1,129 matches
-
prezent [74]. Unele trăsături radiologice ne permit diferențierea între leziunile pulmonare, pleurale și parietale. S-au descris 3 modificări definitorii pentru o leziune extrapleurală, după cum urmează: conturul opacității este net, subțire, bine conturat; convexitatea opacității este situată spre plămân; marginile opacității descresc lent spre periferie, astfel încât implantarea la peretele toracic are o bază largă. Examenul computer-tomograf permite o localizare precisă a formațiunii tumorale (fig. 4.17), iar uneori, permite și un diagnostic histopatologic prin puncție-biopsie sub CT. Poate evidenția mici zone
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
examenul histopatologic are structură cartilaginoasă intercalată cu structură osoasă. Clinic, se constată tumefacție la nivelul joncțiunii condrocostale sau condrosternale, la început nedureroasă, dar care crește lent și devine dureroasă atunci când este voluminoasă, sau când se malignizează. Radiologic se constată o opacitate rotundă de intensitate subcostală, cu încrustații calcare. Toate osteocondroamele ce apar după pubertate și la adulți trebuie extirpate. Cele apărute la copii înaintea pubertății și care sunt nedureroase vor fi monitorizate atent în timp, iar dacă se constată creșterea rapidă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Cel mai frecvent se dezvoltă la joncțiunea costocondrală. Spre deosebire de osteocondrom se repartizează egal la cele două sexe și apare la orice vârstă. Clinic, se constată o formațiune tumorală cu creștere lentă, nedureroasă, uneori cu aspect lobulat. Radiologic se observă o opacitate cu caracter expansiv ce subțiază corticala osului. Nu se poate face diferențierea între condrom și condrosarcom pe datele clinice și radiologice. Aceasta este foarte dificilă și la examenul histopatologic, deci toate condroamele trebuie considerate ca maligne și trebuie rezolvate prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
care au vârsta de peste 65 de ani. Deși există câteva centre de transplant care acceptă donatorii fumători (20-30 pachete/an) noi nu acceptăm decât pe cei cu o perioadă foarte scurtă de fumat. Radiografia toracică trebuie să nu prezinte nici o opacitate parenchimatoasă. Un traumatism toracic ce afectează un singur plămân (infiltrat), nu contraindică donarea plămânului neafectat. Bronhoscopia se face de rutină înainte de explantare. În afara acestor criterii specifice, donarea este contraindicată și în caz de: tumori maligne, infecții generalizate, infecția HIV, hepatite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
microscopia optică; - acid uric dihidrat au formă de lacrimă sau sunt pătrate; - cistină au aspect plat, hexagonal; 3. RADIOOPACITATEA Când unui pacient litiazic i se face o radiografie renală simplă (fără injectare deci de substanță de contrast) se pot vizualiza opacități sugestive pentru diagnosticul de calcul, dacă se Îndeplinesc mai multe condiții: - calculul să fie radioopac;pacientul să nu aibă excesiv gaze și materii fecale În tubul digestiv; - calculul să fie suficient de mare (peste 5mm), iar pacientul să fie normoponderal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe radiografia renală simplă "este mai mic" decât același calcul măsurat echografic (nucleu de oxalat cu Înveliș de acid uric, situație În care numai nucleul este vizibil pe radiografia renală simplă). Este evident că, "pietrele" radioopace se vor vizualiza ca opacități pe radiografia renală simplă (opacități ce sunt acoperite de substanță de contrast În struvit Îmbrac aspect rectangular. timpul urografiei), În timp ce calculii radiotransparenți nu se vor vizualiza pe radiografia renală simplă, În schimb vor apare ca imagini lacunare pe urografie. 4
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai mic" decât același calcul măsurat echografic (nucleu de oxalat cu Înveliș de acid uric, situație În care numai nucleul este vizibil pe radiografia renală simplă). Este evident că, "pietrele" radioopace se vor vizualiza ca opacități pe radiografia renală simplă (opacități ce sunt acoperite de substanță de contrast În struvit Îmbrac aspect rectangular. timpul urografiei), În timp ce calculii radiotransparenți nu se vor vizualiza pe radiografia renală simplă, În schimb vor apare ca imagini lacunare pe urografie. 4. ASPECTUL MACROSCOPIC După acest criteriu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bazinetului. Cred că aici este locul În care putem risipi o "istorie" care s-a cam răspândit fără justificare: calculii radioopaci sunt mai hiperreflectogeni decât cei radiotransparenți! Nimic mai fals: indiferent de compoziția chimică (și deci și de gradul de opacitate) calculii se văd la fel de bine! Este foarte important să examinăm echografic pacientul și cu vezica plină, pentru a constata eventuala patologie asociată (adenom periuretral, care poate să facă dificil un cateterism ureteral, o tumoră vezicală, litiază vezicală asociată, etc.). Recapitulând
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Un fascicul de raze X va fi dirijat În așa fel, Încât, pe filmul radiologic introdus În masă - deci sub pacient - vor apare toate structurile radioopace: ultimele coaste, vertebrele coloanei dorso-lombare, oasele bazinului și, ce ne interesează cel mai mult, opacitățile care sugerează prezența calculilor urinari. Calculii radiotransparenți (ex. cei de acid uric puri), nu se văd pe radiografia renală simplă!!! Leziunile degenerative ale coloanei și oaselor bazinului, precum și eventuale metastaze osoase pot fi vizibile tot pe renala simplă. Injectând substanța
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
supravegherea medicului radiolog, se vor face radiografii la intervale de timp (5, 15, 30, 45 de minute), care vor evidenția: - modul cum substanța este eliminată din rinichi spre ureter și apoi spre vezică (apreciindu-se astfel funcția fiecărui rinichi);dacă opacitatea (opacitațile) ce sugerau a fi calculi urinari pe renala simplă sunt situate În calice, bazinet, ureter, vezică - dacă nu există un "defect de umplere" - imagine lacunară - care să indice eventuala prezență a unui calcul radiotransparent; - dacă nu există modificari sugestive
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este necesar să se facă o radiografie renală simplă. Recomandăm efectuarea ei pe film mare 35/43 cm, pentru a cuprinde "În cadru" ultimele două coaste și simfiza pubiană. "Neîncadrarea" corectă a pacientului expune la riscul de a nu surprinde opacități (de obicei din aria pelvină) care pot preta la confuzii după administrarea substanței de contrast, făcând radiografia greu interpretabilă. De asemenea, trebuie reamintit că, alegerea unui regim de radiații X, potrivit "volumului" pacientului, este o condiție importantă (ca la orice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o pregătire adecvată despre care vom discuta ulterior. Ce informații ar trebui să ofere radiografia renală simplă? La un pacient subponderal sau normoponderal, bine pregătit, radiografia renală simplă evidențiază conturul rinichiului și marginea mușchiului psoas. Vom examina cu atenție toate opacitățile care teoretic se proiectează pe aria rinichiului, ureterului sau vezicii urinare. Există numeroase situații În care calcificările vizibile pe radiografia renală simplă nu sunt În realitate calculi. De altfel, cu excepția calculilor coraliformi tipici, inconfundabili, nu este permis să se formuleze
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În care calcificările vizibile pe radiografia renală simplă nu sunt În realitate calculi. De altfel, cu excepția calculilor coraliformi tipici, inconfundabili, nu este permis să se formuleze diagnosticul de calcul (indiferent de localizare!) numai pe baza radiografiei renale simple. Iată două opacități pe imaginea din stânga care pot fi confundate cu un calcul bazinetal și unul caliceal inferior. Urografic (imaginea din dreapta) constatăm că opacitățile descrise pe renala simplă nu au nici o legătură cu sistemul uretero-pielo-caliceal, fiind de fapt calcificări mezenterice. Lista "opacităților" ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este permis să se formuleze diagnosticul de calcul (indiferent de localizare!) numai pe baza radiografiei renale simple. Iată două opacități pe imaginea din stânga care pot fi confundate cu un calcul bazinetal și unul caliceal inferior. Urografic (imaginea din dreapta) constatăm că opacitățile descrise pe renala simplă nu au nici o legătură cu sistemul uretero-pielo-caliceal, fiind de fapt calcificări mezenterice. Lista "opacităților" ce pot crea confuzii diagnostice cu litiaza este destul de lungă: nefrocalcinoza, plăci de aterom ale arterei renale, tromboza venei renale, tumori renale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
două opacități pe imaginea din stânga care pot fi confundate cu un calcul bazinetal și unul caliceal inferior. Urografic (imaginea din dreapta) constatăm că opacitățile descrise pe renala simplă nu au nici o legătură cu sistemul uretero-pielo-caliceal, fiind de fapt calcificări mezenterice. Lista "opacităților" ce pot crea confuzii diagnostice cu litiaza este destul de lungă: nefrocalcinoza, plăci de aterom ale arterei renale, tromboza venei renale, tumori renale (parenchim, uroteliu, metastaze, fibrom), rinichi polichistic, chist hidatic renal, abces renal, TBC, bilhartioză, hematom intrarenal, calcificări ale cartilajelor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
biliari, calcificări mezenterice, calcificări În ficat, splină, vena si artera splenica, pancreas, glande suprarenale, fleboliți, stercoliți. Iată deci o listă destul de lungă de probleme ce se adresează deopotrivă radiologului și urologului. Este util să Încercăm să identificăm pe cât posibil aceste opacități Înainte de injectarea substanței de contrast. O primă soluție ar fi efectuarea unui film de profil sau oblic (pacientul fiind rotat cu 30-450 de partea unde există calcificarea suspectă). Cele mai multe calcificări extraurinare se află anterior de rinichi și de coloană. O
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se proiecta În afara ariilor renale sau nu se "mișcă sincron" cu deplasarea renală În timpul mișcărilor inspirexpir. Trebuie notat, cred, și faptul că sunt calcificări extraurinare care au un aspect radiologic caracteristic. Astfel calculii din vezicula biliară pot avea aspectul unor opacități grupate, cu nucleu mai radiotransparent, care se proiectează anterior de rinichi pe filmul de profil. Există Însă și situații În care și calculi renali se pot "grupa" Într-un diverticul caliceal sau o pungă hidronefrotică. Echografia renală și a veziculei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
spinele ischiatice. Pot fi vizualizați la 50% dintre femei și incidența lor crește cu vârsta. Nu există un “criteriu de aur" pentru a face diagnosticul diferențial Între calculii ureterali și fleboliți, astfel Încât există două soluții: - În timpul urografiei se observă dacă opacitatea vizată este pe traiectul ureterului. În imaginea alăturată calculul ureteral pelvin a produs o dilatație impresionantă suprajacentă. - cateterism ureteral, cu film În 2 incidențe, care, În cazul calculului, trebuie să dovedească contactul Între opacitate și sondă În ambele radiografii. O
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
soluții: - În timpul urografiei se observă dacă opacitatea vizată este pe traiectul ureterului. În imaginea alăturată calculul ureteral pelvin a produs o dilatație impresionantă suprajacentă. - cateterism ureteral, cu film În 2 incidențe, care, În cazul calculului, trebuie să dovedească contactul Între opacitate și sondă În ambele radiografii. O situație cu totul specială este cea a calculilor care se suprapun pe structuri osoase (apofize transverse ale vertebrelor lombare, sacrum). Și aici trebuie urmărită atent "coloana" de substanță de contrast, pentru a vedea dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
radiografii. O situație cu totul specială este cea a calculilor care se suprapun pe structuri osoase (apofize transverse ale vertebrelor lombare, sacrum). Și aici trebuie urmărită atent "coloana" de substanță de contrast, pentru a vedea dacă se oprește În dreptul presupusei opacități. Schimbarea regimului de raze X administrat poate aduce clarificări. O misiune importantă Îi revine radiografiei renale simple În aproximarea compoziției biochimice a calculului din care derivă și duritatea lui. Noile tehnologii introduse În tratamentul litiazei au la bază intenția fragmentării
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
artificială "gură la gură", mască de oxigen, intubație oro-traheală. - Bronhospasmolitice: Eufilin 0,24-0,48g, i.v., 20mg/min. - Restabilirea volumului circulant: ridicarea picioarelor, soluții electrolitice i.v., eventual substituienți de plasmă. - La nevoie masaj toracic extern Împreună cu respirație artificială. Dacă opacitățile remarcate anterior pe renala simplă, sunt În afara sistemului colector renal, Înseamnă că nu sunt calculi, cu excepția unor situații cu totul excepționale, când fragmente de calcul prelucrate prin nefrolitotomie percutană sau prin extragere chirurgicală nu au fost "scăpate" În spațiul perirenal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Încât locul maximei obstrucții este situat la nivel caliceal (mai degrabă decât la nivelul joncțiunii pielo-ureterale). Pentru calculii ureterali urografia este de două ori importantă: identifică obstacolul și, În cazul obstrucției parțiale, ne informează dacă ureterul subiacent este permeabil. Astfel, opacitatea vizualizată anterior pe renala simplă va ajunge să fie Înconjurată de substanțe de contrast și, uneori, pentru acest lucru sunt necesare filme tardive! Nu de puține ori, pacienți care au fost investigați În alte servicii s-au prezentat la internare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
delicată este cea În care calculul fiind blocant, substanța de contrast se oprește pe filmele tardive la nivelul calculului, dar nu coboară mai jos și deci nu vom avea informații despre ureterul subjacent obstacolului. Dacă pe renala simplă nu există opacități sugestive pentru un alt calcul ureteral situat distal, strategia terapeutică o facem ca și când ureterul ar fi liber, dar dacă există opacități care ar putea fi calculi este mai bine să verificăm permeabilitatea ureterului printr-un cateterism ureteral (și eventual filme
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
coboară mai jos și deci nu vom avea informații despre ureterul subjacent obstacolului. Dacă pe renala simplă nu există opacități sugestive pentru un alt calcul ureteral situat distal, strategia terapeutică o facem ca și când ureterul ar fi liber, dar dacă există opacități care ar putea fi calculi este mai bine să verificăm permeabilitatea ureterului printr-un cateterism ureteral (și eventual filme de control cu 2 incidențe!). Trebuie să fim atenți la situațiile În care calculi de mici dimensiuni ajung În ureterul pelvin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inferior respectiv și, spre deosebire de colica nefretică, pacientul este imobil, găsindu-și o poziție mai confortabilă pe care, dacă o păstrează, durerile sunt mult diminuate. O radiografie va evidenția și eventualele modificări ale coloanei vertebrale ce justifică durerile și desigur, absența opacităților sugestive pentru calculi radioopaci. - Dureri musculare lombare secundare unor eforturi intense prelungite sau a unor lovituri În această zonă provoaca deseori confunzii care pot Întârzia câteodată stabilirea diagnosticului de calcul coraliform. Orice urolog care a discutat cu pacientul diagnosticat cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]