685 matches
-
cu localizare predomanant epigastrică și în hipocondrul drept, cea corporeală în epigastru, iar cea corporeocaudală în epigastru, hipocondrul stâng și spațiul intercosto-vertebral stâng. Durerea viscerală este mediată de stimularea fibrelor nemielinizate, iar cea somatică de fibrele mielinizate A ale nervilor intercostali si lombari [16,17]. În patogeneza durerii sunt îmbinate mecanisme variate: creșterea presiunii intracanalare, determinată de mecanismul obstructiv, compresiune mecanică, exercitată de masa tumorală, eliberarea de mediatori chimici, invazia perineurală. Cercetări mai noi au evidentțiat existența unei „neuropatii pancreatice”, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
de efort. Momentul operator optim: 3-4 ani. Tehnica chirurgicală - tehnica de elecție este reprezentată de rezecția zonei coarctate, inclusiv a canalului arterial persistent [8, 9], cu anastomoză termino-terminală. Intervenția se efectuează prin toracotomie posterolaterală stângă în spațiul 3 sau 4 intercostal. Se retractează spre anterior plămânul stâng și se evidențiază pleura mediastinală prin a cărei transparență se observă traiectul aortei, a vaselor mari și elementele hilului pulmonar. Se disecă pleura mediastinală, cu precauție pentru evitarea lezării nervului vag și laringian recurent
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și elementele hilului pulmonar. Se disecă pleura mediastinală, cu precauție pentru evitarea lezării nervului vag și laringian recurent. Se începe disecția și mobilizarea vaselor proximale - arcul aortic și artera subclavie, apoi a aortei descendente postductale, cu identificarea primelor perechi arteriale intercostale și a canalului sau ligamentului arterial. Se disecă extensiv vasele pentru o bună mobilizare a aortei, la nevoie, în funcție de lungimea zonei coarctate ce trebuie rezecată, putându-se sacrifica primele perechi de artere intercostale. De asemenea, trebuie identificate și ligaturate sau
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
descendente postductale, cu identificarea primelor perechi arteriale intercostale și a canalului sau ligamentului arterial. Se disecă extensiv vasele pentru o bună mobilizare a aortei, la nevoie, în funcție de lungimea zonei coarctate ce trebuie rezecată, putându-se sacrifica primele perechi de artere intercostale. De asemenea, trebuie identificate și ligaturate sau cauterizate vasele limfatice interceptate în cursul disecției, care intersectează frecvent artera subclavie proximal. Arcul aortic trebuie eliberat până la originea arterei carotide comune stângi. Se clampează aorta proximal și distal de zona coarctată, nefiind
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și artrite septice. j) tromboflebitele, varicoflebitele migrante sunt semne care atrag atenția asupra debutului unei posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și fumător. k) pulsațiile arteriale: - dilatația congenitală sau câștigată a arterei pulmonare: pulsații în spațiul II-III intercostal stâng parasternal; - dilatarea sau anevrismul aortei ascendente: pulsații vizibile la nivelul furculiței sternale, spațiile intercostale II-III-IV dreapta. În anevrismele gigante, tumoarea devine vizibilă sub tegumentele lucioase, roșie-violacee și care prezintă venectazii; - sindrom Marfan: pulsații liftante pe marginea dreaptă a sternului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și fumător. k) pulsațiile arteriale: - dilatația congenitală sau câștigată a arterei pulmonare: pulsații în spațiul II-III intercostal stâng parasternal; - dilatarea sau anevrismul aortei ascendente: pulsații vizibile la nivelul furculiței sternale, spațiile intercostale II-III-IV dreapta. În anevrismele gigante, tumoarea devine vizibilă sub tegumentele lucioase, roșie-violacee și care prezintă venectazii; - sindrom Marfan: pulsații liftante pe marginea dreaptă a sternului spațiile II-III-IV; - în insuficiența aortică dansul carotidian este permanent, sincron cu activitatea cardiacă. Pulsațiile carotidiene
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu degetele deasupra sau sub protuberanțele occipitale. 13. Arterele interdigitale se palpează prin fixarea bazei degetului pacientului între policele și indexul examinatorului. 14. Circulația arterială compensatorie se pune în evidență în următoarele regiuni anatomice: în regiunea suprascapulară, inerscapulovertebrală, în spațiile intercostale superioare, în coarctația aortei. În practica medicală sunt utilizate teste de provocare sau diminuare a ischemiei pentru evidențierea anumitor tulburări circulatorii: 1. Manevra Adson este utilizată pentru obținerea diminuării sau dispariției pulsului radial în sindroamele de compresiune neurovasculară la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a imaginilor, altele decât cele ale substanței de contrast. Substanța de contrast apare astfel ca neagră în loc de albă ca pe angiografiile obișnuite). Atât aortografiile de rutină cât și aortografiile cu substracție furnizează o imagine de mare calitate a arterelor segmentare intercostale cât și ale arterelor lombare emergente din aortă. Cu toate acestea, arterele radiculare care irigă măduva spinală nu sunt identificate cu această tehnică. De regulă nu se efectuează studii preoperatorii ale irigației sagvine spinale din cauză că sunt consumatoare de timp și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aorta fibrozată și aderentă ne mai fiind necesar a fi mobilizată sau clampată și adesea, mai ales în cazul anevrismelor de aortă toracică descendentă, nu va fi necesară decât o singură anastomoză distală. De câte ori e posibil se reatașează arterele segmentare intercostale și lombare de la nivelul vertebrelor de la T7 la L2 pentru a restabili fluxul sanguin la măduvă atât prin artera Adamkiewicz cât și prin arterele radiculare spinale toracice mai înalte [82]. Tehnica operatorie pentru timpul doi al procedeului este aceeași ca
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ambele regiuni inghinale trebuie să se găsească în câmpul operator pentru ca vasele femurale să poată fi eventual canulate. Atunci când este afectată aorta toracică superioară (în tipurile I și II de anevrisme toraco-abdominale se utilizează o toracotomie înaltă, în spațiul 6 intercostal. Pentru un acces mai bun coasta a 6-a poate fi rezecată sau poate fi doar secționată această coastă în apropierea colului său. Pentru intervenții care implică și segmentul distal al crosei aortice se utilizează o toracotomie și mai înaltă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
acces mai bun coasta a 6-a poate fi rezecată sau poate fi doar secționată această coastă în apropierea colului său. Pentru intervenții care implică și segmentul distal al crosei aortice se utilizează o toracotomie și mai înaltă, prin spațiul intercostal 4 sau 5. În acest caz se impune și secționarea planșeului costocondral pentru ameliorarea accesului. Pentru anevrismele mai joase (tipurile III și IV Crawford) se utilizează o toracotomie mai joasă, prin spațiul intercostal 7, 8 sau 9. In cazul anevrismelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o toracotomie și mai înaltă, prin spațiul intercostal 4 sau 5. În acest caz se impune și secționarea planșeului costocondral pentru ameliorarea accesului. Pentru anevrismele mai joase (tipurile III și IV Crawford) se utilizează o toracotomie mai joasă, prin spațiul intercostal 7, 8 sau 9. In cazul anevrismelor localizate subdiafragmetic (tipul IV Crawford) poate fi utilizată o incizie transversală abdominală superioară care este prelungită posterior în spațiul intercostal 10 sau 11. Extremitatea anterioară a acestei incizii poate fi prelungită către ombilic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
tipurile III și IV Crawford) se utilizează o toracotomie mai joasă, prin spațiul intercostal 7, 8 sau 9. In cazul anevrismelor localizate subdiafragmetic (tipul IV Crawford) poate fi utilizată o incizie transversală abdominală superioară care este prelungită posterior în spațiul intercostal 10 sau 11. Extremitatea anterioară a acestei incizii poate fi prelungită către ombilic. Inciziile intercostale pot fi prelungite oblic inferior către ombilic pe o lungime variabilă, în funcție de necesități. Extensia posterioară a inciziilor intercostale (cu excepția celor transversale) este până în spațiul dintre
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
8 sau 9. In cazul anevrismelor localizate subdiafragmetic (tipul IV Crawford) poate fi utilizată o incizie transversală abdominală superioară care este prelungită posterior în spațiul intercostal 10 sau 11. Extremitatea anterioară a acestei incizii poate fi prelungită către ombilic. Inciziile intercostale pot fi prelungite oblic inferior către ombilic pe o lungime variabilă, în funcție de necesități. Extensia posterioară a inciziilor intercostale (cu excepția celor transversale) este până în spațiul dintre scapulă și coloana vertebrală. Prezentăm în continuare diferite variante de operații în funcție de extensia procesului anevrismal
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
superioară care este prelungită posterior în spațiul intercostal 10 sau 11. Extremitatea anterioară a acestei incizii poate fi prelungită către ombilic. Inciziile intercostale pot fi prelungite oblic inferior către ombilic pe o lungime variabilă, în funcție de necesități. Extensia posterioară a inciziilor intercostale (cu excepția celor transversale) este până în spațiul dintre scapulă și coloana vertebrală. Prezentăm în continuare diferite variante de operații în funcție de extensia procesului anevrismal aortic. Abordul aortei prin toracotomie presupune intubarea selectivă a celor două bronhii principale cu o sondă cu dublu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
96]. Astfel, după declamparea aortei în proteză aorta este clampată în etajul abdominal superior, adică clampul distal este mutat de la nivelul T4-T7 sub nivelul L2. Anevrismul aortic este deschis între anastomoza proximală și clampul distal. Sunt identificate ramurile segmentare importante (intercostalele și primele lombare) care sunt implantate în proteza aortică sub formă de pastilă. Sutura se realizează cu fir de polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0 în sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortică sub formă de pastilă. Sutura se realizează cu fir de polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0 în sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare segmentare. Se recomandă cu putere reimplantarea tuturor ramurilor intercostale și lombare între T7 și L2. O importanță deosebită o are implantarea arterelor mari care nu prezintă sângerare retrogradă sugerând o circulație colaterală precară. Lipsa reimplantării unor astfel de artere determină un risc major de paraplegie [97]. În acest timp
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
etc.), pierderea marcată în greutate, întâlnită frecvent la neoplazicii pulmonari, malnutriția protein-calorică, transfuzia masivă, febra etc., sunt exemple ale unor factori de risc de infecții post-chirurgie toraco-pulmonară [56, 110]. Riscul complicațiilor neurologice și neuro-psihice. Poziția în decubit lateral și incizia intercostală favorizează apariția unor leziuni nervoase, care din fericire de obicei se remit în timp. Acestea sunt relativ comune, cel mai frecvent fiind vorba de pierderea sensibilității în dermatomul corespunzătoare nervilor intercostali lezați [130], sau elongația și compresia humerală a nervului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
neurologice și neuro-psihice. Poziția în decubit lateral și incizia intercostală favorizează apariția unor leziuni nervoase, care din fericire de obicei se remit în timp. Acestea sunt relativ comune, cel mai frecvent fiind vorba de pierderea sensibilității în dermatomul corespunzătoare nervilor intercostali lezați [130], sau elongația și compresia humerală a nervului ulnar. Sternotomiile mediane se însoțesc relativ frecvent, între 6-38%(!), de leziuni de plex brahial, deseori însă fără simptomatologie. Tromboembolismul pulmonar fatal este asemănător ca frecvență chirurgiei generale (risc mediu), între 0
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
determină un flux nociceptiv postoperator continuu și pe căi nervoase extrem de diverse, acestea fiind cauzele principale ale limitelor metodelor analgetice pe care le avem la îndemână. Eferentele nociceptorii. A. Durerea parietală somatică este datorată toracotomiei care interesează tegumentele și mușchii intercostali și tuburilor de dren intercostale, la care se adaugă posibilele fracturi și rezecții; este o durere tributară eferențelor nervilor intercostali. B. Secționarea prin incizie sau întinderea, dezinserțiile și micile rupturi musculare, unele datorate depărtătoarelor, ale mușchilor umărului, ale trapezului, marelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
continuu și pe căi nervoase extrem de diverse, acestea fiind cauzele principale ale limitelor metodelor analgetice pe care le avem la îndemână. Eferentele nociceptorii. A. Durerea parietală somatică este datorată toracotomiei care interesează tegumentele și mușchii intercostali și tuburilor de dren intercostale, la care se adaugă posibilele fracturi și rezecții; este o durere tributară eferențelor nervilor intercostali. B. Secționarea prin incizie sau întinderea, dezinserțiile și micile rupturi musculare, unele datorate depărtătoarelor, ale mușchilor umărului, ale trapezului, marelui dințat, a marelui dorsal sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pe care le avem la îndemână. Eferentele nociceptorii. A. Durerea parietală somatică este datorată toracotomiei care interesează tegumentele și mușchii intercostali și tuburilor de dren intercostale, la care se adaugă posibilele fracturi și rezecții; este o durere tributară eferențelor nervilor intercostali. B. Secționarea prin incizie sau întinderea, dezinserțiile și micile rupturi musculare, unele datorate depărtătoarelor, ale mușchilor umărului, ale trapezului, marelui dințat, a marelui dorsal sau a mușchilor paravertebrali, ca și luxația articulațiilor costo-transverse, determină stimuli nociceptivi somatici transmiși pe calea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
determină stimuli nociceptivi somatici transmiși pe calea rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali. C. Durerea viscerală datorată agresiunilor pleurei parietale (cea viscerală nu participă la durere), durere accentuată de mișcările respiratorii, mobilizare și tuse, se transmite prin ramurile pleurale ale nervilor intercostali. D. Durerea reflectată sau proiectată, este tot o durere de origine viscerală. Cea raportată la fața anterioară a toracelui pare a avea originea în iritația traheei, iar cea simțită la nivelul umărului de partea operată este datorată fie poziției pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ultimul rând, de opțiunile anestezistului. Tehnicile analgetice principale sunt cele farmacologice prin administrarea medicației pe cale generală, îndeosebi intravenoasă, și blocajele nervoase neuraxiale, anestezia peridurală toracică fiind cea mai importantă (tabelul 2.16). Alte metode cum ar fi rezecțiile de nervi intercostali, crioanalgezia, stimularea electrică transcutană ș.a. sunt utilizate mai rar, individualizat, fie, în scop paleativ, fie atunci când tehnicile clasice nu au dat rezultate. Analgezia pe cale generală. Este forma cea mai practicată, constând din administrarea de analgetice sistemice pe cale i.v, i
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
decât blocajele de tip central au o eficiență limitată fie de factorul timp, în cazul realizării blocului senzitiv prin puncție, sau de incapacitatea ca, la dozele uzuale, să realizeze o analgezie de bună calitate. Din această categorie fac parte analgezia intercostală, cea paravertebrală toracică și interpleurală. Toate au ca obiectiv blocarea traficului nociceptiv intercostal. Se pot instala și catetere fie prin puncție paravertebrală sau, intraoperator, de către chirurg, în spațiul extrapleural ipsilateral, înainte de închiderea toracotomiei. Se utilizează de obicei anestezice locale de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]