2,380 matches
-
sunt frecvente. O colaborare mai strânsă între medicii de specialitate și producătorii de încalțăminte este necesară pentru obținerea unui rezultat mai bun în acest domeniu. 3.1.1. Neuropatia periferică va fi tratată conform celor deja discutate în capitolul asupra neuropatiei. Anumite principii de tratament pot fi totuși amintite: În toate cazurile de neuropatie controlul glicemic este esențial, așa cum ne-a demonstrat studiul DCCT. În cazurile de neuropatie acută - dureri sau senzații de arsură apărute sau agravate brusc - se va verifica
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
încalțăminte este necesară pentru obținerea unui rezultat mai bun în acest domeniu. 3.1.1. Neuropatia periferică va fi tratată conform celor deja discutate în capitolul asupra neuropatiei. Anumite principii de tratament pot fi totuși amintite: În toate cazurile de neuropatie controlul glicemic este esențial, așa cum ne-a demonstrat studiul DCCT. În cazurile de neuropatie acută - dureri sau senzații de arsură apărute sau agravate brusc - se va verifica echilibrul glicemic. Se va avea în vedere obținerea unui mai bun control glicemic
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
1. Neuropatia periferică va fi tratată conform celor deja discutate în capitolul asupra neuropatiei. Anumite principii de tratament pot fi totuși amintite: În toate cazurile de neuropatie controlul glicemic este esențial, așa cum ne-a demonstrat studiul DCCT. În cazurile de neuropatie acută - dureri sau senzații de arsură apărute sau agravate brusc - se va verifica echilibrul glicemic. Se va avea în vedere obținerea unui mai bun control glicemic și se vor administra antioxidanți - preferabil acidul alpha-lipoic care este considerat unicul tratament patogenetic
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
vitamina E poate fi utilă mai ales în cazurile unde posibilitățile financiare sunt limitate (46). Unii pacienți prezintă simptome și semne mai intense la nivelul unuia din membrele inferioare, ceea ce semnifică și o afectare vasculară. De fapt, în cazurile cu neuropatie și simptomatologie asimetrică, afectarea vasculară pare a fi mai importantă. Se vor trata atât neuropatia, cât și arteriopatia. Neuromion, un compus fitoterapeutic realizat la București de către medicii din Institutul nostru, este foarte util în tratamentul simptomelor de neuropatie. De asemenea
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Unii pacienți prezintă simptome și semne mai intense la nivelul unuia din membrele inferioare, ceea ce semnifică și o afectare vasculară. De fapt, în cazurile cu neuropatie și simptomatologie asimetrică, afectarea vasculară pare a fi mai importantă. Se vor trata atât neuropatia, cât și arteriopatia. Neuromion, un compus fitoterapeutic realizat la București de către medicii din Institutul nostru, este foarte util în tratamentul simptomelor de neuropatie. De asemenea, are avantajul de a fi foarte ieftin, ușor de obținut și „natural”, această din urmă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
cazurile cu neuropatie și simptomatologie asimetrică, afectarea vasculară pare a fi mai importantă. Se vor trata atât neuropatia, cât și arteriopatia. Neuromion, un compus fitoterapeutic realizat la București de către medicii din Institutul nostru, este foarte util în tratamentul simptomelor de neuropatie. De asemenea, are avantajul de a fi foarte ieftin, ușor de obținut și „natural”, această din urmă calitate fiind din ce în ce mai importantă pentru pacienți în alegerea medicamentelor atât la noi în țară, cât și în strainătate. Totuși, Neuromion-ul poate produce tulburări
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
16, 31, 32). Acupunctura acționează prin stimularea producerii endogene de endorfine, însă acest mecanism explică insuficient multiplele sale efecte benefice constatate în practica medicală. Efectele secundare, pentru mâinile experimentate, sunt practic inexistente. Amitriptilina și gabapentină pot fi folosite în cazul neuropatiei dureroase rebele, ele putând fi utile în combinație cu AINS topice. Pacientul va fi educat în privința alegerii încălțămintei adecvate și a ciorapilor. 3.1.2. Arteriopatia va fi tratată cu vasodilatatoare, antiagregante. De preferat sunt agenții care actionează asupra patogenezei
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
luând în seamă cele spuse anterior, poate fi folosită cu rezultate prognostice excelente. 3.2.1. Ulcerul neuropat (28) Îndepărtarea calusului pentru facilitarea procesului de epitelizare și degajarea presiunii. Sunt necesare precauții speciale în cazurile de artropatie Charcot sau doar neuropatie de lungă durată, deoarece poate rezulta o sângerare profuză, capilară care este dificil de stăpânit, uneori cerând electrocauterizare. Pansamente zilnice, folosind inițial dezinfectanți (noi preferăm povidon de iod soluție), apoi unul dintre agenții farmacologici ce favorizează epitelizarea, de exemplu, hialuronat
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
al laserului atermic (39, 1). folosirea oxigenului hiperbar - s-au demonstrat efecte pozitive certe cu creșterea presiunea oxigenului în jurul ulcerelor (51). Totuși este o modalitate foarte scumpă de tratament. Nu în ultimul rând, trebuie avute în vedere: controlul glicemic, tratamentul neuropatiei, al arteriopatiei, eventual tratamentul sistemic al proceselor infecțioase. De asemenea, trebuie subliniat încă o dată rolul esențial pe care îl joacă educația pacienților. Noi am inițiat un program structurat de educație având materiale vizuale, program care cuprinde teste de însușire a
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
a tratamentului, combinată cu diverse metode de tratament, sunt eficiente în restricționarea ratei amputațiilor. 3.3. Edemul neuropat se tratează, atunci când starea fizică a pacientului permite, cu stimulenți de receptori alfa simpatici, cum ar fi efedrina. Tratamentul de fond al neuropatiei este esențial și ciorapii medicinali pot ajuta, prin diminuarea efectului acumulării sangvine în patul venos. 3.4. Infarctul muscular diabetic se tratează cu odihnă la pat, antialgice și fizioterapie. Rezoluția spontană este regula, cu o durată medie de boală de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
o nouă clasă de medicamente cu rezultate încă nedovedite în artropatie Charcot. Unii autori recomandă folosirea gipsului pentru a preveni fracturile patologice datorate osteolizei. Deoarece există un flux sangvin crescut în această situație, utilizarea efedrinei poate fi de folos. Tratamentul neuropatiei de fond este important. Tratamentul piciorului Charcot în faza cronică presupune folosirea pantofilor adecvați, construiți pentru fiecare pacient în parte. S-a demonstrat că aplicarea ultrasunetelor de frecvență joasă conduce la o vindecare mai rapidă a fracturilor osoase necomplicate, cu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
prin care se poate ajunge la complicații severe ale piciorului. Prin acestea, sperăm să sensibilizăm pacienții la importanța problemelor de la nivelul picioarelor. 4. Concluzii Piciorul diabetic este un domeniu relativ nou cu multe posibilități de dezvoltare. Cauzele piciorului diabetic includ neuropatia, arteriopatia și infecția. În afara de acestea, trebuie luați în considerare factorii adiționali, cum ar fi tramatismele, care, pe fondul neuropatiei, infecției și arteriopatiei, pot duce repede la gangrenă. Gangrena este considerată stadiul final al unor complicații cum ar fi arteriopatia
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
nivelul picioarelor. 4. Concluzii Piciorul diabetic este un domeniu relativ nou cu multe posibilități de dezvoltare. Cauzele piciorului diabetic includ neuropatia, arteriopatia și infecția. În afara de acestea, trebuie luați în considerare factorii adiționali, cum ar fi tramatismele, care, pe fondul neuropatiei, infecției și arteriopatiei, pot duce repede la gangrenă. Gangrena este considerată stadiul final al unor complicații cum ar fi arteriopatia, infecțiile și ulcerele. Amputația care se impune în caz de gangrenă poate duce la pierderi economice importante datorită incapacității de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
important de reținut pentru practica cotidiană este acela că abordarea acestei discipline este cea de a căuta factorii de risc și a-i evalua pentru prognosticul pacientului. Astfel, practicianul evită greșeala de a vedea în piciorul diabetic o extensie a neuropatiei diabetice. Acesta fiind spus, rămâne de menționat faptul că acest domeniu este unul interdisciplinar, cerând eforturile mai multor specialități - diabetologi pentru tratamentele metabolice; dermatologi, chirurgi și ortopezi pentru ulcere; chirurgi și ortopezi atunci când gangrena s-a produs; dermatologi pentru tratamentele
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
studiile clinice este citată între 15,4% și 46,6%. Deficitul poate fi tranzitor, progresiv, recurent sau fix. Simptomele recurente pot mima evoluția unei boli demielinizante. Simptomele inițiale depind de localizarea și mărimea leziunii. Rar pacienții cu CM pot prezenta neuropatii craniene (nevralgie de trigemen), simptome hipotalamice sau hidrocefalie. EVALUARE IMAGISTICĂ CT Examenul CT nu are o sensibilitate suficientă pentru decelarea cu succes a MC. Multe dintre leziunile mici, unele dintre leziunile mari si chiar dintre cele care au sugerat nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
multe mecanisme: arterioscleroză la nivelul arterelor mari, afectarea lipoproteinelor plasmatice, accelerarea formării plăcii de aterom prin hiperinsulinemie. Deși controlul DZ nu s-a demonstrat a fi asociat cu reducerea riscului de AVC, totuși duce la reducerea complicațiilor microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuropatie) [10]. Fumatul crește riscul de AVC ischemic cu 25- 50%, acest risc scade substanțial la 5 ani la cei care au renunțat la fuma [11]. În studii epidemiologice mari, fumatul se asociază cu boala extracraniană carotidiană și cu severitatea stenozei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
diabetul este decompensat și că un tratament adecvat al bolii ar putea permite pacienților o reluare normală a activității sexuale. Oricum, acesta este de origine psihogenă în 50% din cazuri, în alte cazuri etiologia fiind de origine neurologică (polinevrite sau neuropatii vegetative) sau vasculară. La întrebarea chestionarului „Dacă faptul că au diabet le-a creat probleme de natură sexuală?” 35% din bărbați și 27% din femei au răspuns afirmativ. Depresiile medii sunt mai frecvente la pacienții diabetici, decât sunt depresiile severe
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
complicație evitabilă, dar totuși frecventă și invalidantă. Invaliditatea este resimțită mai puternic de persoanele vârstnice care nu mai au forța adaptării la noua condiție. O proteză funcțională poate oferi la vârste relativ tinere (50-60 ani) posibilitatea continuării unei vieți active. Neuropatia diabetică, în formele ei extreme: hiperalgică (dureri intense în membrele inferioare), digestivă (diaree nocturnă), vezicală (vezica neurogenă cu incontinență urinară) sau gastrică („gastroparesis diabeticorum”) scade drastic calitatea vieții acestor bolnavi, atât prin suferința propriu-zisă, specifică complicației în cauză, cât și
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
nu oferă cu precizie informații despre valoarea absolută a glicemiei, pe baza căreia să se intervină rapid și eficient. Monitorizarea glicemiei este indispensabilă în următoarele situații: la pacienții tratați intensiv și funcțional cu insulină (pentru evitarea hipoglicemiilor); la pacienții cu neuropatie diabetică, caracterizată prin absența semnelor clinice de alertare simpato-adrenergică în caz de hipoglicemie; la pacienții cu prag renal anormal de eliminare a glucozei (fie prea mare, fie prea mic), diabet labil, sarcină, exercițiu fizic, asocieri morbide etc. În cazul pacienților
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
specifice prin care să fie detectate sau evaluate complicațiile cronice și/sau entitățile morbide asociate. Cele mai importante sunt: determinarea microalbuminuriei, a angiografiei retiniene cu fluoresceină (sau cel puțin a examinării fundului de ochi), electrocardiograma, investigațiile pentru depistarea și evaluarea neuropatiei, bolii vasculare periferice ocluzive. Acestea devin obligatorii în cazul persoanelor cu risc, sau cu o durată lungă de evoluție a bolii. Anvergura investigațiilor va fi adaptată fiecărei situații în parte și va fi urmărită de membrii echipei medicale. În mod
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
Mecanismul său nu are o explicație satisfăcătoare. Retenția de sodiu și apă se pare că se produce printr-un mecanism mediat de sistemul renină-angiotensină-aldosteron, stimulat de insulinoterapie. Fenomenul este tranzitor, rareori necesitând un tratament episodic cu diuretice sau efedrină (9). „Neuropatia dureroasă” manifestată după introducerea insulinoterapiei este și ea foarte rară și se datorează scăderii rapide a glicemiei, cu repercusiuni mai mari în țesutul nervos, care este „insulinoindependent”. Și în acest caz fenomenul este trecător. „Scăderea acuității vizuale” poate să apară
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
iar aparținătorii instruiți. O problemă mai dificilă o ridică diabeticii cu durată mare de evoluție a bolii, care au fost tratați anterior cu regimuri insulinice „convenționale”, compatibile cu glicemii relativ mari. Mulți dintre ei, după evoluții îndelungate, prezintă semne de neuropatie vegetativă, care printre altele, se poate manifesta prin absența simptomelor de alertare adrenergică menționate în tabelul 4. Încercarea de a obține la acești pacienți o „normoglicemie” prin tratament insulinic intensificat se poate solda cu repetate come hipoglicemice, impunând reconsiderarea întregului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
în greutate și astenia pot trece neobservate, iar poliuria este interpretată ca incontinență urinară sau infecții urinare. Polidipsia este de obicei modestă, iar polifagia absentă datorită anorexiei caracteristice vârstnicilor. Uneori DZ este diagnosticat în urma apariției unei complicații cronice diabetice: retinopatie, neuropatie, ulcere cronice ale membrelor inferioare, cardiopatie ischemică etc. Un procent mic din cazurile cu debut după vârsta de 65 ani sunt diagnosticate printr-o complicație acută hiperglicemică (cetoacidoză, comă hiperosmolară sau acidoză lactică), aceste forme de decompensare metabolică fiind totdeauna
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de decompensare metabolică fiind totdeauna ocazionate de prezența unui factor declanșator major: infecție acută, infarct miocardic, accident vascular cerebral, traumatisme, afecțiuni chirurgicale majore etc. Extrem de rar diagnosticul este pus cu ocazia unor manifestări nespecifice cum ar fi: cașexia diabetică neuropată, neuropatia hiperalgică, amiotrofia diabetică, otita externă malignă, necroza papilară etc. Cele mai multe cazuri sunt diagnosticate prin controale de rutină sau în cadrul unor programe de screening. În fapt numărul pacienților diagnosticați în această grupă de vârstă reflectă destul de fidel interesul medicului de familie
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
5. Particularități ale complicațiilor cronice ale DZ la vârstnici Complicațiile cronice sunt frecvent prezente în momentul diagnosticului DZ la persoanele vârstnice, apreciindu-se că 10-20% dintre aceștia prezintă retinopatie sau nefropatie diabetică, iar 10% au boală cardiacă ischemică (65) sau neuropatie diabetică (80) la diagnostic. Impactul complicațiilor cronice pe starea de bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]