940 matches
-
sens vertical asupra pleoapei, ce trebuie refăcută. În cazurile în care integritatea țesuturilor o permite, pedicolul va fi plasat în regiunea temporală pentru pleoapa inferioară, în regiunea jugală pentru pleoapa superioară, căci tracțiunea ulterioară în directia pedicolului completează refacerea palpebrală. Lamboul secționat și mobilizat va fi fixat în pierderea de țesut prin fire de sutură, care vor fi strânse moderat și plasate aproape de marginea lamboului, pentru a strangula cât mai puțin țesuturile. Pielea regiunii temporale este fină, suplă, dar spațiul neacoperit
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
inferioară, în regiunea jugală pentru pleoapa superioară, căci tracțiunea ulterioară în directia pedicolului completează refacerea palpebrală. Lamboul secționat și mobilizat va fi fixat în pierderea de țesut prin fire de sutură, care vor fi strânse moderat și plasate aproape de marginea lamboului, pentru a strangula cât mai puțin țesuturile. Pielea regiunii temporale este fină, suplă, dar spațiul neacoperit de păr, dintre coada sprâncenei și zona păroasă, este adesea prea îngust; înălțimea sa este, însă, în general suficientă pentru un lambou mai mare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aproape de marginea lamboului, pentru a strangula cât mai puțin țesuturile. Pielea regiunii temporale este fină, suplă, dar spațiul neacoperit de păr, dintre coada sprâncenei și zona păroasă, este adesea prea îngust; înălțimea sa este, însă, în general suficientă pentru un lambou mai mare (fig. 32). Pielea regiunii frontale este mai puțin aptă, având dermul gros, dublat de un strat subepidermic dens (caracterele pielii capului), iar deplasată, devine rigidă și se retractă în profunzime, formând cute dizgrațioase. Ea va fi disecată cât
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
disecată cât mai subțire posibil, mai ales către vârf. Pielea regiunii geniene sau nasogeniene are, într-o măsură mai mică, aceleași incoveniente, iar la bărbați este adesea imposibil de a găsi o suprafață suficientă acoperită de păr. Tessier recomandă un lambou orbito-nazo-genian, apoi naso-genian, disecat de la unghiul intern până la aripa nasului, pe care-1 transpune prin rotație la nivelul pleoapei inferioare (fig. 33). De pe pleoapa superioară se poate preleva, când este normală, un lambou cutanat de 1,5-2 cm înălțime, uni- sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
suprafață suficientă acoperită de păr. Tessier recomandă un lambou orbito-nazo-genian, apoi naso-genian, disecat de la unghiul intern până la aripa nasului, pe care-1 transpune prin rotație la nivelul pleoapei inferioare (fig. 33). De pe pleoapa superioară se poate preleva, când este normală, un lambou cutanat de 1,5-2 cm înălțime, uni- sau mai bine bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea pleoapei inferioare. Se poate proceda în același mod, prelevând un lambou cutanat de la nivelul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este normală, un lambou cutanat de 1,5-2 cm înălțime, uni- sau mai bine bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea pleoapei inferioare. Se poate proceda în același mod, prelevând un lambou cutanat de la nivelul pleoapei inferioare (fig. 34). Lambourile sunt indicate când leziunile depășesc tegumentele și mușchii, iar pierderile de țesut sunt constituite de țesuturi cu vitalitate mediocră (radiodermite) sau insuficient nutrite (arsuri). În general, se preferă lambourile locale prin alunecare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cm înălțime, uni- sau mai bine bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea pleoapei inferioare. Se poate proceda în același mod, prelevând un lambou cutanat de la nivelul pleoapei inferioare (fig. 34). Lambourile sunt indicate când leziunile depășesc tegumentele și mușchii, iar pierderile de țesut sunt constituite de țesuturi cu vitalitate mediocră (radiodermite) sau insuficient nutrite (arsuri). În general, se preferă lambourile locale prin alunecare sau rotație. Dacă tegumentele din vecinătate sunt inutilizabile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mod, prelevând un lambou cutanat de la nivelul pleoapei inferioare (fig. 34). Lambourile sunt indicate când leziunile depășesc tegumentele și mușchii, iar pierderile de țesut sunt constituite de țesuturi cu vitalitate mediocră (radiodermite) sau insuficient nutrite (arsuri). În general, se preferă lambourile locale prin alunecare sau rotație. Dacă tegumentele din vecinătate sunt inutilizabile, se pot folosi lambouri prin transpoziție dintr-o regiune vecină (tâmplă, frunte, obraz etc.) sau în cel mai rău caz, lambouri la distanță în punte, tubulate sau liber transferate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
leziunile depășesc tegumentele și mușchii, iar pierderile de țesut sunt constituite de țesuturi cu vitalitate mediocră (radiodermite) sau insuficient nutrite (arsuri). În general, se preferă lambourile locale prin alunecare sau rotație. Dacă tegumentele din vecinătate sunt inutilizabile, se pot folosi lambouri prin transpoziție dintr-o regiune vecină (tâmplă, frunte, obraz etc.) sau în cel mai rău caz, lambouri la distanță în punte, tubulate sau liber transferate. Disecția sa și a pedicolului său va fi executată cât mai departe, pentru ca el să
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau insuficient nutrite (arsuri). În general, se preferă lambourile locale prin alunecare sau rotație. Dacă tegumentele din vecinătate sunt inutilizabile, se pot folosi lambouri prin transpoziție dintr-o regiune vecină (tâmplă, frunte, obraz etc.) sau în cel mai rău caz, lambouri la distanță în punte, tubulate sau liber transferate. Disecția sa și a pedicolului său va fi executată cât mai departe, pentru ca el să fie mobil și să poată fi întins fără a produce pliuri. Limitele lambourilor trebuie să coincidă, pe cât
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cel mai rău caz, lambouri la distanță în punte, tubulate sau liber transferate. Disecția sa și a pedicolului său va fi executată cât mai departe, pentru ca el să fie mobil și să poată fi întins fără a produce pliuri. Limitele lambourilor trebuie să coincidă, pe cât posibil, cu pliurile cutanate și liniile de tensiune naturale a feței, ale lui Langer, situate într-un pliu natural. Liniile lui Langer au fost trasate în sensul fibrelor elastice ale tegumentelor, care corespund liniilor de tensiune
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ele se orientează concentric regiunii centrale. În jurul pleoapelor formează cercuri excentrice, în regiunea nasogeniană sunt aproape paralele cu șantul nasogenian; ele pot fi puse în evidență studiind sensul pliurilor cutanate vizibile după pansarea pielii. În toate autoplastiile prin grefe sau lambouri, fibrele elastice ale regiunii donatoare trebuie, pe cât posibil, orientate în același sens cu regiunea receptoare. În acest mod, se reduce la maximum retracția secundară și cicatricile aparente. Cicatricile situate într-un pliu natural sunt adesea invizibile, suple, rareori cheloide (pliul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Cicatricile situate într-un pliu natural sunt adesea invizibile, suple, rareori cheloide (pliul palpebral superior sau șantul nasogenian etc.); din contra, cicatricile întinse, perpendiculare pe pliurile naturale ale pielii, se retractă adesea și antrenează un prejudiciu funcțional și estetic. 4. LAMBOURI PRIN TRANSPOZIȚIE-INVERSARE (PLASTIE ÎN Z SAU N) Constă în inversarea a două lambouri triunghiulare gemene, având o latură comună, una în locul alteia, în scopul de a compensa o lipsă de țesuturi, prin transferarea unei disponibilități cutanate dintr-o direcție, pe
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
palpebral superior sau șantul nasogenian etc.); din contra, cicatricile întinse, perpendiculare pe pliurile naturale ale pielii, se retractă adesea și antrenează un prejudiciu funcțional și estetic. 4. LAMBOURI PRIN TRANSPOZIȚIE-INVERSARE (PLASTIE ÎN Z SAU N) Constă în inversarea a două lambouri triunghiulare gemene, având o latură comună, una în locul alteia, în scopul de a compensa o lipsă de țesuturi, prin transferarea unei disponibilități cutanate dintr-o direcție, pe o direcție perpendiculară, ceea ce permite obținerea unui efect apreciabil, dacă există o laxitate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de țesuturi, prin transferarea unei disponibilități cutanate dintr-o direcție, pe o direcție perpendiculară, ceea ce permite obținerea unui efect apreciabil, dacă există o laxitate suficientă a tegumentelor în sens opus (fig. 54). Ea permite, de exemplu, prin intermediul transpoziției celor două lambouri, alungirea țesutului retractat și suprimarea unei bride în numeroase cazuri. Valoarea plastiei în Z depinde de valoarea unghiurilor Z-ului (efectul de alungire este cu atât mai mare, cu cât unghiurile sunt mai mari; Grabb evaluează teoretic efectul alungirii pe
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fi considerată ca diagonala mică a unui paralelogram. Diagonala mare este suma înălțimilor celor două triunghiuri, coborâte de la extremitățile celor două incizii secundare și perpendiculare pe mica diagonală. Operația are rolul de a substitui diagonala mare celei mici, prin inversiunea lambourilor. Se clivează, și apoi se inversează cele două lambouri și se suturează mai întâi vârfurile, apoi laturile. Se va efectua o decolare îngrijită și atentă a țesuturilor, pentru a fi mobilizate cât mai ușor. Decolarea va cuprinde și din structurile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mare este suma înălțimilor celor două triunghiuri, coborâte de la extremitățile celor două incizii secundare și perpendiculare pe mica diagonală. Operația are rolul de a substitui diagonala mare celei mici, prin inversiunea lambourilor. Se clivează, și apoi se inversează cele două lambouri și se suturează mai întâi vârfurile, apoi laturile. Se va efectua o decolare îngrijită și atentă a țesuturilor, pentru a fi mobilizate cât mai ușor. Decolarea va cuprinde și din structurile hipodermului, în așa fel încât să existe și un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de distrugerea sistemului de vascularizație. Laturile laterale ale Z devin paralele, dar în sens opus direcției inițiale, iar latura centrală devine perpendiculară direcției sale primare. Plastiile în Z multiple - ramura mediană este tăiată oblic, prin mai multe incizii. Plastia cu lambouri divergente (fig. 55). Se delimitează de o parte a liniei centrale două lambouri divergente, iar de partea opusă un lambou. Plastia cu lambouri convergente (fig. 56). Se formează două Z contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile de aceeași lungime
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sens opus direcției inițiale, iar latura centrală devine perpendiculară direcției sale primare. Plastiile în Z multiple - ramura mediană este tăiată oblic, prin mai multe incizii. Plastia cu lambouri divergente (fig. 55). Se delimitează de o parte a liniei centrale două lambouri divergente, iar de partea opusă un lambou. Plastia cu lambouri convergente (fig. 56). Se formează două Z contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile de aceeași lungime. Plastia în Z a marginii libere se execută adesea printr-un Z asimetric
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
devine perpendiculară direcției sale primare. Plastiile în Z multiple - ramura mediană este tăiată oblic, prin mai multe incizii. Plastia cu lambouri divergente (fig. 55). Se delimitează de o parte a liniei centrale două lambouri divergente, iar de partea opusă un lambou. Plastia cu lambouri convergente (fig. 56). Se formează două Z contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile de aceeași lungime. Plastia în Z a marginii libere se execută adesea printr-un Z asimetric, care permite o alungire verticală și a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sale primare. Plastiile în Z multiple - ramura mediană este tăiată oblic, prin mai multe incizii. Plastia cu lambouri divergente (fig. 55). Se delimitează de o parte a liniei centrale două lambouri divergente, iar de partea opusă un lambou. Plastia cu lambouri convergente (fig. 56). Se formează două Z contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile de aceeași lungime. Plastia în Z a marginii libere se execută adesea printr-un Z asimetric, care permite o alungire verticală și a îngustare transversală. 5
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Z a marginii libere se execută adesea printr-un Z asimetric, care permite o alungire verticală și a îngustare transversală. 5. PLASTIA ÎN VY (Dieffenbach). Se execută o incizie în V, între brațele căreia se înglobează cicatricea retractilă. După clivarea lamboului, țesutul cicatriceal se mobilizează până ce se plasează în poziție corectă. Se decolează apoi marginile externe ale V-ului, iar pierderea de țesut restantă este acoperită printr-o sutură în Y (fig. 57). Acest procedeu a fost utilizat pentru corectarea ectropionului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
printr-o sutură în Y (fig. 57). Acest procedeu a fost utilizat pentru corectarea ectropionului cicatriceal (Warton Jones) și în pierderile de substanță ale cantusului intern. Același rezultat se poate obține prin inversarea plastiei: YV, care permite deplasarea laterală a lambourilor (fig. 58 și 59). Un lambou de alunecare VY glabelar poate fi utilizat pentru acoperirea unei pierderi de substanță a regiunii paracentală internă (fig. 60). 6. LAMBOURI PRELEVATE LA DISTANȚĂ. Ele sunt directe, dacă ajung fără releu în regiunea receptoare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
57). Acest procedeu a fost utilizat pentru corectarea ectropionului cicatriceal (Warton Jones) și în pierderile de substanță ale cantusului intern. Același rezultat se poate obține prin inversarea plastiei: YV, care permite deplasarea laterală a lambourilor (fig. 58 și 59). Un lambou de alunecare VY glabelar poate fi utilizat pentru acoperirea unei pierderi de substanță a regiunii paracentală internă (fig. 60). 6. LAMBOURI PRELEVATE LA DISTANȚĂ. Ele sunt directe, dacă ajung fără releu în regiunea receptoare, indirecte, dacă nu pot ajunge decât
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
rezultat se poate obține prin inversarea plastiei: YV, care permite deplasarea laterală a lambourilor (fig. 58 și 59). Un lambou de alunecare VY glabelar poate fi utilizat pentru acoperirea unei pierderi de substanță a regiunii paracentală internă (fig. 60). 6. LAMBOURI PRELEVATE LA DISTANȚĂ. Ele sunt directe, dacă ajung fără releu în regiunea receptoare, indirecte, dacă nu pot ajunge decât prin intermediul unuia sau mai multor releuri (grefe migratoare). Pedicolele lor sunt deschise, dacă prezintă o față sângerândă liberă, fără raport cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]