1,356 matches
-
unor incidente dramatice în timpul intervenției chirurgicale, ce pot explica absența trezirii bolnavului, cea mai frecventă cauză a acesteia o reprezintă persistența efectului anestezic peste durata normală. Acești pacienți alături de cei la care în timpul intervenției chirurgicale au avut loc incidente majore (lezarea unor vase mari, pierdere masivă de sânge ca urmare a unei hemoragii din tumoră etc.), precum și de pacienții ce au suferit intervenții chirurgicale de lungă durată pentru afecțiuni complexe (chirurgia bazei craniului, abordul unor tumori în regiuni cu risc vital
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
atunci când este complet rezecată. Acest fapt poate fi datorat riscului crescut de apariție a hemoragiei din reziduul tumoral precum cât și edemului pe care acesta îl induce (sindromul de „gliom rănit”) [13]. Cauzele care duc la apariția complicațiilor neurologice sunt: − lezarea directă a structurilor cerebrale normale este cel mai frecvent consecința unei reperări incorecte a localizării tumorale în raport cu ariile elocvente; − edemul cerebral este cel mai frecvent rezultatul unei tracțiuni exagerate asupra creierului în timpul intervenției chirurgicale, dar poate fi și o consecință
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai frecvent consecința unei reperări incorecte a localizării tumorale în raport cu ariile elocvente; − edemul cerebral este cel mai frecvent rezultatul unei tracțiuni exagerate asupra creierului în timpul intervenției chirurgicale, dar poate fi și o consecință a ablației subtotale a tumorii („gliomul rănit”); − lezarea unor structuri vasculare este o complicație mai rară dar cu consecințe dramatice. Lezarea unui vas arterial mare reprezintă o complicație cu consecințe catastrofale și imediate, putând duce chiar la pierderea pacientului; − hematoamele postoperatorii care determină deficite neurologice apar în 1-5
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebral este cel mai frecvent rezultatul unei tracțiuni exagerate asupra creierului în timpul intervenției chirurgicale, dar poate fi și o consecință a ablației subtotale a tumorii („gliomul rănit”); − lezarea unor structuri vasculare este o complicație mai rară dar cu consecințe dramatice. Lezarea unui vas arterial mare reprezintă o complicație cu consecințe catastrofale și imediate, putând duce chiar la pierderea pacientului; − hematoamele postoperatorii care determină deficite neurologice apar în 1-5% din pacienți. Apariția alterării neurologice sau lipsa unei evoluții favorabile anticipate obligă la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
situate la mai mult de 5 mm de nervii optici [14]. În opinia lui Fahlbusch [15], rezecția chirurgicală totală este demnă de luat în considerare; cu toate acestea, dacă intraoperator se decelează semne 230 care indică un risc crescut de lezare a structurilor neurovasculare vitale, se tentează o rezecție subtotală a tumorii, în condiții de siguranță. În opinia noastră ablarea microchirurgicala radicală a craniofaringioamelor trebuie încercată ori de câte ori este posibil, aceasta reprezentând singura variantă care asigură vindecarea celor mai multe cazuri. Structurile neurovasculare din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lor li se alătură hipopituitarismul, hiperprolactinemia, hipocortizolemia. Alterări ale statusului neurologic sunt de asemenea regăsite în studiile din literatură. Infecțiile pot apărea atât în perioada chirurgicală cât și tardiv. Aproximativ jumătate din pacienți dezvoltă obezitate morbidă postoperator ca urmare a lezării nucleilor hipotalamici și/sau nucleilor paraventriculari. Tulburările vizuale au fost adeseori raportate dupa chirurgia craniofaringioamelor. În cazul abordurilor transcraniene incidența apariției tulburărilor vizuale a trecut de 35%, deși în numeroase studii ea e apreciată la 10-20% [19,20]. Se descriu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
strict în ventriculul III abordul potrivit este cel transcalos. Fiind o tumoră hipovasculară și ușor aspirabilă reducerea volumului prin aspirare nu este o problemă, partea cea mai delicată o reprezintă zona de inserție de la nivelul foramenului Monroe unde trebuie evitată lezarea fornixului sau a venei talamo-striate. În cazurile operate de noi, am reușit ablația totală în toate cazurile, nefiind necesară tratarea ulterioară a hidrocefaliei (fig. 4.141). Radioterapia poate fi luată în discuție pentru cazurile cu ablație subtotală, în doze de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de mici dimensiuni, din dreptul acului de puncție stereotactică [15]. - Abordul transcalos - se poate realiza independent de prezența hidrocefaliei; deși literatura de specialitate menționează asocierea frecventă cu infarct venos prin injuria sistemului venos profund sau cu tulburări de memorie prin lezarea columnelor fornixului [16], experiența noastră un confirmă aceasta, o tehnică microchirurgicală adecvată, crearea unei deschideri caosale de maxim 1,5 cm, și manipularea delicată a chistului la nivelul foramenului Monro fac ca această intervenție să fie de cele mai multe ori urmată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
realizează prin craniotomie occipitală paramediană pe partea nedominantă și pătrunzând pe partea medială a lobului occipital se practică incizia tentoriului posterior de cisterna quadrigeminală; retracția lobului occipital și/sau 271 prezența venelor de drenaj occipitale pot determina apariția hemianopsise iar lezarea spleniului corpului calos poate fi urmată de sindrom de disconexiune [17,20]. Pentru a evita fenomenele generate de tracțiunea excesivă asupra lobului occipital bolnavul poate fi poziționat cu parte pe care se face accesul în jos, folosind gravitația pentru lărgirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Abordul interemisferic transcalos - se realizează printr-o craniotomie parietală dreaptă extinsă peste linia mediană; se folosește pentru tumori cu extensie superioară care invadează și corpul calos, sau care se dezvoltă spre trigonul ventricular; implică o retracție parietală importantă cu riscul lezării venelor de drenaj. Abordul a fost treptat depășit în preferințele chirurgilor de cele prezentate mai sus [17]. 5. Neuroendoscopia a câștigat în ultimii ani un rol din ce în ce mai important în special în controlul rezecției tumorale în regiunile situate câmpului operator oferit
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Complicații. Posibilele complicații postoperatorii pot duce la agravarea tranzitorie sau permanentă a deficitelor neurologice preexistente, prin apariția unui hematom la nivelul patului tumoral, prin injurii vasculare (PICA, a.vertebrală, sinus transvers) cu dezvoltarea unor ischemii extinse în teritoriile corespunzătoare, sau lezări ale parenchimului cerebral normal funcțional. Parezele de nervi cranieni sunt variabile funcție de calea de abord aleasă; abordurile la nivelul punții se pot solda cu diplopie persistentă prin oftalmoplegie internucleară; pareza facială prin lezarea nucleului nervului facial poate duce la disfuncționalități
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
unor ischemii extinse în teritoriile corespunzătoare, sau lezări ale parenchimului cerebral normal funcțional. Parezele de nervi cranieni sunt variabile funcție de calea de abord aleasă; abordurile la nivelul punții se pot solda cu diplopie persistentă prin oftalmoplegie internucleară; pareza facială prin lezarea nucleului nervului facial poate duce la disfuncționalități semnificative atât cosmetice cât și senzitivomotorii; injuriile de nervi cranieni inferiori, IX- XII, se pot solda cu disfagie severă, respectiv paralizia corzilor vocale cu pierderea reflexelor de deglutiție și tuse. Alte complicații care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și este recomandat pentru leziunile clivale extradurale. Avantajele acestei căi de abord sunt calea scurtă spre linia mediană a clivusului iar dezavantajele sunt date de accesul limitat la porțiunea inferioară a clivusului și de marginile sinusului cavernos precum și de posibilitatea lezării acestuia și a nervilor optici. Abordul pur endoscopic a intrat în practica uzuală în ultimul deceniu și odată cu creșterea experienței devine tot mai evident avantajul folosirii tehnicilor endoscopice [11-13]. 2. Abordul transoral și transpalato- faringean permite accesul 2-3 cm de-
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fiind indicat în tumori laterale cu minima extensie anterioară sau posterioară. Cu toate că este un abord mai puțin invaziv care permite un acces mai lateral, necesită rezecția masei laterale a lui C1 și manipularea segmentului V3 al arterei vertebrale existând riscul lezării arteriale și apariția instabilității pentru care trebui efectuată o stabilizare occipitocervicală [15]. 3. Abordurile postero-lateral și extrem lateral permit vizualizarea de la linia mediană a fosei posterioare până la nivelul celulelor mastoidiene, jumătatea laterală a condilului occipital și masa laterală a atlasului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
terapeutică paliativă; 2. metastaze multiple care pot fi toate ablate chirurgical; 3. tumora primară nediagnosticată/neidentificată: biopsie stereotactică pentru diagnostic histopatologic. Radiochirurgia stereotactică are avantajul că poate aborda și leziunile localizate profund (nuclei bazali, talamus, trunchi cerebral) fără a produce lezarea țesutului normal prin care se ajunge la leziune [27]. Metastazele cerebrale ale tumorilor radiorezistente cum ar fii melanomul, carcinomul cu celule renale și de colon răspund la Radiochirurgia stereotactică la fel de bine ca și cele radiosensibile. Radioterapia standard este mai ales
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fie prin detritusuri sau cheaguri de sânge. Există autori care recomandă efectuarea biopsiei odată cu ventriculo-cisternostomia [13], dar acest lucru este oarecum hazardant, datorită distanței mari dintre cele două regiuni, care presupune fie o manipulare excesivă în interiorul ventriculului III cu riscul lezării fornixului, fie efectuarea a două traiecte endoscopice diferite, fapt ce poate crește riscul intervenției chirurgicale. Beneficiul adus de această strategie rezidă în obținerea de material bioptic la vedere, iar în caz de tumoră radiosensibilă (germinom) abordul chirurgical direct nu mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
evoked potentials), BAER (brain stem auditory evoked responses), stimularea corticală și stimularea nucleilor nervilor cranieni (la nivelul planșeului ventriculului IV). Identificarea timpurie a reducerii MEP sau SSEP atunci când se lucrează în vecinătatea căilor piramidale sau senzitive avertizează chirurgul asupra posibilei lezări a acestora. Mapping-ul cortical este util rezecția tumorilor în ariile vorbirii și senzoriomotorie [2]. Privitor la tehnica de „awake surgery”, opinia majorității autorilor cu experiență este că ea nu poate fi aplicată copiilor sub 8 ani, chiar 12 ani în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
excitați receptorii intracranieni pentru durere: - dilatare venoasă cerebrală secundară hipercapniei, - tracționarea venelor cerebro-meningee „în punte”, - stimularea receptorilor algici din dura mater bazală prin tensionarea arterelor de la baza craniului, - stimularea locală a receptorilor algici durali în leziunile parenchimatoase superficiale, - iritarea și lezarea unor nuclei, centri sau circuite implicați în mecanismele durerii, prin efectele mecanice de compresie și deplasare de structuri datorită dezvoltării tumorale. Puseele hiperalgice pot să apară legate de mișcările capului, când se poate produce blocarea circulației LCR. În cazul unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la nivelul substanței cenușii. Creșterea volumului parenchimului cerebral se produce prin: - edemațierea cerebrală congestivă („creier congestiv”) prin vasodilatație; - edem cerebral extracelular hidrostatic, prin ultrafiltrare în cazul menținerii intacte a barierei hemato-encefalice (barieră hemato-encefalică închisă); - edem cerebral extracelular oncotic (vasogen) prin lezarea barierei hemato-encefalice (barieră hemato-encefalică deschisă). Tratamentul encefalopatiei hipertensive este atât etiologic cât și patogenic: - tratamentul puseului hipertensiv, ca aspect etiologic și - tratamentul patogenic al sindromului de hipertensiune intracraniană. Boala ischemică cerebro-vasculară Ischemia cerebrală este determinată de insuficiența circulatorie cerebrală, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de stres al acestor Hărțuirea sexuală Ce este hărțuirea sexuală? Hărțuirea sexuală este definită de lege ca fiind "situația în care se manifestă un comportament nedorit cu conotație sexuală, exprimat fizic, verbal sau nonverbal, având ca obiect sau ca efect lezarea demnității unei persoane și, în special, crearea unui mediu de intimidare, ostil, degradant, umilitor sau jignitor". Unde apare hărțuirea sexuală? Această situație se poate petrece la locul de muncă sau în alt loc în care persoana respectivă își desfășoară activitatea
Comunicarea interculturală. Paradigmă pentru managementul diversităţii by Silvia Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/923_a_2431]
-
microscopic de înaltă rezoluție. Prezența în număr crescut semnifică inflamația/infecția tractului urinar, dar și afectare tubulointerstițială, mai rar glomerulară. Notă! Examinarea necesită urină proaspătă. Celulele epiteliale provin din tubii renali, pot fi prezenți în urina normală. Numărul mare sugerează lezarea epiteliului tubular (nefrita tubulo-interstițială sau necroza tubulară acută). Celulele epiteliale cu origine tubulară trebuie diferențiate de celulele epiteliale tranziționale care au originea în epiteliul tractului urinar inferior. O formă particulară de celule epiteliale sunt celulele grăsoase (celule epiteliale care au
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cronică este suficientă creșterea în valori absolute cu > 0,5 mg%. Element de prognostic Creșterea creatininei serice /scăderea RFG Debitul urinar Risc de IRA (Risk) x 1,5 ori/cu 25% < 0,5 ml/kg/oră timp de 6 ore Lezare renală (Injury) x 2 ori/cu > 50% < 0,5 ml/kg/oră timp de 12 ore Insuficiență renală (Failure) x 3 ori/cu x 2 ori/cu > 75% < 0,3 ml/kg/oră timp de 24 ore sau anurie 12
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
inclusiv România, prevalența fiind de aproximativ 10% din populația generală adultă. Cifra se dublează la populația peste 65 de ani. Deși orice afecțiune renală poate evolua spre BCR, nefropatia diabetică, hipertensivă și ischemică dețin ponderea etiologică. Fiziopatologie Marca BCR este lezarea progresivă și ireversibilă a nefronilor. Severitatea și progresia leziunilor variază în funcție de boala renală de bază, pacient și factorii de progresie (evoluția necontrolată a bolii de bază, HTA, proteinuria, Ag II, hiperlipidemia, etc). Pierderea progresivă de nefroni este compensată prin adaptarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
extrem de variate (Tabel III). Se apreciază că aproximativ 80% dintre astmatici și peste jumătate dintre bolnavii cu dureri precordiale prezintă dovezi clare pentru diagnosticul BRGE. Manifestările pulmonare ale BRGE sunt secundare fie microaspirației pulmonare a conținutului gastric acid care produce lezarea mucoasei și infecție secundară, fie unui reflex de bronhoconstricție mediat vagal indus prin iritația esofagului de refluxul acid. Durerea toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tranzitorie, cedează în general după câteva săptămâni spontan sau după dilatația endoscopică), sindromul “manșetei strânse” sau “gas bloat” (datorat unei valve prea strânse și manifestat prin plenitudine postalimentară, imposibilitatea de a avea eructații și vărsături) și sindromul de denervare (secundar lezării nervilor vagi și manifestat prin diaree). Tratament endoscopic “Erupția” de multiple tehnici endoscopice (aplicarea de energie prin radiofrecvență, injectarea în zona SEI de substanță cu efect de volum, gastroplicatura endoluminală etc) destinate tratamentului BRGE este de dată recentă, progresele sunt
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]