1,922 matches
-
ani postoperator a fost de 92% versus 59% cu p=0,01, iar supraviețuirea fără recurență a fost de 85% versus 50% cu p=0,002. Astfel tumora unică cu diametrul sub 5 cm diametru sau prezența a maxim 3 noduli cu diametrul maxim de 3 cm au devenit cunoscute sub numele de criteriile „Milano”, iar acestea reprezintă standardul de bază în indicarea, listarea și alocarea ficatului pentru transplant. Studiul lui Mazzaferro a constatat că nivelul seric al alfafetoproteinei și tratamentul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
decis alocarea de puncte suplimentare, așa numite excepții MELD pacienților cu CHC care pot beneficia de pe urma unui transplant hepatic, pacienți în stadiul T1 sau T2, fără diseminare extrahepatică. Inițial UNOS a acordat 24 de puncte pacienților în stadiul T1 (1 nodul sub 2 cm), cu un risc de deces în următoarele 3 luni de 15%, și 29 de puncte pacienților în stadiul T2, cu un risc de deces în următoarele 3 luni de 30%. Aceasta a avut un impact uriaș asupra
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și 59 versus 61%) [129]. Ulterior autorii recomandă un protocol de urmărire postrezecție hepatică cu indicarea transplantului înainte de apariția unei recidive la pacienții cu trei sau mai mult dintre următorii factori histopatologici: tumoră peste 3 cm, slab diferențiată, invazie microvasculară, noduli sateliți și prezența cirozei [130]. Analiza a 4258 de cazuri cu CHC în cadrul criteriilor Milano, transplantate în SUA între 2002 și 2008 a evidențiat că 39,9% au avut o terapie pretransplant: chemoembolizare transarterială (TACE) în 1029 de cazuri, ablație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cu boala Dupuytren au diabet și circa 35% dintre diabeticii vârstnici au boala Dupuytren (11). Contractura Dupuytren apare în urma unui proces inflamator lent care interesează tendoanele flexorilor de la degetele III, IV și V. Concentrația de colagen de tip 3 în noduli este foarte mare, aceasta fiind însoțită de apariția unor fibroblaști modificați („miofibroblaști”), denumiți după asemănarea cu fibrele musculare (19). Tratamentul este nespecific, asemănător cu cel descris pentru sindromul umăr-mână (12). 5. Osteoartropatia diabetica (piciorul cubic Charcot) Această complicație se mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
de asemenea se poate aprecia extinderea leziunilor. Sensibilitatea citologiei prin periaj aspirativ sau biopsiei în timpul ERC variază între 30-88% [72]. Colangioscopia poate îmbunătății diagnosticul prin vizualizarea vascularizației de tip „tumoral” (dilatații vasculare neregulate și tortuoase). De asemenea, se pot observa noduli intraductali, stricturi infiltrative sau ulcerate sau formațiuni polipoide cu caracter vilos care impun biopsierea [77-80]. O altă metodă de examinare intraductală este tomografia prin coerență optică [81]. Se obțin imagini similare cu cele din ultrasonografie, dar se folosește lumina infraroșie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
obicei, carcinoamele), prin invazie directă sau pe cale aerogenă. Metastazele pulmonare sunt destul de frecvente, întrucât întregul debit al inimii drepte, precum și sistemul limfatic drenează prin sistemul vascular pulmonar. Fragmente din tumora primară sub formă de emboli tumorali ajung la plămâni, formând noduli. Aceștia sunt localizați mai frecvent subpleural sau la baza plămânului, fiind de obicei multipli, sferici și de dimensiuni variate [24]. Mai rar, embolii tumorali se limitează la interstițiu perivascular și se răspândesc de-a lungul canalelor limfatice către hil sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
rezoluție înaltă este modalitatea de ales mai ales în cazul limfangitei carcinomatoase. Se evidențiază îngroșări netede sau nodulare ale septului interlobular și ale interstițiului peribronhovascular. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Tomografia cu emisie de pozitroni este utilă în diferențierea nodulilor pulmonari benigni de cei maligni, identificând atât metastazele pulmonare, cât și recurența locală sau la distanță la pacienții cu tumori ale țesutului moale după tratament (fig. 6.108, 6.109). Metastază pulmonară dreaptă și în ganglionii paratraheali drepți, tumoră parieto-abdominală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
mezoteliom malign difuz); - tumori mediastinale benigne (tumora neurogenă, timom) sau maligne (teratom malign); - tumori diafragmatice benigne (fibrom, lipom) sau maligne; - tumori parietale benigne (osteocondrom, condrom, displazia fibroasă) sau maligne (condrosarcom, mielom); - sechestrația pulmonară, infarctul pulmonar, atelectazia rotundă. Diagnosticul diferențial al nodulilor pulmonari multipli include: boala granulomatoasă, sarcoidoza, tuberculoza miliară, abcesele sau infarctele pulmonare multiple. Limfangita carcinomatoasă trebuie diferențiată de edemul pulmonar, fibroza pulmonară [7]. TRATAMENT După punerea diagnosticului de metastaze pulmonare, trebuie stabilit împreună cu oncologul și radioterapeutul, care terapie oferă cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
este toracosternotomia. De obicei, intervenția chirurgicală de ales este rezecția atipică. Dacă este necesar se poate ajunge până la lobectomie sau chiar pneumonectomie [14]. Rezecția laser a metastazelor pulmonare este o tehnică care permite excizia unui număr semnificativ mai mare de noduli pulmonari în comparație cu tehnicile convenționale (stapler, rezecția pe clamp). Indicațiile pentru rezecția laser cu Nd:YAG se pot extinde pentru a include și pacienții care nu sunt considerați candidați ideali pentru metastazectomie datorită funcției pulmonare reziduale proaste sau a bolii pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
Factorii prognostici pozitivi sunt: - numărul metastazelor (≤ 3);- interval fără boală lung;- rezecabilitatea metastazelor. Factorii prognostici negativi includ: - excizia incompletă a metastazelor;- lipsa controlului tumorii primare;- progresia metastazelor în timpul tratamentului [2, 18]. Sarcoame ale țesutului moale Factorii prognostici favorabili includ:- numărul nodulilor (≤3);- histologia tumorii (de exemplu histiocitomul fibros malign are prognostic mai bun);- timp de dublare a tumorii sub 40 de zile;- interval fără boală lung;- rezecția metastazelor recurente [14]. Cancer colo-rectal Odată ce nu există chimioterapie eficace, rezecția metastazelor pulmonare de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
mediastinale asociate și evidențiază metastazele la distanță. Rezonanța magnetică este metoda de preferat în vizualizarea tumorilor de perete toracic. Distinge tumora de nervi și vasele de sânge, permite vizualizarea ei în planuri diferite. Are dezavantajul că nu evidențiază cu acuratețe nodulii pulmonari periferici. Dacă parenchimul pulmonar prezintă determinări secundare, examenul CT este preferabil RM-ului. Frecvent, cele două investigații sunt complementare. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) își găsește indicația mai degrabă în tumorile pulmonare cu invazie parietală, dar și pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
pulmonare care invadează și apertura toracică superioară [14]. Cancerul de sân Recidiva locală sau regională este estimată la 5-25% din pacientele operate pentru cancer de sân [9]. Aceasta se produce direct prin țesuturile moi ale peretelui toracic sau din metastazele nodulilor limfatici din jurul arterei mamare interne. Examenul CT nu numai că evidențiază precis extensia tumorală, dar demonstrează și prezența altor focare tumorale, nebănuite clinic. MRI este foarte utilă, totuși s-a scris puțin despre această aplicație a investigației. Tratamentul chirurgical constă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
includ: focarele displazice, reprezentate de focare expansive de hepatocite atipice (displazice), vizibile doar la examinarea microscopică nu și la cea macroscopică. Atipiile, sau modificările displazice, reprezintă modificări celulare asemănătoare celor observate în celulele maligne, dar de amploare mai mică și nodulii displazici, leziuni nodulare formate din proliferări de hepatocite atipice (displazice) detectabile inclusiv la examinarea macroscopică, iar uneori și la examinarea radiologică [3]. FOCARELE DISPLAZICE Modificările hepatocelulare care au fost cel mai mult asociate cu carcinogeneza în boala cronică a ficatului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
definiția inițială, focarele displazice trebuie să măsoare mai puțin de 1 mm în diametru. Acest criteriu arbitrar al mărimii a fost introdus datorită faptului că aceste leziuni microscopice sunt de obicei conținute de un singur lobul hepatic sau de un nodul cirotic [3-6]. NODULII DISPLAZICI Aceștia sunt de obicei detectați în ficatul cirotic, dar ocazional pot fi găsiți și într-un ficat suferind de o afecțiune cronică, care nu a evoluat încă spre ciroză. Acești noduli pot fi singuri sau multipli
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
displazice trebuie să măsoare mai puțin de 1 mm în diametru. Acest criteriu arbitrar al mărimii a fost introdus datorită faptului că aceste leziuni microscopice sunt de obicei conținute de un singur lobul hepatic sau de un nodul cirotic [3-6]. NODULII DISPLAZICI Aceștia sunt de obicei detectați în ficatul cirotic, dar ocazional pot fi găsiți și într-un ficat suferind de o afecțiune cronică, care nu a evoluat încă spre ciroză. Acești noduli pot fi singuri sau multipli și pot fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
lobul hepatic sau de un nodul cirotic [3-6]. NODULII DISPLAZICI Aceștia sunt de obicei detectați în ficatul cirotic, dar ocazional pot fi găsiți și într-un ficat suferind de o afecțiune cronică, care nu a evoluat încă spre ciroză. Acești noduli pot fi singuri sau multipli și pot fi bine delimitați, sau dimpotrivă imprecis delimitați la examinarea macroscopică. Mărimea lor variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri, dar majoritatea au sub 15 mm în diametru. Conform consensului internațional, nodulii displazici sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
ciroză. Acești noduli pot fi singuri sau multipli și pot fi bine delimitați, sau dimpotrivă imprecis delimitați la examinarea macroscopică. Mărimea lor variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri, dar majoritatea au sub 15 mm în diametru. Conform consensului internațional, nodulii displazici sunt clasificați ca fiind de grad scăzut (LGDN în engleză) sau de grad înalt (HGDN în engleză), în funcție de gradul atipiilor cito-nucleare [3-5]. La examinarea microscopică, nodulii displazici apar adeseori ca fiind hipercelulari față de parenchimul hepatic învecinat. Creșterea densității celulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
câțiva centimetri, dar majoritatea au sub 15 mm în diametru. Conform consensului internațional, nodulii displazici sunt clasificați ca fiind de grad scăzut (LGDN în engleză) sau de grad înalt (HGDN în engleză), în funcție de gradul atipiilor cito-nucleare [3-5]. La examinarea microscopică, nodulii displazici apar adeseori ca fiind hipercelulari față de parenchimul hepatic învecinat. Creșterea densității celulare poate fi marcată în HGDN. Alte modificări citologice care ajută la diferențierea HGDN față de LGDN includ modificări de tipul distrofiei celulare clare, acumulări lipidice focale în exces
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
dacă din combinația dintre trei marcheri GPC3, HSP70 și GS, doi sunt pozitivi, există o sensibilitate de 70% și o specificitate de 100% în detectarea malignității. Totuși, acuratețea diagnostică a metodei nu a fost bine stabilită în cazul biopsiilor din nodulii hepatici [7]. ADENOMUL HEPATOCELULAR Transformarea adenomului hepatocelular în CHC este rară. Totuși, studii moleculare recente au identificat un subgrup de adenoame cu un risc crescut de transformare malignă care sunt caracterizate de mutații active ale genei β-cateninei [3]. MACROSCOPIA Majoritatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
consistență mai moale decât țesutul înconjurător și poate fi unisau multifocal. Multifocalitatea poate fi expresia unor CHC-uri independente și simultane, (CHC multicentric) sau a unor metastaze intrahepatice multiple ale unei tumori primare extrahepatice. Tumorile unifocale pot crește fie ca noduli singulari, fie ca ciorchini de noduli individuali învecinați [2-4]. Termenul „CHC masiv” a fost folosit pentru hepatocarcinoamele care cresc ca o masă extinsă, dominantă, cu sau fără noduli sateliți mai mici. Un alt subtip macroscopic rar de carcinom hepatic este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
și poate fi unisau multifocal. Multifocalitatea poate fi expresia unor CHC-uri independente și simultane, (CHC multicentric) sau a unor metastaze intrahepatice multiple ale unei tumori primare extrahepatice. Tumorile unifocale pot crește fie ca noduli singulari, fie ca ciorchini de noduli individuali învecinați [2-4]. Termenul „CHC masiv” a fost folosit pentru hepatocarcinoamele care cresc ca o masă extinsă, dominantă, cu sau fără noduli sateliți mai mici. Un alt subtip macroscopic rar de carcinom hepatic este CHC pedunculat, despre care se crede
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
multiple ale unei tumori primare extrahepatice. Tumorile unifocale pot crește fie ca noduli singulari, fie ca ciorchini de noduli individuali învecinați [2-4]. Termenul „CHC masiv” a fost folosit pentru hepatocarcinoamele care cresc ca o masă extinsă, dominantă, cu sau fără noduli sateliți mai mici. Un alt subtip macroscopic rar de carcinom hepatic este CHC pedunculat, despre care se crede ca ar avea un prognostic mai bun, chiar dacă acest fapt nu a fost confirmat în toate studiile. Uneori CHC metastazat în glanda
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
mai bun, chiar dacă acest fapt nu a fost confirmat în toate studiile. Uneori CHC metastazat în glanda suprarenală dreaptă poate imita un CHC pedunculat. Carcinomul difuz sau cirotomimetic este un model rar de creștere al carcinomului hepatocelular, în care numeroși noduli tumorali mici sunt răspândiți în tot ficatul, după un model difuz, care seamănă îndeaproape cu nodulii de regenerare ai cirozei hepatice. Aspectul macroscopic al CHC mai poate fi influențat de gradul diferit de necroză (fig. 18 A) și de gradul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
glanda suprarenală dreaptă poate imita un CHC pedunculat. Carcinomul difuz sau cirotomimetic este un model rar de creștere al carcinomului hepatocelular, în care numeroși noduli tumorali mici sunt răspândiți în tot ficatul, după un model difuz, care seamănă îndeaproape cu nodulii de regenerare ai cirozei hepatice. Aspectul macroscopic al CHC mai poate fi influențat de gradul diferit de necroză (fig. 18 A) și de gradul de interesare de către tumoră a venelor portă și hepatică [7]. O nouă clasificare a CHC [8
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Alexandru Șerban () [Corola-publishinghouse/Science/92127_a_92622]
-
hidrocarburi clorate, compuși ai arsenului, cromului, acizi, baze etc.); b) contact cu substanțe sensibilizante (nichel, ursol, fluor, compuși ai beriliului, dinitroclorbenzen, antibiotice, rășini formaldehidice, formalina, compuși ai mercurului, novocaina, coloranți organici); c) acțiunea diferitelor radiații ionizante. 15. Laringite cronice accentuate, nodulii cîntareților. Cauze: încordarea îndelungată a coardelor vocale în exercitarea profesiunii. 16. Hipoacuzie și surditate la percepție. Cauze: acțiunea prelungită a zgomotului intens. 17. Astenopie acomodativa, agravarea miopiei preexistențe. Cauze: încordarea permanentă a vederii în activități cu solicitarea aparatului vizual. 18
NORMA nr. 44.852 din 14 octombrie 1980 privind cercetarea şi evidenta accidentelor de muncă şi a bolilor profesionale. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/133539_a_134868]