1,577 matches
-
Prenume: ............................ Data nașterii: Diagnostic: .................................................. Data luării în evidenț��: ..................................... Comorbidități: ............................................... Factori de risc: ............................................. - Tratament igieno-dietetic ................................................ ................................................ - Tratament medicamentos ................................................ ................................................ - Alte recomandări ................................................ ................................................ Data completării Semnătura, parafa și ștampila ................ ............................. Anexa 8 B - model - Furnizor de servicii medicale paraclinice ............... Sediul social/Adresa fiscală ............................ DECLARAȚIE Subsemnatul (a), ....... legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria ...., nr. ...., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice și cu: [ ] Casa Asigurărilor de Sănătate a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/243806_a_245135]
-
Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului [ ] Casa de Asigurări de Sănătate ...................... Data Reprezentant legal ........ (semnătura și ștampila) ....................... Anexa 8 C - model - Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie.. Sediul social/Adresa fiscală .................. DECLARAȚIE Subsemnatul (a), ........... legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria ..., nr. ...., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, declar pe propria răspundere că am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie și cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/243806_a_245135]
-
identitate, precum și eventualele nume anterioare)...................., cetățean român, fiul/fiica lui ....../(numele și prenumele tatălui)........................... și al ...................(numele și prenumele mamei)...................................., născut/născută la ......./(ziua, luna, anul).................. în ..................(locul nașterii: localitatea/județul) ..................., domiciliat/domiciliată în ......../(domiciliul stabil din actul de identitate)................................................., legitimat/legitimată cu .......(felul, seria și numărul actului de identitate)............................................, cod numeric personal ..........................................., cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, după luarea la cunoștință a conținutului Legii nr. 144/2007 privind înființarea, organizarea și funcționarea Agenției Naționale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237995_a_239324]
-
precum și eventualele nume anterioare) ......., cetățean român, fiul/fiica lui ....../(numele și prenumele tatălui)......, și al ....../ (numele și prenumele mamei) ......., născut/născută la ....../(ziua, luna, anul)......, în ....../(locul nașterii: localitatea/județul) ......., domiciliat/domiciliată în ...../ (domiciliul stabil din actul de identitate) ...., legitimat/legitimata cu ...../(felul, seria și numărul actului de identitate)........., cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, după luarea la cunoștința a conținutului Legii nr. 187/1999 privind accesul la propriul dosar și deconspirarea poliției politice comuniste, cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/126257_a_127586]
-
la .........................................., solicită repunerea beneficiarului/beneficiarilor în drepturile și obligațiile Contractului de garantare nr. ....../...... . Beneficiarul/ Beneficiarii .........(numele și prenumele)..............., pseudonim .........................., cetățean/cetățeni ....................., data nașterii .........., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ......................., str. ...................... nr. ....., bl. ......., sc. ......, et. ....., ap. ......, județul/sectorul ............, telefon .................., e-mail ....................., legitimat/legitimați cu ......, seria ........... nr. ................, eliberat(ă) de ................................. la data de ...................................., CNP ..............................., stare civilă ................, de profesie ......................., angajat/angajați la ......................., care îndeplinește/îndeplinesc criteriile prevăzute la art. 3.1 sau art. 3.2 din Convenție, după caz. Beneficiarul/Beneficiarii este/sunt/nu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
persoană/persoane expusă/expuse politic ............................ (DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției ................................................................................... Soț/Soție ..........(numele și prenumele)............., pseudonim .........................., cetățean .............................., data nașterii .........., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ......................., str. ....................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ......, ap. ......, județul/sectorul ............, telefon ................., e-mail ......................, legitimat/legitimată cu ...... seria ....... nr. ............, eliberat(ă) de ........................ la data de ................, CNP ..............., de profesie ..............., angajat/angajată la ............................... Soldul finanțării la data repunerii: ........................ lei/EUR Soldul garanției solicitat a fi repus: ............... lei/EUR Depozit colateral pentru garantarea dobânzii, în valoare egală cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
deschis la ................................, solicită acordarea unei garanții în sumă de ............................... lei/euro pentru 2. Beneficiarul/Beneficiarii ............................., pseudonim ................., cetățean/ (numele și prenumele) cetățeni ....................., data nașterii .........., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ......................., str. .......................... nr. ......, bl. ......, sc. ......., et. ......, ap. ......, județul/sectorul .................., telefon ................, e-mail .................., legitimat/legitimați cu ...... seria ........ nr. ..............., eliberat de ......................... la data de ...................., CNP ........................., de profesie ............................, angajat/angajați la ........................, care îndeplinește/îndeplinesc criteriile prevăzute la art. 3.1 din convenția sus-menționată. Beneficiarul/Beneficiarii este/sunt/nu este/nu sunt persoană/persoane expusă/expuse politic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
persoane expusă/expuse politic ........................ (DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției ......................................... 3. Soț/Soție ............................, pseudonim ................, cetățean .................., data nașterii .........., (numele și prenumele) locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ......................, str. ........................... nr. ......, bl. ........, sc. ........., et. ......, ap. ........, județul/sectorul ................., telefon .................., e-mail ..........................., legitimat/legitimată cu ...... seria ....... nr. .................., eliberat de ............................. la data de ....................., CNP ........................, de profesie .................., angajat/angajată la ............................ 4. Tipul finanțării: finanțare garantată prin programul "Prima casă" 5. Prețul de achiziție a imobilului rezultat din antecontractul de vânzare-cumpărare: ................... lei/euro, din care avans
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
la .........................................., solicită repunerea beneficiarului/beneficiarilor în drepturile și obligațiile Contractului de garantare nr. ....../...... . Beneficiarul/ Beneficiarii .......(numele și prenumele)..........., pseudonim .........................., cetățean/cetățeni ....................., data nașterii .........., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea .........................., str. ...................... nr. ....., bl. ......., sc. ......, et. ....., ap. ....., județul/sectorul ............, telefon .................., e-mail ....................., legitimat/legitimați cu ......, seria ......... nr. ..............., eliberat(ă) de ................. la data de ......................., CNP ..............................., stare civilă .............................., de profesie ......................................, angajat/angajați la ............................, care îndeplinește/îndeplinesc criteriile prevăzute la art. 3.1 din Convenție. Beneficiarul/Beneficiarii este/sunt/nu este/nu sunt persoană/persoane expusă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
persoană/persoane expusă/expuse politic ............................ (DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției .................................................................................. Soț/Soție ..........(numele și prenumele)............., pseudonim .........................., cetățean .............................., data nașterii .........., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ................................, str. ....................... nr. ......, bl. ....., sc. ....., et. ......, ap. ......, județul/sectorul ..........., telefon ..............., e-mail ..................., legitimat/legitimată cu ...... seria ....... nr. ............, eliberat(ă) de ........................ la data de ................, CNP ..............., de profesie ..............., angajat/angajată la ............................... Soldul finanțării la data repunerii: ........................ lei/EUR Soldul garanției solicitat a fi repus: ............... lei/EUR Depozit colateral pentru garantarea dobânzii, în valoare egală cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
deschis la ...................., solicită acordarea unei garanții în sumă de ..................... lei/euro pentru 2. Beneficiarul/Beneficiarii ......................, pseudonim ............, cetățean/cetățeni ..................., (numele și prenumele) data nașterii .........., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea .................., str. .................. nr. ......, bl. ........, sc. ............, et. ........, ap. ......., județul/sectorul .............., telefon ..............., e-mail ................., legitimat/legitimați cu ...... seria ........ nr. ................., eliberat de ................... la data de ................., CNP .........................., de profesie ......................, angajat/angajați la ..................., care îndeplinește/îndeplinesc condițiile prevăzute la art. 3.1 din convenția sus-menționată. Beneficiarul/Beneficiarii este/sunt/nu este/nu sunt/ persoană/persoane expusă/expuse politic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
persoane expusă/expuse politic .....................(DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției ............................. 3. Soț/Soție ....................., pseudonim ............, cetățean ......................, data nașterii ................., (numele și prenumele) locul nașterii ......................., cu domiciliul/rezidența în localitatea ..................., str. ..................... nr. ....., bl. ......., sc. ........, et. ......, ap. ......., județul/sectorul ....................., telefon ................., e-mail ......................., legitimat/ legitimată cu ................ seria ........ nr. ...................., eliberat de ............................ la data de ................., CNP ........................., de profesie ................., angajat/angajată la ........................ 4. Tipul finanțării: finanțare garantată prin programul "Prima casă". 5. Prețul de construire a imobilului rezultat din contractul de construire însoțit de devizul estimativ de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
la ....................., solicită acordarea unei garanții în sumă de ................. lei/euro pentru 2. Beneficiarul/Beneficiarii*1) ............................, pseudonim ............, cetățean/cetățeni ......................., (numele și prenumele) data nașterii .........., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ......................, str. ......................... nr. ......, bl. ......, sc. ......., et. ......, ap. ......., județul/sectorul ................., telefon ..............., e-mail ....................., legitimat/legitimați cu ...... seria ....... nr. .............., eliberat de .......................... la data de .........................., CNP ........................., de profesie ......................, angajat/angajați la ....................., care îndeplinește/îndeplinesc criteriile prevăzute la art. 3.1 din convenția sus-menționată. Beneficiarul/Beneficiarii este/sunt/nu este/nu sunt persoană/persoane expusă/expuse politic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
persoane expusă/expuse politic ....................(DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției .......................................... 3. Soț/Soție ............................., pseudonim ............, cetățean ......................, data nașterii ..............., (numele și prenumele) locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ...................., str. ...................... nr. ......, bl. ......., sc. ........, et. ......, ap. ......, județul/sectorul .................., telefon ..............., e-mail .........................., legitimat/legitimată cu ...... seria ......... nr. ......................, eliberat de ......................... la data de ................., CNP ........................, de profesie .................., angajat/angajată la .......................... 4. Beneficiarul face parte din asociația identificată prin ................. formată din .......... membri 5. Tipul finanțării: finanțare garantată prin programul "Prima casă". 6. Prețul de construire a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
la .........................................., solicită repunerea beneficiarului/beneficiarilor în drepturile și obligațiile Contractului de garantare nr. ...../...... . Beneficiarul/ Beneficiarii ......(numele și prenumele)........, pseudonim ........................., cetățean/cetățeni ...................., data nașterii .........., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ......................., str. ......................... nr. ....., bl. ......, sc. ....., et. ......, ap. ......., județul/sectorul ............, telefon .................., e-mail ....................., legitimat/legitimați cu ......, seria ......... nr. ........................, eliberat(ă) de ................. la data de .................................., CNP ..............................., stare civilă ................, de profesie ......................., angajat/angajați la ......................., care îndeplinește/îndeplinesc criteriile prevăzute la art. 3.1 sau art. 3.2 din Convenție, după caz. Beneficiarul/Beneficiarii este/sunt/nu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
persoană/persoane expusă/expuse politic ............................ (DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției ................................................................................. Soț/Soție ......(numele și prenumele)......., pseudonim .........................., cetățean .............................., data nașterii .........., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ........................, str. ....................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ......, ap. ......, județul/sectorul ............, telefon ...................., e-mail ......................, legitimat/legitimată cu ...... seria ....... nr. ..........., eliberat(ă) de ........................ la data de ..............., CNP ..............., de profesie ..............., angajat/angajată la ............................... Soldul finanțării la data repunerii: ........................ lei/EUR Soldul garanției solicitat a fi repus: ............... lei/EUR Depozit colateral pentru garantarea dobânzii, în valoare egală cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
deschis la ..........., solicită acordarea unei garanții în sumă de ....... lei/euro pentru 2. Beneficiarul/Beneficiarii .......(numele și prenumele)......, pseudonim ........, cetățean/cetățeni ............, data nașterii ......., locul nașterii ............, cu domiciliul/rezidența în localitatea ........., str. .......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ........, telefon ........., e-mail ..........., legitimat/legitimați cu ...., seria .... nr. ......, eliberat de ....... la data de .........., CNP ............., stare civilă ......., de profesie ..........., angajat/angajați la .........., care îndeplinește/îndeplinesc criteriile prevăzute la art. 3.1 din Protocol. Beneficiarul/Beneficiarii este/sunt/nu este/nu sunt persoană/persoane expusă/expuse
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
persoane expusă/expuse politic .............. (DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției ........... 3. Soț/Soție .....(numele și prenumele)......., pseudonim ..........., cetățean .........., data nașterii ......., locul nașterii ........, cu domiciliul/rezidența în localitatea .........., str. .......... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., județul/sectorul ......., telefon ........., e-mail ........., legitimat/legitimată cu .... seria .... nr. ......, eliberat de .......... la data de ......., CNP .........., de profesie ......., angajat/angajată la ............. 4. Tipul finanțării: finanțare garantată în condițiile împărțirii riscurilor și pierderilor între stat și Finanțator, prin programul "Prima casă" 5. Prețul de achiziție a imobilului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
între stat și finanțator, reprezentând 50% din valoarea finanțării aprobate, pentru: 2. Beneficiarul/Beneficiarii*1) ....(numele și prenumele)...., pseudonim ..........., cetățean/cetățeni ........, data nașterii ......, locul nașterii .........., cu domiciliul/rezidența în localitatea ............., str. .......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ..........., telefon ......., e-mail ..........., legitimat/legitimați cu ...., seria .... nr. ......, eliberat de ....... la data de .........., CNP ............, stare civilă .........., de profesie ......, angajat/angajați la ............, care îndeplinește/îndeplinesc condițiile prevăzute la art. 3.2 și 3.3 din Protocol. *1) Se va completa câte o solicitare de garantare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
al/ai garanției .......... Beneficiarul face parte din asociația identificată prin ...., formată din ... membri. 3. Soț/Soție ....(numele și prenumele)....., pseudonim ......, cetățean ........, data nașterii ......., locul nașterii ........., cu domiciliul/rezidența în localitatea ........, str. ........... nr. ..., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ........, telefon ......, e-mail ......., legitimat/legitimată cu .... seria .... nr. ......., eliberat de ......... la data de ......., CNP .........., de profesie .........., angajat/angajată la .......... 4. Tipul finanțării: finanțare garantată prin programul "Prima casă". 5. Prețul de construire a imobilului rezultat din contractul de construire însoțit de devizul estimativ de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
nr. ..........., deschis la ................, solicită acordarea unei garanții în sumă de ........ lei pentru 2. Beneficiarul/Beneficiarii ....(numele și prenumele)...., pseudonim .........., cetățean/cetățeni ........, data nașterii ......., locul nașterii .........., cu domiciliul/rezidența în localitatea ............, str. ........ nr. ...., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ......., telefon ........., e-mail .........., legitimat/legitimați cu ....., seria .... nr. ......., eliberat de ......... la data de ........., CNP .............., stare civilă ......, de profesie ........., angajat/angajați la ........., care îndeplinește/îndeplinesc criteriile prevăzute la art. 3.1^1 din Protocol. Beneficiarul/Beneficiarii este/sunt/nu este/nu sunt persoană/persoane expusă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
persoane expusă/expuse politic ........... (DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției ........... 3. Soț/Soție ....(numele și prenumele)...., pseudonim ............, cetățean .........., data nașterii ....., locul nașterii ........, cu domiciliul/rezidența în localitatea ........., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ...., ap. ..., județul/sectorul .........., telefon ........., e-mail ......., legitimat/legitimată cu ... seria .... nr. ....., eliberat de .......... la data de ......., CNP ..........., de profesie ........, angajat/angajată la ........... 4. Tipul finanțării: finanțare garantată în condițiile împărțirii riscurilor și pierderilor între stat și Finanțator, prin programul "Prima casă" 5. Prețul de achiziție al imobilului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
expusă/expuse politic ........... (DA/NU). Beneficiarul/Beneficiarii real/reali al/ai garanției ........... 3. Soț/Soție ....(numele și prenumele)...., pseudonim ............, cetățean .........., data nașterii ....., locul nașterii ........, cu domiciliul/rezidența în localitatea ........., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ...., ap. ..., județul/sectorul .........., telefon ........., e-mail ......., legitimat/legitimată cu ... seria .... nr. ....., eliberat de .......... la data de ......., CNP ..........., de profesie ........, angajat/angajată la ........... 4. Tipul finanțării: finanțare garantată în condițiile împărțirii riscurilor și pierderilor între stat și Finanțator, prin programul "Prima casă" 5. Prețul de achiziție al imobilului inițial
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
între stat și finanțator, reprezentând 50% din valoarea finanțării aprobate, pentru: 2. Beneficiarul/Beneficiarii*1) .....(numele și prenumele)..., pseudonim .........., cetățean/cetățeni ......, data nașterii ...., locul nașterii ......, cu domiciliul/rezidența în localitatea ......., str. ...... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul .........., telefon ........, e-mail ................, legitimat/legitimați cu ...., seria ..... nr. ......, eliberat de ........ la data de .........., CNP .........., stare civilă .........., de profesie .........., angajat/angajați la ........, care îndeplinește/îndeplinesc condițiile prevăzute la art. 3.2^1 și 3.3^1 din Protocol. *1) Se va completa câte o solicitare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]
-
al/ai garanției ............ Beneficiarul face parte din asociația identificată prin ........, formată din .... membri. 3. Soț/Soție ...(numele și prenumele)...., pseudonim .........., cetățean ........., data nașterii ........, locul nașterii ........, cu domiciliul/rezidența în localitatea ........., str. ......... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., județul/sectorul ..........., telefon .........., e-mail ......., legitimat/legitimată cu ... seria ..... nr. ......., eliberat de ......... la data de ........, CNP ........., de profesie ......., angajat/angajată la ............. 4. Tipul finanțării: finanțare garantată prin programul "Prima casă" 5. Prețul de construire a imobilului inițial rezultat din contractul de construire însoțit de devizul estimativ
EUR-Lex () [Corola-website/Law/213143_a_214472]