645 matches
-
durerii, format fiecare din căi și stații de releu cu următoarele caracteristici: prezența de circuite locale (bucle de control și retrocontrol) Între diferite nivele intranevraxiale mai apropiate sau mai depărtate; prezența de interconexiuni Între cele două sisteme cu influențe excitatorii/inhibitorii; prezența la diferite nivele succesive nevraxiale a unor filtre ("gates control"); sistemele sunt fie separate, fie asociate cu marile căi clasice de transmitere a senzației dureroase (discutate anterior); cu alte cuvinte aceste sisteme de control sunt parțial sau uneori total
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
groase potențiale de acțiune care ajung la celulele T prin terminațiile lor sinaptice, dar activitatea celulelor T este slabă sau nulă căci influxul se propagă și prin colateralele ce se articulează cu interneuronii substanței gelatinoase care astfel stimulați au acțiune inhibitorie, atât asupra terminațiilor sinaptice a fibrelor groase cît și asupra fibrelor subțiri (fig.1.10. ). Pe de altă parte, ramurile fibrelor groase care ocolesc această poartă și trimit, așa după cum am susmenționat, fibre direct În lemniscusul medial, proiectează influxul nervos
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
experimental și clinic. Din fascicolele ascendente ale fibrelor căii spinotalamice se desprind colaterale ce fac sinapsă cu neuronii rafeului spinal care la rândul lor prin axoni de Întoarcere sinapsează neuronul II din cornul posterior având ca mediator opioizii endogeni. Acțiunea inhibitorie este direct proporțională cu nivelul excitării neuronilor II prin fibrele A delta și C . Pe de altă parte fibrele spino-reticulo talamice ajunse la nivelul substanței reticulate a bulbului fac sinapsă cu grupe de neuroni enkefalinergici care (atunci când sunt stimulați) au
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
fibrele spino-reticulo talamice ajunse la nivelul substanței reticulate a bulbului fac sinapsă cu grupe de neuroni enkefalinergici care (atunci când sunt stimulați) au acțiuni dezinhibitorii asupra neuronilor nucleului giganto și paragiganto celular din formația reticulată bulbară care În continuare generează impulsuri inhibitorii asupra neuronului II . Un alt circuit scurt (local) este cel de potențare având ca mediatori serotonina și metenkefalina. El funcționează În felul următor: stimulările vehiculate prin tractul neo spinotalamic ajung pe colaterale la substanța gri periapeductală din trunchiul cerebral; neuronii
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
conexiuni scurte Îi stimulează pe cei din Habenulă. Nucleii habenulei sunt conectați cu cei ai SGP (substanța gri periapeductală) pe care Îi activează Întreținându-le o stare de excitație. Ori se știe că una din principalele căi cu acțiune descendentă inhibitorie a durerii pleacă din SGP și se finalizează pe neuronul T spinal. O altă buclă locală este realizată prin fibre emergente din neuronii peritalamici dorsolaterali ce finalizează pe neuroni senzitivi de releu talamici și asupra cărora au un rol inhibitor
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
și asupra cărora au un rol inhibitor. Pe de altă parte, este semnalată convingător În literatură existența de interconexiuni cu rol de influențare reciprocă prezente pe parcursul ascendent al tracturilor neo-spino talamic (NST) și paleospinotalamic (PST). Sunt cunoscute mai ales influențe inhibitorii de la NST spre PST purtate de fibre directe de legătură situate la diferite nivele Între cele două fracturi . Unul din circuitele inhibitoare dintre cele două sisteme este și cel al cărei fibre de comunicare trec prin nucleul ventral posterior talamic
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
de-a lungul PST se desprind colaterale care stimulează bine cunoscuții nuclei senzitivi din talamus, cortexul anterior cingulat (CAG), cortexul orbital (CO) și cortexul senzitivo-senzorial (CSS). Odată activate de stimulii nociceptivi purtați de PST, aceste structuri enumerate vor trimite mesaje inhibitorii prin fibre scurte de legătură la nivelul talamusului (nuclei de proiecție a sensibilității generale) reducând din intensitatea algotransmisiei către stația senzitivă talamică (neuron III). Alte circuite scurte supresive ale durerii sunt reprezentate de fibre care pleacă de la nucleii talamici centrum
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
median), conexiuni cu rol inhibitor post sinaptic, reducând astfel din amplitudinea „ecoului dureros" generat de proiecția căilor ascendente nociceptive la acest nivel (acțiuni de modulare). 1.10.2 Căi intranevraxiale lungi ale modulării durerii 1.10.2.1 Căi descendente inhibitorii Transmisia spinală a semnalelor nociceptive poate fi modulată prin sisteme descendente propriospinale și segmentare care pot inhiba sau facilita, tonic și fazic, răspunsul neuronilor nociceptivi (Dubner, 1999). Aceste sisteme modulatorii endogene joacă un rol semnificativ În elaborarea senzațiilor dureroase. Deși
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
descendente a fost demonstrată În faza acută a inflamației, demonstrându-se că joacă un rol important În limitarea hiperalgeziei inflamatorii (Abbot și colab. 1996; Ren și colab., 1996). Studii comportamentale și electrofiziologice au arătat În condițiile durerii inflamatorii că sistemele inhibitorii descendente spinale sunt reorganizate comparativ cu ceea ce se Întâmplă În durerea declanșată la organismul sănătos. Astfel răspunsurile inhibitorii (investigate prin recrutarea descărcărilor evocate din structurile nervoase cu rol inhibitor) sunt semnificativ crescute la animalele supuse experimental (șobolan) condițiilor generate de
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
hiperalgeziei inflamatorii (Abbot și colab. 1996; Ren și colab., 1996). Studii comportamentale și electrofiziologice au arătat În condițiile durerii inflamatorii că sistemele inhibitorii descendente spinale sunt reorganizate comparativ cu ceea ce se Întâmplă În durerea declanșată la organismul sănătos. Astfel răspunsurile inhibitorii (investigate prin recrutarea descărcărilor evocate din structurile nervoase cu rol inhibitor) sunt semnificativ crescute la animalele supuse experimental (șobolan) condițiilor generate de țesuturile cu inflamație acută (de exemplu artrita inflamatorie) (Bouhassira, 2000); În schimb, În inflamația cronică se constată discordanțe
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
de țesuturile cu inflamație acută (de exemplu artrita inflamatorie) (Bouhassira, 2000); În schimb, În inflamația cronică se constată discordanțe Între indicatorii comportamentali și cei electrofiziologici care sugerează concluzia că stimulările mecanice intense nu declanșează activarea sistemului endogen inhibitor. Descărcările tonice inhibitorii sunt declanșate de stimulările nociceptive plecate din țesuturi aflate În faza acută inflamatorie și apoi descresc În timpul fazei cronice a inflamației. Procesul inhibitor indus contro lateral arată aceeași evoluție temporală. O dezechilibrare a controlului inhibitor descendent poate exacerba modificările neuroplastice
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
În timpul fazei cronice a inflamației. Procesul inhibitor indus contro lateral arată aceeași evoluție temporală. O dezechilibrare a controlului inhibitor descendent poate exacerba modificările neuroplastice centrale induse de procesele inflamatorii și pot contribui la creșterea și persistența durerii. Majoritatea căilor descendente inhibitorii ale durerii au În comun trei caracteristici: au ca loc de plecare structuri nervoase supramedulare situate la nivelul trunchiului cerebral; aceste structuri sunt stimulate prin colaterale emise În principal de tractul paleo-spino-talamic (spino-reticulo-talamic) și secundar de neo-spino talamic; acțiunea lor
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
de neo-spino talamic; acțiunea lor este de tip inhibitor presinaptic la nivelul cornului posterior medular (neuronul II) Așadar În drumul lor spre talamus sau/și spre cortex, tracturile spino-talamo-corticale emit colaterale care vor purta mesaje de stimulare a unor structuri inhibitorii pe durere, În mod direct proporțional cu intensitatea stimulării dureroase. Surprinzător, procesul inhibitor Începe chiar de la talamus, deși aici sunt principalii nuclei de proiecție primară a sensibilității dureroase. În paralel cu fibrele de legătură modulatoare scurte, prezentate anterior, se descriu
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
inhibitor Începe chiar de la talamus, deși aici sunt principalii nuclei de proiecție primară a sensibilității dureroase. În paralel cu fibrele de legătură modulatoare scurte, prezentate anterior, se descriu nenumărate tracturi descendente inhibitorii lungi care finalizează la nivel medular făcând sinapse inhibitorii pe neuronii straturilor 1,2,3,4,5 Rexed (inhibiție presinaptică) și neuronii sensitivi ai nervului cranian V. Zonele de plecare a acestor fibre descendente sunt: Talamus: nucleul centrum median, nucleul posterior talamic și talamusul medial; Hipotalamus: nucleul arcuat, hipotalamusul
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
magnus al rafeului (cale sero toninopiatergică), nucleul giganto-celular, nucleul paragigantocelular (cale enkefalinergică, noradrenergică, serotoninergică, dopaminergică). Cu cât impulsurile nociceptive sosite pe cale ascendentă prin colaterale desprinse din tractul spino-reticulo-talamic și ajunse În zonele susmenționate sunt mai intense, cu atât mesajele eferențiale inhibitorii descendente sunt mai puternice pe neuronii senzitivi ai cornului posterior spinal și ai nervului trigemen. Modificările neuroplastice diferite (variații ale SP, ale receptorilor NK,, etc.) care au loc În laminele superficiale ale cornului dorsal comparativ cu cele profunde sprijină ipoteza
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
ascendente din lamina I pot activa o cale descendentă de feed-back pozitiv care menține inhibiția descendentă pe neuronii laminelor profunde (Rees și colab., 1995) Similar talamusului, la rândul lui și hipotalamusul este locul de plecare, al mai multor fascicole descendente inhibitorii. Astfel, sistemul descendent cu origine În nucleul arcuat hipotalamic stimulează sistemul inhibitor noradrenergic coeruleo-spinal, iar cel cu origine În nucleul pretectal anterior diencefalic este inhibitor al neuronilor din cornul posterior. Hipotalamusul lateral stimulat de asemenea de căi de proiecție nociceptive
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
iar cel cu origine În nucleul pretectal anterior diencefalic este inhibitor al neuronilor din cornul posterior. Hipotalamusul lateral stimulat de asemenea de căi de proiecție nociceptive spinotalamice este locul de origine a unui fascicol cu proiecție spinală și cu acțiuni inhibitorii asupra neuronilor senzitivi medulari. Nucleul pretectal anterior diencefalic este locul de origine a unui sistem inhibitor descendent (independent de nucleul rafeului median) ce modulează mesajele aferențiale nociceptive din laminele cornului dorsal. În continuare, trebuie menționat sistemul funiculului dorso-lateral, importantă cale
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
neuronilor senzitivi medulari. Nucleul pretectal anterior diencefalic este locul de origine a unui sistem inhibitor descendent (independent de nucleul rafeului median) ce modulează mesajele aferențiale nociceptive din laminele cornului dorsal. În continuare, trebuie menționat sistemul funiculului dorso-lateral, importantă cale descendentă inhibitorie cu origine În următorul etaj inferior al sistemului nervos central (trunchiul cerebral) și anume: nucleii solitari, formația reticulată a trunchiului, nucleul magnus al rafeului, locus coeruleus, nucleul parabrahial și nucleul roșu, care proiectează spre neuronii spinali lombo sacrați având rol
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
anume: nucleii solitari, formația reticulată a trunchiului, nucleul magnus al rafeului, locus coeruleus, nucleul parabrahial și nucleul roșu, care proiectează spre neuronii spinali lombo sacrați având rol crucial În supresarea durerii. Dintre căile enumerate, cele mai studiate au fost căile inhibitorii opiatergică, și nonopioide: serotoninergică și noradrenergică. Calea inhibitorie opiatergică are ca zonă principală de origine aria substanței gri periapeductale și periventriculare cu fibre lungi ce coboară prin fonicului dorso-lateral și care face sinapsă pe neuronii spinali ai cornului dorsal sau
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
magnus al rafeului, locus coeruleus, nucleul parabrahial și nucleul roșu, care proiectează spre neuronii spinali lombo sacrați având rol crucial În supresarea durerii. Dintre căile enumerate, cele mai studiate au fost căile inhibitorii opiatergică, și nonopioide: serotoninergică și noradrenergică. Calea inhibitorie opiatergică are ca zonă principală de origine aria substanței gri periapeductale și periventriculare cu fibre lungi ce coboară prin fonicului dorso-lateral și care face sinapsă pe neuronii spinali ai cornului dorsal sau pe interneuronii spinali enkefalinergici exercitând efecte inhibitorii puternice
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Calea inhibitorie opiatergică are ca zonă principală de origine aria substanței gri periapeductale și periventriculare cu fibre lungi ce coboară prin fonicului dorso-lateral și care face sinapsă pe neuronii spinali ai cornului dorsal sau pe interneuronii spinali enkefalinergici exercitând efecte inhibitorii puternice ce acționează sinergie cu cele realizate de interneuronii substanței gelatinoase din cadrul mecanismului de poartă Melzack-Wall, având ca efect blocarea eliberării substanței P . Calea inhibitorie serotoninergică cu origine În neuronii serotoninergici din nucleii bulbari ai rafeului acționează cel puțin parțial
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
face sinapsă pe neuronii spinali ai cornului dorsal sau pe interneuronii spinali enkefalinergici exercitând efecte inhibitorii puternice ce acționează sinergie cu cele realizate de interneuronii substanței gelatinoase din cadrul mecanismului de poartă Melzack-Wall, având ca efect blocarea eliberării substanței P . Calea inhibitorie serotoninergică cu origine În neuronii serotoninergici din nucleii bulbari ai rafeului acționează cel puțin parțial prin intermediul receptorilor opioizi și invers (naloxonul scade eficiența serotoninei la nivel spinal, iar morfina nu are, efect pe un creier golit de serotonină). Calea inhibitorie
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
inhibitorie serotoninergică cu origine În neuronii serotoninergici din nucleii bulbari ai rafeului acționează cel puțin parțial prin intermediul receptorilor opioizi și invers (naloxonul scade eficiența serotoninei la nivel spinal, iar morfina nu are, efect pe un creier golit de serotonină). Calea inhibitorie noradrenergică descendentă are origine În locus coeruleus (punte), nucleul reticular lateral (bulb), regiunea magno-celulară a formației reticulate (bulb). Existența sistemului noradrenergic inhibitor este susținută de o serie de argumente dintre care menționăm: a) scăderea nivelelor de noradrenalină din zonele cerebrale
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Între sistemele analgezice descendente opioide și nonopioide sunt atât legături și comunicări permanente, cât și reacții compensatorii de exemplu atunci când unul din sisteme este inhibat/suprimat, celălalt se activează compensator (Kirchgessner și colab., 1982). 1.10.2.2 Căi ascedente inhibitorii Pe lângă fibrele plecate din nucleul dorsal al rafeului (bulbar) care inhibă descendent, așa după cum s-a menționat, neuronii cornului dorsal există și fibre ascendente care finalizează În locus coeruleus, de asemenea cu rol inhibitor; În acest caz Însă, fibrele inhibitoare
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
fac, reamintim, de asemenea sinapsă. Fibre ascendente plecate din nucleul magnus al rafeului (bulb) și din substanța gri periapeductală (mezencefal) ce proiectează spre nucleul parafascicular talamic, sunt alte căi cu rol inhibitor; cele cu origine În SGP realizînd o cale inhibitorie ascendentserotoninergică. De la nucleul rafeului median și substanța nigra pleacă fibre inhibitorii ascendente spre talamus și cortex. 1.10.2.3 Căi descendente excitatorii În nucleul magnum al rafeului (NMR) Își are originea o bine cunoscută și importantă cale descendentă inhibitorie
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]