1,564 matches
-
cea secundară fiind un fenomen asociat și nu o boala primară și spontană așa cum este HSA propriuzisă. Totuși situațiile atipice trebuie luate în considerare pentru diagnostic mai ales în cazurile în care nu se identifică angiografic anevrismul sau malformația arteriovenoasă intracraniană presupusă (de exemplu, context clinico-imagistic de HSA la pacienți cu anamneza incertă datorită sindromului confuzional sau a amneziei corespunzătoare pierderii de conștiență din momentul debutului: a fost un tcc secundar ictusului sau HSA este traumatică?). Fiziopatologia HSA. Volumul de sânge
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
semnelor premonitorii întâlnite la circa 20% din cazuri, la cantități masive ce sunt asociate cu moartea instantanee. Se poate aprecia o corelație directă între volumul HSA și gradul de gravitate clinică, riscul de vasospasm, riscul pentru alte complicații (creșterea presiunii intracraniene, scăderea fluxului sanguin cerebral, hidrocefalie, hiponatremie, hipertermie, aritmii cardiace etc.) [7]. EVALUAREA PACIENTULUI PREZENTAREA CLINICĂ Simptome premonitorii (numite și simptome de avertizare sau simptome santinelă). Circa 20% din pacienți au un istoric de cefalee intensă, instantanee, de obicei la un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
rupturii, uneori urmată de o pierdere de conștiență de scurtă durată; - cefalee intensă; - grețuri, vărsături; - semne meningeene (redoare de ceafă, semnul Kernig, semnul Brudzinski); - fotofobie. Pătrunderea sângelui sub presiune în spațiul subarahnoidian cu fenomene iritative asupra structurilor învecinate, sporirea presiunii intracraniene (de obicei tranzitorie), fenomenele subsecvente (edem cerebral, vasospasm cerebral, ischemie cerebrală) sunt mecanismele care explică această simptomatologie. Deși tabloul clinic este în majoritatea cazurilor caracteristic, există și multe forme atipice cu absența unuia sau a mai multora dintre semnele menționate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
c. sânge predominant în fisura silviană este comun în anevrisme de ACM. Puncția lombară. Este testul cu sensibilitatea cea mai mare pentru HSA. Cu toate acestea rezultate fals pozitive pot să apară prin erori de tehnică. În plus, scăderea presiunii intracraniene după PL poate favoriza resângerarea anevrismului prin creșterea presiunii transmurale. De aceea se recomandă prelevarea unei cantități minime de LCR și utilizarea unui ac de puncție cu calibru. Se notează presiunea inițială crescută a lcr, lichid sanguinolent necoagulat care nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fost extensiv discutată în capitolul explorări vasculare. Menționăm aici un avertisment din Guidelineurile 2012 asupra riscului leziunilor de iradiere (eritem al scalpului, alopecie) ca urmare a dozei crescute de iradiere la care ar putea fi expus un pacient cu anevrism intracranian rupt. Diagnosticul și tratamentul unui astfel de caz poate include: examene CT pentru diagnosticul HSA, apoi pentru confirmarea plasării corecte a cateterului de ventriculostomie, urmărirea cauzelor modificărilor neurologice, angiografie CT pentru diagnosticul anevrismului, apoi pentru recunoașterea vasospasmului, CT de perfuzie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ce a preluat cazul. 2. Menținerea pacientului în clinostatism pentru reducerea riscului unei noi rupturi, combaterea agitației psihomotorii și profilaxia crizelor comițiale dar cu evitarea influențării stării de conștientă și a hipotensiunii arteriale prin sedare, tratamentul tulburărilor hidroelectrolitice, a hipertensiunii intracraniene, menținerea funcțiilor vitale și monitorizarea, evaluarea și corectarea la nevoie a factorilor hemostazei. 3. CT de urgență pentru autentificarea hemoragiei subarahnoidiene diagnosticate clinic, orientare asupra sediului rupturii (localizarea anevrismului), identificarea leziunilor asociate: hematom, hidrocefalie, infarct etc. Medicul neurochirurg de gardă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
endovascular (GDC) [12]. Un număr foarte mic de anevrisme complexe rămân nerezolvabile prin aceste tehnici și necesită reconstrucția ramurilor arteriale purtătoare de anevrism odată cu excluderea anevrismului sau revascularizarea teritoriului arterial respectiv cu sacrificarea arterei pentru ocluzionarea anevrismului. Hidrocefalia internă, hematomul intracranian compresiv sunt leziuni frecvent asociate hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
are un risc de 1/1000 de morbiditate severă), tratamentului (atât cel chirurgical, endovascular, sau medicamentos) a anesteziei și terapiei intensive. Complicații neurologice specifice hemoragiei subarahnoidiene Prezența sângelui în spațiul subarahnoidian asociat sau nu cu pătrunderea hemoragiei în celelealte compartimente intracraniene poate declanșa un cortegiu de fenomene secundare uneori cu potențial devastator pentru pacient: vasospasm (poate fi urmat de ischemie și infarct cerebral), hidrocefalie precoce sau tardivă, edem cerebral, hipertensiune intracraniană, efectul de masă al hematoamelor intracraniene, crize convulsive. Vasospasmul cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
subarahnoidian asociat sau nu cu pătrunderea hemoragiei în celelealte compartimente intracraniene poate declanșa un cortegiu de fenomene secundare uneori cu potențial devastator pentru pacient: vasospasm (poate fi urmat de ischemie și infarct cerebral), hidrocefalie precoce sau tardivă, edem cerebral, hipertensiune intracraniană, efectul de masă al hematoamelor intracraniene, crize convulsive. Vasospasmul cerebral reprezintă reducerea tardivă a lumenului arterelor intracraniene după HSA, asociată adesea cu o reducere a perfuziei în teritoriile distale ale arterei afectate ce poate fi urmată de suferința ischemică întârziată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hemoragiei în celelealte compartimente intracraniene poate declanșa un cortegiu de fenomene secundare uneori cu potențial devastator pentru pacient: vasospasm (poate fi urmat de ischemie și infarct cerebral), hidrocefalie precoce sau tardivă, edem cerebral, hipertensiune intracraniană, efectul de masă al hematoamelor intracraniene, crize convulsive. Vasospasmul cerebral reprezintă reducerea tardivă a lumenului arterelor intracraniene după HSA, asociată adesea cu o reducere a perfuziei în teritoriile distale ale arterei afectate ce poate fi urmată de suferința ischemică întârziată și infarctele cerebrale din HSA. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
secundare uneori cu potențial devastator pentru pacient: vasospasm (poate fi urmat de ischemie și infarct cerebral), hidrocefalie precoce sau tardivă, edem cerebral, hipertensiune intracraniană, efectul de masă al hematoamelor intracraniene, crize convulsive. Vasospasmul cerebral reprezintă reducerea tardivă a lumenului arterelor intracraniene după HSA, asociată adesea cu o reducere a perfuziei în teritoriile distale ale arterei afectate ce poate fi urmată de suferința ischemică întârziată și infarctele cerebrale din HSA. În studiile moderne, 15-20% din pacienți suferă un atac ischemic sau mor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de terapie intensivă pentru pacienții gravi amintim [10]: - intubarea pacienților pentru cei în stare comatoasă sau cu dificultăți respiratorii; - se va administra oxigen pentru a păstra o pO2 mai mare de 70 mmHg; - capul patului ridicat la 30°; - monitorizarea presiunii intracraniene. Dacă presiunea intracraniană este crescută, managementul impune utilizarea de Manitol (precauții: diureza după administrare de manitol acționează împotriva hipervolemiei), drenajul ventricular. Scăderea presiunii intracraniene trebuie făcută cu prudență în cazul anevrismelor neclipate. Hidratarea pacienților, lichide intravenoase: se recomandă terapie precoce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pentru pacienții gravi amintim [10]: - intubarea pacienților pentru cei în stare comatoasă sau cu dificultăți respiratorii; - se va administra oxigen pentru a păstra o pO2 mai mare de 70 mmHg; - capul patului ridicat la 30°; - monitorizarea presiunii intracraniene. Dacă presiunea intracraniană este crescută, managementul impune utilizarea de Manitol (precauții: diureza după administrare de manitol acționează împotriva hipervolemiei), drenajul ventricular. Scăderea presiunii intracraniene trebuie făcută cu prudență în cazul anevrismelor neclipate. Hidratarea pacienților, lichide intravenoase: se recomandă terapie precoce agresivă cu lichide
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a păstra o pO2 mai mare de 70 mmHg; - capul patului ridicat la 30°; - monitorizarea presiunii intracraniene. Dacă presiunea intracraniană este crescută, managementul impune utilizarea de Manitol (precauții: diureza după administrare de manitol acționează împotriva hipervolemiei), drenajul ventricular. Scăderea presiunii intracraniene trebuie făcută cu prudență în cazul anevrismelor neclipate. Hidratarea pacienților, lichide intravenoase: se recomandă terapie precoce agresivă cu lichide pentru a preveni pierderile ionice. Medicația uzuală la pacienții cu HSA anevrismală În vederea reducerii durerii se evită administrarea intramusculară de medicamente
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sub 5% în raportările echipelor performante. Tehnica endovasculară nu scutește pacientul de riscul complicațiilor, multe dintre ele de același tip cu cele postoperatorii: ocluzie vasculară (artera purtătoare de anevrism sau ramurile acesteia, perforante,), hemoragie prin perforarea sau ruptura anevrismului, hematom intracranian etc., altele specific cateterizării arteriale, folosirii heparinei, substanței de contrast etc. Consimțământul informat. În fața unui caz de HSA anevrismală pacientul (dacă este conștient și cooperant) și mai ales aparținătorii trebuie să înțeleagă natura bolii și riscul crescut al evoluției nefavorabile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de altă parte chiar închiderea cu succes a anevrismului nu este urmată în mod obligator de vindecarea cazului. Vindecarea depinde de depășirea cu succes a efectelor inițiale a HSA cât și a complicațiilor posibile: vasospasm, hidrocefalie, 382 edem cerebral, hipertensiune intracraniană, hiponatremie, complicații neurovegetative și sistemice etc. Trecerea cu bine peste episodul acut, nu scutește pacientul de eventuale complicații tardive: crize comițiale, hidrocefalie, noi HSA. Majoritatea acestor complicații pot fi decelate printr-o dispensarizare corectă și tratate. Pacientul trebuie sfătuit pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
internist, balneolog, psihiatru sau infecționist; - în secția medicală adesea pacientul este reținut și tratat pentru HTA - encefalopatie hipertensivă (HTA apare frecvent la acești pacienți și este un mecanism natural de apărare față de ischemia cerebrală secundară spasmului vascular cerebral sau hipertensiunii intracraniene); - în secția balneologie pacientul este adesea tratat pentru spondiloza cervicală (cefaleea occipital și redoarea cefei pot fi eronat considerate discopatie cervicală); - în secția psihiatrie pacientul este adesea tratat ca sindrom nevrotic pentru cefaleea cu senzație de gheară occipitală sau difuză
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în centrele cu volum mare (adică peste 35 cazuri pe an de HSA anevrismală tratate) și care au neurochirurgi vasculari cu experiență, specialiști endovasculari și un serviciu de neuroterapie intensivă multidisciplinară (recomandare de clasa 1, nivel de evidență B). ANEVRISMELE INTRACRANIENE ION POEATĂ DEFINIȚIE. CLASIFICARE Dilatațiile peretelui arterial poartă numele de anevrisme. Cele mai frecvente anevrisme intracraniene sunt saculare având formă sferoidală (uneori polilobată, mamelonată, complexă) și conexiune cu vasul purtător printr-un colet. Mai rar se întâlnesc anevrisme fuziforme (dilatație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
care au neurochirurgi vasculari cu experiență, specialiști endovasculari și un serviciu de neuroterapie intensivă multidisciplinară (recomandare de clasa 1, nivel de evidență B). ANEVRISMELE INTRACRANIENE ION POEATĂ DEFINIȚIE. CLASIFICARE Dilatațiile peretelui arterial poartă numele de anevrisme. Cele mai frecvente anevrisme intracraniene sunt saculare având formă sferoidală (uneori polilobată, mamelonată, complexă) și conexiune cu vasul purtător printr-un colet. Mai rar se întâlnesc anevrisme fuziforme (dilatație globală a unui segment de vas, fără colet, prezente în special pe arterele vertebrale și bazilară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
special pe arterele vertebrale și bazilară) (fig. 5.19). Anevrismul disecant constă în apariția unei dilatații a vasului în urma unei disecții arteriale (pătrunderea sângelui între două straturi ale peretelui arterial) în special între adventice și medie. Manifestarea majoră a anevrismelor intracraniene o constituie ruptura anevrismului ce determină hemoragie subarahnoidiană. Într-un număr important de cazuri ruptura se asociază și cu una sau mai multe dintre următoarele localizări ale hemoragiei: hematom intraparenchimatos, hemoragie intraventriculară, hematom subdural. Doar 1 din 3 anevrisme devin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anevrisme devin simptomatice prin compresiunea formațiunilor vecine (îndeosebi nervi cranieni) și nu prin ruptură (anevrisme pseudotumorale). Cu alte cuvinte, majoritatea HAS (80%) sunt determinate de rupturi anevrismale și 95% dar nu toate anevrismele simptomatice se manifestă prin HSA. EPIDEMIOLOGIE Anevrismele intracraniene apar cu precădere după vârsta de 20-30 de ani. Circa două treimi vor rămâne asimptomatice pe tot parcursul vieții în timp ce o treime se vor rupe la scurt timp de la apariție sau după diverse intervale de așa-zisă stabilizare. În studiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
după vârsta de 20-30 de ani. Circa două treimi vor rămâne asimptomatice pe tot parcursul vieții în timp ce o treime se vor rupe la scurt timp de la apariție sau după diverse intervale de așa-zisă stabilizare. În studiile necroptice prevalența anevrismelor intracraniene este de 0,01% pentru grupa de vârstă sub 20 de ani, 1,3% pentru grupa 20-39 de ani, 1,8% pentru grupa 40-59 de ani și 2,3% pentru grupa 60-80 de ani. Aproximativ 1-2% din populația generală are
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
0,01% pentru grupa de vârstă sub 20 de ani, 1,3% pentru grupa 20-39 de ani, 1,8% pentru grupa 40-59 de ani și 2,3% pentru grupa 60-80 de ani. Aproximativ 1-2% din populația generală are un anevrism intracranian dar incidența HSA anevrismale în aceeași populație este redusă (aproximativ 11 la 100 000 persoane/an). Riscul de resângerare a unui anevrism rupt și îngrijit doar cu tratament conservator este între 20 și 30% pentru prima lună de la hemoragie. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
50% pentru anevrismele situate în circulația posterioară (vertebrobazilară) și cele de arteră comunicantă posterioară și respectiv de 0%; 2,6%; 14,5% și 40% pentru restul anevrismelor din circulația anterioară (carotidiană). Există și numeroase critici la adresa acestui studiu. MORFOPATOLOGIE Anevrismele intracraniene pot fi saculare (fig. 5.20) sau fusiforme. Anevrismele saculare se prezintă sub forma unor dilatații sferoidale (corpul anevrismului) atașat la vasul purtător printr-un colet. În cazul anevrismelor rupte, sediul rupturii este cel mai adesea la nivelul fundului anevrismului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]