1,098 matches
-
precizat, cu evoluție imprevizibilă este consecința implicării seroasei peritoneale, ce favorizează extinderea infecției prin lipsa cloazonărilor, a mișcărilor respiratorii și a peristalticii intestinale. Infecțiile intraabdominale se pot prezenta sub diferite patologii, de la apendicite necomplicate la peritonite localizate sau generalizate prin perforația unui organ (231). Studiul nostru se referă la 385 bolnavi diagnosticați cu peritonită acută, internați în Spitalul Județean de Urgență „Sfântul Ioan cel Nou” din Suceava, în perioada 2006-2009. Peritonita acută, forma clinică a infecției intraabdominale poate să fie determinată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
se realizează pe cale hematogenă, prin translocație bacteriană, prin practicarea paracentezei (87, 287, 292). Peritonita secundară, pe lotul studiat, a totalizat 321 de cazuri (83,4%). A apărut după leziuni ale tubului digestiv sau viscer abdominal, de unde germenii sau propagat prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate, cele mai multe cazuri au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară, constatată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
287, 292). Peritonita secundară, pe lotul studiat, a totalizat 321 de cazuri (83,4%). A apărut după leziuni ale tubului digestiv sau viscer abdominal, de unde germenii sau propagat prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate, cele mai multe cazuri au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară, constatată în 17 cazuri, s-a manifestat la bolnavi cu peritonită secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
după leziuni ale tubului digestiv sau viscer abdominal, de unde germenii sau propagat prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate, cele mai multe cazuri au fost consecința perforației apendiculare (171 cazuri), afecțiunilor ginecologice și obstetricale (45 cazuri), piocolecistitei acute perforate (32 cazuri) sau perforației ulcerului gastric sau duodenal, intestinului gros și subțire (56 cazuri). Peritonita terțiară, constatată în 17 cazuri, s-a manifestat la bolnavi cu peritonită secundară operați și la care, din cauza imunității deficitare, procesul infecțios nu a putut fi jugulat. Studiul epidemiologic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau cu precomă (28, 154, 173). Aceiași autori susțin că femeile sunt de 4 ori mau vulnerabile în a suferi peritonite spontane decât bărbații.peritonita secundară are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute, a ulcerului gastric și duodenal, a jejun-ileonului și de cauză obstetricală și crescătoare pentru perforația de colon și afecțiunile ginecologice. Antecedentele patologice s-au regăsit, destul de consistente în toate loturile studiate. Diabetul zaharat tip I sau II, afecțiunile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în a suferi peritonite spontane decât bărbații.peritonita secundară are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute, a ulcerului gastric și duodenal, a jejun-ileonului și de cauză obstetricală și crescătoare pentru perforația de colon și afecțiunile ginecologice. Antecedentele patologice s-au regăsit, destul de consistente în toate loturile studiate. Diabetul zaharat tip I sau II, afecțiunile cardio-vasculare, hepatopatiile cronice toxice și/sau virale, obezitatea, neoplasmul de colon, anemia, anexita, TBC pulmonar, afecțiunile psihice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
53,1% dintre pacienții cu piocolecistită acută perforată, în 50% dintre bolnavii cu ulcer gastric perforat, la 30,9% dintre cazurile cu apendicită perforată și doar în 8% din cazurile cu ulcer duodenal perforat; - vărsăturile, în ordinea frecvenței au însoțit perforația ansei jejunale (60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu piocolecistită acută perforată, în 50% dintre bolnavii cu ulcer gastric perforat, la 30,9% dintre cazurile cu apendicită perforată și doar în 8% din cazurile cu ulcer duodenal perforat; - vărsăturile, în ordinea frecvenței au însoțit perforația ansei jejunale (60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele cu afecțiuni ginecologice și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
50% dintre bolnavii cu ulcer gastric perforat, la 30,9% dintre cazurile cu apendicită perforată și doar în 8% din cazurile cu ulcer duodenal perforat; - vărsăturile, în ordinea frecvenței au însoțit perforația ansei jejunale (60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele cu afecțiuni ginecologice și obstetricale (33,3% din cazuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazurile cu ulcer duodenal perforat; - vărsăturile, în ordinea frecvenței au însoțit perforația ansei jejunale (60%), perforația de colon (42,9%), perforația ulcerului gastric (33,3%) și apendicitei acute perforate (30%); - alte simptome prezente au fost meteorismul abdominal (la bolnavii cu perforație de colon și de ansă jejunală), anxietate și metroragie la pacientele cu afecțiuni ginecologice și obstetricale (33,3% din cazuri și respectiv 23,8%). La internare manifestările clinice ale pacienților ce aparțineau lotului cu peritonite secundare au constat din: - febră
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
clinice ale pacienților ce aparțineau lotului cu peritonite secundare au constat din: - febră ridicată regăsită la toate tipurile de peritonite secundare, dar cel mai frecvent s-a evidențiat la pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice (91,7%), în cazurile cu perforație a piocolecistului (87,5%) și de colon (85,7%); - durerea abdominală spontană și la palpare la toate tipurile de peritonite secundare; - contractura abdominală prezentă la pacienții adulți cu peritonită apendiculară, cu perforația ansei jejuno-ileale; - abdomen imobil cu mișcările respiratorii la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundară afecțiunilor ginecologice (91,7%), în cazurile cu perforație a piocolecistului (87,5%) și de colon (85,7%); - durerea abdominală spontană și la palpare la toate tipurile de peritonite secundare; - contractura abdominală prezentă la pacienții adulți cu peritonită apendiculară, cu perforația ansei jejuno-ileale; - abdomen imobil cu mișcările respiratorii la bolnavii cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%); - vărsături biliare regăsite în tabloul clinic al celor mai multe peritonite secundare, însă frecvența cea mai mare a fost în grupul cu perforație
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și de colon (85,7%); - durerea abdominală spontană și la palpare la toate tipurile de peritonite secundare; - contractura abdominală prezentă la pacienții adulți cu peritonită apendiculară, cu perforația ansei jejuno-ileale; - abdomen imobil cu mișcările respiratorii la bolnavii cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%); - vărsături biliare regăsite în tabloul clinic al celor mai multe peritonite secundare, însă frecvența cea mai mare a fost în grupul cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la cei cu perforație de colon
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforația ansei jejuno-ileale; - abdomen imobil cu mișcările respiratorii la bolnavii cu peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%); - vărsături biliare regăsite în tabloul clinic al celor mai multe peritonite secundare, însă frecvența cea mai mare a fost în grupul cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la cei cu perforație de colon (57,1%). Au mai fost prezente și alte simptome sau semne: ileus paralitic sau dinamic, semnul Prust. Way (282) insistă asupra importanței prezenței unor semne generale cum
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritonită secundară perforației ulcerului gastric (100%) sau duodenal (92%); - vărsături biliare regăsite în tabloul clinic al celor mai multe peritonite secundare, însă frecvența cea mai mare a fost în grupul cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la cei cu perforație de colon (57,1%). Au mai fost prezente și alte simptome sau semne: ileus paralitic sau dinamic, semnul Prust. Way (282) insistă asupra importanței prezenței unor semne generale cum ar fi: - febra moderată sau absentă și tahicardia sunt un indicator
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Enterobacteriaceae și bacterii anaerobe Gram-negativ. Pe materialul studiat germenii implicați au fost Enterobacteriaceae (E.coli fiind preponderent) în cazul peritonitei secundare apendicitei acute perforate, Klebsiella pneumoniae și Streptococ grup B în infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat, E.coli în perforația ansei jejunale și bacilul Proteus în perforația de colon. La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic a izolat E.coli, stafilococul auriu și enterococul. Afecțiunile ginecologice soldate cu peritonită au avut ca agenți determinanți E.coli, stafilococul auriu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
studiat germenii implicați au fost Enterobacteriaceae (E.coli fiind preponderent) în cazul peritonitei secundare apendicitei acute perforate, Klebsiella pneumoniae și Streptococ grup B în infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat, E.coli în perforația ansei jejunale și bacilul Proteus în perforația de colon. La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic a izolat E.coli, stafilococul auriu și enterococul. Afecțiunile ginecologice soldate cu peritonită au avut ca agenți determinanți E.coli, stafilococul auriu și enterococul. În peritonitele terțiare, din însămânțarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
5 tulpini de pneumococ, dintre care două au prezentat rezistență la penicilină și una la eritromicină. Tratamentul infecțiilor intraabdominale este de extremă urgență, medical și chirurgical. Metoda de tratament chirurgical a fost dictată de starea generală a bolnavului, de vechimea perforației și de posibilitățile tehnice. Astfel în cazul bolnavilor cu stare generală compromisă și cu peritonită mai veche de 8-10 ore intervenția chirurgicală a fost minimă, constând din sutura perforației, lavaj peritoneal și drenaj eficient. Pacienții prezentați în timp util în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
chirurgical a fost dictată de starea generală a bolnavului, de vechimea perforației și de posibilitățile tehnice. Astfel în cazul bolnavilor cu stare generală compromisă și cu peritonită mai veche de 8-10 ore intervenția chirurgicală a fost minimă, constând din sutura perforației, lavaj peritoneal și drenaj eficient. Pacienții prezentați în timp util în primele 6 ore de la debutul durerii abdominale și cu stare generală bună au suferit intervenție chirurgicală definitivă constând din rezecție, stabilirea continuității țesutului digestiv, lavaj și drenaj. Pe materialul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
generația a III-a (ceftriaxonă/ cefotaxim), antibiotice ce se regăsesc în ghidul terapeutic propus. Totuși terapia a fost ineficientă în 3 cazuri (1 caz prin decompensare hepatică și ale două cazuri prin șoc toxico-septic). Au fost 97 de peritonite secundare perforației apendiculare la adult. Terapia antibacteriană s-a axat pe recomandarea ghidului terapeutic din 84 de cazuri, fiind administrate cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă, cefost) + aminoglicozide (amikacină/gentamicină), ciprofloxacină+metronidazol/ amikacină, tazocin, invanz. Evoluție nefavorabilă au avut 3 bolnavi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fiind administrate cefalosporine de generația a III-a (ceftriaxonă, cefost) + aminoglicozide (amikacină/gentamicină), ciprofloxacină+metronidazol/ amikacină, tazocin, invanz. Evoluție nefavorabilă au avut 3 bolnavi (1 caz prin tulburări de ritm și 2 cazuri prin șoc toxico-septic). Copiii cu peritonită secundară perforației apendiculare (74 cazuri) au primit în 36 cazuri antibiotice în funcție de ghidul terapeutic. Totuși nu s-a înregistrat niciun deces. Pentru peritonita secundară ulterului gastric/duodenal perforat protocolul terapeutic recomandă 3 scheme: - ampicilină+amikacină/meticilină - ertopenem - ciprofloxacină+amikacina. Astfel pacienții cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
bolnavi cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat au primit în proporție de 66,7% asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. S-au înregistrat 2 decese prin șoc toxico-septic. Ghidul terapeutic recomandă numeroase scheme terapeutice pentru tratamentul peritonitei secundare perforație piocolecistului. Din cele 5 scheme terapeutice la cei 32 de bolnavi au fost utilizate două: - meropenem + metronidazolcefalosporine de generația a III-a + ampicilină + gentamicină. Evoluția a fost favorabilă în toate cazurile. Cele 5 cazuri diagnosticate cu peritonită secundară prin perforație
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforație piocolecistului. Din cele 5 scheme terapeutice la cei 32 de bolnavi au fost utilizate două: - meropenem + metronidazolcefalosporine de generația a III-a + ampicilină + gentamicină. Evoluția a fost favorabilă în toate cazurile. Cele 5 cazuri diagnosticate cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală nu au primit nicio schemă din cele folosite (cefalosporine de generația a III-a + gentamicină, ampicilină + amikacină + metronidazol). Perforația de ansă ileală însoțită de peritonită este recunoscută ca având o evoluție nefavorabilă, grevată de o mortalitate ridicată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
-a + ampicilină + gentamicină. Evoluția a fost favorabilă în toate cazurile. Cele 5 cazuri diagnosticate cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală nu au primit nicio schemă din cele folosite (cefalosporine de generația a III-a + gentamicină, ampicilină + amikacină + metronidazol). Perforația de ansă ileală însoțită de peritonită este recunoscută ca având o evoluție nefavorabilă, grevată de o mortalitate ridicată, 10-60% (229). Tratamentul etiotrop s-a axat în principal pe asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. Din 7 cazuri, 3
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
229). Tratamentul etiotrop s-a axat în principal pe asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. Din 7 cazuri, 3 au decedat (1 caz prin tulburări de ritm cardiac și 2 cazuri prin șoc toxico-septic). Pentru tratamentul peritonitei consecință perforației de colon, ghidul terapeutic recomandă 2 scheme terapeutice: - imipenem/ meropenem/ ertapenem + metronidazol - cefepime + metronidazol. La cele 7 cazuri nu s-a putut respecta ghidul terapeutic, schemele de tratament fiind variate, cuprinzând antibiotice prezente în farmacia spitalului (cefalosporine de generația a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]