795 matches
-
înaintea tratamentelor dentare, c excepția medicamentelor anticoagulante. Evitarea stressului, a durerii, a manoperelor brutale și traumatizante. Evitarea vasoconstrictorilor din soluțiile anestezice loco-regionale. Tehnici de anestezie corecte, cu verificarea permanentă prin aspirație a locului de injectare a anestezicului (este interzisă injectarea intravasculară în anesteziile la tuberozitate, spina Spix, gaura palatină posterioară ) Dotarea cabinetelor cu aparate moderne de măsurat TA sau monitorizări ale pacienților. Supravegherea continuă a valorilor presiunii arteriale și a pulsului, pe toată durata tratamentului. Dacă la măsurarea tensiunii arteriale sistolice
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
Utilizarea substanțelor vasoconstrictoare în soluția anestezică nu este categoric contraindicată, totuși concentrația lor se recomandă să fie sub limita obișnuită și mai ales, tehnica de injectare să fie perfectă, verificându-se permanent prin aspirație, ca acul să nu se găsească intravascular. INSUFICIENȚA HIPOTONĂ ACUTĂ În practica de zi cu zi urgența cea frecvenă din cabinetul stomatologic este sincopa vaso-vagală - leșinul, lipotimia pasageră și din fericire rar colapsul vascular periferic. Sincopa este definită ca o pierdere tranzitorie de conștientă datorată scăderii acute
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
declanșate brusc, periculos și care pun în pericol funcțiile vitale sunt de natură toxică sau alergică. Reacțiile toxice pot apare fie la o dozare eronată în concentrația și cantitatea anestezicului loco-regional, fie ca urmare a unei administrări greșite (de exemplu intravascular!). În cazul acestor supradoze de substanță anestezică loco- regională se poate produce o intoxicație a SNC sau a miocardului, intoxicație care este urmată rapid de tulburări severe cardio-respiratorii. Simptomele și semnele intoxicației cu substanțe anestezice loco-regionale evoluează în 2 faze
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
poate fi utilizată Noradrenalina . Potențialul toxic al unei anestezii loco-regionale depinde de: Doza injectată - depășirea dozei maxime pe ședință pentru fiecare anestezic loco-regional duce la apariția efectelor toxice prin supradozare Locul injectării — anesteziile în zonele intens vascularizate cresc riscul injectării intravasculare accidentale (anestezia la tuberozitate, la Spina Spix, gaura palatină posterioară). Administrarea accidentală , chiar de doze mici de anestezic loco-regional în artera carotidă sau artera vertebrală produce efecte toxice importante asupra sistemului nervos central. 7.1. MANIFESTĂRILE TOXICE ALE ANESTEZICELOR LOCALE
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
grave apărute numai după Xiiină 2%, 2 ml, injectată în scopul unei anestezii loco-regionale. (Gănuță , Bucur , Vârlan 1999) Bupivacaina trebuie utilizată cu precauție , deoarece afectează conducerea miocardică la doze relativ mici, favorizând producerea de tulburări de ritm. Injectarea sa rapidă intravasculară (accidentală) induce rapid apariția fîbrilației ventriculare. Profilaxia accidentelor alergice la anestezicele loco-regionale se face printr-o anamneză atentă, prin care se precizează dacă pacientul folosește de rutină sau a folosit unele medicamente care sunt susceptibile de sensibilizări: sulfamide, antibiotice, aspirină
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
anestezia loco-regională. La acești pacienți se va face o pregătire atentă cu antihistaminice de sinteză (Tavegil, Tagamet, Calciu Sandoz, Clorfeniramin, Clorocalcin, Claritine). Tehnica de efectuare a anesteziilor loco-regionale trebuie să fie perfectă, având o mare grijă de a evita injectarea intravasculară. Majoritatea accidentelor toxice se produc datorită injectării accidentale intravasculare și mai rar datorită administrării de supradoze. Pentru a evita supradozarea, se vor respecta dozele indicate pentru fiecare tehnică în parte. Deși există doze maxime admise pentru fiecare anestezic loco-regional , acestea
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pregătire atentă cu antihistaminice de sinteză (Tavegil, Tagamet, Calciu Sandoz, Clorfeniramin, Clorocalcin, Claritine). Tehnica de efectuare a anesteziilor loco-regionale trebuie să fie perfectă, având o mare grijă de a evita injectarea intravasculară. Majoritatea accidentelor toxice se produc datorită injectării accidentale intravasculare și mai rar datorită administrării de supradoze. Pentru a evita supradozarea, se vor respecta dozele indicate pentru fiecare tehnică în parte. Deși există doze maxime admise pentru fiecare anestezic loco-regional , acestea nu au o valoare absolută deoarece absorbția sistemică este
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
loco- regional, injectarea se va face lent pentru a putea sesiza apariția efectelor toxice și a opri injectarea Dacă sunt necesare mai multe injectări, acestea vor fi spațiate în timp, pentru a permite reducerea concentrației plasmatice. În cazul administrării accidentale intravasculare pe toată durata administrării și instalării anesteziei se va menține contactul verbal cu pacientul, pentru a putea sesiza apariția simptomelor intoxicației cu anestezic loco- regional. Simptomatologia poate fi dominată de fenomene locale - cel mai frecvent, dar din nefericire uneori și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
mult de 15-20 Oxigenoterapia și asigurarea unei bune ventilații este foarte importantă deoarece hipoxia și acidoza exacerbează efectele toxice ale anestezicelor locale . Dacă pacientul era premedicat cu anxiolitice (în special benzodiazepine) sau dacă anestezicul local a fost injectat foarte rapid intravascular, poate surveni direct coma, fără apariția primelor semne de toxicitate și chiar a convulsiilor. În aceste situații vor fi luate aceleași măsuri ca și în cazul apariției convulsiilor, dar fără a mai administra Diazepam sau Midazolam. În cazul accidentelor toxice
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
refractar apoi ireversibil, cu stare de comă și prăbușirea tuturor elementelor biologice ale organismului. În șocul decompensat - cu prăbușirea con- sumului de O2, apar diverse forme ale insuficienței de organ: plămân de șoc, ficat de șoc, insuficiență renală acută, coagulare intravasculară diseminată, activare largă enzimatică, alterări metabolice etc.Descărcarea exagerată de catecolamine este un alt factor extrem de agravant în evoluția șocului. Dacă în faza compensată predominența simpaticului are o semnificație pozitivă (compensare, adaptare, apărare), ulterior ea devine periculoasă. Hipovolemia întreține catecolaminemia
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
lor sanguin. Catecolaminele au acțiune directă asupra celulelor tisulare și cerebrale, în afara acțiunii vasoconstrictoare. Ele cresc edemul cerebral, iar prin interferarea cu enzimele intracelulare favorizează acidoza celulară. În terapia precoce a șocului reumplerea vasculară corectă înlătură excitațiile receptorilor de volum intravascular, catecolaminemia scade, fluxul sanguin capilar crește, apropiindu-se de o vasodilatație satisfăcătoare. Ca o consecință directă, se ameliorează oxigenarea, scăzându-se acidoza locală tisulară. Clasificarea formelor de șoc I . Șocul hipovolemic este determinat de deficitul de volum circulant prin pierderi
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
este suficient de sensibilă pentru a discrimina pacienții cu circulație intratumorală abundentă care au un răspuns mai bun la terapie, de pacienții cu hipoirigație tumorală la care eficiența terapeutică este redusă, iar prognosticul mai rezervat. Explicația constă în caracterul strict intravascular al examinării precum și în dimensiunile extrem de mici ale agentului de contrast care ajunge la nivelul patului circulator al tumorii. Circulația intratumorală abundentă s-a corelat cu o scădere mai importantă a antigenului CA19-9 și cu o supraviețuire mai lungă a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
poate fi determinată de tumori uroteliale, litiaza urinară, cancerul renal, angiomiolipomul renal, afecțiunile prostatei, tuberculoza urinară, traumatisme renale, malformații vasculare renale etc. Hematuria din cadrul tulburărilor de hemostază se poate datora diatezelor hemoragice (trombocitopenii, hemofilie etc.), tulburărilor de hemostază din coagularea intravasculară diseminată, consumului de medicamente (AINS, anticoagulante). Terapia anticoagulantă nu trebuie considerată cauză, ci doar factor favorizant pentru o sângerare la un nivel la care se află o leziune preexistentă. Cele mai frecvente cauze de hematurie sunt inflamația/infecția vezicii urinare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
acută apare în special în lunile a 5-a și a 9-a, putând îmbrăca un tablou clinic tipic sau oligosimptomatic. Tratamentul ITU la gravide se face energic, deoarece ele comportă un dublu risc: pentru mamă risc de septicemie, coagulare intravasculară diseminată, ruptură prematură de membrane, pielonefrită cronică, insuficiență renală cronică, iar pentru făt hipotrofie fetală, moarte în uter, moarte neonatală, infecție neonatală, naștere prematură. Se vor administra antibiotice cu mențiunea că vor fi evitate drogurile ce pot afecta fătul (nu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
realizat prin flexule de calibru mare 14-16 G sau cateter central (de preferință, plasat în vena jugulară internă) inserat prin tehnica Seldinger. • Rata perfuziilor trebuie să fie maximală (dependentă de diametrul accesului venos). • Soluțiile utilizate trebuie să rămână în spațiul intravascular și să fie apropiate de compoziția fluidelor pierdute (care au determinat deshidratarea); se vor utiliza în acest sens: soluții cu putere coloid-osmotică mare (sânge, plasmă, albumină umană) sau soluții izotonice (clorură de sodiu, 0,9 %, sau bicarbonat, 1,4 %); sângele
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
1,4 %); sângele se va administra întotdeauna când Hb < 10 g/dl, iar albumina, când valoarea ei serică este < 25 g/dl; nu se vor administra niciodată soluții glucozate, deoarece prin metabolizarea glucozei, rezultă apă liberă, care scade tonicitatea mediului intravascular; soluțiile bicarbonatate sunt, în mod particular eficiente în prevenția/tratamentul stadiilor incipiente ale IRA datorate mioglobinuriei (de exemplu în sindromul de strivire), hemoglobinuriei (hemoliză intravasculară masivă), hiperuricemiei severe (sindromul de liză tumorală); alcalinizarea urinii reduce semnificativ toxicitatea tubulară a acestor
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
administra niciodată soluții glucozate, deoarece prin metabolizarea glucozei, rezultă apă liberă, care scade tonicitatea mediului intravascular; soluțiile bicarbonatate sunt, în mod particular eficiente în prevenția/tratamentul stadiilor incipiente ale IRA datorate mioglobinuriei (de exemplu în sindromul de strivire), hemoglobinuriei (hemoliză intravasculară masivă), hiperuricemiei severe (sindromul de liză tumorală); alcalinizarea urinii reduce semnificativ toxicitatea tubulară a acestor substanțe, iar în cazul acidului uric previne, în plus, precipitarea cristalelor de acid uric. b) dacă PVC > 8 cm H2O, se oprește aportul sodat și
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și PVC > 10 cm H2O, se presupune existența unui șoc cu răsunet cardiac și se recurge la droguri cardiotonice sau/și vasoactive. La pacienții cu IRA funcțională (prerenală), diureza și funcția renală excretorie se vor ameliora semnificativ după corectarea volumului intravascular și a TA. La subiectul sănătos, dopamina în doză redusă (1-3 μg/kgc/zi) produce vasodilatație renală, natriureză și creșterea RFG. Pe baza acestor constatări, mult timp pacienții cu IRA de diverse etiologii au fost tratați cu dopamină în doză
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
circulă în contracurent, de-a lungul membranei semipermeabile; hemofiltrarea utilizează un hemofiltru, conținând o membrană cu permeabilitate înaltă, iar substituția lichidiană se face din pungi conținând soluții electrolitice cu concentrații fiziologice. în cazul hemodializei, excesul de lichid trece din spațiul intravascular în baia de dializă prin aplicarea unei presiuni cu ajutorul aparatului de dializă, procesul fiind numit ultrafiltrare. în paralel, datorită gradientelor chimice, produșii de retenție azotată și unii electroliți trec, prin difuzie, din spațiul intravascular în lichidul de dializă. în hemofiltrare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
excesul de lichid trece din spațiul intravascular în baia de dializă prin aplicarea unei presiuni cu ajutorul aparatului de dializă, procesul fiind numit ultrafiltrare. în paralel, datorită gradientelor chimice, produșii de retenție azotată și unii electroliți trec, prin difuzie, din spațiul intravascular în lichidul de dializă. în hemofiltrare, apa și substanțele solvite trec prin membrana semipermeabilă printr-un process de convecție, ca și în cazul filtrării glomerulare. în mod tradițional, procedeul continuu al hemofiltrării veno-venoase a fost considerat mai avantajos la pacienții
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Eliminarea apei și a sării se realizează printr-un gradient de presiune transmembranară, cu presiuni mai mici în compartimentul dializatului (gradientul de presiune este realizat de către aparatul de hemodializă). Procesul prin care excesul de apă și sare trece din compartimentul intravascular în lichidul de dializă poartă denumirea de ultrafiltrare. Principiile hemodializei sunt redate schematic în Figura 2. Prin aceste procese se produce epurarea organismului de toxinele acumulate și reechilibrarea hidro-electrolitică și acido-bazică. Hemodializa trebuie instituită la un pacient cu BCR stadiul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
trebuie să fie ≥1,4 Complicațiile acute ale hemodializei sunt reprezentate de: hipotensiunea intradialitică - favorizată de: estimarea greșită a greutății uscate (vezi mai jos); neuropatia vegetativă autonomă; o rată de ultrafiltrare mare (îndepărtarea unei cantități mari de apă din spațiul intravascular per unitate de timp); centralizarea circulației (de exemplu vasodilatație splanhnică datorită unei mese abundente intradialitice); aparate de dializă primitive, cu rată de ultrafiltrare inconstantă; utilizarea ca bază tampon în lichidul de dializă a acetatului în locul bicarbonatului; embolia gazoasă - este o
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
un bărbat adult de 70 kg, apa totală este de aproximativ 40 l, dintre care apa intracelulară reprezintă 25 l, apa extracelulară 15 l; în condițiile în care Ht este 40 %, volumul plasmatic total este 2,75 - 3 l. Apa intravasculară se găsește în proporție de 85 % în teritoriul venos și capilar și 15 % în teritoriul arterial. De acest volum arterial depinde presiunea arterială, reglarea volumului fluidului extracelular, retenția de sodiu și apă. 16.1.1. Fiziopatologia sodiului și apei Sodiul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
stern, frunte, umăr (dificil de interpretat la vârstnici). Rinichiul intervine pentru echilibrarea bilanțului sodat prin: 1. Mecanisme glomerulare - intervin în procesele fine de autoreglare a debitului filtrării glomerulare: a. Arteriola aferentă își modifică tonusul vascular în fața oricărei variații a presiunii intravasculare și astfel menține constant debitul filtrării glomerulare (DFG). Arteriola aferentă va suferi o vasoconstricție în fața creșterii presiunii intravasculare și vasodilatație în caz de scădere a presiunii intravasculare. Mecanismele de autoreglare asigură constanța debitului sanguin renal și a filtrării glomerulare pentru
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
intervin în procesele fine de autoreglare a debitului filtrării glomerulare: a. Arteriola aferentă își modifică tonusul vascular în fața oricărei variații a presiunii intravasculare și astfel menține constant debitul filtrării glomerulare (DFG). Arteriola aferentă va suferi o vasoconstricție în fața creșterii presiunii intravasculare și vasodilatație în caz de scădere a presiunii intravasculare. Mecanismele de autoreglare asigură constanța debitului sanguin renal și a filtrării glomerulare pentru un interval larg de presiuni arteriale sistolice sistemice (80-200 mmHg). b. Balanța glomerulo-tubulară permite adaptarea reabsorbției de sodiu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]