hipoglicemiilor neonatale severe. 4.2. MANAGEMENTUL OBSTETRICAL AL SARCINII Managementul obstetrical în sarcina complicată cu DZ implică monitorizarea creșterii și dezvoltării fetale, în scopul reducerii morbidității și mortalității perinatale, stabilirea momentului optim pentru declanșarea nașterii și alegerea căii de naștere. Monitorizarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mult de 24 ore. Să menționăm faptul că cea mai importantă cantitate de glicogen (cca. 2/3 din total) se află în mușchi. Ea nu poate fi utilizată decât local, neputând fi transportată în sânge pentru eventuala corectare a unei hipoglicemii. Datorită marii difuzibilități a glucozei, după injectarea sa i.v., ea se distribuie rapid în toate sectoarele hidroosmolare ale corpului. Repartiția însă este inegală datorită vitezei diferite de transport a glucozei prin diferite membrane biologice. 2.6. Concentrația glucozei în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
marcați face ca o parte din glicogenul hepatic să conțină atomi marcați. 2.9.5. Glicogenoliza Desfacerea glicogenului hepatic și eliberarea glucozei, cu trecerea sa în circulație, reprezintă unul dintre cele mai importante mecanisme homeostatice prin care se previne instalarea hipoglicemiei. De menționat că rolul homeostatic al glicogenului se referă numai la fracțiunea sa hepatică. Glicogenul muscular, care și el eliberează glucoză, nu participă la corectarea hipoglicemiei sistemice, glucoza eliberată fiind utilizată numai local. Enzima care mediază desfacerea moleculelor de glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
circulație, reprezintă unul dintre cele mai importante mecanisme homeostatice prin care se previne instalarea hipoglicemiei. De menționat că rolul homeostatic al glicogenului se referă numai la fracțiunea sa hepatică. Glicogenul muscular, care și el eliberează glucoză, nu participă la corectarea hipoglicemiei sistemice, glucoza eliberată fiind utilizată numai local. Enzima care mediază desfacerea moleculelor de glucoză din lanțul glicogenului este fosforilaza. Procesul necesită adaos de fosfat anorganic. Ea acționează numai la capătul lanțului glicogenic, pe care îl scurtează progresiv cu câte o
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
se asociază cu reducerea amplitudinii răspunsului vasomotor și mimează îmbătrânirea precoce (19). Hiperhidroza extremității superioare a corpului, deseori declanșată postprandial („gustatory swating”) și anhidroza extremității inferioare a corpului este un aspect caracteristic al neuropatiei autonome. Explicația sa nu este cunoscută. Hipoglicemiile silențioase, nesesizate de pacient, se datorează dispariției răspunsului de contrareglare de scurtă durată, ceea ce determină dispariția secreției de catecolamine și glucagon (19). La diabeticii de tip 1 răspunsul glucagonic este alterat după 1-5 ani de la debutul diabetului și dispare aproape
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
se datorează dispariției răspunsului de contrareglare de scurtă durată, ceea ce determină dispariția secreției de catecolamine și glucagon (19). La diabeticii de tip 1 răspunsul glucagonic este alterat după 1-5 ani de la debutul diabetului și dispare aproape complet după 14-31 ani. Hipoglicemiile nesesizabile apar în cazul episoadelor hipoglicemice repetate (de exemplu în cazul unui control metabolic prea strict). Mecanismul exact nu este cunoscut. Neuropatia autonomă cardiovasculară se asociază cu o mortalitate crescută la pacientul diabetic. Mecanismul prin care se produce acest fenomen
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
ale diabetului, condiția esențială a eficienței măsurilor specifice, de organ, este echilibrarea metabolică a diabetului. Atât DCCT, cât și UKPDS au arătat că obținerea unui control glicemic cât mai apropiat de valorile normale, poate preveni și întârzia progresia RD. Evitarea hipoglicemiilor vizează același obiectiv, reacțiile hipoglicemice putând precipita hemoragiile, probabil prin creșteri ale tensiunii arteriale. De asemenea, trebuie tratate și celelalte tulburări conexe, care participă la inducerea leziunilor vasculare: modificările factorilor de coagulare (în primul rând al fibrinogenului), prevenirea producerii radicalilor
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cazuri. Menționăm unele recomandări ale ghidului 2012 [9]: - controlul agresiv al febrei vizând restabilirea normotermiei este recomandat în faza acută a HSA; - controlul eficient al hiperglicemiei ar reduce riscul evoluției nefavorabile, de asemeni se recomandă urmărirea și stricta evitare a hipoglicemiei; - tratamentul anemiei cu transfuzie de concentrat eritrocitar ar putea fi rezonabilă pentru pacienții cu risc de ischemie; 381 - trombocitopenia indusă de heparina cât și tromboza venoasă profundă sunt complicații relativ frecvente după HSA, se recomandă un diagnostic precoce și un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
relațiilor interpersonale și sociale. b) Reacțiile anxioase, cu atacuri de panică sau angoasă cu tendință la descărcare prin acte agresive, necontrolate din cauza pierderii controlului afectiv, întâlnite în special la pacienții insulinotratați. Obiectul anxietății este reprezentat fie de pericolul survenirii unei hipoglicemii neprevăzute, fie de apariția simptomelor unei complicații cronice a diabetului. c) Tulburările de tip depresiv, ce se întâlnesc în special la pacienții care se confruntă deja cu unele complicații cronice ale diabetului cum ar fi: orbirea, insuficiența renală, amputații ale
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
dobândească cunoștințele de bază privind diabetul și tratamentul său, cât și unele deprinderi de tratament: injecția (locurile de administrare), monitorizarea glicemiei, să stăpînească noțiuni de calcularea echivalențelor pentru înlocuirea hidraților de carbon, de acordare a primului ajutor în caz de hipoglicemie sau în caz de cetoacidoză, de interpretarea unei glicemii sau a unei stări de rău psihic sau fizic. Unul din tipurile de interacțiune părinte-copil este cel hiperprotector, în care se ajunge la o mare dependență psihologică, emoțională, indusă în parte
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
personal etc). Teama de câștig în greutate poate fi, în special la femeile tinere, un factor de refuz al tratamentului intensiv cu insulină, care presupune un aport alimentar suplimentar în perioada când frecvența episoadelor hipoglicemice crește. Fobia sau teama de hipoglicemie reprezintă un obstacol principal în menținerea unui bun control metabolic, adică menținerea glicemiilor într-un registru cât mai apropiat de cel normal, care reprezintă principalul deziderat în regimurile insulinice intensive. 9. Impactul biologic al intervențiilor educaționale și psihologice Miller și
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
mai personalizată și mai valorizantă. Din perspectiva psihologiei medicale, această restructurare relațională esențială s-a realizat prin modificarea sistemului medicinei interne clasice, care era preocupată să deceleze preponderent nevoile parțiale și punctuale din fazele de decompensare acută ale diabeticului (cetoacidoze, hipoglicemii). Ținând cont, însă, de faptul că diabetul este o boală cronică cu un tratament pe termen lung, s-a constatat că această abordare unilaterală (de la medic-pacient), centrată doar pe accidentele acute sau pe „fazele acute” ale complicațiilor cronice ale diabetului
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
în special privind alimentația) poate induce sentimentul de frustare, de îngrădire sau interdicție, care scade aderența la program și afectează starea de bine. Lipsa autocontrolului poate permanentiza senzația de insecuritate conferită de posibila decompensare hiper sau hipoglicemică. Teama survenirii unei hipoglicemii la serviciu în prezența colegilor (echivalând cu etichetarea mărturisită sau nu a unui grad de handicapare profesională) poate crea un grad permanent de disconfort psihic. Lipsa compensării unor costuri medicale (testele pentru autocontrol, seringile, unele medicamente costisitoare) sau absența unor
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
trăsătură „atipică” pentru T1DM poate fi excesul ponderal, la care se asociază uneori hipertensiunea sau dislipidemia, care fac parte tradițional din sindromul insulinorezistenței. Aceste cazuri sunt uneori mai greu de tratat. Dozele de insulină crescute creează reacții frecvente de hiper/hipoglicemie, iar profilul complicațiilor cronice este și el mixt: asocierea frecventă atât a complicațiilor microangiopatice cât și macroangiopatice (22, 50). În practica de zi cu zi se întâlnesc uneori cazuri considerate la debut ca „tipice” pentru T1DM, dar care pe parcurs
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
va conduce la creșterea ratei de absorbție a acesteia, precum și la creșterea utilizării glucozei, evenimente care, în situația persoanelor echilibrate metabolic sau suprainsulinizate, au potențial hipoglicemiant. Consumul de alcool, prin scăderea producției hepatice de glucoză, predispune, în anumite condiții, la hipoglicemie. Orice situație fiziologică de tip sarcină, adolescență, sau entitate morbidă asociate, obligă la reconsiderarea necesarului de insulină. Necesarul insulinic bazal este satisfăcut prin folosirea preparatelor de insulină intermediare sau lente, care se vor administra în 1-2 prize/24h, în funcție de durata
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
al insulinei folosite. Acest tip de tratament a fost adoptat, precizam anterior, în condițiile absenței posibilităților de autocontrol glicemic sau glicozuric la domiciliu. Cu un astfel de tratament, în peste 70% din cazuri oscilațiile glicemice sunt mari, în special postprandial. Hipoglicemiile sunt rare sau absente. Valorile hemoglobinei glicate sunt proporționale cu „valorile glicemice medii”. În acest tip de tratament, circa 60-70% din necesarul de insulină se administrează în cursul dimineții și 40-30% în cursul serii, totalizând în jur de 0,6
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
la stilul de viață. Aplicat pacienților în afara oricărui program coerent educațional, sau celor fără posibilitate de autocontrol, poate deveni chiar periculos, mai ales dacă prezența complicațiilor cronice de tip neuropat a condus la atenuarea sau dispariția simptomatologiei de avertizare asupra hipoglicemiilor, consecințele clinice ale unor sindroame hipoglicemice repetitive pot fi multiple și grave. În concluzie, aplicăm tratamentul insulinic intensiv și funcțional ori de câte ori pacientul îi înțelege mecanismul și necesitatea, îl acceptă fizic și emoțional și dispune de resursele financiare reclamate de autocontrolul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
persoană bine instruită, dar nu oferă cu precizie informații despre valoarea absolută a glicemiei, pe baza căreia să se intervină rapid și eficient. Monitorizarea glicemiei este indispensabilă în următoarele situații: la pacienții tratați intensiv și funcțional cu insulină (pentru evitarea hipoglicemiilor); la pacienții cu neuropatie diabetică, caracterizată prin absența semnelor clinice de alertare simpato-adrenergică în caz de hipoglicemie; la pacienții cu prag renal anormal de eliminare a glucozei (fie prea mare, fie prea mic), diabet labil, sarcină, exercițiu fizic, asocieri morbide
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
să se intervină rapid și eficient. Monitorizarea glicemiei este indispensabilă în următoarele situații: la pacienții tratați intensiv și funcțional cu insulină (pentru evitarea hipoglicemiilor); la pacienții cu neuropatie diabetică, caracterizată prin absența semnelor clinice de alertare simpato-adrenergică în caz de hipoglicemie; la pacienții cu prag renal anormal de eliminare a glucozei (fie prea mare, fie prea mic), diabet labil, sarcină, exercițiu fizic, asocieri morbide etc. În cazul pacienților care efectuează tratament insulinic, glicemiile vor fi determinate preprandial și la 90-120 min
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
reacții ample imune la insulina exogenă, cu generarea unor complexe imune mari al căror clearance reticuloendotelial va conduce la un fenomen de insulinorezistență.Toate preparatele insulinice pot declanșa reacții imune, acestea fiind mai rare însă la preparatele de tip HM. Hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei. În timp ce hipoglicemiile ușoare (tabelul 4) sunt acceptate ca preț pentru un echilibru metabolic bun, hipoglicemiile severe (comele hipoglicemice) pot fi și trebuie evitate. Ele au fost deja menționate în capitolul ...... „Urgențele metabolice”. La inițierea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]